Venopulmonary Artery Extracorporeal Life Support (VPa ECMO): A Novel Strategy for Refractory Hypoxemia Complicating VV ECMO.

Refractory hypoxemia (RH) during venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO) support is a complex problem that limits the benefit of this therapy. The need for sustained deep sedation and delays in active rehabilitation are considered as a direct consequence of RH. Changing from VV ECMO to a configuration that returns the flow to pulmonary artery, such as venopulmonary extracorporeal membrane oxygenation (VPa ECMO) may decrease recirculation and improve systemic oxygen delivery. We present a retrospective report that describes the impact of VPa ECMO on oxygenation during sedation withdrawal in 41 patients who received VV ECMO for coronavirus disease 2019 (COVID-19). We evidenced that arterial oxygen pressure (PaO 2 ) increased from 68 to 112.3 mm Hg ( p = 0.001) with a reduction of ECMO flow (5.7-4.8 L/m; p = 0.001). Other findings included lower rates of depth sedation (Richmond Agitation Sedation Scale [RASS] ≤3, 37-63%; p = 0.007) and lower requirement inotropic support assessed by LVIS score (4.7-1.1; p = 0.005). Discharge survival was 54% with a sustained benefit until day 79. This cannulation strategy improved effectively PaO 2 in this cohort, it may be an alternative in patients with RH in VV ECMO.

Eficacia del primado autólogo retrógado sobre la disminución en el número de transfusiones sanguíneas, en pacientes llevados a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea / Efficacy of the predominated autólogo retrógado on the decrease in the number of blood transfusions, in patients carried to cardiac surgery with circulation extracorpórea

Las transfusiones sanguíneas son una práctica común en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.Éstas son debidas a la hemodilución obligatoria cuando se pone en contacto la sangre con la purga del circuito.Varios métodos han sido propuestos como técnicas de ahorro sanguíneo (hemodilución normovolémica,eritropoyetina, antifibrinolíticos y autoprimado retrógrado autólogo), todos con grados variables de resultados.Proponemos el primado retrógrado autólogo (RAP), como una técnica segura, fácil y económica de ahorro sanguíneo.Se estudiaron ciento sesenta pacientes llevados a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, divididosen dos grupos. A ochenta se les realizó primado retrógrado autólogo y a ochenta la técnica convencional deprimado del circuito con cristaloides. Se observó una disminución del 39.31 en las transfusiones de glóbulosrojos, a favor del grupo RAP. En total de los 160 sujetos, 37 no recibieron transfusiones durante la hospitalización,de los cuales el 64.9correspondió al grupo de RAP y 35.1 al grupo control, siendo esta diferenciaestadísticamente significativa, p = 0.039. Se infiere que el grupo sometido a RAP tiene 45.91 menos transfusiones,frente al grupo control. Concluímos que el primado retrógrado autólogo disminuye de manera significativalos requerimientos de transfusión, en pacientes llevados a cirugía cardiaca electiva con circulaciónextracorpórea. Esto se fundamenta en una menor proporción de pacientes transfundidos, y un menor númerototal de unidades transfundidas en el grupo RAP.Palabras claves: Primado retrógado autólogo, transfusiones, bypass cardiopulmonar...