Fluid balance, biomarkers of renal function and mortality in critically ill patients with AKI diagnosed before, or within 24 h of intensive care unit admission: a prospective study.

BACKGROUND: To evaluate fluid balance, biomarkers of renal function and its relation to mortality in patients with acute kidney injury (AKI) diagnosed before, or within 24 h of intensive care unit admission. METHODS: A prospective cohort study considered 773 critically ill patients observed over six years. Pre-intensive care unit-onset AKI was defined as AKI diagnosed before, or within 24 h of intensive care unit admission. Body weight-adjusted fluid balance and fluid balance-adjusted biomarkers of renal function were measured daily for the first three days of intensive care unit admission. Primary outcome was mortality in the intensive care unit. RESULTS: Prevalence of pre-intensive care unit-onset AKI was 55.1%, of which 55.6% of cases were hospital-acquired and 44.4% were community-acquired. Fluid balance was higher in AKI patients than in non-AKI patients (p < 0.001) and had a negative correlation with urine output (p < 0.01). Positive fluid balance and biomarkers of renal function were independently related to mortality. Multivariate analysis identified the following AKI-related variables associated with increased mortality: (1) In AKI patients: type 1 cardiorenal syndrome (OR 2.00), intra-abdominal hypertension (OR 1.71), AKI stage 3 (OR 2.15) and increase in AKI stage (OR 4.99); 2) In patients with community-acquired AKI: type 1 cardiorenal syndrome (OR 5.16), AKI stage 2 (OR 2.72), AKI stage 3 (OR 4.95) and renal replacement therapy (OR 3.05); and 3) In patients with hospital-acquired AKI: intra-abdominal hypertension (OR 2.31) and increase in AKI stage (OR 4.51). CONCLUSIONS: In patients with pre-intensive care unit-onset AKI, positive fluid balance is associated with worse renal outcomes. Positive fluid balance and decline in biomarkers of renal function are related to increased mortality, thus in this subpopulation of critically ill patients, positive fluid balance is not recommended and renal function must be closely monitored.

Interleucina-12 VS. Enfermedades infecciosas / Interleukin 12 vs infectious diseases

Se conoce que uno de los mayores retos de la inmunología en el presente es desarrollar vacunas e inmunoterapias que protejan al paciente contra la infección o que modulen los efectos de la respuesta inmune inducida por los agentes patógenos. Los estudios que definen la función de las diferentes citokinas contribuyen al progreso de estas nuevas estrategias en la manipulación de la respuesta inmune. Estudios recientes demuestran que la interleucina 12 (IL-12) es una clave promotora de la inmunidad celular y de la resistencia inicial a las infecciones, un potente estimulador de la defensa del huésped contra una variedad de patógenos, es una gran promesa su uso terapéutico. Se afirma que, los antagonistas de la IL-12 protegen al huésped de la inmunopatología y la muerte causada por el exceso de la respuesta celular inmune que puede ocurrir durante infecciones microbianas agudas

La respuesta inmune antiviral

Se expone que los virus son parásitos intracelulares obligados, puesto que no tienen metabolismo propio; esto obliga al sistema inmune a poner en marcha sus mecanismos más especializados para reconocer y eliminar, tanto a los virus libres, como a las células infectadas. Se señala que las células presentadoras de antígenos, los linfocitos B y los T unidos al complejo mayor de histocompatibilidad, forman parte de la organización de la respuesta inmune antiviral; la inducción de esta respuesta con proteínas, péptidos y ADN desnudo, son alternativas actuales tanto en la prevención como en el tratamiento de las infecciones virales.

It is explained that viruses are compulsory intracellular parasites, since they don't have their own metabolism, which makes the immune system to start its mest specialized mechanisms to recognize and eliminate the free viruses and the infected cells. It is stated that the cells presenting antigens, and the B and T lymphocytes together with the major histocompatibility complex, are part of the organization of the immune antiviral response. The induction of this response with proteins, peptides and naked DNA are the present alternatives for the prevention and treatment of viral infections.

La respuesta inmune antiviral / The inmune antiviral response

Se expone que los virus son parásitos intracelulares obligados, puesto que no tienen metabolismo propio; esto obliga al sistema inmune a poner en marcha sus mecanismos más especializados para reconocer y eliminar, tanto a los virus libres, como a las células infectadas. Se señala que las células presentadoras de antígenos, los linfocitos B y los linfocitos T unidos al complejo mayor de histocompatibilidad, forman parte de la organización de la respuesta inmune antiviral; la inducción de esta respuesta con proteínas, péptidos y ADN desnudo, son alternativas actuales tanto en la prevención como en el tratamiento de las infecciones virales (AU)

Enfermedades asociadas a la intoxicacion digitalica en ancianos que cumplen tratamiento habitual con digoxina / Diseases associated with digitaly intoxication in old people with habitual treatment with digoxin

Con el proposito de identificar las enfermedades asociadas a la aparicion de intoxicacion digitalica (ID), en ancianos y medir la intensidad de estas asociaciones, fueron seleccionados 1050 pacientes mayores de 60 años, residentes en la ciudad de La Habana, Cuba, que cumplian tratamiento habitual con digoxina. Se crearon dos grupos casos y controles; en cada paciente fueron evaluadas las variables seleccionadas para el estudio. Encontramos asociacion significativa de enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC), insuficiencia renal cronica (IRC) y anemia con la ID. Se determino tambien la intensidad de cada asociacion

Empleo de la asociacion digoxina-nifedipina en el tratamiento de ancianos con cardiopatia hipertensiva / Use of nifedipine-digoxine association in the treatment of old people with hypertensive cardiopathy

Se realiza un estudio sobre la eficacia de la asociacion digoxina-nifedipina en el tratamiento de ancianos con cardiopatia hipertensiva (CPH). La muestra esta constituida por 25 pacientes geriatricos egresados del servicio de medicina interna del Hospital Universitario "Julio Trigo", con el diagnostico confirmado de CPH. Se indico a cada paciente tratamiento con digoxina (0.25 mg) una tableta diaria y nifedipina (10 mg) una tableta cada 8 horas a partir del segundo dia de ingreso; se reaizo seguimiento durante 8 semanas de manera clinica y por examenes complementarios. Solo 2 pacientes no mejoraron la sintomatologia de insuficiencia cardiaca y 1 presento sintomas de intoxicacion digitalica, 24 de los 25 pacientes controlaron sus cifras de tension arterial. Se concluye que la asociacion digoxina - nifedipina a dosis terapeutica en el tratamiento de los pacientes estudiados reulto una opcion terapeutica eficaz dada su buena respuesta clinica y la baja frecuencia de complicaciones

Efectos de la terapia combinada digoxina-dipiridamol en la intoxicacion digitalica / Effects of combine digoxin dipiridamol therapy in digitalis intoxication

La intoxicacion digitalica es una complicacion frecuente en los pacientes que cumplen tratamiento con estos medicamentos. El dipiridamol es una de las 50 drogas mas usadas en el mundo, con frecuencia en mayores de 60 años. En el presente estudio evaluamos el efecto de la terapia combinada digoxina dipiridamol en la intoxicacion digitalica. Son seleccionados 1050 pacientes de la ciudad de La Habana, Cuba que cumplian tratamiento habitual con digoxina. Se crearon 2 grupos, CASOS y CONTROLES, en cada paciente fueron evaluadas las variables seleccionadas para el estudio. Encontramos asociacion significativa entre la terapia combinada digoxina-dipiridamol la intoxicacion digitalca, ademas quienes utilizan esta asociacion tienen 1.79 veces mas riesgo de intoxicaciones por digital que quienes no la emplean. Se hacen recomendaciones