Factores de riesgo en el fracaso de la reducción cerrada de cadera secundario a displasia de desarrollo de cadera en pacientes no ambulatorios / Risk factors in the failure of closed hip reduction secondary to developmental dysplasia of the hip in non-ambulatory patients

La miotomía selectiva de aductores más la reducción cerrada y Aplicación de yeso pelvipédico forma parte del Gold Standard de tratamiento de la Displasia de cadera. Este tratamiento se realiza usualmente después de un tratamiento fallido con dispositivo abductor de cadera, y que antecede al logro de la marcha independiente, evitando reducciones forzadas y posiciones extremas para disminuir principalmente el riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral. El presente trabajo busca determinar factores de riesgo que condicionen el fracaso de la reducción cerrada de cadera en pacientes con displasia del desarrollo de la cadera Se revisaron 12 pacientes, con un total de 14 caderas (2 bilaterales) que se incluyeron en el presente estudio. A todos los pacientes se les realizó miotomía selectiva de aductores más Tenotomía de Psoas y posterior reducción cerrada más Aparato de yeso en primera posición, y posteriormente en Segunda Posición. En el seguimiento a 6 meses posterior a la reducción cerrada: 12 caderas mantuvieron su reducción y desarrollaron índice acetabular normal para la edad, 2 (14%) pacientes presentaron perdida de la reducción, ambos pacientes presentaban índice Acetabular elevados (42 y 39 grados) al momento de la reducción, así como luxación alta de cadera ( IHDI grado IV y Tonnis grado IV).El Índice acetabular óseo elevado, y la luxación alta de cadera ( IHDI y Tonnis grado IV ) son factores de riesgo a tomar en cuenta en la falla de la reducción cerrada de la Displasia del desarrollo de cadera.

Selective adductor myotomy plus closed reduction and pelvipedic cast application is part of the Gold Standard treatment of hip dysplasiañ; following a failed treatment with a hip abductor device, and prior to achieving independent walking; avoiding forced reductions and extreme positions to reduce the risk of avascular necrosis of the femoral head. The present work seeks to determine risk factors in the failure of closed reduction of the hip in patients with developmental dysplasia of the hip. Twelve patients were reviewed, with a total of 14 hips (2 bilateral) that were included in the present study. All patients underwent selective adductor myotomy plus Psoas Tenotomy and subsequent closed reduction plus plaster cast inmovilization in first position, and later in second position.In the 6-month follow-up after closed reduction: 12 hips maintained their reduction and developed normal acetabular index for age, 2 (14%) patients presented loss of reduction, both patients had high acetabular index (42 and 39 degrees) at the time of reduction, as well as high hip dislocation (IHDI grade IV and Tonnis grade IV).High acetabular bone index and high hip dislocation (IHDI and Tonnis grade IV) are risk factors to take into account in the failure of closed reduction of developmental dysplasia of the hip.

Síndrome destructivo en fémur proximal en adolecentes; revisión bibliográfica y reporte de caso clínico / Destructive syndrome in proximal femur in adolescents; bibliographical review and clinical case report

El término síndrome de destrucción ósea engloba patologías que causan alteraciones estructurales, produciendo deformidad con afectación mecánica. Dentro de las patologías que se encuentran en esta definición están la infecciosa, tumoral y metabólica. La osteomielitis es una patología infecciosa de afectación en cualquier grupo etáreo y cualquier segmento óseo; l El diagnóstico de estas entidades es importante para el tratamiento y pronóstico del paciente; el término síndrome de destrucción ósea propone un esquema protocolizado encaminado a mejorar el pronóstico del paciente, así como su pronto tratamiento. Presentamos el caso de un varón de 14 años que refiere dolor a nivel de cadera derecha y dificultad para deambular de 1 mes de evolución. En la radiografía de pelvis se aprecia una secuencia destructiva a nivel del trocánter menor que fue corroborada con la consiguiente confirmación tomográfica que pone en duda al equipo médico-quirúrgico de la presencia de un proceso destructivo correspondiente a una etiología patológica tumoral vs infecciosa. Los estudios paraclínicos y laboratoriales no son concluyentes en relación con enfermedad infecciosa, metabólica, tumoral, inflamatoria o neurológica. El paciente es intervenido mediante desbridamientos quirúrgicos seriados con toma y envío de cultivo no concluyentes para tuberculosis y otras bacterias atípicas. Los informes anatomopatológicos se reportan compatibles con osteomielitis crónica y se reporta una serología positiva para brucella. Posteriormente paciente es sometido a tratamiento antibiótico especifico, desbridamiento y fijación con placa a fémur proximal. El paciente fue dado de alta hospitalaria con controles periódicos por consulta externa presentando remisión de patología infecciosa

The term bone destruction syndrome encompasses pathologies that cause structural alterations, producing deformity with mechanical involvement. The most common causes found in this definition are infectious, tumoral and metabolic. Osteomyelitis is an infectious pathology that affects any age group and any bone segment; The diagnosis of these entities is important for the treatment and prognosis of the patient; the term bone destruction syndrome proposes a protocolized scheme aimed at improving the patient's prognosis, as well as prompt treatment. We present the case of a 14-year-old male who reported pain in the right hip and difficulty walking for 1 month. The pelvic X-ray shows a destructive sequence at the level of the lesser trochanter that was corroborated with CTScan matching the presence of a destructive process corresponding to a tumor vs. infectious pathological aetiology. Paraclinical and laboratory studies are not conclusive in relation to infectious, metabolic, tumoral, inflammatory or neurological disease. The patient underwent surgery with serial debridement with culture taking. The anatomopathological reports are compatible with chronic osteomyelitis and a positive serology for brucella is reported. Subsequently, the patient is treated with antibiotics, debridement and plate fixation the proximal femur. The patient was discharged from the hospital with regular check-ups by outpatient clinic, presenting remission of infectious pathology.