Gimbernat’s travel towards a new enlightened model of scientific anatomosurgical medicine

The 18th Century has been a period of time when the Enlightenment meant a change in science development in many issues. One of them was surgery and, under its influence, medicine and all the arts involved in the cure of diseases. Many surgeons, especially in Europe, were protagonists in this revolutionary time; one of them, Antoni de Gimbernat, travelled around Europe to learn and compare his own knowledge with that of the more famous colleagues in France, Great Britain and Holland. He was a pioneer in anatomic description, especially the inguinal region, and, through it, he was able to recommend safer new operations, like that of femoral hernias, a serious and frequent problem with an unsatisfactory solution by then. John Hunter, after knowing the new Gimbernat’s method, helped to its diffusion around the world, while Gimbernat contributed to the reform of the studies of surgery and medicine, mainly in Spain but in other countries, too (AU)

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Eficacia del octreótido en el tratamiento de la fístula quilosa asociada a enfermedades pancreáticas / Efficacy of octreotide in the treatment of chyle fistulas associated with pancreatic disease

Introducción La fístula quilosa es poco frecuente en el postoperatorio de diferentes tipos de intervenciones abdominales, especialmente del espacio retroperitoneal, como las pancreáticas. Puede desarrollarse también en el curso de una pancreatitis aguda grave. El tratamiento inicialmente es conservador y puede dilatarse en el tiempo, aunque puede abreviarse con el uso de somatostatina u octreótido. Pacientes y métodos Los pacientes afectos de enfermedad pancreática que presentaron una fístula quilosa durante su ingreso (débito mayor de 100 cc/24h, niveles de amilasa pancreática normales y triglicéridos superiores a 110mg/dl) fueron tratados inicialmente con dieta absoluta y nutrición parenteral total, seguido de la administración de octreótido 0,1mg/8h por vía subcutánea. Resultados Cuatro pacientes mujeres de entre 55 y 80 años, presentando cirugía pancreática o pancreatitis aguda, desarrollaron una fístula quilosa con débitos entre 100 y 2.000ml cada 24h. Tras la administración de octreótido, las fístulas se solucionaron entre el quinto y el séptimo día de tratamiento, sin presentar recidiva durante un seguimiento de 2 a 4 años. Conclusiones Dado que el tratamiento médico de la fístula quilosa en general se asocia a un curso lento, y que la administración de somatostatina u octreótido produce una drástica resolución del cuadro, tal como hemos constatado en nuestra observación y como aparece descrito por otros autores, el inicio precoz de este tratamiento puede acelerar su curación, lo que redunda en un acortamiento de la recuperación del paciente y en una disminución del gasto hospitalario (AU)

Introduction: A chyle fistula is an uncommon complication following abdominal and pancreatic surgery, particularly in the retroperitoneal compartment. It can also appear as a complication of a severe acute pancreatitis. Medical treatment is the initial approach, but resolution is often (..) (AU)

[Efficacy of octreotide in the treatment of chyle fistulas associated with pancreatic disease]. / Eficacia del octreótido en el tratamiento de la fístula quilosa asociada a enfermedades pancreáticas.

INTRODUCTION: A chyle fistula is an uncommon complication following abdominal and pancreatic surgery, particularly in the retroperitoneal compartment. It can also appear as a complication of a severe acute pancreatitis. Medical treatment is the initial approach, but resolution is often slow. Somatostatin or octreotide can help in accelerating the resolution of fistulae. PATIENTS AND METHODS: Patients developing a chyle fistula (output > 100ml/24h, normal amylase levels and triglyceride concentrations above 110mg/dl) associated with pancreatic disorders were treated with oral intake restriction and parenteral nutrition, followed by subcutaneous octreotide 0.1mg/8h. RESULTS: Four female patients from 55 to 80 years old, underwent pancreatic surgery or presented with an acute pancreatitis, were treated. Chyle fistulae ranging from 100 to 2,000ml/24h were treated with octreotide, being resolved within five to seven days. No recurrence has been found in a 2 to 4 years follow up. CONCLUSIONS: We have found that chyle fistula medical treatment is often related to a slow resolution, somatostatin or octreotide administration dramatically reduces its duration. Other previously reported studies have also shown that the quick onset of such treatment can accelerate the whole process, leading to a shorter recovery and lower hospital costs.

Influencia de la cirugía laparoscópica en la percepción de la calidad de vida tras apendicectomía / Influence of laparoscopic surgery on perception of quality of life after appendicectomy

Introducción. El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda mediante apendicectomía laparotómica supuso un gran avance en la terapéutica de una enfermedad grave que sirvió para prestigiar la cirugía, gracias a los buenos resultados de mejora en la morbimortalidad que ofrecía. Sin embargo, todo tratamiento es mejorable y la introducción de la cirugía laparoscópica y su aplicación al tratamiento de la apendicitis aguda, propuesta por Semm en 1983, supuso para sus defensores una inferior tasa de hospitalización, un menor dolor postoperatorio y una más pronta recuperación, así como un mejor resultado estético. Objetivo. La intención de este trabajo es la valoración, en términos de calidad de vida, de la efectividad de la apendicectomía laparoscópica (AL) y sus ventajas en relación con la apendicectomía laparotómica o convencional (AC).Pacientes y método. Desde junio de 1994 hasta abril de 1998 fueron intervenidos mediante técnica convencional (n= 30) o laparoscópica (n= 35) 65 enfermos con diagnóstico de apendicitis aguda. Los grupos fueron asignados aleatoriamente. Se analizaron las condiciones basales de edad, sexo, enfermedades asociadas, tipo y localización del apéndice, complicaciones per y postoperatorias, tiempo quirúrgico, hospitalización, grado de dolor en los primeros 3 días del postoperatorio, índice de reconversión y la valoración subjetiva de la calidad de vida durante las primeras 4 semanas del postoperatorio. Resultados. No se han encontrado diferencias entre los 2 grupos en lo que se refiere a las condiciones basales del paciente ni en las características anatomopatológicas de los apéndices tratados. Tampoco se han observado cambios significativos en el tiempo quirúrgico. En cuanto a la incidencia de complicaciones per y postoperatorias, la infección de herida ha sido significativamente inferior en el grupo AL. Asimismo, los pacientes del grupo AL presentaron una hospitalización menor que en el grupo AC (4,4 frente a 9,9 días; p = 0,018). El dolor postoperatorio también ha sido inferior en el grupo AL (p = 0,001).En lo que se refiere a valoración específica de la calidad de vida, los pacientes del grupo AL han manifestado tener índices superiores, en algunos ítems, a los del grupo AC, lo que supone una más rápida recuperación de sus actividades cotidianas. Conclusiones. La AL presenta, con respecto a la AC, algunas ventajas en la apreciación de la calidad de vida en el postoperatorio que se manifiestan en forma de hospitalización más corta, menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección de herida quirúrgica y unos índices de recuperación de las actividades cotidianas superiores, tanto en el análisis global como en los parciales de los diferentes factores considerados (AU)