The diagnostic dilemma: Giant Mucocele of the appendix-challenging conventional thinking.

This article reports on a 76-year-old male patient diagnosed with a mucocele of the appendix. A mucocele of the appendix is a benign fluid-filled swelling caused by the accumulation of mucus in the appendix due to a blockage in its discharge route. The patient presented with symptoms of chronic constipation and rectal tenesmus and was diagnosed through physical examination, imaging studies and laboratory tests. The patient underwent an open ileocolectomy procedure to remove the affected appendix. The results of the histopathological analysis showed a confined low-grade appendiceal mucinous neoplasm. The overall survival rate after surgery for mucocele of the appendix is excellent, with a low recurrence rate.

Successful outcome of combined surgical and negative pressure therapy in complex enterocutaneous fistulas: a case report.

An enterocutaneous fistula (ECF) is a complex medical issue that occurs when abnormal communication between the small intestine and the skin occurs. This can lead to the leakage of digestive contents, such as feces and food, onto the skin's surface. The case of an 86-year-old woman is presented, who developed high-output ECF after undergoing Hartmann surgery, intestinal transit reconstruction for perforated diverticulitis and incisional hernia treatment involving hernioplasty and polypropylene mesh. The patient had suffered from a serous-purulent discharge from a low-volume surgical wound for several years. Despite optimizing the patient's nutritional status, a laparotomy and small bowel resection were performed successfully. However, using vacuum dressing as a cover for the fistula in the lower gastrointestinal tract remains a subject of debate and limited research. No officially recognized international guidelines recommend its use for small bowel ECF.

IgG4-related disease presenting with an epidural inflammatory pseudotumor: a case report.

BACKGROUND: Inflammatory pseudotumor is a rare clinical condition that can be related to immunoglobulin G4 disease. Only a few cases of spinal inflammatory pseudotumors have been reported in the literature and an association with immunoglobulin G4 disease was not conclusive in any of them. We describe what we believe to be the first biopsy-proven case of an epidural inflammatory pseudotumor related to immunoglobulin G4 disease. CASE PRESENTATION: A 57-year-old Caucasian woman presented to our hospital with severe paraparesis, gait disturbance, and sensory loss secondary to a relapsing epidural mass. Examination of a biopsy specimen revealed a lymphoplasmacytic infiltration with fibrosis and an immunoglobulin G4-positive plasma cell ratio of over 50 %, which are compatible with a diagnosis of immunoglobulin G4-related inflammatory pseudotumor. Our patient was successfully treated with systemic and epidural administration of glucocorticoids. CONCLUSION: Immunoglobulin G4-related disease is an emerging clinical condition in which central nervous system involvement is still uncommon. We describe the case of a patient with an epidural mass with medullar compression, which was proved to be an immunoglobulin G4-related epidural inflammatory pseudotumor. Our findings suggest a new manifestation of immunoglobulin G4-related disease. This disorder should be considered in the differential diagnosis of spinal tumors as a potentially treatable condition with glucocorticoids.

Isolated necrotizing granulomatous vasculitis of the uterine cervix associated with human papillomavirus infection / Vasculite granulomatosa necrosante isolada de colo uterino associada à infecção por papilomavírus humano

Vasculites de órgão único, ou isoladas, já foram descritas em diversos órgãos e seu achado pode ser acidental. Relatamos um caso de vasculite granulomatosa necrosante isolada de colo uterino em uma paciente de meia-idade, previamente hígida, sexualmente ativa, e cuja pesquisa de DNA de papilomavírus humano (Human Papiloma Virus - HPV) por captura híbrida foi positiva. Não foi identificado comprometimento sistêmico e, como houve excisão completa da lesão, optou-se pelo acompanhamento clínico. Há poucos relatos, na literatura, de acometimento do trato genital feminino de forma isolada, alguns com presença simultânea de lesões que podem ser causadas pelo HPV, postulando-se uma associação patogênica.

Single organ vasculitis (SOV), or isolated vasculitis, has been described in several organs and it can be an accidental finding. We report a case of isolated necrotizing granulomatous vasculitis of the uterine cervix in a middle-aged woman, previously healthy, and sexually active, and whose human papillomavirus (HPV) DNA hybrid capture assay was positive. Systemic involvement was not detected and, since the lesion was completely removed, we opted for a clinical follow-up. The literature has very few reports on the isolated involvement of the female genital tract, and some had concomitant lesions that could be caused by the HPV, indicati.

Spontaneous recanalization after vasectomy.

Vasectomy is the method most commonly used in men for voluntary sterilization purposes. We report two cases of early recanalization following vasectomies performed in 1085 men for sterilization purposes at a tertiary public institution between January 2000 and November 2003. Thus, the risk of 0.2% of failure due to early recanalization should be explained and the fertility implications stressed. Written documentation recording the clarification presented at consultation is essential.

Proliferative lesions of prostate: a multivariate approach to differential diagnosis.

Prostatic needle biopsies from 142 patients were studied: 61 cases were "benign", 19 atypical small acinar proliferation, 31 high-grade prostatic intraepithelial neoplasia, and 31 adenocarcinoma. Using univariate analysis of 46 previously described morphological features, 16 variables were selected, which were followed by multivariate discriminant analysis. Of these parameters, seven (glandular fusion, crystalloids, nucleolomegaly, papillary architecture, visibility of basal cell layer, areas of normal luminal cell nucleus/cytoplasm ratio and areas of high luminal cell nucleus/cytoplasm ratio) remained significant in discriminating the groups. Multivariate analysis selected a small panel of histological features as those most helpful in the differential diagnosis of proliferative lesions in prostate biopsies.

Multicentric pheochromocytoma and involvement of the inferior vena cava

CONTEXT: Extension of pheochromocytomas to the inferior vena cava is rare. Multicentric tumors are rare as well, being present in up to 10 percent of cases. Surgery is the treatment of choice because of the long-term survival free of disease. DESIGN: Case report. CASE REPORT: We report on a case of right adrenal pheochromocytoma with extension to the supra-diaphragmatic vena cava, which underwent surgical excision through thoracophrenic laparotomy without the need for cardiopulmonary bypass. In a 6-year follow-up, another pheochromocytoma was found in the infra-renal Zuckerkandl's organ. Complete surgical excision of the tumor was performed by a median laparotomy and complete retroperitoneal dissection. In both cases, the total removal of the pheochromocytoma has been guaranteed by having margins free of tumor and a normal post-operative level of catecholamines. The pathological study revealed a malignant pheochromocytoma with margins free of neoplasia in both specimens

Atlas de patologia da próstata / Atlas of pathology of the prostate

Nos últimos 15 anos houve uma evolução tanto na conduta diagnóstica quanto terapêutica de hiperplasia prostática benigna (HBP) e do câncer de próstata. No campo do diagnóstico, avanços importantes foram obtidos com o advento do antígeno prostático específico (PSA) e da ultra-sonografia transretal com biópsia, que permitem um diagnóstico precoce e mais acurado de um número significativo de casos de câncer. Em paralelo, surgiram modificações relacionadas à conduta terapêutica no câncer da próstata com o advento de uma cirurgia programada e tecnicamente bem definida, que é a prostatectomia radical retropública anatômica, bem como aperfeiçoamento nas áreas de radioterapia (conformacional), braquiterapia e também crioterapia. Por esses motivos, sobretudo pela introdução do teste PSA na prática clínica diária, tivemos uma modificação completa do espectro de pacientes a serem tratados. Se anteriormente a maior parte dos pacientes se apresentava já com doença avançada e metastática atualmente 70 a 80% dos homens que buscam tratamento têm a doença imperceptível ao exame físico, sendo diagnosticados devido a níveis elevados de PSA, definindo dessa forma, parcialmente, a extensão anatômica da doença. O número de biópsias prostáticas aumentou significativamente, e programas de rastreamento da população foram postos em prática, ainda que muitas controvérsias persistam sobre este tema. Neste Atlas foi reunida uma coleção de lâminas altamente descritivas da grande maioria das patologias prostáticas, incluindo aquelas mais raras

Hematúria na criança: estudo retrospectivo de 128 casos / Hematuria in children: retrospective study of 128 pediatric patients

Objetivo: Avaliar a freqüencia diagnóstica dos vários distúrbios causadores de hematúria na criança em um serviço universitário de Nefrologia Pediátrica. Métodos: Foram anlisados retrospectivamente os prontuários de 128 crianças, 78 do sexo masculino e 50 do sexo feminino, que apresentavam como queixa / achado principal de hematúria macroscópica persistente, no período de 1978 a 1995. A análise foi realizada com especial atençäo a dados de história, exame físico e antecedentes pessoais e familiares. A idade média à 1ª avaliaçäo foi de 8,2 anos (5 meses a 16 anos), o período médio de seguimento de 3,2 anos (1 mês a 15 anos). Foram excluídos casos que abandonaram o seguimento antes da investigaçäo etiológica. Resultados: Hematúria macroscópica ocorreu em 104 pacientes e microscópica persistente em 24 crianças. Entre os diagnósticos etiológicos firmados predominaram os distúrbios metabólicos e a litíase das vias urinárias, isoladas ou em associaçäo (total de 65,5 por cento dos casos). Hipercalciúria foi o distúrbio metabólico predominante (90,1 por cento), isoladamente (73,2 por cento) ou em associaçäo com hiperuricosúria (16,9 por cento). Antecedentes familiares positivos para litíase foram encontrados em 32,1 por cento das casos diagnosticados como portadores de litíase e/ou distúrbios metabólicos urinários...

Síndrome hemolítico-urêmica atípica an criança / Atypical hemolytic-uremia syndrome in children

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) apresenta-se como um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda. A lesäo histopatológica típica é a microangiopatia trombótica. A SHU hereditária ou familiar é rara e apresenta um prognóstico pior quando comparada à forma clássica ou epidêmica. Os autores relatam o caso de uma criança que apresentou o quadro clínico e histopatológico de SHU e que apresentava nos antecedentes familiares paternos, 4 adultos de 2 geraçöes com quadro de hipertensäo arterial grave, associada a gestaçäo em 2 casos, com evoluçäo para insuficiência renal. Com base nos dados clínicos e histopatológicos e através do heredograma desta família, os autores sugerem que neste caso o fator determinante da SHU possa ter sido devido a um gene autossômico dominante.

Biópsia renal percutânea, em crianças, com pistola automática sob orientaçäo ultrassonográfica / Percutaneous kidney biopsy, in children, with ultrasound guidance automatic pistole

Relata-se a experiência de nosso serviço com a realizaçao de biópsia renal percutânea com pistola automática sob visao ultrassonográfica, no período de 12/92 a 11/94. Utilizou-se o aparelho Diasonics SPA 1000 e guia acoplado para direcionamento da agulha. As crianças foram sedadas, previamente, com midazolam e submetidas a anestesia local com xilocaína. Após o procedimento, todos os pacientes foram internados para observaçao por 24 horas. Foram biopsiados 60 casos com idade média 10,3 + 3,2 anos e peso médio 34.2 + 11,7 kg. Utilizou-se agulha tipo Tru-Cut 16G em 58 casos e 14G em 2 casos. A biópsia renal foi efetuada à direita em 58/60 casos. O número de punçoes renais necessárias para obtençao de material para análise histológica completa foi 3,10 + 1,5. O número de glomérulos obtidos por punçao foi de 13,8 + 8,6 para Miscrocopia Optica (M.O) e 7,4 + 5,5 para Imunofluorescência (I.F.). O material obtido foi tecnicamente insatisfatório em 1/60 casos. O controle ultrassonográfico realizado 24 horas após a biópsia mostrou hematoma pericapsular em 14/60 pacientes. 5/60 apresentaram hematúria macroscópica autolimitada e 1/60 desenvolveu choque neurogênico secundário à formaçao de hematoma pericapsular, sem hematúria concomitante. Nao houve correlaçao entre número total de punçoes e incidência de complicaçoes pós-biópsia renal percutânea feita nos moldes descritos, confirma-se em nossa experiência como procedimento útil, resolutivo e de baixa morbidade.

Prevalence of adult primary glomerular diseases retrospective analysis of 206 kidney biopsies (1990-1993)

Foram analisadas as prevalencias das varias formas histopatologicas de doencas glomerulares primarias pela analise retrospectiva de 206 biopsias renais realizadas em um periodo de tres anos (setembro de 1990-setembro de 1993) em pacientes entre 14 e 73 anos de idade (107 homens e 99 mulheres). Os dados foram comparados com aqueles de um estudo realizado em 1985-1987, em pacientes do mesmo grupo etario. No presente estudo, as doencas glomerulares primarias mostraram as seguintes prevalencias: glomerulosclerose focal, 43,2 por cento; GN membranosa, 20,4 por cento; GN membranoproliferativa, 14,1 por cento; nefropatia da IgA, 10,2 por cento; doenca de lesao minima, 5,3 por cento; GN mesangioproliferativa, 2,9 por cento; GN difusa aguda, 1,9 por cento; GN rapidamente progressiva e GN proliferativa focal segmentar, 1 por cento cada. As prevalencias foram similares em ambos os sexos. As doencas glomerulares primarias foram significativamente mais prevalentes em pacientes com idade menor ou igual a 35 anos que naqueles acima desta idade (64,6 por cento vs 34,4 por cento)...

Correlaçäo entre os diagnósticos clínico e histopatologico renal na doença hipertensiva específica da gestaçäo / Correlation between clinical and renal histopahologic diagnosis in specific hypertensive disease of pregnancy

Foram praticadas biópsias renais em 49 pacientes nulíparas com o diagnóstico de doença hipertensiva específica da gestaçäo. Este diagnóstico foi feito com base na presença de hipertensäo, edema e/ou proteinúria, conforme as recomendaçöes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. As biópsias, executadas na primeira semana de puerpério, permitiram a obtençäo de fragmentos representativos em 47 casos. As amostras de tecido renal foram analisadas em microscopia óptica, de imunofluorescência de eletrônica. Os resultados histopatológicos verificados foram: endoteliose glomerular em 91,5% dos casos, sendo 80,8% na sua forma pura e 10,6% em associaçäo com glomerulonefrites ou alteraçöes vasculares renais; alteraçöes vasculares secundárias a hipertensäo crônica em 4,2% e rim normal em 4,2%. Estes resultados indicam que o diagnóstico clínico de doença hipertensiva específica da gestaçäo pode ser confirmado na grande maioria das pacientes, mas em alguns casos ele omite a associaçäo com outras patologias renais

Nefrite lúpica recidivada em rim transplantado / Recurrent lupus nephritis involuing renal allograft

Descreve-se o caso de nefrite lúpica recorrente em paciente de 28 anos de idade submetida a transplante renal. A paciente apresentou alteraçöes da funçäo renal dois anos após o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, em 1980. Em 1983, encontrava-se em insuficiência renal terminal, após vários episódios clínicos de atividade, sempre responsáveis ao tratamento com prednisona. Todos os episódios da atividade da doença lúpica apresentavam artrite simétrica, dor torácica tipo pleural, com ou sem derrame, e febre, com ou sem lesöes cutâneas. Os episódios de atividade eram sempre acompanhados de aumento dos títulos de antiDNA e queda do complemento sérico. No período de 1983 a 1985, a paciente permaneceu em diálise, sem sinais clínicos ou laboratoriais de atividade do lúpus, realizando transplante renal em outrubro de 1985. Passou bem até o final de 1987, quando apresentou dor torácica, febre e poliartralgia, sucedendo-se proteinúria progressiva; nessa época, os exames laboratoriais indicavam atividade da doença lúpica e os achados histológicos a microscopia óptica e a imunofluorescência, na biópsia do rim transplantado, eram sugestivos de recidiva da nefrite no enxerto

Estudo histopatológico das glomerulopatias primárias: análise retrospectiva de 197 biopsias renais (1985-1987) / Histopathological study of primary glomerulopathies: analysis of 197 renal biopsies (1985-1987)

Foi analisada a prevalência das diversas modalidaes histopatológicas de doenças glomerulares primárias em pacientes com idade variando de 14 70 anos, através da análise retrospectiva dos resultados de biopsias renais durante três anos, correspondendo ao período de 1985 a 1987. Observou-se que 105 pacientes eram do sexo masculino e 92 do feminino: 140 pacientes pertenciam ao grupo etário de 14 a 35 anos, correspondendo a 71% do total e 57 pacientes ao grupo com idade superior a 35 anos (29%), sendo a diferença significativa entre os dois grupos (p < 0,001). Os seguintes resultados foram encontrados na nossa unidade nefrológica, em relaçäo a prevalência histopatológica das glomerulopatias primárias: a glomeruloesclerose focal representou 37,1%, a glomerulonefrite membranosa 16,2%, a nefropatia da IgA 8,6%, glomerulonefrite membrano-proliferativa 6,1%, a doença de lesöes mínimas 5,1%; a glomerulonefrite difusa aguda, a rapidamente progressiva e a cônica corresponderam respectivamente a 4,6% cada uma do total das glomerulopatias primárias, e a glomerulonefrite proliferativa mesangial e o rim na síndrome de Alport, respectivamente a 3,6% cada. Em 6,1% dos pacientes, o diagnóstico näo foi definido pela biopsia renal, sendo que 4,1% eram portadores de síndrome nefrótica primária e 2% de glomerulonefrite proliferativa mesangial. As indefiniçöes diagnósticas foram devidas a problemas técnicos como a presença de um número de glomérulos näo representativo (menos do que 5 glomérulos) no fragmento submetido a microscopia óptica ou perdas afetando o processamento da imunofluorescencia. Concluímos que a glomeruloesclerose focal foi a forma histopatológica de maior prevalência em nossa casuística, correspondendo a mais de um terço dos pacientes afetados por glomerulopatias primárias, seguindo-se a da glomerulonefrite membranosa, que ocorreu em cerca de um sexto dos pacientes...