Comparações preliminares entre a histologia virtual ultrassonográfica in vivo e os achados histopatológicos da placa carotídea produto de endarterectomia / Preliminary comparisons between in vivo ultrasonographic virtual histology and histopathological findings of endarterectomized carotid plaque

CONTEXTO: A doença aterosclerótica da carótida extracraniana é uma das principais causas evitáveis de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), sendo este a segunda causa mais comum de morte nos países desenvolvidos. Nos grandes estudos sobre a cirurgia carotídea, a indicação estava embasada fundamentalmente no grau de estenose arterial. Analisar somente o grau de estenose, entretanto, não revela todas as características da placa, na medida em que a morfologia e a composição da placa complementam a avaliação da doença carotídea avançada e são fundamentais para a análise e o acompanhamento da maioria das placas carotídeas tratadas clinicamente. OBJETIVO: Correlacionar a caracterização dos componentes da placa de ateroma pela histologia virtual ultrassonográfica (HVUS) com a histologia. MÉTODOS: As imagens pré-operatórias obtidas por ultrassonografia transcutânea de 12 placas de ateroma de bifurcação carotídea foram submetidas a um programa de computador, o qual correlacionou os níveis de cinza com os prováveis componentes da placa da bifurcação carotídea (HVUS). Estes achados foram correlacionados com o exame anatomopatológico das placas coletadas pela cirurgia de endarterectomia. RESULTADOS: O coeficiente de correlação de Pearson para os conteúdos de lipídeos e músculo/tecido fibroso foram, respectivamente, R=0,83 para gordura e R=0,91 para músculo/tecido fibroso. Quanto ao cálcio e ao sangue, foram R=0,05 e R=0,19, respectivamente. CONCLUSÕES: O presente trabalho corrobora a literatura demonstrando que a histologia virtual computadorizada baseada em ultrassonografia transcutânea apresenta boa correlação com os achados da histologia quanto ao conteúdo da placa. Maiores ...

BACKGROUND: Extracranial carotid artery atherosclerosis is a major preventable cause of strokes, the second most common cause of death in developed countries. The degree of arterial lumen stenosis is the basis for surgical indications, but does not provide information about other plaque aspects. Studies in the literature suggest that the morphological characteristics of the plaque and its composition should also be included in the assessment of this disease. OBJECTIVE: Investigate the correlation between atherosclerotic plaque composition defined by computer-assisted analysis of ultrasound images (virtual histology - USVH) and conventional histology. METHOD: The images of twelve plaques, obtained during preoperative ultrasound scanning, were analyzed by computer, and the grey scale images were correlated with the plaque components and subsequently compared with the histological findings of the analysis of the endarterectomy specimens. RESULTS: The amount of lipids and fibromuscular tissue were strongly correlated in the two tests (R=0.83 and 0.91). There were no significant correlations with amount of blood or calcium (R=0.05 and 0.19). CONCLUSION: This study confirmed the usefulness of noninvasive USVH. Further technical improvements and software developments may promote the clinical application of this method. .

Femoral/axillary volume flow ratio as a new index for the assessment of iliac atherosclerosis.

OBJECTIVE: To measure the arterial volume flow (VF) with duplex scan, calculate femoral/axillary VF ratio, and discuss its applicability as a new index for the hemodynamic significance of an aorto-iliac occlusive lesion. METHODS: Several measures of VF were obtained consecutively with duplex scan in both common femoral and axillary arteries of healthy volunteers with no signs of atherosclerosis and patients with documented evidence of occlusive aorto-iliac disease with segmental pressure measurement. Then the patient group was sent to complimentary evaluation for a second confirmatory examination. RESULTS: There were a total of 635 measures of VF performed in 10 healthy volunteers and 8 patients with severe iliac stenoses or occlusion, 2 of then with bilateral disease. When comparing normal participants and patients with severe iliac stenoses or occlusion, there was statistical significant difference between these 2 groups (P < .01 Mann-Whitney). Similar result was found when comparing patient with diseased limbs with their own contralateral normal side (P < .05 Wilcoxon). And measuring the VF only during the systolic phase was a much more sensitive parameter for differentiating the normal from the diseased. Besides that a good correlation between proximal thigh pressure index and femoral/axillary systolic flow ratio was found in the patient group (P < .01 Spearman correlation). CONCLUSION: The femoral/axillary VF ratio is useful in assessing the hemodynamic significance of aorto-iliac disease, and the systolic femoral-axillary ratio may also be useful as a follow-up tool.

The effect of walking with high-heeled shoes on the leg venous pressure.

It is common belief that the use of high-heeled shoes is deleterious to venous return, by impairing the efficiency of the muscular calf pump. Ambulatory venous pressure obtained with dorsal foot venipuncture is the gold standard in the evaluation of venous pressure during walking, but it is not routinely used in clinical practice. The objective of the present study was to determine the variations in leg venous pressure obtained with a new noninvasive method, in individuals without venous disease, walking without shoes and wearing high-heeled shoes. A new method of evaluation of the venous pressure by means of air plethysmography was applied to 10 volunteers (20 limbs). The patients were evaluated while standing, with orthostatic flexion and extension foot movements, and while walking on a treadmill barefooted and wearing high-heeled shoes. It was found that the variation on the cuff pressure during walking with high-heeled shoes was higher than the variation on the cuff pressure walking barefooted (52.2 +/- 8.89 X 26.65 +/- 6.7 mm Hg, p < 0.0001), and the final hydrostatic venous pressure was lower (51.5 +/- 12.78 X 61.5 +/- 8.44 mm Hg). The use of high-heeled shoes increases muscular effort during walking and diminishes the leg venous pressure compared with barefooted.

Avaliação através da ultra-sonografia duplex da medida de reestenose da carótida interna dos pacientes submetidos à endarterectomia aberta de bifurcação carotídea, com eversão parcial da carótida interna / Duplex ultrasonography evaluation for internal carotid artery restenosis in patients submitted to carotid bifurcation endarterectomy with partial eversion of the internal carotid artery

Objetivo: O objetivo do presente trabalho é avaliar o percentual de reestenose da carotida interna medido pela ultra-sonografia duplex, no pós-operatório de pacientes submetidos a uma variação técnica da endarterectomia aberta de carótida interna. Método: Foram submetidas a estudo ultra-sonográfico duplex (avaliação em miodo B e medidas de velocidade), 36 carótidas internas (34 paciente)operadas intencionalmente pela técnica de semi-eversão ou eversão parcial da carótida interna. Resultados: Encontrou-se a média de 22,9 por cento de estenose medida pela ultra-sonografia duplex nos pacientes do sexo feminino e 13,3 por cento nos pacientes masculinos (P igual 0,034). Apenas uma paciente apresentou estenose avaliada em 50 por cento (2,8 por cento). Conclusões: Os autores concluem que a técnica de semi-eversão é de execução rápida e simples, resultando em pouca estenose recorrente da carótida intena.

Confronto anátomo-radiológico em um caso de carcinomatose peritoneal por adenocarcinoma de vesícula biliar: relato de caso com necrópsia / Anatomic-radiologic confrontation in a case of peritoneal carcinomatosis caused by gallbladder adenocarcinoma: case report with autopsy

Relato de caso de um paciente do sexo masculino, colecistectomizado há três anos apresentando dor abdominal e ascite, intercalados com períodos de diarréia, o qual morreu com alto grau de caquexia. Estudo radiológico com tomografia computadorizada apresentou imagem tipo oment cake, sugerindo invasao neoplásica do peritônio; a necrópsia com cortes topográficos abdominais demonstrou invasao homogênea do peritônio e o estudo microscópico mostrou adenocarcinoma de vesícula biliar, fato comprovado com o estudo anátomo-patológico. Concluiu-se que a tomografia computadorizada, quando bem indicada e interpretada, é importante para o diagnóstico e prognóstico do paciente e que a necrópsia ainda continua o melhor método para checar o estudo complementar.

Confronto anatomo-radiologico em um caso de carcinomatose peritoneal por adenocarcinoma de vesicula biliar: relato de caso com necropsia

Relato de caso de um paciente do sexo masculino, colecistectomizado ha tres anos apresentando dor abdominal e ascite, intercalados com periodos de diarreia, o qual morreu com alto grau de caquexia. Estudo radiologico com tomografia computadorizada apresentou imagem tipo oment cade, sugerindo invasao neoplasica do peritonio; a necropsia com cortes topograficos abdominais demonstrou invasao homogenea do peritonio e o estudo microscopico mostrou adnocarcinoma de vesicula biliar, fato comprovado com o estudo anatomo-patologico. Concluiu-se que a tomografia computadorizada, quando bem indicada e interpretada, e importante para o diagnostico e prognostico do paciente e que a necroipsia ainda continua o melhor metodo para checar o estudo complementar.

Confronto anátomo-propedêutico: sopro de Austin Flint em um caso de endocardite bacteriana / Anatomopropaedeutical confrontation: Austin Flint's murmur in a case of bacterial endocarditis

Trata da correlaçäo anátomo-clínica e ecocardiográfica de um trombo séptico em valva aórtica, que na ausculta cardíaca revelou sopro diastólico com reforço pré-sistólico em foco mitral (sopro de Austin Flint) e, cujo ecocardiograma näo demonstrou a vegetaçäo. Foi discutido a correlaçäo anátomo-radiológica das embolias pulmonares decorrentes da endocardite bacteriana da valva tricúspide.

Confronto anatomo-propedutico: sopro de Austin Flint em um caso de endocardite bacteriana

Trata da correlacao anatomo-clinica e ecocardiografica de um trobo septico em valva aortica, que na ausculta cardiaca revelou sopro diastolico com reforco pre-sistolico em foco mitral (sopro de Austin Flint) e, cujo ecocardiograma nao demonstrou a vegetacao. Foi discutido a correlacao anatomo-radiologica das embolias pulmonares decorrentes da endocardite bacteriana da valva trecuspide.

A contribuicao do sinal de Alvarenga-Durozier para o diagnostico diferencial da insuficiencia aortica

Os autores chamam a atencao para um sinal semiologico de simples verificacao, que e o sinal de Alvarenga-Durozier (presenca de duplo sopro nas arterias femorais ao estetoscopio), no diagnostico diferencial entre insuficiencia aortica e outras doencas capazes de elevar a pressao arterial diferencial, como a aterosclerose, sobretudo quando a ausculta do coracao e duvidosa. Este sinal tambem pode ser usado no diagnostico diferencial entre insuficiencia aortica e insuficiencia pulmonar, quando se tem concomitante a estenose mitral, um sopro diastolico nos focos da base do coracao. Para ilustrar, foi realizado estudo com ecodoppler em duas pacientes, demonstrando que havia fluxo sanguineo retrogrado nas arterias apenas nos casos em que havia a presenca do sinal de Alvarenga-Durozier. Portanto, este sinal representa meio facil e eficaz para se constatar o fluxo sanguineo retrogrado, situacao esta, ocorrida na insuficiencia aortica moderada e grave.

Prolapso da valva mitral e elasticidade cuspidiana / Mitral valve prolapse and cusp elasticity

PURPOSE--To verify if systolic bulging of floppy mitral cusps can to elastic behavior of their myxomatous collagen tissue. METHODS--Five hearts with floppy mitral valves obtained from autopsies were distended with air (20 to 250 mmHg) through a catheter connected to the left ventricle. It was observed if some area of the atrial surface of the coapted cusps showed variable bulging according to the variation of air injection pressures. Molding of those surfaces (gypsum) allowed the same kind of analysis by other four researches. It was analyzed the cut surfaces of these radially sectioned molds. Lately, isolated tendinae chords were submitted to repeated tractions and observed if they exhibited elastic behavior. Histological study defined the presence of collagen myxomatous degeneration and quantified the amount of elastic tissue. RESULTS--In no case it was detected elastic bulding of mitral cusps. Cut surfaces of the molds confirmed that no increment of the prominent areas occurred, even in those regions with extensive, histologically confirmed, myxomatous substitution of the native collagen tissue. CONCLUSION--Increment of the degree of mitral bulging occurring during ventricular systole can not be ascertained to cusp elasticity but probably to papilar muscle traction

Comunicaçäo entre átrio esquerdo e seio venoso coronário associado com estenose do óstio do seio coronário e com estenose da valva mitral: relato de caso / Communication between left atrium and venous coronary sinus associated with stenosis of the venous ostium and of the mitral valve: case report

Mulher de 76 anos de idade portadora de estenose da valva mitral faleceu em decorrência de embolia arterial periférica. A necrópsia demonstrou associaçäo de comunicaçäo entre átrio esquerdo e seio venoso coronário, estenose do óstio deste segmento venoso e estenose da valva mitral

Woman, 76 years old with mitral stenosis died due to peripherical arterial embolism. The necropsy identified left atrial to coronary sinus fenestration associated with stenosis of the coronary sinus ostium and rheumatic mitral stenosis