Umbilical Hernia Repair: Analysis After 934 Procedures.

There is a lack of consensus about the surgical management of umbilical hernias. The aim of this study is to analyze the medium-term results of 934 umbilical hernia repairs. In this study, 934 patients with an umbilical hernia underwent surgery between 2004 and 2010, 599 (64.1%) of which were evaluated at least one year after the surgery. Complications, recurrence, and the reoperation rate were analyzed. Complications were observed in 5.7 per cent of the patients. With a mean follow-up time of 35.5 months, recurrence and reoperation rates were 3.8 per cent and 4.7 per cent, respectively. A higher percentage of female patients (60.9 % vs 29 %, P = 0.001) and a longer follow-up time (47.4 vs 35 months, P = 0.037) were observed in patients who developed a recurrence. No significant differences were observed between complications and the reoperation rate in patients who underwent Ventralex(®) preperitoneal mesh reinforcement and suture repair; however, a trend toward a higher recurrence rate was observed in patients with suture repair (6.5 % vs 3.2 %, P = 0.082). Suture repair had lower recurrence and reoperation rates in patients with umbilical hernias less than 1 cm. Suture repair is an appropriate procedure for small umbilical hernias; however, for larger umbilical hernias, mesh reinforcement should be considered.

Prevalence and risk factors for biopsy-proven non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in a prospective cohort of adult patients with gallstones.

BACKGROUND & AIMS: Relationship between gallstones and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and largely non-alcoholic steatohepatitis (NASH), is uncertain. AIM: To determine the prevalence, non-invasive fibrosis markers profile and risk factors for biopsy-proven NAFLD and NASH among patients with gallstones. METHODS: Anthropometric and laboratory evaluation, an abdominal ultrasound and a liver biopsy were performed to 215 consecutive patients with gallstones referred for cholecystectomy. RESULTS: Prevalence of NASH was 10.2% whereas that of simple steatosis (SS) was 41.4%. In the cohort of NAFLD patients, negative predictive values for advanced fibrosis of FIB-4 and NAFLD fibrosis score were 96 and 95% respectively. Gallstone patients with NASH had a higher mean homeostatic model assessment (HOMA) score than those with SS (P = 0.015). Noteworthy, NASH was 2.5-fold more frequent in patients with gallstones who had metabolic syndrome than in those who did not (P < 0.001). Fatty liver on ultrasound was observed in 90.9% of gallstone patients with NASH compared with 61.8% of those with SS (P = 0.044). Using multivariate logistic regression, increased HOMA score (OR, 3.47; 95% CI, 1.41-8.52; P = 0.007) and fatty liver on ultrasound (OR, 23.27; 95% CI, 4.15-130.55; P < 0.001) were the only factors independently associated with NASH. CONCLUSIONS: Prevalence of NASH among patients with gallstones is lower than estimated previously, but NASH is frequent particularly in those patients with concurrent metabolic syndrome. The combination of an increased HOMA score with fatty liver on ultrasound has a good accuracy for predicting NASH in patients with gallstones.

Randomised clinical trial: conventional Lichtenstein vs. hernioplasty with self-adhesive mesh in bilateral inguinal hernia surgery.

PURPOSE: To compare the results of conventional Lichtenstein hernioplasty with polypropylene mesh (PLP) with a lightweight self-adhesive mesh (Parietene Progrip®; Covidien, Dublin, Ireland) (PPG) used in patients with bilateral inguinal hernia. METHODS: Randomised clinical trial with 89 patients with a minimum follow-up of 1 year. Every patient had bilateral inguinal hernia and had both prostheses implanted randomly, one on each side. Early postoperative and chronic pain was evaluated using the visual analogue scale. Also recurrence rate and subjective evaluation of patients were analysed. RESULTS: Pain in the early postoperative period was inferior on the side where the self-adhesive mesh had been implanted (6.12 vs. 6.62, p=0.005 during the 1st postoperative day; 2.12 vs. 2.62, p=0.001 during the 7th postoperative day). Differences disappeared with the long-term evaluation (0.71 vs. 0.98, p=0.148 1 year after the surgery). The operative time was significantly shorter on the PPG mesh side (24.37 ± 5.1 in case of the PPG mesh and 29.66 ± 5.6 in case of the PLP mesh, p<0,001). Recurrence occurred in seven patients (7.8%), six of them (6.7%, CI 3.0-14.4) on the PPG mesh side and one (1.1%, CI 0.2-7.8) on the PLP side. These differences were not statistically significant (p=0.125) CONCLUSIONS: Although hernioplasty with self-adhesive mesh reduced early postoperative pain, this reduction was clinically irrelevant and it had no influence on chronic pain. There was a trend towards a higher recurrence rate when self-adhesive meshes were used, and although in this study differences were not statistically significant they should be confirmed in later studies using larger samples. Surgical procedures that do not need fixing sutures are promising, but further studies are needed before they become the gold standard of inguinal hernia repair.

Hernia inguinocrural: estudio multicéntrico sobre técnicas quirúrgicas / Inguinofemoral hernia: multicenter study of surgical tecniques

Introducción. El presente trabajo lo ha realizado la Asociación Española de Cirujanos, a través de su Sección de Pared Abdominal y Suturas. Está basado en el conocimiento de la realidad actual de la cirugía de las hernias inguinales y crurales en nuestro país y en un estudio multicéntrico anónimo en el que han colaborado diferentes centros hospitalarios nacionales. Material y método. 50 Servicios de Cirugía General de distintos centros quirúrgicos de toda España han contestado a una encuesta anónima durante el año 2000, en la que se recogían aspectos anestésicos, de técnica quirúrgica y complicaciones en el tratamiento de las hernias inguinocrurales. Resultados. El 66% de los centros hospitalarios tenía una unidad específica de pared abdominal y el 24% realizaba cirugía laparoscópica herniaria. Las técnicas protésicas (sobre todo la de Lichtenstein) eran las más utilizadas en el tratamiento de la hernia inguinal primaria (72%) y recidivada (100%). La malla de polipropileno es el material protésico más usado (76%). Sólo el 28% de los servicios encuestados realizaba técnicas anatómicas en la reparación de la hernia inguinal primaria (Shouldice y Bassini). El tratamiento más habitual de la hernia crural es el "Plug" de Lichtenstein (78%). El 68% de los centros encuestados realizaba anestesia regional, el 18% anestesia general y sólo el 14% anestesia local con sedación. Hubo complicaciones graves en el 20% de los servicios. El seguimiento postoperatorio se llevaba a cabo de forma clínica en el 96% de los casos y telefónico en el 4%; el porcentaje de recidiva fue del 1,2% para la hernia inguinal primaria, del 2,7% para la hernia inguinal recidivada y del 0,3% para la hernia crural. Conclusiones. La hernioplastia de Lichtenstein es la técnica quirúrgica más utilizada en nuestro país en el tratamiento de la hernia inguinal, bajo anestesia raquídea y con prótesis de polipropileno. El Plug de Lichtenstein es la técnica más usada en el tratamiento de la hernia crural (AU)

Introduction. The present study was performed by the Spanish Association of surgeons through its abdominal wall and sutures section. The aim was to determine the current situation of inguinofemoral hernias in Spain and was based on an anonymous multicenter study with the participation of various national hospitals. Material and method. Fifty general surgery departments in distinct surgical centers throughout Spain responded to an anonymous survey in 2000. The survey gathered data on anesthetic features, surgical techniques and complications in the treatment of inguinofemoral hernias. Results. Sixty-six percent of hospital centers had a specific abdominal wall unit and 24% performed laparoscopic hernia surgery. Prosthetic techniques (especially Lichtenstein) were the most frequently used in the treatment of primary inguinal hernia (72%) and recurrent hernia (100%). The most frequently used prosthetic material was polypropylene mesh (76%). Only 28% of the departments surveyed performed anatomic techniques in the repair of primary inguinal hernia (Shouldice and Bassini). The most frequent treatment for femoral hernia was the Lichtenstein "plug" (78%). Sixty-eight percent of the centers surveyed performed regional anesthesia, 18% used general anesthesia and only 14% used local anesthesia with sedation. Severe complications were found in 20% of departments. Clinical postoperative follow-up was performed in 96% of the centers and telephone follow-up was used in 4%. The recurrence rate was 1.2% for primary inguinal hernia, 2.7% for recurrent inguinal hernia and 0.3% for femoral hernia. Conclusions. In Spain the most commonly used surgical technique in the treatment of inguinal hernia is Lichtenstein hernioplasty under spinal anesthesia and with polypropylene prosthesis. The Lichtenstein plug is the most commonly used technique in the treatment of femoral hernia (AU)

Reparación de la hernia inguinal primaria: Lichtenstein frente a Shouldice. Estudio prospectivo y aleatorizado sobre el dolor y los costes hospitalarios / Repair of primary inguinal hernia: Lichtenstein versus Shouldice techniques. Prospective randomized study of pain and hospital costs

Introducción. La afección herniaria es uno de los procesos mejor estudiados en el que la búsqueda de la excelencia se ha convertido en el objetivo final, aunque todavía quedan muchas controversias por resolver. El objetivo de este estudio es analizar el dolor postoperatorio y los costes de 2 técnicas de reparación de la hernia inguinal primaria. Pacientes y método. Estudio prospectivo aleatorizado de 54 pacientes intervenidos de hernia inguinal entre junio de 2001 y mayo de 2002 mediante la técnica de Lichtenstein o de Shouldice. Se analizaron las siguientes variables: edad, localización y tipo de hernia, valoración de la tolerancia a la anestesia local, técnica quirúrgica, duración de la intervención, dolor el primero, tercero y quinto días del postoperatorio, consumo de analgésicos, días transcurridos hasta empezar a conducir, días de baja y tipo de profesión. Resultados. Grupos de pacientes comparables sin diferencias significativas respecto a la edad, la localización y el tipo de hernia. Para la hernioplastia de Lichtenstein, el tiempo de operación fue menor (p < 0,01) y la valoración del dolor no mostró diferencias significativas al primer y el tercer días postoperatorios, pero fue superior al quinto día (p = 0,064). No hubo diferencias significativas en el consumo de analgésicos, el tiempo de inicio de la conducción y los días de baja. Los pacientes con profesiones autónomas se reintegraron antes a su actividad laboral, con independencia de la técnica realizada. El coste de la técnica de Lichtenstein fue de 235 euros, frente a los 180 euros de la de Shouldice; esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05). Conclusión. En manos de cirujanos expertos, con la técnica de Shouldice como técnica de elección de reparación anatómica en todas las hernias no recidivadas en que sea factible, se obtienen los mismos resultados satisfactorios que en la hernioplastia de Lichtenstein y, además, es un procedimiento con un menor coste hospitalario (AU)

Introduction. Hernia is one of the most widely studied processes, and the search for excellence has be-come the final aim. However, many controversies remain to be resolved. The objective of the present study was to analyze postoperative pain and costs using two techniques of primary inguinal hernia repair. Patients and method. We performed a prospective, randomized study of 54 patients who underwent surgical repair of inguinal hernia through either the Lichtenstein or the Shouldice technique between June 2001 and May 2002. The following variables were analyzed: age, location and type of hernia, evaluation of tolerance to local anesthesia, surgical technique, operating time, pain at days 1, 3 and 5 after surgery, analgesic consumption, days until driving could be resumed, days off work, and occupation. Results. The patient groups were similar, with no significant differences in age, location or type of hernia. For Lichtenstein hernioplasty, operating time was lower (p < 0.01); pain evaluation showed no significant differences on days 1 and 3 after surgery but was higher on day 5 (p = 0.064). No significant differences were found in analgesic consumption, time before driving could be resumed, or days off work. Freelance patients returned to work earlier, independently of the surgical technique performed. The cost of the Lichtenstein technique was 235 euros compared with 180 euros for the Shouldice technique and this difference was statistically significant (p < 0.05). Conclusion. In the hands of expert surgeons, the Shouldice technique is the procedure of choice in the repair of primary hernias. The results are just as satisfactory as those obtained with Lichtenstein hernioplasty and hospital costs are lower (AU)

[Inguinofemoral hernia: multicenter study of surgical techniques]. / Hernia inguinocrural: estudio multicéntrico sobre técnicas quirúrgicas.

INTRODUCTION: The present study was performed by the Spanish Association of surgeons through its abdominal wall and sutures section. The aim was to determine the current situation of inguinofemoral hernias in Spain and was based on an anonymous multicenter study with the participation of various national hospitals. MATERIAL AND METHOD: Fifty general surgery departments in distinct surgical centers throughout Spain responded to an anonymous survey in 2000. The survey gathered data on anesthetic features, surgical techniques and complications in the treatment of inguinofemoral hernias. RESULTS: Sixty-six percent of hospital centers had a specific abdominal wall unit and 24% performed laparoscopic hernia surgery. Prosthetic techniques (especially Lichtenstein) were the most frequently used in the treatment of primary inguinal hernia (72%) and recurrent hernia (100%). The most frequently used prosthetic material was polypropylene mesh (76%). Only 28% of the departments surveyed performed anatomic techniques in the repair of primary inguinal hernia (Shouldice and Bassini). The most frequent treatment for femoral hernia was the Lichtenstein "plug" (78%). Sixty-eight percent of the centers surveyed performed regional anesthesia, 18% used general anesthesia and only 14% used local anesthesia with sedation. Severe complications were found in 20% of departments. Clinical postoperative follow-up was performed in 96% of the centers and telephone follow-up was used in 4%. The recurrence rate was 1.2% for primary inguinal hernia, 2.7% for recurrent inguinal hernia and 0.3% for femoral hernia. CONCLUSIONS: In Spain the most commonly used surgical technique in the treatment of inguinal hernia is Lichtenstein hernioplasty under spinal anesthesia and with polypropylene prosthesis. The Lichtenstein plug is the most commonly used technique in the treatment of femoral hernia.

[Repair of primary inguinal hernia: Lichtenstein versus Shouldice techniques. Prospective randomized study of pain and hospital costs]. / Reparación de la hernia inguinal primaria: Lichtenstein frente a Shouldice. Estudio prospectivo y aleatorizado sobre el dolor y los costes hospitalarios.

INTRODUCTION: Hernia is one of the most widely studied processes, and the search for excellence has become the final aim. However, many controversies remain to be resolved. The objective of the present study was to analyze postoperative pain and costs using two techniques of primary inguinal hernia repair. PATIENTS AND METHOD: We performed a prospective, randomized study of 54 patients who underwent surgical repair of inguinal hernia through either the Lichtenstein or the Shouldice technique between June 2001 and May 2002. The following variables were analyzed: age, location and type of hernia, evaluation of tolerance to local anesthesia, surgical technique, operating time, pain at days 1, 3 and 5 after surgery, analgesic consumption, days until driving could be resumed, days off work, and occupation. RESULTS: The patient groups were similar, with no significant differences in age, location or type of hernia. For Lichtenstein hernioplasty, operating time was lower (p < 0.01); pain evaluation showed no significant differences on days 1 and 3 after surgery but was higher on day 5 (p = 0.064). No significant differences were found in analgesic consumption, time before driving could be resumed, or days off work. Freelance patients returned to work earlier, independently of the surgical technique performed. The cost of the Lichtenstein technique was 235 euros compared with 180 euros for the Shouldice technique and this difference was statistically significant (p < 0.05). CONCLUSION: In the hands of expert surgeons, the Shouldice technique is the procedure of choice in the repair of primary hernias. The results are just as satisfactory as those obtained with Lichtenstein hernioplasty and hospital costs are lower.

Course of metabolic syndrome following the biliopancreatic diversion of Larrad.

BACKGROUND: The authors assessed the effect of Larrad's biliopancreatic diversion (BPD) on the main components of the metabolic syndrome. PATIENTS AND METHODS: Plasma concentrations of glucose, insulin, total cholesterol (TC), HDL and LDL cholesterol, triglycerides, LDL/HDL and TC/HDL ratios, and blood pressure and body weight were retrospectively evaluated in 40 patients 3-6, 12, 24 and 60 months after undergoing BPD for morbid obesity with metabolic syndrome. RESULTS: 3-6 months after BPD, glycemia and insulinemia had normalized in 97.5% of the patients and remained stable over the following 5 years. Over this period of 3-6 months to 5 years following BPD, total and LDL cholesterol levels fell by 45.2% and 53.1%, respectively. From 12 months onwards, triglyceride levels decreased appreciably, dropping by 57.4% at 5 years. HDL cholesterol concentrations failed to vary significantly or increased to normal levels in patients showing low initial values. At 5 years, high blood pressure had resolved in 75% of patients and the amount of excess weight lost was 65.5% (+/-14.6). No patient required reversal of the BPD due to severe gastrointestinal or metabolic complications. CONCLUSIONS: Technically adapted to the patient's weight, the Larrad BPD effectively stabilizes the main components of the metabolic syndrome. The BPD has low morbidity rate and should be considered a therapeutic option for patients who do not respond to medical treatment.

Indicadores de calidad en cirugía bariátrica y criterios de éxito a largo plazo / Quality indicators in bariatric surgery and criteria for long-term success

Se revisa el estado actual de los conceptos que definen una buena técnica bariátrica y se actualizan la forma de presentación de los resultados ponderales y los criterios de éxito a largo plazo. Los conceptos enunciados por Fobi y Baltasar siguen estando vigentes para definir una técnica quirúrgica correcta: a) segura, con una morbilidad menor del 10 por ciento y una mortalidad inferior al 1 por ciento; b) efectiva, con pérdidas del exceso de peso superior al 50 por ciento en más del 75 por ciento de los pacientes a los 5 años de seguimiento; c) reproducible con facilidad, de tal forma que los resultados de los distintos centros que la realicen sean comparables; d) con porcentajes de revisión menores del 2 por ciento anual; e) que ofrezca una buena calidad de vida, o que no la altere de una forma manifiesta, por la imposibilidad de realizar una ingesta adecuada, presencia de vómitos de repetición o diarreas permanentes; f) con efectos secundarios mínimos sobre órganos o sistemas, y g) fácilmente reversible. El análisis de la pérdida ponderal debe realizarse exclusivamente utilizando el porcentaje del exceso de peso perdido y/o los cambios en el índice de masa corporal expresados como porcentaje de índice de masa corporal perdido o porcentaje del exceso de índice de masa corporal perdido. Asimismo, se recomienda indicar la desviación estándar de la medida calculada (no los límites máximo y mínimo), el número de pacientes seguidos y el número de pacientes utilizados en cada momento del estudio. Global o individualizadamente, los resultados deben ser separados en los obesos mórbidos y superobesos, y en situaciones más específicas habría que considerar otros subgrupos, según la edad, la etnia, el estado socioeconómico, las comorbilidades específicas, si se trata de una operación inicial o de una reoperación o una comparación entre la técnica original y la realizada con una modificación técnica importante. El tiempo mínimo para la valoración de los resultados debe ser de 5 años. Los resultados no deben valorarse sólo según las modificaciones ponderales, sino que deben tenerse en cuenta la evolución de las comorbilidades y los factores derivados del propio paciente que, en conjunto, definen la calidad de vida utilizando el sistema BAROS, aunque éste debe ser revisado (AU)

La herniorrafia de Shouldice en el tratamiento de la hernia inguinal primaria. Estudioprospectivo sobre 775 pacientes / Shouldice herniorrhaphy in the treatment of primary inguinal hernia. A prospective study of 775 patients

Introducción. La irrupción de los materiales protésicos en la reparación de los defectos inguinales ha permitido simplificar las técnicas, conseguir una mayor reproducibilidad y mejorar la comodidad postoperatoria. A pesar de ello, las técnicas de reparación anatómica siguen teniendo vigencia y algunas, como la herniorrafia de Shouldice, pueden competir en los aspectos anteriormente comentados. Pacientes y método. Entre 1987 y junio de 2000, 775 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente de hernia inguinal mediante la técnica de Shouldice.Todas las herniorrafias fueron realizadas por el mismo cirujano (J.L. Porrero). Se han analizado la edad, el sexo, la localización de la hernia, la clasificación de Gilbert, los factores de riesgo, el tipo de anestesia, la tolerancia a la anestesia local, las complicaciones postoperatorias, la estancia media, la valoración del dolor, el porcentaje de recidiva y la reincorporación a la actividad social y laboral. Resultados. La edad media de los pacientes era de 52 años y el 93 por ciento eran varones. En el 83 por ciento de casos se realizó anestesia local con sedación; en el 13 por ciento, anestesia raquídea y sólo en el 4 por ciento, anestesia general. La tolerancia a la anestesia local por parte del paciente fue buena en el 83 por ciento y mala en el 7 por ciento; la valoración del cirujano fue buena en el 80 por ciento y mala en el 7 por ciento. Las complicaciones postoperatorias fueron: un 6 por ciento de equimosis, un 3 por ciento de orquitis, un 1 por ciento de atrofia testicular, un 7 por ciento de cefaleas y un 8 por ciento de retenciones urinarias (siempre asociadas a anestesia raquídea o general). El 20 por ciento de los pacientes fueron intervenidos en régimen ambulatorio y el 76 por ciento pasó una noche en el hospital. La reincorporación a la actividad laboral se produjo a los 20 días de media y el porcentaje de recidiva a los 7 años de seguimiento medio fue del 2 por ciento. Conclusiones. La herniorrafia de Shouldice con anestesia local sigue siendo una técnica de reparación anatómica válida para el tratamiento de la hernia inguinal (AU)

Tiroidectomía subtotal con resto volumétricounilateral en la cirugía de la enfermedadde Graves-Basedow / Subtotal thyroidectomy with unilateral volumetric remnant in the surgical treatment of Graves-Basedow disease

Objetivo. Analizar la validez funcional del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves-Basedow mediante tiroidectomía subtotal con resto diseñado mediante cálculo volumétrico, y los posibles factores de influencia de hipotiroidismo. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo con valoración retrospectiva de 77 pacientes operados dejando un resto único de 4-5 × 2 × 1,5-2 cm, calculado mediante la medida de los tres diámetros. Se analizan los porcentajes de hiper e hipotiroidismo posquirúrgico, la incidencia acumulada de hipotiroidismo mediante el método de Kaplan-Meyer, y el estudio de los posibles factores predictivos mediante análisis univariante y multivariante de las variables relacionadas con el tiempo mediante el método de Mantel-Cox, calculándose los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95 por ciento y la sensibilidad pronóstica mediante el área bajo la curva ROC. Resultados. Con restos unilaterales de 8 ml y un seguimiento medio de 69,4 (34) meses, el porcentaje de recidiva es del 2,59 por ciento y el de hipotiroidismo del 38,6 por ciento. El 31 por ciento de los hipotiroidismos fueron precoces (3-6 meses) y el 68,9 por ciento, subclínicos y tardíos (2436 meses), estabilizándose su incidencia actuarial a partir de los 48 meses. El único factor predictivo de hipotiroidismo tardío en el análisis multivariante es la alta concentración postoperatoria de anticuerpos antiperoxidasa, con un riesgo relativo de 6,5.Conclusiones. El cálculo volumétrico del resto tiroideo aporta unos resultados muy satisfactorios en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de GravesBasedow. Sería aconsejable que los tamaños de los restos se expresaran en volumen real en vez de en la más inexacta medida en gramos, lo que permitiría estandarizar la técnica de medida y comparar correctamente los resultados de los distintos grupos (AU)

Evolución de la dislipemia en pacientes intervenidos mediante derivación biliopancreática de Larrad / Modification of dyslipidemia in patients with biliopancreatic diversion of Larrad

Objetivo. Analizar a los 5 años las modificaciones plasmáticas de lípidos en pacientes dislipémicos intervenidos quirúrgicamente mediante derivación biliopancreática de Larrad. Pacientes y métodos. Se analizan retrospectivamente a los 6, 12 y 60 meses las modificaciones de las concentraciones plasmáticas de colesterol total (CT), HDL, LDL, triglicéridos, cocientes LDL/HDL y CT/HDL, y la evolución de la hipertensión arterial, diabetes y peso en una serie de 28 pacientes intervenidos quirúrgicamente por obesidad con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia, y dos pacientes operados específicamente por hiperlipemia combinada. Resultados. A los 3 meses de la intervención, mantenido a los 5 años, se aprecia un descenso de las concentraciones de CT (45,2 por ciento) y LDL (53,1 por ciento). A partir de los 12 meses se hacen más evidentes los descensos de triglicéridos, que a los 5 años descienden el 57,4 por ciento. La concentración de HDL no sufre variaciones significativas o aumenta hasta la normalización en los casos que inicialmente muestran concentraciones bajas. El descenso de CT, LDL y triglicéridos son proporcionales a las concentraciones iniciales, pudiendo alcanzar en casos individuales cifras del 82 por ciento para el colesterol, 63,6 por ciento para las LDL y 90,1 por ciento para los triglicéridos. El 100 por ciento (8/8) de los diabéticos normalizan la glucemia, el 84,6 por ciento (11/13) la hipertensión, observándose una pérdida de exceso de peso del 65,5 por ciento (14,6) a los 5 años. Ningún paciente ha tenido que ser revertido por secuelas gastrointestinales o metabólicas graves. Conclusiones. La derivación biliopancreática de Larrad, individualizada desde el punto de vista técnico respecto al peso, y con una baja morbilidad, produce una normalización estable de la dislipemia, por lo que podría ser tenida en cuenta como alternativa terapéutica en pacientes refractarios al tratamiento médico (AU)

Modificaciones pre y postoperatorias de las concentraciones plasmáticas de la PTH en la derivación biliopancreática de Larrad / Pre- and postoperative modifications of plasma parathyroid hormone concentrations in bibliopancreatic diversion of larrad

Objetivo. Estudiar las modificaciones de la partormona (PTH) y de la masa ósea tras derivación biliopancreática de Larrad. Pacientes y métodos. Estudio restrospectivo del metabolismo del calcio, concentraciones de PTH y densitometría ósea en 100 pacientes obesos mórbidos consecutivos, 40 preoperatoriamente y 60 entre 1 y 5 años de la intervención, en los que se ha realizado un análisis de regresión logística de los posibles factores de riesgo. Resultados. El 41,7 por ciento de los operados y el 25 por ciento de los no operados (p = 0,087) presentan elevaciones de la PTH. Las modificaciones son más frecuentes en mujeres (p = 0,000) y se normalizan de forma espontánea a partir de los 4 años de la intervención o con la adición de un suplemento oral de 2 g/día de calcio/vitamina D. Aparecen signos de osteopenia en el 17,5 por ciento de los operados y en el 13,3 por ciento de los no operados (p = 0,184). El único factor predictivo de aumento de PTH es la edad (riesgo relativo [RR]: 2,66). Para la osteopenia los factores predicitivos son la edad mayor de 40 años (RR: 18,53), la calciuria menor de 100 mg/24 h (RR: 4,04) y la fosfaturia mayor de 1.200 mg/24 h (RR: 3,86). La alteración secretora de PTH parece ser dependiente de un bajo aporte de calcio. Conclusiones. La obesidad mórbida y la derivación biliopancreática originan un desequilibrio secretor de PTH secundario a un bajo aporte de calcio corregible con la adición de 2 g/día de calcio y/o vitamina D, y que produce una escasa repercusión sobre la masa ósea si es controlado (AU)