Síndrome de atrapamiento funcional de la arteria poplítea en joven deportista de taekwondo / Functional popliteal artery entrapment syndrome in a young taekwondo athlete

La claudicación intermitente se define como fatiga, malestar o dolor en grupos musculares de las extremidades inferiores durante el esfuerzo, resultante de la isquemia inducida por el ejercicio. La arterioesclerosis es la causa más común en personas mayores, pero cuando la claudicación aparece en personas jóvenes debemos pensar en otras causas vasculares. Presentamos el caso de una deportista de élite de taekwondo de 24 años con dolor intenso en las pantorrillas durante el ejercicio físico, ya anteriormente intervenida mediante fasciotomía bilateral, en la que se diagnostica un atrapamiento de la arteria poplítea bilateral funcional. Se describen los resultados tras la cirugía mediante adhesiólisis de la arteria poplítea y sección proximal de las fibras profundas del gemelo interno bilateral, así como tras la infiltración de toxina botulínica en el gastrocnemio medial izquierdo. Es importante conocer las distintas causas de claudicación intermitente no arterioesclerótica para plantear el diagnóstico diferencial adecuado y poder orientar las pruebas diagnósticas o la derivación de los pacientes a los especialistas oportunos

Intermittent claudication is defined as fatigue, discomfort or pain in muscle groups of the lower limbs during exertion, resulting from exercise-induced ischaemia. Atherosclerosis is the most common cause in older people, but when claudication occurs in young people other vascular causes should be sought. We present the case of a 24-year-old elite Taekwondo athlete with severe pain in the calves during physical exercise, who had had previously undergone bilateral fasciotomy. The patient was diagnosed with functional bilateral popliteal artery entrapment. The results after surgery are described, with adhesiolysis of the popliteal artery and proximal section of the deep fibres of the bilateral internal gastrocnemius, as well as infiltration of botulinum toxin into the left medial gastrocnemius. It is important to be familiar with the various causes of non-atherosclerotic intermittent claudication in order to establish the appropriate differential diagnosis and guide diagnostic tests or patient referral to the appropriate specialists

Factores de riesgo de la trombosis de rama en el tratamiento endovascular aórtico infrarrenal: nuestra experiencia / Experience of the risk factors of limb thrombosis in EVAR

Objetivo: Analizar la trombosis de rama en el tratamiento de aneurisma de aorta abdominal (EVAR) en nuestra serie y su relación con factores de riesgo predisponentes. Material y método: Se incluyeron todos los EVAR programados entre enero de 2007 y enero de 2103. Mediante angio-TC y seguimiento analizamos los factores de riesgo preoperatorios (calcificación, tortuosidad y angulación), tipo de material implantado, sobredimensión y arteria ilíaca de sellado; la incidencia y manejo de la trombosis. También analizamos las angio-TC de cada una de las trombosis. Con las variables estudiadas se realizó un análisis comparativo de casos (trombosis) y controles (libre de trombosis). Resultados: De los 151 pacientes tratados mediante EVAR, con un seguimiento medio de 41,7 meses, 11 pacientes (7,2%) presentaron oclusión de rama ilíaca. No se observaron diferencias entre los grupos. En el análisis por ilíacas, en el que se incluyeron 294 ilíacas tratadas (8 aortomonoilíacos) con 15 casos (5,1%) de oclusión ilíaca, se observó la asociación de la trombosis de rama con el sellado en ilíaca externa (p=0,001) y con la sobredimensión superior al 20% (p=0,003). Conclusión: El sellado distal en ilíaca externa y la sobredimensión ≥ 20% en el tratamiento del EVAR son factores de riesgo independientes asociados con la trombosis de rama en nuestra serie (AU)

Objective: To analyse the limb occlusion after endovascular aortic repair (EVAR) and its predisposing risk factors. Materials and methods: The study included all elective EVAR cases between January 2007 and January 2013. An assessment was made of predisposing risk factors using pre-surgical angioCT scan and follow-up. A pre-surgical analysis was performed on risk factors (calcification, tortuosity, and angulation), type of endograft implanted, oversizing, and the iliac artery landing zone used. A comparative analysis was performed of the cases (occlusion) and controls (occlusion free) to assess the variables. Results: The study included a total of 151 treated patients with follow-up time of 41.7 months, and 11 patients (7.2%) presented with limb occlusion. No differences were observed in the comparison between the patient groups. Of the 294 iliac arteries included in the study (with 8 aorto-uni-iliac endografts), there were 15 (5.1%) cases of limb occlusion. The analysis revealed an association between limb occlusion and using the external iliac artery as a landing zone vessel (P=.001). There was a statistically significant relationship between oversizing ≥ 20% and limb occlusion (P=.003). Conclusion: Using external iliac artery as a landing zone vessel and oversizing ≥ 20% during EVAR are independent risk factors for limb occlusion in our case series (AU)

Valor pronóstico de la clasificación WIfI en pacientes con pie diabético / WIfI classification system prognostic value in patients with diabetic foot

INTRODUCCIÓN: El pie diabético es una entidad clínica causante de una importante morbimortalidad en nuestro medio. En 2014, la Society of Vascular Surgery propuso una nueva clasificación que estima el riesgo de amputación para miembros inferiores e incluye a pacientes diabéticos. OBJETIVO: Evaluar el valor pronóstico que tendría la aplicación de la clasificación Wound, Ischaemia, and foot Infection classification system (WIfI) en la salvación de extremidad del pie diabético. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo unicéntrico (2008-2013) de pacientes con pie diabético. Se calculó el riesgo de amputación y la recomendación de revascularización según la clasificación WIfI y se comparó con la actitud terapéutica real que se había realizado. El grupo A se compuso con pacientes en los que la recomendación obtenida aplicando la clasificación WIfI coincidía con la terapia realizada. En el grupo B se incluyó a pacientes en los que estos parámetros no eran coincidentes. Se calcularon las tasas a 12 meses de salvamento de extremidad, supervivencia global y supervivencia libre de amputación para ambos grupos. RESULTADOS: Se estudiaron 128 extremidades (93 en el grupo A y 35 en el grupo B). Ambos grupos eran comparables. La supervivencia libre de amputación para el grupo A fue del 90%, vs. el 78% del grupo B (p < 0,0001). La tasa a 12 meses de salvamento de extremidad fue del 97,2 vs. 68,1% (p < 0,0001) para el grupo A y B, respectivamente. No se encontraron diferencias en cuanto a la supervivencia global entre los grupos. CONCLUSIÓN: La aplicación de la clasificación WIfI en pacientes con pie diabético mejora el pronóstico a corto plazo, lo que aumenta la tasa de salvamento de extremidad

INTRODUCTION: Diabetic foot is an important cause of morbidity and mortality. In 2014, the Society of Vascular Surgery proposed a new classification system (Wound, Ischaemia, and foot Infection classification system [WIfI]) which estimates lower limb amputation risk, including diabetic patients. OBJECTIVE: To evaluate the WIfI classification prognostic value in salvage threatened limbs of patients with diabetic foot. MATERIAL AND METHODS: A retrospective single-centre cohort study (2008-2013) of patients with diabetic foot. The risk of amputation and revascularisation recommendation was calculated according to the WIfI classification and compared with the real therapeutic approach that was used. Group A included patients in whom the recommendation obtained by applying WIfI classification coincided with the therapy performed. Group B included patients in whom recommendation obtained and therapy performed was mis-matched. Limb salvage rate after 12-months, overall survival, and amputation-free survival for both groups, were calculated. RESULTS: A total of 128 limbs (93 in group A and 35 in group B) were included. Both groups were comparable. Limb salvage rate was 90% for group A and 78% for group B (P<.0001). Amputationfree survival was 97.2 versus 68.1% (P<.0001) for group A and B, respectively. No differences were observed in overall survival. CONCLUSION: The application of WIfI classification system in patients with diabetic foot improves short term prognosis, increasing the rate of limb salvage after 12 months

Resultados tras el cambio de estrategia en el sellado distal de endoprótesis aórticas infrarrenales / Results after a change in strategy in distal sealing zone of infrarenal aortic endoprostheses

INTRODUCCIÓN: Tras estudios propios referentes a la evolución del sellado distal modificamos la actitud en el sellado de las endoprótesis de aorta abdominal: sellando en iliacas primitivas (IP) si eran menores de 16mm de diámetro y en iliacas externas (IE) si eran mayores. El objetivo del trabajo es valorar los efectos del cambio de criterio en el sellado distal. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron los aneurismas infrarrenales programados consecutivos tratados mediante endoprótesis, desde enero de 2008 a diciembre de 2012. Se evaluó el crecimiento iliaco medio y las tasas de incidencia de endofugas tipo I distales (Ib), reintervenciones iliacas, trombosis de rama, rotura aórtica, mortalidad global y mortalidad relacionada con el aneurisma. Se excluyeron los casos con un seguimiento radiológico menor a 12 meses, aunque sí que fueron incluidos para valorar la mortalidad. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 81 pacientes y 126 iliacas. La fijación distal se realizó en 86 IP y 40 IE. El seguimiento medio fue de 30,6±14 meses. El crecimiento medio de las IP fue -0,17±3mm (+1mm si la fijación fue en IP y -2,6mm si la fijación fue en IE; p = 0,0001) y el de las IE fue de -0,10±1,4mm (-0,3mm si se fijó en IP y +0,4mm si se fijó en IE; p = 0,01). No se detectaron endofugas Ib ni rotura del aneurisma. La tasa de reintervenciones iliacas total fue del 3,2% (4 casos, 1,1% en IP y 7,5% en IE; p = 0,09). La tasa de trombosis de rama fue mayor en los pacientes con sellado en IE (10% frente a 0%; p = 0,009), al igual que una mayor incidencia de claudicación glútea (37,5% frente a 4,6%; p = 0,0001). La mortalidad postoperatoria fue del 2,5%. La mortalidad global y la relacionada con el aneurisma a los 3 años fue del 19,5% y 2,5% respectivamente (sin influir las reintervenciones en la mortalidad). CONCLUSIONES: Los resultados avalan el cambio de estrategia en el sellado distal eliminando el riesgo de fuga Ib y de rotura aórtica en nuestra experiencia. Sin embargo, el sellado distal en IE se asocia a mayor trombosis de rama (sin aumentar la mortalidad relacionada con el aneurisma) y de claudicación glútea

INTRODUCTION: After assessing the results our own studies regarding the outcomes of patients in relation to distal sealing strategy, we modified our previous sealing approach of abdominal aortic endografts. For this study, distal sealing on common iliac artery (CI) is proposed when its diameter was less than 16mm, and in external iliac artery (EI) for diameters greater than 16mm. The aim of this study is to assess the effects of the modification of fixation criteria during follow-up. PATIENTS AND METHODS: Patients consecutively treated for infrarenal aortic aneurysms by elective endovascular repair during the period between January 2008 and December 2012 were included. Average iliac growth, type I distal endoleak (Ib), limb thrombosis, re-interventions due to iliac related complications were assessed, as well as overall mortality and aneurysm related mortality. Patients with less than 12 months follow-up were excluded, although they were included in the analysis to assess mortality. RESULTS: A total of 81 patients accounting for 126 iliacs were included. Distal fixation was carried out at CI in 86 and EI in 40 cases, respectively. Mean follow-up was 30.6±14 months. Average CI growth rate was -0.17±3mm (+1mm when fixation was performed in CI and -2.6mm when for fixation in EI; P=.0001); and -0.10±1.4mm for EI (-0.3mm when fixation was performed in CI and +0.4mm for fixation in EI; P=.01). No type 1b endoleaks or aneurysm ruptures were detected during follow-up. Total iliac re-intervention rate was 3.2% (4 cases, 1.1% in CI vs 7.5% in EI; P=.09). Limb thrombosis rate was higher in patients with sealing in EI (10% Vs 0%; P=.009), as well as the incidence of buttock claudication (37.5% vs. 4.6%; P=.0001). Perioperative mortality rate was 2.5%. Overall and aneurysm-related mortality at 3 years was 19.5% and 2.5% respectively (re-interventions did not have any influence on mortality rates). CONCLUSIONS: The observed results support the strategy modification in distal sealing zone, eliminating the risk of Ib endoleaks and aneurysm rupture in our experience. However, distal sealing in EI was associated with a higher incidence of limb thrombosis (Without any increase in aneurysm-related mortality), and buttock claudication

Seguimiento del tratamiento endovascular de aneurismas aórticos abdominales y torácicos / Follow-up of endovascular treatment of thoracic and abdominal aortic aneurysms

Introducción. El tratamiento endovascular de la patología de la aorta abdominal y torácica está siendo una alternativa terapéutica cada vez más utilizada. Las dudas en cuanto a su durabilidad y la aparición de complicaciones a medio plazo exigen un seguimiento cercano de este tratamiento. Desarrollo. Se intenta conseguir un protocolo que permita el seguimiento de forma exacta, segura, lo menos costosa posible y con una adecuada cumplimentación por parte del paciente. En el seguimiento del tratamiento endovascular de la aorta abdominal se pueden realizar varias pruebas: radiografía abdominal, TC abdominopélvica, eco-Doppler aortoilíaco o RM. El eco-Doppler ofrece resultados adecuados en cuanto al diámetro del aneurisma y la permeabilidad de la endoprótesis, sin embargo no es un buen método para la detección y la caracterización de endofugas; por ello, y por la subjetividad de la prueba, no se ha instaurado como método de seguimiento de elección en muchos centros. En la aorta torácica, el eco-Doppler no tiene lugar en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento endovascular, por lo que se realiza básicamente con radiografía de tórax y con TC torácica. Conclusiones. La validación en cada laboratorio vascular del eco-Doppler aortoilíaco en comparación con la TC abdominopélvica, la homologación de los laboratorios vasculares y la acreditación de sus investigadores permitirían reducir el número de exploraciones con TC en el seguimiento del tratamiento endovascular de la aorta abdominal, lo que disminuiría costes y morbilidad. En el caso de la aorta torácica, es obligatorio realizar el seguimiento con TC torácica

Introduction. Endovascular treatment of pathologies affecting the abdominal and thoracic aorta is becoming a therapeutic alternative that is increasingly more commonly used. Doubts about its durability and the appearance of complications in the medium term mean that this treatment requires a close follow-up. Development. We attempt to achieve a protocol that makes it possible to carry out a follow-up that is precise, safe, as economical as possible and has an adequate degree of patient compliance. Endovascular treatment of the abdominal aorta can be followed up using several different tests, such as an X-ray of the abdomen, an abdominal-pelvic CT scan, aortoiliac Doppler ultrasound scanning or MRI. Doppler ultrasound offers satisfactory results as far as the diameter of the aneurysm and the patency of the aneurysm are concerned, but it is not a good method for detecting and characterising endoleaks; for this reason and owing to the subjectivity of the test, it has not been established as the preferred follow-up method in many centres. In the thoracic aorta, Doppler ultrasound cannot be used for the diagnosis and follow-up of endovascular treatment, and hence they are essentially carried out using chest X-rays and CT scans of the thorax. Conclusions. Validating aortoiliac Doppler ultrasound scanning in each Vascular Laboratory in comparison to abdominal-pelvic CT scans, homologating Vascular Laboratories and accrediting their researchers would allow the number of examinations with CT to be reduced in following up endovascular treatment of the abdominal aorta, with the ensuing reduction in costs and morbidity rates. In the case of the thoracic aorta, the follow-up must be performed with a CT scan of the thorax

Estenosis de carótida interna. Tipos de stent empleados en el stenting carotídeo / No disponible

No disponible