¿Están los servicios de cirugía general y del aparato digestivo preparados para ofrecer docencia de calidad acorde con los nuevos planes de formación? / Are the general and digestive surgery services prepared to offer a quality training according to the new teaching plans?

Introducción En los últimos meses se ha asistido a una actualización del programa formativo de los residentes y a una regulación de los aspectos importantes de su formación. Un elemento fundamental del proceso de formación son las unidades docentes, a las que se debe exigir que cumplan con los requisitos indispensables adaptados a los nuevos tiempos, como garantía de calidad. Objetivo Identificar los aspectos mejorables en la formación y conocer con qué recursos parten las unidades docentes para afrontar el cumplimiento del nuevo programa de formación. Material y método El estudio se ha realizado en todas las unidades docentes acreditadas para la formación de residentes en la Comunidad Valenciana mediante formularios enviados tanto a los tutores como a los residentes y reuniones mantenidas con los residentes. Resultados La tasa de participación fue elevada (el 100% de tutores y el 92% de residentes). Se han detectado deficiencias en los requisitos de las unidades docentes y en la calidad de la formación percibida por los residentes, sobre todo en los campos de la investigación y en la actividad docente. Se constatan importantes diferencias entre hospitales. Conclusiones Se debe incidir en el cumplimiento de todos los requisitos necesarios para la acreditación de las unidades docentes y hacer hincapié en la actividad docente e investigadora. La implementación de los nuevos planes de formación requiere de una supervisión que corrija las diferencias encontradas entre los distintos servicios (AU)

Introduction In recent months we have witnessed an update of the residents training program and the regulation of important training aspects. Teaching units are an important aspect of the training process, which should be required to comply with the prerequisites adapted to changing times as a guarantee of quality. Aim To identify areas for improvement in training, and the baseline resources of the units to deal with the implementation of the new training program. Material and methods The study was carried out in all units with accredited educational programs in the Valencian Community with questionnaires answered by tutors and residents, and meetings held with them. Results T he participation rate was high (100% of tutors and 92% of residents). Some deficiencies in the requirements of the surgical units and in the quality of the training felt by the residents are detected, mainly in the research and educational activity fields. Huge differences between hospitals are found. Conclusions More attention must be paid to fulfilling all the requirements needed for the accreditation of the teaching units, with an emphasis on educational and research activities. The implementation of the new training program requires monitoring to minimise the differences found between the units (AU)

Leiomiosarcoma anal asociado a síndrome de Lynch / Anal leiomiosarcoma associated to Lynch syndrome

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Traumatismo abdominal asociado a hernia inguinal y braguero ortopédico / Abdominal injury associated with inguinal hernia and orthopedic truss

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Giant splenic metastasis due to lung adenocarcinoma.

Lung cancer is the most prevalent malignancy in western countries and most of the patients present at advanced stages, but single splenic metastasis is exceptional instead. We report on a case of a seventy- three-year old male presenting with non-hemoptoic productive cough, constitutional syndrome and pain in the left lower quadrant. Physical examination and complementary radiological and histological procedures revealed the presence of an adenocarcinoma of the left lung with probable splenic metastasis. The patient underwent splenectomy, which confirmed the diagnose of splenic metastasis of lung adenocarcinoma and, secondly, lung resection was performed. Topics about lung cancer metastasis are discussed.

Giant splenic metastasis due to lung adenocarcinoma

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Lung cancer is the most prevalent malignancy inwestern countries and most of the patients presentat advanced stages, but single splenic metastasis isexceptional instead. We report on a case of a seventy-three-year old male presenting with non-hemoptoicproductive cough, constitutional syndrome andpain in the left lower quadrant. Physical examinationand complementary radiological and hystologycalprocedures revealed the presence of an adenocarcinomaof the left lung with probable splenicmetastasis. The patient underwent splenectomy,which confirmed the diagnose of splenic metastasisof lung adenocarcinoma and, secondly, lung resectionwas performed. Topics about lung cancermetastasis are discussed

Aneurisma de arteria mesentérica superior / Aneurysm of the superior mesenteric artery

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Surgical (close lateral internal sphincterotomy) versus chemical (botulinum toxin) sphincterotomy as treatment of chronic anal fissure.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this prospective randomized trial was to compare the effectiveness and morbidity of surgical vs chemical sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure after a 3-year follow-up period. PATIENTS AND METHOD: Eighty patients with chronic anal fissure were treated either with close lateral internal sphincterotomy (group 1) or with chemical sphincterotomy with 25 U botulinum toxin injected into the internal sphincter (group 2). RESULTS: Overall healing was 90% in the close sphincterotomy group and 45% in the toxin botulinum group (p < 0.001). There was a group of patients with clinical factors (duration of disease over 12 months and presence of a sentinel pile before treatment) associated with a higher recurrence of anal fissure. Final percentage of incontinence was 5% in the close sphincterotomy group and 0% in the botulinum toxin group (p > 0.05). All incontinent patients were aged more than 50 years. CONCLUSIONS: We recommend surgical sphincterotomy as the first therapeutic approach in patients with clinical factors of recurrence. However, we recommend the use of botulinum toxin in patients older than 50 years or with associated risk factors of incontinence, despite the higher rate of recurrence, since it avoids the greater risk of incontinence seen with surgery.

Surgical (close lateral internal sphincterotomy) versus chemical (botulinum toxin) sphincterotomy as treatment of chronic anal fissure

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Comparar en un estudioprospectivo y aleatorizado la efectividad y morbilidaddel tratamiento con esfinterotomía quirúrgicay toxina botulínica en la fisura anal crónica.PACIENTES Y MÉTODO: Se trató a 80 pacientes confisura anal crónica mediante esfinterotomía lateralinterna cerrada (grupo 1) o esfinterotomíaquímica con la inyección en el esfínter internode 25 U de toxina botulínica (grupo 2).RESULTADOS: La tasa de curación global a los 3años fue del 90% en la esfinterotomía cerrada ydel 45% con la toxina botulínica (p 0.05). Todos los pacientes incontinentestuvieron una edad superior a 50 años.CONCLUSIONES: Recomendamos la esfinterotomíaquirúrgica como la técnica de elección enpacientes con factores de recurrencia. Preferimosla utilización de toxina botulínica en pacientesmayores de 50 años o con factores deriesgo de incontinencia, ya que, a pesar delmayor riesgo de recurrencia, evita el mayorriesgo de incontinencia descrito en la esfinterotomíaquirúrgica

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this prospectiverandomized trial was to compare theeffectiveness and morbidity of surgical vs chemicalsphincterotomy in the treatment of chronicanal fissure after a 3-year follow-up period.PATIENTS AND METHOD: Eighty patients with chronicanal fissure were treated either with close lateralinternal sphincterotomy (group 1) or with chemicalsphincterotomy with 25 U botulinum toxininjected into the internal sphincter (group 2).RESULTS: Overall healing was 90% in the closesphincterotomy group and 45% in the toxinbotulinum group (p 0.05). All incontinentpatients were aged more than 50 years.CONCLUSIONS: We recommend surgical sphincterotomyas the first therapeutic approach in patientswith clinical factors of recurrence. However,we recommend the use of botulinum toxinin patients older than 50 years or with associatedrisk factors of incontinence, despite thehigher rate of recurrence, since it avoids thegreater risk of incontinence seen with surgery

Cirugía toracoscópica videoasistida en el tratamiento del neumotórax espontáneo idiopático / Video-assisted thorascopic surgery for spontaneous idiopathic pneumothorax

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos de la toracoscopia videoasistida para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario y su resultado a largo plazo. Pacientes y método. Se realiza un estudio retrospectivo con un seguimiento a largo plazo en el que se incluyó a 88 pacientes consecutivos que fueron intervenidos mediante toracoscopia videoasistida por neumotórax espontáneo primario desde enero de 1994 hasta junio de 2002 en el Servicio de Cirugía General de Hospital General Universitario de Elche, Alicante. Se realizó resección del parénquima pulmonar mediante endograpadora lineal. La pleurodesis se llevó a cabo mediante pleurectomía apical o abrasión mecánica. Resultados. El tiempo operatorio disminuyó significativamente con la experiencia. Se resecaron bullas apicales (n = 75) o parénquima pulmonar apical sin identificar bullas (n = 25). En 2 casos fue necesaria la conversión a toracotomía. No se registró mortalidad perioperatoria. La estancia postoperatoria media fue de 5,7 días. Con la experiencia media actual de 4,25 años, solamente un caso requirió reintervención para abordar un fallo de tratamiento tras 30 días de la toracoscopia videoasistida: un caso de fuga aérea persistente de más de 7 días que fue tratada mediante una minitoracotomía lateral. Tras un seguimiento medio de 54 meses (rango, 6-107 meses) se registraron 4 recidivas (4 por ciento), que fueron tratadas con drenaje pleural (n = 3) o reposo (n = 1), sin que en ningún caso se precisara una reintervención. Todas las recurrencias aparecieron en el primer año de seguimiento postoperatorio. Conclusión. La cirugía mediante toracoscopia videoasistida es un método seguro y efectivo de tratamiento del neumotórax espontáneo primario. Las tasas de recidiva a largo plazo son aceptables y similares a los resultados de la toracotomía abierta. El seguimiento a largo plazo no aumentó las tasas de recidiva (AU)

Importancia de la curva de aprendizaje de la anopexia con PPH-33 para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides / Effect and importance of the learning curve on the results of stapled mucosectomy with PPH-33 for the treatment of hemorrhoids

Introducción. Los resultados publicados de la mucosectomía circular mecánica con PPH-33 (MCM) para el tratamiento de las hemorroides de grados IIIIV ofrecen ventajas en términos de postoperatorio inmediato e incorporación a la actividad normal frente a las técnicas clásicas, siendo similares a largo plazo. Los malos resultados iniciales y su implante sin el debido aprendizaje han causado el abandono de la MCM en muchos centros. El objetivo del presente trabajo consiste en describir la importancia de la curva de aprendizaje a través de su influencia en los resultados.Pacientes y método. Estudio retrospectivo de los primeros 100 pacientes intervenidos de hemorroides de grados III-IV mediante MCM por los mismos cirujanos (octubre 1999-mayo 2002). La muestra se dividió en 2 grupos, correspondientes a 2 períodos cronológicos, de 50 pacientes cada uno.Resultados. La edad media fue de 48,7 años, con un predominio de varones (62 varones frente a 38 mujeres); 56 pacientes tenían hemorroides de grado III y 44 de grado IV. El seguimiento medio fue de 21,4 meses (mínimo, 12 meses). No hubo diferencias en las variables clínicas y poblacionales entre grupos, que fueron homogéneos y comparables. Tras la cirugía se observaron diferencias significativas en la distancia de la anastomosis a la línea pectínea (3,04 frente a 3,37 cm; p < 0,05) y el dolor postoperatorio (escala analógica 0-10) (1,36 frente a 3,96; p < 0,001).El sangrado postoperatorio fue nulo o leve en el 83 por ciento de los casos, sin diferencias entre grupos.Tres casos del grupo 1 presentaron dolor persistente con resolución en los primeros 6 meses. Recidivaron 2 casos del primer grupo. De todos los factores, sólo la altura de la anastomosis se relacionó con el dolor postoperatorio y el grado de hemorragia (p < 0,05).Conclusiones. Hay una curva de aprendizaje donde los resultados y complicaciones pueden no ser los esperados, tras la cual mejoran, sobre todo en términos de dolor postoperatorio, lo que hace necesaria una adecuada puesta en marcha de la técnica y la evaluación de los resultados (AU)