Litiasis en divertículo de uretra de localización intraescrotal

Los divertículos uretrales en el varón son una patología rara que aparece, en su mayoría, después de realizar manipulaciones uretrales. Desde el punto de vista clínico, pueden ser sintomáticos o no sintomáticos. Las complicaciones ocurren en un 10% de los casos, siendo la más frecuente la litiasis. Cuando el divertículo está ocupado por cálculos, suele presentar una sintomatología mucho más evidente. La cistouretrografía es la técnica de elección en estos casos, ya que permite diferenciar los divertículos uretrales del resto de las lesiones quísticas parauretrales. El tratamiento de elección es la exéresis del divertículo y la uretroplastia. La abstención quirúrgica puede estar indicada solo en los divertículos asintomáticos de muy pequeño volumen. Presentamos un paciente de 44 años de edad que acudió al servicio de Urgencias por el desarrollo de una masa escrotal de gran tamaño con signos inflamatorios locales. Se confirmó quirúrgicamente el diagnóstico presuntivo de divertículo uretral gigante con litiasis en su interior, efectuado tras la evaluación imagenológica con radiografía simple, ecografía, tomografía computada y uretrografía retrógrada.(AU)

The male urethral diverticula are a rare condition, most of them being acquired after urethral manipulations. From the clinical point of view they may be symptomatic and asymptomatic; complications may occur in 10% of cases, being the lithiasis the most common. When the diverticulum is occupied by stones, it usually has a much more apparent symptomatology. Cystourethrography is the imaging technique of choice in these cases, allowing us to differentiate urethral diverticula from other paraurethral cystic lesions. The elective treatment is surgical excision of the diverticulum and urethroplasty. The surgical abstention may be indicated only in very small and asymptomatic diverticula. We present a case of a 44 year-old male who came to the emergency room for large scrotal mass with local inflammatory signs; the presumptive diagnosis of large urethral diverticulum occupied by stone done after performing several imaging techniques (plain radiography, ultrasound, computed tomography and retrograde urethrography) was surgically confirmed.(AU)

Eritrocitosis secundaria a la producción inapropiada de eritropoyetina por un carcinoma de células renales / Renal cell carcinoma producing erythrocytosis due to inappropriate production of erythropoietin

La eritrocitosis o poliglobulia es el aumento, en términos absolutos, de la masa eritrocitaria. El tumor sólido que con más frecuencia se asocia a este fenómeno es el carcinoma de células renales, que puede producir eritrocitosis a expensas del aumento de síntesis de eritropoyetina. Sobre el 30% de los CCR se diagnostican a partir de un síndrome paraneoplásico, entre los que está descrita la poliglobulia. La cirugía, (nefrectomía radical o parcial), es el principal pilar en el tratamiento de esta enfermedad y permite corregir la situación de eritrocitosis (AU)

Erythrocytosis, or polycythaemia, is an increase, in absolute terms, of the erythrocyte mass. The most common solid tumour related to this phenomenon is renal cell carcinoma, which can produce erythrocytosis by increasing erythropoietin production. About 30% of symptomatic renal cell carcinomas are diagnosed due to the appearance of a paraneoplastic syndrome. Polycythaemia is one of these. Surgery, (radical or partial nephrectomy), is the treatment of choice in renal cell carcinoma and helps to keep the erythrocytosis situation under control (AU)

Técnica modificada para la resección trnsuretral de próstata con drenaje suprapúbico y anestesia local / Modified technique for transurethral prostatic resection using a suprapubic tube and local anaesthesia

INTRODUCCIÓN: Describimos una técnica para la resección transuretral (RTU) de próstata combinando el uso de anestesia local con un tubo de Amplatz suprapúbico en pacientes con alto riesgo quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODOS: Nuestro estudio comprende 32 pacientes sometidos a RTU de próstata con un tubo de Amplatz suprapúbico de 30 Fr bajo anestesia local. Esta técnica se indicó en aquellos casos con alto riesgo quirúrgico. La edad media fue de 70 años (61-82 años). Evaluamos el riesgo quirúrgico de acuerdo a la clasificación ASA.RESULTADOS: De acuerdo con la clasificación ASA del riesgo quirúrgico, se agrupó a los pacientes en los siguientes grupos: 7 pacientes (21,9 por ciento) presentaban ASA III y 25 pacientes (78,1 por ciento) ASA IV. En 31 de 32 pacientes la cirugía se completó en una sesión. Interrogados acerca del dolor percibido, 11 pacientes refirieron no haber sentido dolor, 12 pacientes refirieron una molestia leve, y 3 pacientes un dolor esporádico. En los últimos tres pacientes se incrementó la dosis de sedación intravenosa con 0,1 mg/kg de peso corporal de Etomidato. El volumen medio de los fragmentos resecados fue de 47 ml, con un rango ente 18 y 120 ml, excepto en un paciente con un volumen de 205 ml que precisó dos sesiones quirúrgicas. CONCLUSIONES: La resección de próstatas de gran volumen en pacientes con riesgo quirúrgico se puede realizar con un mínimo de confort para el paciente utilizando una combinación de anestesia local y tubo de Amplatz suprapúbico. Este procedimiento es una opción a tener en cuenta como tratamiento alternativo a otros métodos (AU)

PURPOSE: To establish a technique for transurethral resection of the prostate (TURP), combining the use of local anaesthesia with an Amplatz suprapubic tube, in patients at high surgical risk. MATERIALS AND METHOD: A study was carried out in 32 patients who underwent TURP with a 30 F Amplatz suprapubic tube following local anaesthesia. This technique was indicated where surgery presented a general risk, in ederly patients, and for patients refusing to undergo spinal intradural or general anaesthesia. The mean age of the patients was 70 years (61-82 years). The risk of surgery was assessed according to the ASA classification. RESULTS: According to the ASA classification, 7 patients were ASA III (21,9%), and 25 patients were ASA IV (78,1%). In 31 of the 32 patients the operation was completed in one session. When questioned about the pain they felt, 11 patients reported no pain, 12 slight discomfort and 3 ocassional pain. In the latter three patients, intravenous sedation was enhanced with 0,1 mg etomidate per kg body weight. The volume of the resected fragments ranged from 18 to 120 ml, with a mean of 47 ml, except in one patient with 205 ml who required two treatment sessions. CONCLUSIONS: Large prostate resection in patients at high surgical risk was performed comfortably using a combination of local anaesthesia and an Amplatz suprapubic tube. This procedure is one possible option to be considered as an alternative to other treatments (AU)

Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral / Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

OBJETIVO: Se presenta nuestra experiencia en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en la infancia mediante la inyección submeatal de Teflon. PACIENTES Y MÉTODOS: Entre abril de 1995 y septiembre de 1999 se han tratado con este método 30 reflujos vesicoureterales en 22 niños con edades comprendidas entre 19 meses y 8 años. En todos ellos se realizó inyección submeatal de Teflon previa administración de anestesia general, bajo control endoscópico a través de un cistoscopio infantil. Los pacientes fueron dados de alta el mismo día y revisados en nuestras consultas a los 15 días, 6 meses y al año de la intervención mediante ecografías y cistografías isotópicas. En caso de recidiva puede repetirse de nuevo la inyección endoscópica. RESULTADOS: Uno de los pacientes requirió cirugía abierta tras el fracaso de dos tratamientos endoscópicos. Otro paciente requirió una segunda inyección de Teflon que resultó exitosa. El porcentaje global de curaciones con el tratamiento endoscópico fue del 96,5% con un 93,1% de éxitos con una sola inyección. Ningún paciente presentó complicaciones secundarias a la intervención o a la técnica quirúrgica que precisaran ingreso hospitalario. CONCLUSIÓN: Se considera la inyección submeatal de Teflon una de las técnicas de elección en el tratamiento del reflujo vesicoureteral, ya que presenta un porcentaje de éxitos similar al de la cirugía abierta, y aventaja a esta última en su baja morbilidad, coste y estancia hospitalaria (AU)

Abordaje renal percutáneo en decúbito supino. Quince años de experiencia / Percutaneous renal approach in supine decubitus position. Fifteen years experience

Han transcurrido ya 15 años desde que desarrolláramos en nuestro Servicio el abordaje percutáneo al riñón con el paciente en posición de decúbito supino. En el momento presente nos acercamos ya a los 1 .000 accesos renales percutáneos en decúbito supino (359 nefrostomías y 613 nefroscopias) y aunque son ya varias las escuelas urológicas de nuestro país y del extranjero que siguen nuestro procedimiento, creemos que éste no ha alcanzado aún la difusión que merece, teniendo en cuenta las ventajas que reporta su empleo: gran simplicidad y mínima morbilidad.Con este tipo de abordaje, además de nefrostomías percutáneas, hemos realizado intervenciones tales corno nefrolitotomías, ureterolitotripsias anterógradas, endopielotomías, resección percutánea de tumores pielocaliciales, repermeabilizaciones ureterales anterógradas, etc., sin tropezar con los inconvenientes inherentes al decúbito prono, y sin observar incremento alguno en la morbilidad que pudiera ser atribuido al empleo de esta peculiar forma de acceder percutáneamente al riñón. El acceso percutáneo al riñón lo solemos realizar bajo simple anestesia local, que complementamos con sedación general intravenosa en el caso de las nefroscopias. Sólo en 187 pacientes, la nefroscopia fue realizada con anestesia raquídea y en 32, con anestesia general, obedeciendo casi siempre estas otras alternativas a las preferencias de cada anestesista. Situamos al paciente en decúbito supino, colocando debajo de la fosa lumbar correspondiente una bolsa de plástico de 3 litros, rellena con aire.El punto de acceso cutáneo lo situamos, entre la 12.ª costilla y la cresta ilíaca, a un dedo por encima del lugar de apoyo del flanco (coincide con la línea axilar posterior). Las nefrostomías percutáneas resultaron exitosas en el 93,2 por ciento, y las nefroscopias, en el 95,2 por ciento de los casos, ocurriendo la mayor parte de los fracasos durante el llamado período de aprendizaje. Un paciente falleció tras una nefrostomía (sepsis y hemorragia). Contamos con cuatro reconversiones por complicaciones: tres por hemorragia y una por perforación accidental de la pelvis y peritoneo en un riñón en herradura. Sólo en 2 casos (de nefroscopias) pudimos confirmar que casualmente habíamos atravesado el colon o el repliegue peritoneal (sin trascendencia alguna). Consideramos que esta forma de abordaje percutáneo al riñón confiere a esta cirugía una gran simplicidad, facilitando al máximo su ejecución en la práctica diaria. Por otra parte, evita la irradiación de las manos del urólogo y reporta para el paciente una considerable reducción del riesgo quirúrgico. (AU)