Pediatric patients and medical cannabis: new trends / Pacientes pediátricos e cannabis medicinal: novas tendências

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Despite the ancestral use of cannabinoids in adults, safety and efficacy in children is unclear. The impact of cannabis on the developing brain is unknown1 While studies conducted in adults can provide insight into the efficacy/toxicity profile of cannabis, there is a need for specific studies in children and adolescents to understand the impact of cannabis on the developing brain, as well as the potential long-term effects of cannabis use. The objective of this study was to bring a comprehensive view and critical discussion on the subject. CONTENTS: A narrative review based on research in the Pubmed, Medline and Scielo databases was prepared, with an open theme and a selective literature review in the context of the pediatric population. CONCLUSION: Current research on the impact of medical cannabis use in children and adolescents remains limited4, which reinforces the need for robust studies in this population.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar do uso ancestral de canabinoides em adultos, a segurança e eficácia na população infantil não é clara. O impacto da cannabis no cérebro em desenvolvimento é desconhecido1. Embora estudos realizados em adultos possam oferecer informações sobre o perfil de eficácia/toxicidade da cannabis, há necessidade de estudos específicos em crianças e adolescentes para compreender o impacto da cannabis no cérebro em desenvolvimento, bem como os potenciais efeitos a longo prazo do uso de cannabis. O objetivo deste estudo foi trazer uma visão abrangente e discussão crítica sobre o tema. CONTEÚDO: Foi elaborada uma revisão narrativa baseada em pesquisas nas bases de dados Pubmed, Medline e Scielo, com temática aberta e revisão de literatura seletiva no contexto da população pediátrica. CONCLUSÃO: A pesquisa atual sobre o impacto do uso da cannabis medicinal em crianças e adolescentes permanece limitada4, o que reforça a necessidade de estudos robustos sobre essa população.

Peculiarities of neuropathic pain in children / Peculiaridades da dor neuropática na criança

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In spite of its importance, neuropathic pain is underestimated and undertreated in childhood. Although many conditions causing neuropathic pain in adults are uncommon during childhood, most therapeutic strategies effective for adults were extrapolated for the pediatric population. This study aimed at bringing to light peculiarities of neuropathic pain in children, which shall contribute for its better recognition in childhood and adolescence. CONTENTS: Pubmed, Scielo and Lilacs databases were queried to identify studies and literature reviews on neuropathic pain during childhood and adolescence. CONCLUSION: Neuropathic pain treatment in childhood and adolescence should be multimodal, including pharmacological treatment, rehabilitation and psychological support. Rehabilitation, physiotherapy, occupational therapy and integrative therapies should be part of the integral treatment in childhood and adolescence and vary in a case-by-case basis.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar de sua importância a dor neuropática é subestimada e subtratada na infância. Embora muitas das condições que causem dor neuropática no adulto sejam raras na infância; grande parte das estratégias terapêuticas que demonstraram ser eficazes em adultos foi extrapolada para uso na população pediátrica. O objetivo deste artigo foi trazer à luz peculiaridades da dor neuropática na criança, o que contribuirá para seu melhor reconhecimento na infância e adolescência. CONTEÚDO: Foram realizadas buscas nos bancos de dados Pubmed, Scielo e Lilacs, identificando-se estudos e revisões da literatura sobre dor neuropática na infância e adolescência. CONCLUSÃO: O tratamento da dor neuropática na infância e adolescência deve ser multimodal, incluindo tratamento farmacológico, reabilitação e suporte psicológico. Reabilitação, fisioterapia, terapia ocupacional e terapias integrativas devem fazer parte do tratamento integral na infância e adolescência, e variam conforme as necessidades em cada caso.

Controle de sintomas e qualidade de morte em pacientes portadores de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço: análise retrospectiva dos potenciais indicadores de cuidados nas últimas quatro semanas de vida de pacientes falecidos em um hospital oncológico terciário / Symptom control and quality of death in head and neck epidermoid carcinoma patients: retrospective analysis of potential indicators of care in the last four weeks of life of patients who died in a tertiary cancer hospital

Os tumores de cabeça e pescoço costumam ser diagnosticados em estádios avançados da doença, e seu tratamento multidisciplinar frequentemente resulta em complicações e sequelas que comprometem de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes e aumentam o custo do tratamento. Em geral são pacientes com sintomas complexos, muitas vezes estigmatizados por familiares e pela sociedade. O câncer de cabeça e pescoço e seu tratamento estão frequentemente associados com morbidades funcionais, cosméticas e emocionais significativas, potencialmente exacerbadas nos últimos dias de vida. A precariedade das condições sociais, econômicas e culturais dos pacientes e familiares pode ampliar a vulnerabilidade social que a doença impõe. A literatura mundial considera como "boa morte", aquela que ocorre livre de dor, em ambiente tranquilo e pacífico, no local de escolha do paciente, na presença de familiares e sem intervenções heróicas fúteis. Objetivo do estudo: avaliar o controle de sintomas e indicadores de qualidade de morte em 100 pacientes portadores de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço que faleceram entre maio de 2007 e 31 de dezembro de 2009. Pacientes e métodos: foi realizada análise descritiva retrospectiva, de potenciais indicadores de cuidados referentes à última internação hospitalar que culminou com a morte do paciente, bem como os motivos de busca de atendimento médico no setor de emergência da instituição nas últimas quatro semanas de vida que antecederam ao óbito. Foram selecionados pacientes portadores de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço, falecidos na instituição e em acompanhamento conjunto com o Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia e o Serviço de Cuidados Paliativos. Resultados: os principais sinais e sintomas encontrados na última internação hospitalar foram dor (70%), queda do estado geral (68%) e dispnéia (61%). O medo foi a principal queixa da esfera psico-afetiva registrada em prontuário (35%), seguida por ansiedade (25%) e insônia (23,4%). Em relação ao atendimento inter-multidisciplinar, houve predomínio da nutrição (93%), fisioterapia (92%) e nutrologia (91%). Em 18% dos prontuários havia registro sobre espiritualidade. A maioria dos pacientes (95%) faleceu com acompanhante. Em 92% dos prontuários havia registro de que o paciente se encontrava em período de cuidados terminais, 89% registravam conferência familiar, e 83% ordem de não invasão. Em 80% dos prontuários havia registro sobre indicação ou não de medidas para suporte avançado de vida. Em 76% dos casos os pacientes fizeram uma consulta médica no setor de Emergência na semana que antecedeu a última internação hospitalar; os principais motivos foram queda do estado geral (58%), dispnéia (55%) e desidratação (38%). O tempo decorrido entre a data da última internação e o óbito apresentou mediana de 14 dias, (dp = 19,35 dias), média de 19,92 dias. Conclusão: Não existe uma única definição de "boa morte" que abranja todos os pacientes ou situações. Dor, queda do estado geral e dispneia foram os principais sintomas físicos apresentados durante a última internação hospitalar. Houve predomínio do acompanhamento com a nutrição (93%). A maioria dos pacientes (95%) faleceu acompanhado. Apenas 18% dos prontuários continham informação quanto espiritualidade. Em mais de 80% dos prontuários estudados havia registro quanto a realização de conferência familiar e orientações definições quanto aos níveis de intervenções estabelecidos.

Head and neck tumors are usually diagnosed at advanced stage and its multidisciplinary treatment frequently results in complications and sequelae which significantly compromise patients' quality of life and increase treatment costs. Overall, these are patients with complex symptoms, often stigmatized by family members and society at large. Head and neck cancer, as well as its treatment, are often associated with functional, cosmetic and emotional morbidity, potentially exacerbated in the last days of life. The precarious social, economic and cultural conditions of patients and their families may aggravate social vulnerability imposed by this illness. The literature defines "a good death" as one that occurs free of pain, in quiet and peaceful environment, at the patient's place of choice, in the presence of family members and free of futile heroic interventions. Objective: (Aim of the study): assess symptom control and indicators of quality of death in 100 patients with head and neck epidermoid carcinoma who died between May 2007 and December 31 2009. Patients and Methods: we carried out a descriptive retrospective analysis of potential indicators of care regarding the last hospitalization up to patient's death, as well as the chief complaint registered in the emergency room of the same institution in the last four weeks of life prior to the patient's death. We recruited patients with head and neck epidermoid cancer who died in this institution and were being treated by both the Head and Neck Surgery department and the Palliative Care Area. Results: the main signs and symptoms found in the last hospital stay were pain (70%), poor general condition (68%) and dyspnea (61%), Fear was the main complaint in the psycho-emotional sphere recorded in patients' charts (35%), followed by anxiety (25%) and insomnia (23.4%). Regarding the various areas of multidisciplinary care, there was a predominance of nutrition (93%), physical therapy (92%), and nutrology (91%). In 18% of charts, there was a record of spirituality. Most patients (95%) were accompanied at the time of death. In 92% of charts there were registers that the patient was receiving terminal care, 89% registered family conference and 83% registered directives discarding invasive treatment. In 80% of charts there were instructions regarding using (or not using) advanced life support. In 76% of cases, patients had one consultation in the Emergency Room in the week prior to the final hospitalization. The chief complaint registered in this visit was poor general condition (58%), dyspnea (55%) and dehydration (38%). Time elapsed between the date of the last hospitalization and death was 14 days (median ­ SD 19.35 days, average 19.92 days). Conclusion: There is no single definition of a "good death" encompassing all patients or situations. Pain, poor general condition, and dyspnea were the main physical symptoms present during the last hospitalization. There was a predominance of follow up by nutrition (93%). Most patients (95%) were accompanied at the time of death. Only 18% of charts contained information regarding spirituality. Over 80% of charts registered a family conference and directives establishing levels of intervention.

Manifestaçöes oftalmológicas da síndrome de Walker-Warburg / Ophthalmological findings in Walker-Wargburg syndrome

Este trabalho apresentou um caso clássico de rara Sindrome de Walker-Warburg, estudada nos departamentos de Oftalmologia e Neurologia infantil do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, ressaltando-se os aspectos oftalmológicos, neurológicos e musculares característicos dessa doença. O diagnóstico precoce é possível, contribuíndo para a maior sobrevida dos pacientes

Analise da abordagem bio-psico-social de pacientes alcoolistas em um hospital geral universitario no periodo de um ano - 1992

Os autores procuram tracar um perfil da demanda de alcoolistas atendidos no Hospital e Maternidade Celso Pierro - Unidade Psiquiatrica de Urgencia com o intuito de formular um plano de assistencia multidisciplinar para o tratamento do alcoolismo. Em seguida, mostram a falta de uma politica de Saude Mental estruturada na abordagem desse quadro como consequencia da carencia de dados epidemiologicos que caracterizam a demanda avaliada em pronto-socorro, enfermaria e ambulatorios psiquiatricos, como tambem a falta de uma interacao entre os sevicos comunitarios e o Hospital Geral.