Lessons Learned from Public Health and State Prison Collaborations during COVID-19 Pandemic and Multifacility Tuberculosis Outbreak, Washington, USA.

The large COVID-19 outbreaks in prisons in the Washington (USA) State Department of Corrections (WADOC) system during 2020 highlighted the need for a new public health approach to prevent and control COVID-19 transmission in the system's 12 facilities. WADOC and the Washington State Department of Health (WADOH) responded by strengthening partnerships through dedicated corrections-focused public health staff, improving cross-agency outbreak response coordination, implementing and developing corrections-specific public health guidance, and establishing collaborative data systems. The preexisting partnerships and trust between WADOC and WADOH, strengthened during the COVID-19 response, laid the foundation for a collaborative response during late 2021 to the largest tuberculosis outbreak in Washington State in the past 20 years. We describe challenges of a multiagency collaboration during 2 outbreak responses, as well as approaches to address those challenges, and share lessons learned for future communicable disease outbreak responses in correctional settings.

Impact of an Educational and Laboratory Stewardship Intervention on Inpatient COVID-19 Therapeutics at a Veterans Affairs Medical Center.

Background: Accurate and timely prescriptions of COVID-19 therapeutics, laboratory testing, and antimicrobial stewardship have been a challenge throughout the pandemic as new evidence emerges. While universal consultation with infectious disease specialists on patients admitted with COVID-19 is desirable, it is not always feasible due to limited resources. Observations: In this single-center study, we implemented a combined educational and laboratory stewardship intervention geared toward hospitalist practitioners resulting in improved accuracy of remdesivir and dexamethasone prescriptions, reduced laboratory use of blood cultures, interleukin 6 assay, and Legionella sputum cultures, and a decrease in antibiotic use for patients with mild-to-moderate oxygen requirements over 6 months. These improvements were seen in tandem with decreased reliance on infectious disease consultation. Conclusions: These efforts support proof of the principle of combined educational and laboratory stewardship interventions to improve the care of COVID-19 patients, especially where infectious disease consultation may not be available or is accessed remotely.

A Wandering Missionary's Burden: Persistent Fever and Progressive Somnolence in a Returning Traveler.

Human African trypanosomiasis incidence has declined, but diagnosis remains difficult, especially in nonendemic areas. Our patient presented with fever, progressive lethargy, and weight loss for 5 months and had previously traveled to Ghana and Cameroon but had not been to areas with recently reported African trypanosomiasis. Extensive workup was negative, except for lymphocytic pleocytosis in cerebrospinal fluid; ultimately, a bone marrow aspiration revealed necrotizing granulomatous inflammation with 2 trypanosomes discovered on the aspirate smear, consistent with Trypanosoma brucei. The patient was treated with combination nifurtimox and eflornithine with full recovery.

Dermatitis seborreica como manifestación cutánea de sífilis primaria en paciente con SIDA / Seborrheic dermatitis as a cutaneous manifestation of syphilis in patient a with AIDS

Existe una asociación epidemiológica entre sífilis e infección por VIH; las úlceras genitales favorecen la transmisión de Treponema pallidum y éste a su vez, la transmisión del VIH. La dermatitis seborreica (DS) se presenta en 2 a 4% de la población general; sin embargo, en los pacientes con infección por VIH/SIDA y SIFILIS es significativamente mayor, llegando a 85% en algunas series. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años de edad, natural y procedente del Distrito Capital, Venezuela, sin otras patologías conocidas, quien acude a la emergencia por presentar periodos de hetero agresividad y desorientación témporo ­ espacial., El familiar refiere aparición de lesiones descamativas de fondo eritematoso en región facial desde hace 6 meses, no pruriginosas y a la exploración física se evidencia parafasia y pupila de Argyll- Robertson. Se reportan serologías Positivas para HIV por ELISA de 4ta Generación, VDRL Reactivo a 4 diluciones y FTA-ABS Reactivo, La punción Lumbar evidenció pleocitosis, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y VDRL REACTIVO. La biopsia cutánea con coloración argéntica de Fontana fué positiva para Treponema pallidum, con mejoría clínica significativa posterior al cumplimiento del esquema de Penicilina Cristalina. La dermatitis seborreica puede ser uno de los primeros indicadores de infección por VIH, por lo cual en toda dermatitis seborreica atípica, extensa o que no responda a tratamiento debe solicitarse serología para VIH y VDRL(AU)

There is an epidemiological association between syphilis and HIV infection; genital ulcers facilitatethe transmission of Treponema pallidum and this in turn, the transmission of HIV. Seborrheic dermatitis (SD) occurs in 2 to 4% of the general population; however, in patients with HIV / AIDS and SIFILIS infection it is significantly higher, reaching 85% in some series. We present the case of a male patient, of a 22 years-old , natural from the Caracas, Venezuela, without other known pathologies, who came to the emergency ward due to periods of aggressiveness and temporo - spatial disorientation. Desquamative lesions with an erythematous background in in his face appeared 6 months earlier.The neurological examination showeds paraphasia and Argyll-Robertson´ pupil. Positive serologies for HIV by 4th Generation ELISA and VDRL reactive at 4 dilutions as well as positive FTA-ABS were reported, Lumbar tab evidenced pleocytosis, hyperproteinorrachia, hypoglucorraquia and reagent VDRL . The skin biopsy with Fontana silver coloration was positive for Treponema pallidum and he improved clinically after treatment with a Crystalline Penicillin scheme. Seborrheic dermatitis may be one of the first indicators of HIV infection, so in all atypical seborrheic dermatitis, extensive or unresponsive to treatment, serology for HIV and VDRL should be determined(AU)

Predicción de lesiones deportivas mediante modelos matemáticos / Predicting sports injuries by means of mathematical models

Las lesiones deportivas que afectan a los miembros inferiores en los deportes de más impacto, como atletismo o baloncesto, se pueden predecir mediante el uso de ecuaciones de regresión logística. El primer índice predictor de lesiones fue descrito por Shambaugh en 1991, empleando como variables dependientes el desequilibrio del peso en apoyo bipodal y la desviación del ángulo Q del cuadriceps. Salazar (2000) desarrolló una fórmula matemática predictora de lesiones basada en la de Shambaugh mediante una ecuación de regresión logística y Fernández (2004) introdujo el grosor del muslo como variable trascendente en la predicción de lesiones, aportando una ecuación más precisa. Estas investigaciones muestran que el análisis de regresión logística puede ser un método válido en la discriminación de parámetros antropométricos relacionados con las lesiones deportivas, aportando un método fiable y sencillo que se podría utilizar en la práctica médica deportiva habitual

Sports injuries affecting the lower extremities in high impact sports, such as athletics or basketball, can be predicted by means of logistic regression equations. The first injury score was described by Shambaugh in 1991, using imbalance in bilateral weight and deviation of the Q-angle of the quadriceps as dependent variables. Salazar (2000) developed a mathematical equation to predict lesions based on Shambaugh's score and constructed through logistic regression analysis, while Fernández (2004) introduced thigh thickness as a transcendence variable in the prediction of injuries, leading to a more precise equation. These investigations show that logistic regression analysis can be a valid method for discriminating among anthropometric parameters related to sports injuries, providing a simple and reliable method that could be used in the routine practice of sports medicine (AU)

Tabaquismo pasivo y asma infantil / Passive smoking and childhood asthma

El humo ambiental del tabaco es un riesgo significativo para la salud de los niños pequeños. Se pretende estudiar el papel del tabaquismo pasivo en el padecimiento de asma en niños expuestos al mismo. Material y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo de casos y controles apareados en 835 niños, distribuidos por grupos de edad y sexo. Se elige de forma aleatoria un control por cada caso, realizándose el apareamiento de 482 niños. Se analizan los siguientes factores: convivencia con fumadores, cohabitación con una madre fumadora habitual, presencia de fumadores en el domicilio durante la gestación y tabaquismo materno durante la misma. Los datos se organizan en tablas tetracóricas. Se realiza el test χ2 de Mantel-Haenszel. Se calcula la odds ratio, con intervalo de confianza del 95% y la fracción etiológica del riesgo para cada una de ellas. Resultados: El estudio no demuestra asociación significativa entre presencia habitual de fumadores en el domicilio y mayor frecuencia de asma infantil. En cambio, tener una madre fumadora habitual –especialmente si fuma durante la gestación– y la convivencia de aquélla con fumadores en ese período, sí se asocia significativamente con tal patología. Conclusión: Nuestro estudio pone de manifiesto el riesgo que supone la exposición al humo del tabaco para el desarrollo del asma infantil, determinando una mayor prevalencia de asma en los hijos de mujeres fumadoras –sobre todo si fumaron durante la gestación– y quizás coadyuvando para desencadenar obstrucción bronquial en los que se expusieron al tabaquismo de otras personas en ese período

Environmental tobacco smoke represents a significant risk for children health. The role of passive smoking habit in exposed children suffering from asthma is to be studied. Patients and methods: A retrospective matched casecontrol study is conducted in 835 children, who are distributed in groups according to their age and sex. Acontrol is randomly chosen per each case, thus matching 482 children. The following factors were analyzed: living with smokers, living with an usual smoking mother, usual presence of smokers at home during pregnancy, and maternal smoking habit during pregnancy. Data are arranged in 2x2 tables. χ2 Mantel- Haenszel test is conducted. Odds ratio, with a 95% confidence interval, and ethiological risk fraction are calculated for each one of the studied factors. Results: Our study does not show significant association between usual presence of smokers at home and higher childhood asthma frequency. However, having an usual smoking mother –specially if she smokes during pregnancy– and her living with smokers during this period, do associate significantly with this pathology. Conclusions: Our study reveals the risk that implies the exposure to tobacco smoke for the development of childhood asthma, demonstrating a higher prevalence of asthma in children of smoking mothers –particularly if they smoked during pregnancy– and perhaps contributing to trigger bronchial obstruction in those who were exposed to other people smoking habit during that period

Influencia de la altitud sobre la regulación de la presión arterial en el ejercicio físico. Efectos sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona / The influence of altitude and exercise on the blood pressure regulating mechanisms renine-angiotensine-aldosterone

Objetivo: Investigar la influencia de la altitud moderada sobre la presión arterial y el sistema renina-angiotensina- aldosterona de mujeres jugadoras de voleibol de alto nivel (División de Honor de España).Hipótesis: El ejercicio físico intenso, unido a una menor presión parcial de oxígeno ambiental, deben modificar la presión arterial y, por tanto, sus mecanismos reguladores. Método: Se estudiaron 11 mujeres, jugadoras de voleibol de alto nivel, durante dos semanas en estado de normoxia (N1) (640 m. de altitud sobre el nivel del mar), durante las dos siguientes semanas en estado de hipoxia relativa (Primera semana: A1; segunda semana: A2) (2450 m. de altitud, en el Centro de Alto Rendimiento de Sierra Nevada, Granada, España) y nuevamente durante las dos semanas siguientes en normoxia (N2). Entrenaron dos veces al día, (3 horas al día), con niveles de entrenamiento similares. Cada día se determinaron la presión arterial al despertarse, antes y después de entrenar (tanto por la mañana, como por la tarde), los niveles de renina, angiotensia y aldosterona en sangre, el nivel de excreción de agua y el volumen urinario. Resultados: La aldosterona disminuye de forma significativa en la primera semana de hipoxia (A1) (valores de 157,0 pg/ml con una P<0,05 respecto a N1 y N2), al igual que la renina (valores de 12,82 pg/ml con una P£0,05 respecto a N1 y N2). La aldosterona aumenta en la segunda semana de hipoxia (A2) (169,3 pg/ml). También se produjo un incremento del volumen urinario (valores de 2918,1 ml con una P<0,05 respecto a N1 Y N2) y un incremento de la excreción de agua renal (valores de 2570,3 ml/día con una P<0,05). La presión arterial diastólica postentrenamiento mostró cambios significativos entre el estado de hipoxia y el de normoxia alcanzado valores de 69,72 y 73,45 mmHg en altitud con una P<0,05. Conclusiones: La renina disminuye en hipoxia, mientras que la aldosterona puede comportarse de forma variable. En altitud se incrementa el volumen urinario, la excreción de agua renal y la fracción de excreción de sodio a la vez que disminuyen el sodio y potasio urinarios. La presión arterial diastólica postentrenamiento sufre cambios muy significativos en altitud (AU)

Objective and hypothesis: To investigate the influence of moderate altitude on the Renine- angiotensine-aldosterone system in elyte volleybal women players. Intense physical exercise, combined with lower partial pressure of enviromental oxygen, should modify the blood pressure and therefore its regulating mechanisms. Method: Eleven elite women volleyball players were studied for a two week period in a state of normoxia (N1) at an altitude of 640 m above sea level, then during the following two weeks in a relative state of hypoxia (first week: A1; second week:A2), at a height of 2450 m in the Sierra Nevada High Performance Centre (Granada, Spain) and then again during the following two weeks in state of normoxia (N2). In each of those weeks, the players trained twice daily, each training session lasting abouth 3 hours, and at asimilar intensity. Blood pressure was taken each morning on waking, then before and after the training (morning and anfternoon) as well as the levels of Renine, angiotensine and aldosterone in blood and anothe levels of water excretion and quantity of urine. Results: Aldosterone values dropped significanty in th first week at hypoxia (A1) (values of 157,0 pg/ml with a p<0,05 in respect to N1 y N2), as well as renine (values of 12,82 pg/ ml with a p<0.05 in regards to N1 y N2). Nevertheless aldosterone increased during the second week hypoxia (A2) (169,3 pg/ml). There was also an increase in urinary volume (values of 2918,1 ml with a p<0.05 in respect to N1 and N2), and an increase of renal water excretion (values of 2570,3 ml/day with a p<0.05). Only the diastolic blood pressure wich was taken after the training showed any significant changes between the hypoxia and normoxia states, wich reached values of 69,72 and 73,45 mmHg in altitude, with a p<0.05 Conclusions: Renine decreases in hypoxia while aldosterone is variable. At altitude the volume of urine as well as renal water excretion and the sodium excretion increases while sodium and potassium decrease. The post-training diastolic blood pressure suffers significant changes at altitude (AU)

Lesiones traumáticas en la vena cava inferior / Traumatic injuries of the inferior vena cava

Fueron estudiados 12 casos con lesión de vena cava inferior en el lapso de tiempo entre 1982-1985, admitidos en el Hospital "Miguel Pérez Carreño", todos los pacientes fueron del sexo masculino, siendo la edad promedio 22 años. El 66.7% fueron producto de arma de fuego y un 33.3% a heridas por arma blanca. Las lesiones de cava se ubicaron con mayor frecuencia por debajo de las venas renales (66.7%); se realizó una rafia de la lesión en 9 casos (75%) y ligadura de la vena cava en 2 casos (16.5%). La mortalidad reportó un 16.6% (2 casos). Se discute las opciones terapéuticas quirúrgicas actuales en la reparación de estas lesiones

Tumor carcinoide gástrico presentación de un caso y revisión de la literatura / Gastric carcinoid tumor report of a case and review of the lirerature

Se presenta el caso de un paciente joven con un carcinoide gástrico aparentemente asintomático, de 1,8 cms de diámetro, y del tipo masa nodular elevada, en el que fue posible establecer su diagnóstico por intermedio de la endoscopia digestiva superior, más la biopsia, las cuales les fueron practicadas para determinar el origen de la hemorragia digestiva superior que había presentado, y que posteriormente fue tratado con éxito mediante la resección local amplia de la tumoración, incluyendo todas las capas de la pared gástrica. Los seguimientos endoscópicos y radiológicos ulteriores durante un año, no demostraron recidiva de la neoplasia. Se describieron muy detalladamente la historia, incidencia, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamineto de todos los tumores carcinoides con especial énfasis al localizado en el estómago

Cirugía de colédoco terminal / Surgery of the choledocal end

1. Del total de la población, el 10% padece de colelitiasis, por encima de los 40 años el 20% y después de los 80 el 33%. 2. De los pacientes con colelitiasis el 15 al 25% padecen de coledocolitiasis u odditis. 3. Se describen las distintas partes del arbol biliar, su longitud y calibre. 4. La odditis secundaria a litiasis es el 90% y la primaria 10%. 5. Más del 70% de los pacientes con coledocolitiasis y odditis son menores de 50 años y la relación entre mujeres y hombres es de 4:1. 6. El 56% de ellos presentó episodios de ictericia y el 30% fiebre. 7. En todos hubo dolor en hipocondrio derecho, brusco en el 84% y severo en 76%. En los síndromes de colestasis las fosfatasas alcalinas ascienden en el 60%, la amilasemia en 46% y hay desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria en 22%. 9. Los procedimientos complementarios son: ecosonografía, la tomografía axial y la colangiografía retrógrada. 10. Durante el acto operatorio son indispensables: la colangiografía operatoria, la exploración del colédoco, cuando es necesaria, y la medición de la presión biliar para diferencial si la patología del oddi es orgánico o funcional. 11. Para el tratamiento de la patología del colédoco terminal no neoplásica las operaciones más comúnmente empleadas son: la papiloplastia y las anastomosis biliodigestivas. 12. Las complicaciones de las papiloplastias ocurren en el 20% de los pacientes, de este universo son 10% infecciones de la herida, numopatías 9%, evisceraciones y eventraciones 6%, pancreatitis 3%, fístulas biliares 2% y otras. 13. Las complicaciones de las colédoco duodeno anastomosis son el 12%, del total de ellas el 6% son infecciones de la herida, 5% colangitis tardías y otras. 14. La mortalidad de ambas operaciones oscila entre 3 y 4%

Amputación del miembro inferior por encima de la rodilla: una revisión crítica / Above knee amputation of the lower extremity: a critical review

Se hace la presentación de 27 pacientes con edades comprendidas entre los 16 y los 105 años, a quienes se les practicó amputación del miembro inferior por encima de la rodilla por diferentes causas, siendo la más frecuente la arteriosclerosis asociada o no a la Diabetes Mellitus. Todos estos pacientes fueron admitidos y atendidos por los Servicios Quirúrgicos del Hospital "Miguel Pérez Carreño" desde enero de l982 hasta diciembre de 1984. Se estudiaron las causas, indicaciones, uso o no de drenajes, complicaciones, evolución post-operatoria, reintervenciones y estancia hospitalaria. También se hacen referencias, consideraciones y análisis de la historia, indicaciones, selección del nivel de amputación y tipos de amputación

Insulinomas: hemorragia interna como consecuencia de la invasión y ruptura de la arteria esplénica por un insulinoma; presentación de un caso / Insulinomas: internal hemorrhage as consequence of invasion and rupture of splenic artery by an insulinoma; presentation of a case

Nos referimos a un caso de insulinoma. Se hacen consideraciones generales acerca de la historia, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta patología. Presentamos el caso de un paciente que fue llevado de urgencia a quirófano, por abdomen agudo, con diagnóstico de obstrucción intestinal. Hallazgos operatorios: Hemorragia profusa que ocupaba la cavidad abdominal (3.000 ml.); tumor pancreático que invadía la arteria esplénica provocando erosión y ruptura parcial de la misma. Se practicó resección parcial del páncreas (cuerpo y cola) y esplenectomía. La autopsia reveló edema pulmonar severo, dilatación de las cavidades cardíacas, tumor de la cabeza del páncreas y ruptura de la arteria esplénica. El estudio histológico del tumor reveló que se trataba de un insulinoma maligno

[Common variable immunodeficiency (author's transl)]. / Síndrome variable común de inmunodeficiencia. Diagnóstico diferencial con la agammaglobulinemia congénita ligada al sexo

In a boy initially diagnosed as X-linked hypogammaglobulinemia, the later clinical and analytical course and the application of new immunological techniques led to the new diagnosis of common variable immunodeficiency. The patient shows panhypogammaglobulinemia, a scarce number of plasma cells with a normal number of precursors and circulating B lymphocytes with membrane bound immunoglobulins and C3 receptors. Delayed hypersensitivity is absent despite normal amount of circulating T lymphocytes which were able to transform when stimulated by PHA. The anergy seems primary and not related to the clinical malnutrition. The authors make a differential diagnosis between both illnesses as a tentative pathogenetic interpretation of B cell development arrest.