La tomografía computarizada corporal como factor asociado a menor mortalidad en el traumatismo geriátrico grave con afectación toracoabdominopélvica / Whole-body computed tomography as a factor associated with lower mortality in severe geriatric trauma with thoracic-abdominal-pelvic injury

Objetivo: Analizar la asociación de la realización de una tomografía computarizada (TC) corporal con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes de edad avanzada con afectación toracoabdominopélvica que precisa ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Pacientes y método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo realizado sobre 140 pacientes con edad igual o mayor de 65 años ingresados en una unidad de cuidados intensivos tras un traumatismo con afectación toracoabdominopélvica. Se establecen 2 grupos, según se haya realizado TC corporal como parte rutinaria del estudio o el diagnóstico se estableciera mediante radiografía convencional o ecografía. Análisis comparativo de ambos grupos y análisis de la mortalidad mediante regresión logística. Resultados: La edad media fue de 75,16±8,89 años. La puntuación media en la escala APACHE II fue de 16,25±8,4 puntos, y en la escala Injury Severity Score, de 22,38±15,45 puntos. Se realizó TC corporal en 102 pacientes (72,9%). En estos se observó una menor mortalidad (15,7 frente a 52,6%; p¿0,001), una menor necesidad de ventilación mecánica (47,1 frente a 65,8%; p=0,049) y una menor puntuación en la escala APACHE II (14,75±7,19 frente a 20,26±10,06 puntos; p=0,003). El análisis multivariante mostró una menor mortalidad en los pacientes en los que se realizó TC corporal, con una OR de 0,21 (IC 95% 0,07-0,68; p=0,010), tras ajustar por puntuación en la escala APACHE II y en el Injury Severity Score. Conclusiones: La realización de TC corporal como parte del estudio del traumatismo podría mejorar el manejo de los pacientes de edad avanzada con afectación toracoabdominopélvica que ingresan en una unidad de cuidados intensivos

Objective: To determine the relationship between the use of whole-body computed tomography (WB-CT) and hospital mortality in elderly patients with thoracic-abdominal-pelvic injury requiring admission to an intensive care unit. Patients and method: An observational, descriptive and retrospective study was conducted on 140 patients aged 65 years and older admitted to the intensive care unit after a thoracic-abdominal-pelvic injury. Two groups were established, depending on whether a WB-CT was performed as a routine part of the study or the diagnosis was established by conventional radiography or ultrasound. A comparative analysis was performed on both groups, as well as an analysis of mortality through logistic regression. Results: The mean age of the patients was 75.16±8.89 years. The mean score on the APACHE II scale was 16.25±8.4 points, and on the Injury Severity Score scale, 22.38±15.45 points. WB-CT was performed on 102 patients (72.9%). In these patients, there was a lower mortality rate (15.7 vs. 52.6%, P¿.001), a lower need for mechanical ventilation (47.1 vs. 65.8%, P=.049), and a lower score on the APACHE II scale (14.75±7.19 vs. 20.26±10.06 points, P=.003). The multivariate analysis showed a lower mortality in the patients in whom WB-CT was performed, with an OR of 0.21 (95% CI 0.07-0.68; (P=.010), after adjusting for the APACHE II and ISS scores. Conclusions: Performing a WB-CT scan as part of the trauma study could improve the management of elderly patients with thoracic-abdominal-pelvic involvement admitted to the intensive care unit

Limitación del tratamiento de soporte vital en el traumatismo grave en edades avanzadas tras el ingreso en una unidad de cuidados intensivos / Limitation of life-sustaining treatment in severe trauma in the elderly after admission to an intensive care unit

Objetivo: Analizar los factores asociados al proceso de limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV) en los pacientes de edad avanzada que ingresan en una unidad de cuidados intensivos (UCI) tras un traumatismo. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Ámbito: UCI. Pacientes: Ciento cuarenta y nueve pacientes con una edad igual o mayor de 65 años ingresados en UCI tras un traumatismo. Se analizó la mortalidad intrahospitalaria, la decisión de LTSV y los factores asociados a dicho proceso. Intervenciones: Ninguna. Resultados: La edad media fue de 76,3±6,36 años. La puntuación media en la escala APACHE II fue de 15,9±7,4 puntos, y en la escala ISS, de 19,6±11,4 puntos. Se decidió LTSV en 37 pacientes (24,8%). Los factores asociados a este proceso fueron la edad (OR 1,16; IC 95% 1,08-1,25), la puntuación en el APACHE II (OR 1,11; IC 95%1,05-1,67), la puntuación en el ISS (OR 1,03; IC 95% 1,01-1,06), el ingreso como consecuencia de un deterioro neurológico (OR 19,17; IC 95% 2,33-157,83) y el traumatismo craneoencefálico (OR 2,89; IC 95% 1,05-7,96). Conclusiones: La LTSV se establece con frecuencia en los pacientes de edad avanzada que ingresan en la UCI tras un traumatismo, y se asocia con la mortalidad intrahospitalaria. Los factores asociados al proceso de LTSV son una mayor edad, una mayor puntuación en las escalas APACHE II e ISS, el ingreso como consecuencia de un deterioro neurológico y la presencia de traumatismo craneoencefálico (AU)

Objective: To analyze the factors associated to limitation of life-sustaining treatment (LLST) measures in elderly patients admitted to an intensive care unit (ICU) due to trauma. Design: A retrospective, descriptive, observational study was carried out. Setting: ICU. Patients: A total of 149 patients aged 65 years or older admitted to the ICU due to trauma. Hospital mortality, the decision to limit life-sustaining treatment and the factors associated to these measures were analyzed. Interventions: None. Results: The mean patient age was 76.3±6.36 years. The average APACHE II and ISS scores were 15.9±7.4 and 19.6±11.4 points, respectively. LLST were used in 37 patients (24.8%). Factors associated to the use of these measures were patient age (OR 1.16; 95% CI 1.08 to 1.25], APACHE II score (OR 1.11; 95% CI 1.05-1.67), ISS score (OR 1.03; 95% CI 1.01 to 1.06), admission due to neurological impairment (OR 19.17; 95% CI 2.33 to 157.83) and traumatic brain injury (OR 2.89; 95% CI 1.05 to 7.96). Conclusions: LLST is frequently established in elderly patients admitted to the ICU due to trauma, and is associated to hospital mortality. Factors associated with the use of these measures are patient age, higher APACHE II and ISS scores, admission due to neurological impairment, and the presence of head injuries (AU)