Influencia de la edad de la madre en los desenlaces perinatales y maternos / Influence of maternal age on perinatal and maternal outcomes

Resumen OBJETIVOS: Describir y comparar la influencia de la edad materna en los desenlaces maternos y perinatales. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en el que se reunieron todos los partos ocurridos en el año 2020 en un hospital español. La edad de la mujer se categorizó en tres tramos (1: menores de 35 años; 2: más o menos mayores de 35 años y menores de 40 años; 3: mayores de 40 años). RESULTADOS: Se reunió una población de estudio de 1700 mujeres y encontró una clara correlación entre la edad materna avanzada y el riesgo de cesárea y una tendencia no significativa hacia una mayor cantidad de partos instrumentados. La edad materna avanzada es un factor de riesgo de sufrir distintas enfermedades relacionadas con el embarazo y con malos desenlaces perinatales. Puesto que la tendencia actual marca un aumento de este tipo de embarazos es indispensable conocer los riesgos obstétricos a fin de informar y asesorar correctamente a las embarazadas y llevar a cabo las actuaciones pertinentes que eviten las complicaciones más frecuentes. CONCLUSIONES: Existe mayor tasa de cesárea en embarazos en edad avanzada después de ajustar los factores de confusión. Los desenlaces fetales no se ven afectados por la edad materna ni con otros eventos perinatales.

Abstract OBJETIVE: To describe and compare the influence of maternal age on maternal and perinatal outcomes. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, single-center, retrospective study in which all deliveries that occurred in the year 2020 in a Spanish hospital were collected. The age of the women was categorized into three groups (1: under 35 years; 2: more or less older than 35 years and younger than 40 years; 3: older than 40 years). RESULTS: A study population of 1700 women was assembled and found a clear correlation between advanced maternal age and risk of cesarean section and a nonsignificant trend toward a higher number of instrumented deliveries. Advanced maternal age is a risk factor for various pregnancy-related diseases and poor perinatal outcomes. Since the current trend shows an increase in this type of pregnancies, it is essential to know the obstetric risks in order to correctly inform and advise pregnant women and to carry out the pertinent actions to avoid the most frequent complications. CONCLUSIONS: There is a higher rate of caesarean section in advanced age pregnancies after the confounding factors were adjusted. Fetal outcomes are not affected by maternal age, as well as other perinatal events.

Fibroadenoma gigante juvenil y cirugía de reconstrucción: reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Giant juvenile fibroadenoma and reconstruction surgery: A case report and literature review

El fibroadenoma es la lesión mamaria benigna más frecuente en la mujer joven, siendo el fibroadenoma gigante juvenil una entidad que aparece principalmente en menores de 25 años. Con una etiología actualmente no bien establecida, se caracteriza por ser una lesión tipo masa mayor de 5cm que puede ocupar más del 80% de la mama y que presenta un importante crecimiento con las consecuencias físicas y psicológicas que ello conlleva. A pesar de ser una lesión benigna, su evolución progresiva con un rápido crecimiento obliga a descartar malignidad, lo cual ocurre en menos del 0,2% de los casos. El diagnóstico se basa en una correcta anamnesis, exploración física y pruebas complementarias, siendo preferible la ecografía. El estudio anatomopatológico mediante biopsia permite confirmar el diagnóstico clínico de benignidad o descartar malignidad ante una evolución sospechosa. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la escisión completa de la lesión variando la técnica quirúrgica realizada (desde cirugía conservadora hasta mastectomía con reconstrucción) según el tamaño de la lesión, las características de la mama y la edad de la paciente. (AU)

Fibroadenoma is the most common benign breast lesion in young women, being the giant juvenile fibroadenoma an entity that appears mainly in those under 25 years. With an etiology currently not well established, it is described as a mass type lesion greater than 5cm or that occupies more than 80% of the breast and presents significant growth, with the physical and psychological consequences that this entails. Despite being a benign lesion, its fast evolution and growth makes it necessary to rule out malignancy, which occurs in less than 0.2% of the cases. The diagnosis is based on a correct anamnesis, physical examination and complementary tests, preferable with ultrasound. The anatomopathological study by biopsy allows to confirm the clinical diagnosis of benignity or to rule out malignancy in the event of a suspicious evolution. Its management is surgical and consists of complete excision of the lesion, varying the surgical technique performed (from conservative surgery to mastectomy with reconstruction) according to the size of the lesion, the characteristics of the breast, and the age of the patient. (AU)

Hospital Arrival and Functional Outcome after Intracerebral Hemorrhage.

BACKGROUND: Intracerebral hemorrhage (ICH) is associated with an ominous outcome influenced by the time to hospital presentation. OBJECTIVE: This study aims to identify the factors that influence an early hospital arrival after ICH and the relationship with outcome. METHODS: In this multicenter registry, patients with confirmed ICH on CT scan and well-known time of symptoms onset were studied. Clinical data, arrival conditions, and prognostic scores were analyzed. Multivariate models were built to find independent predictors of < 6 h arrival (logistic regression) and in-hospital death (Cox proportional-hazards model). RESULTS: Among the 473 patients analyzed (51% women, median age 63 years), the median delay since onset to admission was 6.25 h (interquartile range: 2.5-24 h); 7.8% arrived in < 1 h, 26.3% in < 3 h, 45.3% in < 6 h, and 62.3% in < 12 h. The in-hospital, 30-day and 90-day case fatality rates were 28.8%, 30.0%, and 32.6%, respectively. Predictors of arrival in < 6 h were hypertension treatment (odds ratios [OR]: 1.675, 95% confidence intervals [CI]: 1.030-2.724), ≥ 3 years of schooling (OR: 1.804, 95% CI: 1.055-3.084), and seizures at ICH onset (OR: 2.416, 95% CI: 1.068-5.465). Predictors of death (56.9% neurological) were systolic blood pressure > 180 mmHg (hazards ratios [HR]: 1.839, 95% CI: 1.031-3.281), ICH score ≥ 3 (HR: 2.302, 95% CI: 1.300-4.074), and admission Glasgow Coma Scale < 8 (HR: 4.497, 95% CI: 2.466-8.199). Early arrival was not associated with outcome at discharge, 30 or 90 days. CONCLUSIONS: In this study, less than half of patients with ICH arrived to the hospital in < 6 h. However, early arrival was not associated with the short-term outcome in this data set.

Fatal resultado de corioamnionitis causada por Morganella morganii / Fatal outcome of chorioamnionitis caused by Morganella morganii

Introducción: Morganella morganii es un bacilo Gram negativo, patógeno oportunista inusual, más frecuente en infecciones del tracto urinario. Rara vez produce infección perinatal, y cuando ocurre, lo hace de manera precoz y grave. Caso clínico: mujer de 30 años primigesta, que el día que ingresa para inducción del parto por gestación cronológicamente prolongada, no se detecta latido fetal, diagnosticándose de muerte fetal anteparto, siendo necesaria la realización de cesárea. Posteriormente necesita ingreso por sepsis. Dada la evolución tórpida del cuadro, se lleva a cabo una primera revisión quirúrgica de cavidad, drenándose absceso y manteniéndose tratamiento antibiótico intravenoso; y posteriormente siendo precisa de una segunda intervención con histerectomía y anexectomía derecha laparoscópica. Fue necesario su ingreso en la unidad de cuidados intensivos y la colocación de drenaje pleural por neumotórax derecho. Posteriormente evolucionó favorablemente. Los cultivos de placenta, exudado quirúrgico y de absceso intraabdominal resultaron positivos para Morganella morganii. Discusión: ante la sospecha de corioamnionitis, debemos tener en cuenta la posibilidad de infección por Morganella morganii y sus múltiples resistencias antimicrobianas ya que, aunque infrecuente, cuando se produce es normalmente grave, llegando a producir complicaciones fetales y maternas importantes

Introduction: Morganella morganii is a Gram negative bacillus, unusual opportunistic pathogen, more frequent in urinary tract infections. It rarely causes perinatal infection, and when it occurs, it does so early and seriously. Case report: a 30-year-old woman with a primiparous pregnancy, on the day of admission for labor induction due to a chronologically prolonged gestation, no fetal heartbeat was detected, being diagnosed with antepartum fetal death, and a cesarean section was necessary. Then she needs income by septis. Due to the torpid evolution of the condition, a first surgical revision of the cavity is carried out, an abscess is drained and intravenous antibiotic treatment is maintained; and later, a second intervention with hysterectomy and laparoscopic right adnexectomy was required. It was necessary to enter the intensive care unit and pleural drainage for a right pneumothorax. Later evolved favorably. The cultures of placenta, surgical exudate and intra-abdominal abscess were positive for Morganella morganii. Discussion: in view of the suspicion of chorioamnionitis, the possibility of infection by Morganella morganii and its multiple antimicrobial resistance must be taken into account because, although infrequent, when it occurs, it is usually severe, causing important fetal and maternal complications

Adenocarcinoma mucinoso de próstata / Mucinous adenocarcinoma of the prostate

OBJETIVOS: Aportamos un nuevo caso de adenocarcinoma mucinoso de próstata. MÉTODO: Un paciente de 77 años consultó por molestias urinarias. A la exploración física, se encontró una próstata aumentada de tamaño, y la analítica mostraba una elevación del antígeno prostático específico. RESULTADOS: La biopsia de próstata demostró una neoplasia glandular con extensa diferenciación mucinosa, con abundantes lagos de moco PAS positivo (adenocarcinoma mucinoso). El paciente continúa bien al año del diagnóstico. CONCLUSIÓN: El adenocarcinoma mucinoso de próstata es una variante rara que hay que reconocer como tal, y que no necesariamente implica un peor pronóstico que el resto de los carcinomas prostáticos (AU)

Adenocarcinoma vesical con áreas de cistitis glandular / Adenocarcinoma of the urinary bladder with areas of cystitis glandularis

OBJETIVOS: Aportamos un caso de adenocarcinoma vesical. MÉTODO: El paciente, un varón de 63 años, consultó por hematuria macroscópica. El estudio ecográfico era indicativo de neoplasia vesical, y la tomografía computarizada (TAC) de amplia infiltración de vecindad. RESULTADOS: El estudio histopatológico del material resecado (RTU) confirmó que se trataba de una neoplasia glandular (adenocarcinoma) que infiltraba capa muscular, con áreas de cistitis glandular dispersas. La evolución ha sido mala, encontrándose en fase terminal. CONCLUSIÓN: La morfología es superponible a la de los carcinomas colorrectales, de los que hay que distinguir. La asociación con focos de cistitis glandular plantea la posibilidad de que estén relacionados (AU)

Metástasis vesical de adenocarcinoma de células en anillo de sello de origen gástrico / Gastric signet-ring cell adenocarcinoma metastatic to the urinary bladder

OBJETIVO: Aportamos un nuevo caso de metástasis vesical de adenocarcinoma de células en anillo de sello, de origen gástrico. MÉTODO/RESULTADOS: Mujer de 52 años. Intervenida de gastrectomía total por adenocarcinoma gástrico de células en anillo de sello, dos años antes. Presenta recidiva local comprobada por endoscopia digestiva y biopsia. Se realiza tomografía axial computerizada descubriendo hidronefrosis bilateral y engrosamiento difuso de pared vesical. La biopsia vesical realizada es informada como adenocarcinoma de células en anillo de sello. Se realiza tratamiento paliativo con cateterismo ureteral. CONCLUSIÓN: La presencia de un adenocarcinoma de células en anillo de sello, en vejiga suele ser primario, excepcionalmente se trata de un tumor metastásico (AU)

Diagnóstico diferencial de calcificación intraescrotal: Litiasis adherida a pared de hidrocele / Differencial diagnosis of intrascrotal calcification: Calculus attached to hydrocele wall

OBJETIVO: Aportar un caso de litiasis escrotal asociada a hidrocele, y adherida a la pared vaginal, lo que puede complicar el diagnóstico diferencial. MÉTODO/RESULTADOS: Paciente de 54 años, diagnosticado clínicamente de hidrocele. La ecografía confirma el diagnóstico y descubre una estructura calcificada, en el líquido del hidrocele, aunque adherida a la pared vaginal. Durante la cirugía del hidrocele, se confirma que se trata de una litiasis de 1,7 centímetros de diámetro. CONCLUSIÓN: La presencia de litiasis, asociada a hidrocele no varía el pronóstico ni tratamiento de esta patología. Sin embargo, si esta adherida a la pared, puede plantear dudas en el estudio ecográfico (AU)

Carcinoma renal con inclusiones intranucleares asociado a carcinoma de colon / Renal cell carcinoma with intranuclear inclusions associated with carcinoma of the colon

OBJETIVOS: Aportamos una asociación sincrónica de carcinoma de células renales y adenocarcinoma de colon. MATERIAL Y MÉTODO: En un control ecográfico de control de un paciente intervenido de carcinoma de recto-sigma cuatro meses antes, se observó una masa renal derecha. El estudio del paciente incluyó, entonces, una tomografía (TAC) abdominal, que puso de manifiesto una masa renal con características de neoplasia maligna.Se realizó citología por PAAF de la misma, siendo concordante con carcinoma renal de células claras. El caso fue considerado como dos carcinomas primarios diferentes y sincrónicos, por lo que se decidió la reintervención. RESULTADOS: En la misma, se encontraron adherencias intestinales secundarias a radioterapia, sin signos de recidiva intestinal local, por lo que se realizó nefrectomía. El estudio histopatológico fue concluyente para carcinoma renal de células claras, con la particularidad, añadida, de que éstas eran ricas en inclusiones intranucleares. CONCLUSIONES: En un contexto adecuado, aunque existan antecedentes de carcinoma de otra localización, el hallazgo de una masa renal obliga a descartar que se trate de tumores sincrónicos, y considerar, en este caso, la nefrectomía como tratamiento electivo.El hallazgo de células claras en la citología de la masa renal apoya la interpretación de primarios diferentes. Además, hay que añadir el carcinoma renal a la lista de neoplasias que pueden mostrar inclusiones intranucleares (AU)