Analgesia y sedación para endoscopia digestiva superior diagnóstica e intervencionista en pediatría / Analgesia and sedation for diagnostic and interventional upper gastrointestinal endoscopy in pediatrics

La endoscopia digestiva superior es parte integrante fundamental de la práctica de la gastroenterologíapediátrica. Debe ser realizada por personas con experiencia en este tipo de procedimiento. La posibilidad de brindar una adecuada sedación y analgesia de forma segura y efectiva garantiza la estabilidad y comodidad del paciente por lo que se considera como un componente importante del procedimiento. En los últimos años hay un mayor uso de la sedación para este tipo de procederes. En Cuba, se realizan a diario más de mil endoscopías semanales, alrededor del 19% corresponde a pacientes pediátricos. Llevarlos a cabo con éxito, no es solo obtener resultados valiosos para el diagnóstico y la investigación; sino también, es tener al paciente sedado, sin dolor, dispuesto a incorporarse con rapidez a su tarea de jugar y estudiar.

Digestive endoscopy is an important tool in the practice of pediatric gastroenterology. It should be realized by experienced endoscopist. The possibility of a proper sedation and analgesia in a safe and effective waygarantees the stability and and comfort of the patient. It is considered an important component of the procedure. In the recent past years there is an increase in the sedation for endoscopy. In Cuba, more than athousand endoscopies are done dayli. 19% of them are done in pediatric patients. To do the procedure successfully is not only to have a proper diagnosis; it is also to have the patient properly sedated, without pain and ready to play and to go back to school.

Trastornos funcionales gastrointestinales: metoclopramida, domperidona y trimebutina / Functional gastrointestinal disorders: metoclopramide, domperidone and trimebutine

Muchos de los síntomas digestivos en niños, no están asociados a cambios patológicos, osea, en los trastornos funcionales no hay alteración en la mucosa, como tampoco en la endoscopia. Estas alteraciones son muy amplias, no solamente incluye el reflujo gastroesofágico. Los procinéticos aumentan la actividad colinérgica. La metoclopramida, es un antagonista dopaminérgico que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y mejora el vaciamiento gástrico. La domperidona, es un antagonista periférico de la dopamina con propiedades procinéticas y antieméticas. La trimetutina, es un regulador de la motilidad del tracto digestivo inferior.

Many of the gastrointestinal symptoms in children are not associated with pathological changes, that is, in functional disorders there is no alteration in the mucosa, nor in endoscopy. These changes are extensive, not only includes gastroesophageal reflux. Prokinetics increase cholinergic activity. Metoclopramide is a dopaminergic antagonist that increases lower esophageal sphincter tone and enhances gastric emptying. Domperidone is a peripheral dopamine antagonist with prokinetic and antiemetic properties. Trimetubine, is a regulator of the lower digestive tract motility.

Diarrea persistente / Persistent diarrhea

En los países en vía de desarrollo, el ciclo desnutrición-mala absorción-diarrea persistente, es una de las principales causas de la mortalidad infantil. Con frecuencia se deben a infecciones entéricas. La evaluación del niño con diarrea persistente, comienza con ciertos estudios paraclínicos. El pronóstico de la diarrea persistente, ha mejorado con el uso de dietas enterales y de la nutrición parenteral.

In the world’s developing countries, the cycle of malnutrition, malabsorption, and persistent diarrhea is one of the leading causes of death in children. It is most often caused by an enteric infection. Evaluation of the patient with persistent diarrhea should start with certain screening studies. The prognosis for persistent diarrhea has been markedly improved through the use of enteral diets and parenteral nutrition.

Cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados por hepatitis viral / Nursing of patients hospitalized for viral hepatitis

Las hepatitis virales constituyen un serio problema de salud que merece especial atención. En la última década se han producido notables progresos en el diagnóstico, tratamiento y profilaxis. Se hace una revisión actualizada de las principales características clínico-epidemiológicas de las hepatitis y de los cuidados de enfermería que reciben los niños ingresados por esta enfermedad en nuestro hospital.

Reflujo gastroesofágico. Parte II diagnóstico, complicaciones y tratamiento / Gastrioesophageal reflux. Part II diagnosis, treatment and complications

El Reflujo gastroesofágico es un trastorno frecuente en la infancia y en ocasiones es de difícil diagnóstico, las complicaciones y el tratamiento del mismo.

Gastrioesophageal Reflux is common disorder of infancy and childhood. Its diagnosis can be difficult. An updated review is made of the diagnosis, complications and treatment of this disorder.

Reflujo gastroesofágico. Parte I. Definiciones, conceptos, etiopatogenia y manifestaciones clínicas / Gastroesophageal reflux. Part I. Definitions, concepts, pathogenesis and clinical manifestations

El Reflujo Gastroesofágico (RGE) es un trastorno de común presentación, que puede ser fisiológico o patológico. Su manejo es difícil. Se hace una revisión actualizada de las definiciones y conceptos, la etiopatogenia y sus manifestaciones clínicas.

Gastroesophageal reflux is a very common disorder. It can be physiological or pathological. Its management is difficult. An updated review is made of the main concepts, physiopathology and clinical manifestations.

[CHILDHOOD RECTAL BLEEDING] / Sangrado Rectal en la Infancia.

An update of rectal bleeding in children is made with special emphasis in the diseases that produce it according to different group of ages, the differential diagnosis and the diagnostic methods specially colonoscopy and its value in Ulcerative Colitis and Crhon's Disease.

Beneficios de la Lactancia Materna en la recuperación nutricional del niño hospitalizado por diarrea persistente

La evolución de algunos indicadores antropométricos y bioquímicos del estado nutricional fue estudiada en 1980 lactantes hospitalizados con el diagnóstico de diarrea persistente, 76 recibieron lactancia materna exlcusiva durante los primeros 4 meses de vida (120 días) y 104, lactancia mixta. Los niños que recibieron lactancia materna exclusiva mostraron mejor respuesta nutricional, al reducirse el porcentaje de niños desnutridos en un 19,74 por ciento en los que leche de pecho vs 15,35 por ciento en los que se alimentaron en forma mixta. Se encontró una mayor proporción de niños con anemia por déficit de hierro en el grupo de lactancia materna exclusiva (88,15 por ciento vs 84,21 por ciento), aunque el análisis de observaciones repetidas no evidenció diferencias significativas en la evolución del hierro sérico y la hemoglobina. Los autores concluyen que la lactancia materna favorece una mejor respuesta nutricional durante la hospitalización ejerciendo un efecto protector sobre el crecimiento y que todo niño con diarrea persistente debe ser considerado de riesgo en cuanto a los niveles séricos de hierro y deben ser suplementados con dicho mineral

Alteraciones en las biopsias hepáticas en pacientes de oncopediatría portadores del virus B / Liver biopsy alterations in oncopediatrics patients HBV carriers

Se estudiaron las biopsias hepáticas procedentes de 27 pacientes con enfermedad oncológica y portadores del virus B. Las edades flucturaron entre 2 y 14 años, a todos se les realizó marcadores del virus de la hepatitis B por el método de ELISA. Al momento del diagnóstico 3 eran portadores del virus B y el resto (24 pacientes) resultaron positivos después de iniciado el tratamiento oncoespecífico. Uno de los pacientes además fué positivo para el virus C. Las alteraciones morfológicas halladas fueron hepatitis aguda asintomática en 7 pacientes (incluyendo el portador de B y C). En 17 enfermos se encontró daño mínimo de hepatocitos considerado en relación con el estado de portador y donde además la poliquimioterapia pudiera jugar un papel hepatotóxico. En este grupo hubo 7 biopsias donde también se observó participación con daño mínimo a nivel de espacios porta. En 3 pacientes se consideró el estudio histológico dentro de límites normales. Se determinó la importancia del estudio de los marcadores virales e histología hepática en este grupo de alto riesgo, en el cual es evidente la necesidad de la vacunación para VHB una vez establecido el diagnóstico de su enfermedad de base previo al inicio del tratamiento oncoespecífico

Factores de riesgo para la diarrea persistente / Risk factors in persistent diarrhea

Se revisan los conceptos actuales sobre la diarrea persistente (DP). Se estudian 102 pacientes con diarrea aguda y 85 con DP menores de un año. Se obtuvo información relativa a edad, estado nutricional, tiempo de lactancia materna, episodios nuevos de diarrea aguda y persistente y uso previo de medicamentos. Tambien se realizó estudios microbiológicos y coproparasitológicos para el estudio e identificación de los agentes enteropatógenos. Para controlar la asociación entre DP y la exposición a los diferentes factores de riesgo se utilizó el método estadístico de Chi Cuadrado (x2) y se estimó la razón de ventaja (OR) por orden de importancia y de acuerdo a los valores de OR los factores de riesgo identificados fueron: episodios previos de DP, estado nutricional inferior al tercer percentil, tiempo de lactancia materna menor de un mes, uso de metronidazol y otros antibióticos, infecciones mixtas, episodios previos de diarrea aguda y aislamiento de enteropatógenos. De estos el más frecuentemente aislado fue la Salmonella seguido por la Escherichia coli enteropatógena

Escleroterapia endoscopica de varices esofagicas en ninos / Endoscopyc esclerotherapy of esophageal varices in children

La esclerosis endoscopica de varices esofagicas es un metodo seguro y eficaz para el control del sangramiento activo esofagico y la prevencion de la hemorragia recurrente por ruptura de varices esofagicas. El metodo esta asociado a una variedad de complicaciones. En nuestro servicio no hemos tenido mortalidad con este metodo. La esclerosis de varices esofagicas en nuestra opinion es el tratamiento actual de eleccion para el manejo de las varices esofagicas en ninos.

Evaluación clinica de leche libre de lactosa en el tratamiento de niños con diaarrea persistente / Clinic evaluation of lactose-fre milk in the treatment of children with persistent diarrhea

La lesión de la mucosa intestinal presente en niños con diarrea persistente condiciona un deficiencia de lactasa. Se realizó un ensayo clínico a doble ciegas, asigndasdose 40 niños menores de un año con idarrea persistente de forma aleatoria a 2 grupos, uno recibio leche libre de lactosa (SINLACTI) y el otro leche evaporada terciada. el número de éxito es tres veces mayor en los pacientes a los que se administró leche sin lactasa. sinlacti fue eficaz en el control de la diarrea. Se tuvieron en cuenta para el análisis de los resultados las sguientes variables: edad, estado nutricional, introducción precoz de la leche animal, episodios diarreicos previos, tratamiento con metronidazol y la etiología de la enfermedad diarreica. Los factores de riesgo evaluados no influeyeron significativamente en los resultados de ensayo.

Evolución de algunos indicadores antropometricos del estado de nutrición en niños con diarrea persistente / Clinical evaluation of anthropometric indicators of the nutritional status of children with persistent diarrhea

La diarrea persistente es un serio problema de salud y condiciona un deterioro del estado nutricional y una alta tasa de mortalidad en niños de edad pre-escolar. El manejo de los niños con diarrea peristente precisa de una vigilancia del estado nutricionalcon vista a evaluar el tratamiento impuesto y a corrgir posibles trastornos que se presentan de forma incipiente. En el presente trabajo se estudiaron 60 niños con diarrea persistente mediante un análisis de observaciones repetidas, con el objetivo de evaluar la evolución de algunos indicadores antropométricos del estado nutricional. Los indicadores más sensibles fueron el peso,la circunferencia media del brazo y el pliegue tricipital. Los resultados obtenidos son expresión de una precisa evaluación de los factores de riesgo y un preciso diagnóstico microbiológico así como la adecuada suplementación nutricional.

El yogurt como terapeutica en la diarrea cronica por giardiasis / Yogurt as therapy in chronic diarrhea by giardiasis

Se estudian 26 niños menores de 3 años de edad, con diarreas de más de evolución, y a los cuales se les había diagnosticado giardiasis, con el objetivo de determinar el efecto del yogurt en pacientes diarreicos crónicos por su actividad betagalactosidásica y su autodigestabilidad de la lactosa. Se precisa que el 53

de los niños presenta intolerancia total a la leche y derivados, desde hacía más de 3 meses, y el 47

presenta una intolerancia intemitente a la leche, que le produce agudización de sus diarreas, por lo que se administró a todos yogurt 1 a 2 tomas/día, según la edad, la cual se aumentó progresivamente hasta 1 l diario, y se obtuvo una mejoría de las diarreas en el 100

de los casos, antes de recibir tratamiento específico para el parásito. La d'xilosa realizada se mostró alterada en el 27

de los pacientes; la dosificación de lactasa en muestra de mucosa yeyunal estuvo disminuida en el 100

, el estudio hístico del yeyuno mostró atrofia parcial de las vellosidades, en un 94

y atrofia subtotal en un 6

; la prueba de sobrecarga oral de lactosa dio alterada en el 77

. En nuestra serie se halló un daño de la mucosa intestinal, con deficiencia secundária de lactasa en todos los casos, lo que permite interpretar las manifestaciones clínicas de intolerancia a la leche y el efecto beneficioso del yogurt, en la terapéutica de la diarrea crónica, por intolerancia a la lactosa en la giardiasis (AU)

El yogurt como terapeutica en la diarrea cronica por giardiasis / Yogurt as therapy in chronic diarrhea by giardiasis

Se estudian 26 niños menores de 3 años de edad, con diarreas de más de evolución, y a los cuales se les había diagnosticado giardiasis, con el objetivo de determinar el efecto del yogurt en pacientes diarreicos crónicos por su actividad betagalactosidásica y su autodigestabilidad de la lactosa. Se precisa que el 53% de los niños presenta intolerancia total a la leche y derivados, desde hacía más de 3 meses, y el 47% presenta una intolerancia intemitente a la leche, que le produce agudización de sus diarreas, por lo que se administró a todos yogurt 1 a 2 tomas/día, según la edad, la cual se aumentó progresivamente hasta 1 l diario, y se obtuvo una mejoría de las diarreas en el 100% de los casos, antes de recibir tratamiento específico para el parásito. La d'xilosa realizada se mostró alterada en el 27% de los pacientes; la dosificación de lactasa en muestra de mucosa yeyunal estuvo disminuida en el 100%, el estudio hístico del yeyuno mostró atrofia parcial de las vellosidades, en un 94% y atrofia subtotal en un 6%; la prueba de sobrecarga oral de lactosa dio alterada en el 77%. En nuestra serie se halló un daño de la mucosa intestinal, con deficiencia secundária de lactasa en todos los casos, lo que permite interpretar las manifestaciones clínicas de intolerancia a la leche y el efecto beneficioso del yogurt, en la terapéutica de la diarrea crónica, por intolerancia a la lactosa en la giardiasis

Enfermedades inflamatorias crónicas del intestino en la infancia: nuestra experiencia

Se presentan 4 pacientes en edad pediátrica, con colitis ulcerativa idiopática, 4 con colitis iniespecífica y 1 con enfermedad de Crohn, para un total de 9 pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas del intestino, estudiados en el Instituto de Gastroenterología en un período de 10 años. Debe pensarse en el diagnóstico de estas enfermedades, ante todo paciente con diarreas crónicas sanguinolentas o no, que se acompañen de dolor espontáneo o la palpación abdominal, lesiones perianales, retraso en el peso o talla y astenia. La eritrosedimentación en caso de estar acelerada nos eleva el índice de sospecha clínica en lospacientes con estas enfermedades. Una vez sospechado el diagnóstico estamos obligados a indicar la colonoscopia, biopsias múltiples del cololn y estudios radiológicos del colon e intestino delgado pues el diagnóstico de estas entidades se basa en una combinación de hallazgos clínicos, radiológicos, endoscópicos e histopatológicos. Los hallazgos radiológicos y endoscópicos a esperar en los niños que presentan estas enfermedades serían las lesiones precoces o iniciales en contraposición con pacientes adultos. La precocidad del diagnóstico es fundamental, pues se considera que las complicaciones graves se observan más frecuentemente mientras más temprano aparezca la enfermedad (AU)

Prueba de tolerancia al gluten en la enfermedad celíaca / Gluten tolerance test in celiac disease

Se plantea que la enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten caracterizada por diarreas crónicas, detención del crecimiento y desarrollo, evidencia de malabsorción y alteraciones hísticas de la mucosayeyunal. Dichas manifestaciones deben desaparecer al suprimir el gluten y presentarse de nuevo al reintroducirlo. Es conveniente después de haber sometido al paciente a una dieta sin gluten el revaluarlo y reintroducirlo para confirmar el diagnóstico y descartar otra posibilidad capaz de producir alteraciones similares. Estudiamos doce pacientes, los que después de un tiempo con dieta libre de gluten se les realizó biopsias de yeyuno y D'xylosa, se les administró 30 gramos de gluten diariamente y se les realizó nuevas biopsias al 3ro y 7mo. días en el que además se realizó otra D'xylosa. Fue evidente la aparición de síntomas como diarreas y distensión abdominal, la D'xylosa demostró ser una prueba fiel de absorción intestinal y se observó la disminución de la altura celular y de las vellosidades al contener gluten la dieta. el estudio fue útil para la confirmación del diagnóstico y para establecer una hipótesis en relación con la patogenia de dicha enfermedad (AU)

Exploración funcional pancreática: estudio de 15 casos con malabsorción intestinal / Functional exploration of the pancreas: study of 15 patients with intestinal malavsorption

Se expone que las enfermedades pancreáticas son de baja incidencia en pediátria; existe un grupo de pancreatopatías propias de la infancia que son capaces de producir esteatorrea y trastornos en la digestión de las proteinas y los carbohidratos. Se estudiaron 15 pacientes con síndrome de malabsorción, a quienes se les intubó, para lo que se colocaron: una sonda en el deudeno y otra en el antro pilórico para evitar las contaminaciones del contenido duodenal con el jugo gástrico. Se estimuló el páncreas a los 30 y 60 minutos de comenzada la intubación con pancreocimina y secretina; se tomaron muestras del contenido duodenal durante 60 minutos a las que se docificó volumen, pH, bicarbonato, lipasa, tripsina y quimotripsina, calculándose los indices básicos. El 20 por ciento de los pacientes estudiados presentó insuficiencia global de la función pancreática. Se plantea que la enzina más sensible de todas las estudiadas fue la quimotripsina. Se concluye que en los pacientes con enfermedad fibroquística del páncreas los valores de volumen y bicarbonato eran reducidos; mientras que las enzimas estaban normales, reducidas o aumentadas(AU)

Intubación duodenal con estímulo secretínico para el diagnóstico de la giardiasis / Duodenal intubation and secretin stimulation for diagnosing giardiasis

Se plantea que el medio óptimo para la Giardia lamblia es en un pH entre 6,38 y 7,02. Los trofozoitos son intolerantes a un medio fuertemente ácido, y se ha informado la lisis de los trofozoitos de Giardiasis por el ácido clorhidrico. La estimulación con secretina creará las condiciones idóneas para poder aislar el parásito en el jugo duodenal. Se estudiaron 30 pacientes con diarreas crónicas; la casuística se dividio en dos grupos de 15 casos cada uno, y se utilizaron distintas técnicas de intubación, así como estimulación con secretina a distintas dosis. Se demostró que el método de estimulación con secretina para el diagnóstico de las giardiasis es de utilidad clínica en casos en los que este parásito no se aísle por métodos convecionales(AU)