Tratamiento endovascular de la isquemia crítica en mujeres / Endovascular treatment of critical limb ischaemia in women

Introducción/objetivo: Se han postulado ciertas características distintivas de la enfermedad arterial periférica en mujeres, por lo que el objetivo del estudio ha sido analizar las diferencias entre hombres y mujeres con isquemia crítica de miembros inferiores, en cuanto a factores de riesgo, forma de presentación de la enfermedad y el resultado del tratamiento endovascular. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con isquemia crítica intervenidos en nuestro centro mediante técnica endovascular entre 2010-2012. Se recogieron factores de riesgo, estado funcional (escala Barthel), estadio Rutherford y tiempo de evolución, tipo de procedimiento endovascular, ITB pre- y postintervención, complicaciones, tasas de permeabilidad, amputación mayor y muerte. Se empleó el paquete estadístico SPSS 21.0 para el análisis. Resultados: Ciento veinte pacientes (32,5% mujeres) con un seguimiento medio de 16,8 meses. El análisis univariante mostró diferencias estadísticamente significativas en la proporción de fumadores (69,1% varones vs. 15,4% mujeres), obesidad (34,5 vs. 53,8%), puntuación escala Barthel < 35 (12,3 vs. 51,3%), tiempo de evolución de la enfermedad (58,31 vs. 36 días) y edad (71,3 vs. 76,9 años). El multivariante fue significativo para la creatinina basal (1,5 vs. 1,2 mg/dl), tabaco, obesidad y escala Barthel. La supervivencia y las permeabilidades fueron menores en mujeres, sin alcanzar la significación estadística. Conclusiones: Las mujeres con isquemia crítica son mayores, con mayor porcentaje de obesidad, menor proporción de fumadoras, mayor tiempo de evolución de la enfermedad y peor estadio funcional. No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a la permeabilidad del procedimiento o la morbimortalidad (AU)

Introduction/objective: Some distinctive characteristics of peripheral arterial disease in women have recently been identified. The purpose of this study is to analyse differences between men and women with critical limb ischaemia, as regards risk factors, clinical manifestations, and outcomes of endovascular treatment. Material and methods: A retrospective analysis was performed on patients with critical limb ischaemia who underwent endovascular surgery in our centre during 2010-2012. An assessment was made of the risk factors, quality of life (Barthel score), Rutherford grade, time-to-diagnosis, endovascular procedure, pre- and post-interventional ankle brachial index, complications, major amputation rate, patency rates and mortality. Statistical analysis was performed using the SPSS 21.0 statistics package. Results: The study included 120 patients (32.5% women), with a mean follow-up of 16.8 months. Univariate analysis showed significant differences in the proportion of smokers (69.1% men vs. 15.4% women), obesity (34.5 vs. 53.8%), Barthel score < 35 (12.3 vs. 51.3%), time-to-diagnosis (58.31 vs. 36 days), and age (71.3 vs. 76.9 years). The multivariate analysis showed differences in baseline creatinine levels (1.5 vs. 1.2 mg/dl), smoking, obesity and Barthel score < 35. Patency rates and survival after endovascular treatment were lower in women, with no statistical significance. Conclusions: Women with critical limb ischaemia were older, suffer from obesity, were less likely to be smokers, and had less impaired quality of life. There were no differences in patency rates and mortality after endovascular treatment (AU)

Prevalencia de anemia en pacientes sometidos a cirugía vascular electiva y su influencia en el postoperatorio / Prevalence of anaemia in patients undergoing elective vascular surgery and its influence in the postoperative period

INTRODUCCIÓN: La anemia es muy frecuente en los pacientes sometidos a cirugía vascular y puede influir en los resultados postoperatorios. OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia de anemia en los pacientes intervenidos de cirugía arterial aortoilíaca e infrainguinal. Analizar la influencia de la anemia en la aparición de complicaciones postoperatorias. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio retrospectivo, transversal y multicéntrico en 12 unidades de cirugía vascular. Se han registrado las cifras de hemoglobina de todos los pacientes que han sido intervenidos de forma consecutiva durante 2 meses. Además se han registrado los factores de riesgo de arteriosclerosis habituales y las complicaciones postoperatorias hasta 30 días de la cirugía. RESULTADOS: Se han registrado 530 pacientes. La tasa global de anemia ha sido del 53,8%, siendo del 50,8% en hombres y del 62,2% en mujeres. El 66,9% de los pacientes con isquemia crónica crítica tiene anemia. Los anémicos son mayores que los no anémicos y son más frecuentemente hipertensos, diabéticos, tienen más insuficiencia cardiaca y renal, y presentan unas cifras más elevadas de proteína C reactiva. Además también presentan anemia previa (hasta 3 meses) con más frecuencia, tienen una mayor estancia hospitalaria (10,4 vs. 7,0) y reciben más transfusiones. Los anémicos no presentan más complicaciones ostoperatorias pero en el análisis multivariante la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la anemia en los 3 meses anteriores son factores predictores de complicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia en los pacientes con arteriopatía periférica severa es muy elevada. Los pacientes anémicos en el preoperatorio se transfunden 3 veces más y tiene una estancia hospitalaria más larga que los no anémicos. La anemia en los 3 meses anteriores a la cirugía es un factor predictor de complicaciones postoperatorias

INTRODUCTION: Anaemia is very common in patients subjected to vascular surgery and can influence the post-operative outcome. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of anaemia in patients undergoing aortoiliac and infra-inguinal vascular surgery. To analyse the influence of the anaemia on the presentation of post-operative complications. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, cross-sectional, multicentre study was conducted in 12 vascular surgery units. The haemoglobin levels were recorded on all patients that had been consecutively intervened over a period of 2 months. The usual arteriosclerosis risk factors were recorded, as well as the post-operative complications up to 30 days from the surgery. RESULTS: A total of 530 patients were included. The overall rate of anaemia was 53.8%, with 50.8% in males and 62.2% in females. More than two-thirds (66.9%) of patients with chronic critical ischaemia had anaemia. There were more anaemic patients than non-anaemic ones, and they more frequently have hypertension and diabetes. They also present with more cardiac and renal failure, and have a more elevated C-reactive protein levels. They also have previous anaemia (up to 3 months) more often, have a longer hospital stay (10.4 vs. 7.0), and receive more transfusions. They do not have more post-operative complications, but chronic obstructive pulmonary disease and anaemia in the previous 3 months are predictive factors of complications. CONCLUSIONS: Anaemia prevalence id very high in patients with severe peripheral arterial disease. Patients that are anaemic in the pre-operative period are transfused three times more and have a longer hospital stay than non-anaemic patients. Anaemia in the 3 months before the surgery is a predictive factor for post-operative complications

Flegmasia cerúlea en miembro inferior derecho en postoperatorio de cirugía ginecológica / Phlegmasia cerulea dolens in the right lower limb after gynecological surgery

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Tratamiento híbrido de disecciones aórticas con afectación de arco aórtico / Hybrid treatment of aortic dissections with arch involvement

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Estudio de concordancia diagnóstica entre la angiorresonancia magnética y la arteriografía en la isquemia crítica de miembros inferiores / Magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in patients with critical limb ischemia

OBJETIVOS: Evaluar la validez y correlación diagnóstica de la angiorresonancia magnética 3D con gadolinio (ARM) respecto a la angiografía por sustracción digital (ASD) en pacientes con isquemia crítica. Material: Un total de 40 pacientes, 28 de ellos varones, con media de edad de 69 años, y con 3 o más factores de riesgo vascular en 24 de ellos, diagnosticados de isquemia crítica de miembro inferior en categorías 4 de Rutherford (n = 19), 5 (n = 16) y 6 (n = 5), que fueron tratados en nuestro servicio mediante técnica endovascular entre septiembre de 2012 y de 2014. MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de imágenes angiográficas intraoperatorias, comparándolas con las imágenes de ARM previa a la intervención (no más de 3 meses entre ambas). Se dividió el árbol arterial en 9 segmentos agrupados en sector ilíaco, femoropoplíteo y distal. Se calcularon la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo, y coeficiente kappa (K), para cada segmento, sector y de forma global. RESULTADOS: Las S y E globales fueron del 88,3 y 89% respectivamente. En el sector ilíaco 93 y 100%, en el femoropoplíteo 93 y 92%, y en el distal 84 y 65%. El índice kappa global fue de 0,76, en el sector ilíaco 0,94, en el femoropoplíteo 0,88 y en el distal 0,47. Fue imposible el análisis del 10% de sectores distales por contaminación venosa en la ARM. CONCLUSIONES: La ARM puede considerarse una alternativa válida a la ASD en el sector ilio-femoro-poplíteo. A nivel distal, los resultados de la ARM deben interpretarse con cautela debido al descenso del índice de concordancia con el gold standard

OBJECTIVES: To evaluate the validity of 3-D magnetic resonance angiography (MRA) with gadolinium and compare the diagnostic results with digital subtraction angiography (DEA) in patients with critical limb ischemia. Material: The study consisted of 40 patients diagnosed with lower limb critical ischemia treated using an endovascular technique in our unit between September 2012 and September 2014. There were 28 males. The mean age was 69 years, and 24 of them had more than 3 vascular risk factors. They had Rutherford scores of 4 (n = 19, 5 (n = 16), and 6 (n = 5). METHODS: A retrospective evaluation was performed on the intra-operative angiography images, comparing them with the MRA images obtained before the intervention (no more than 3 months between them). The arterial tree was divided into 9 segments, grouped in the iliac, femoropopliteal and distal sectors. The sensitivity (S), specificity (Sp), positive and negative predictive values, and kappa coefficient (K) for each segment, as well as overall. RESULTS: The overall S and Sp was 88.3 and 89%, respectively. In the iliac sector, it was 93 and100%, in the femoropopliteal, 93 and 92%, and in the distal 84 and 65%, respectively. The overall kappa index was 0.76, with 0.94 in the iliac sector 0.88 in the femoropopliteal, and 0.47 in the distal. The analysis of 10% of the distal sectors was impossible, due to venous contamination in the MRA. CONCLUSIONS: MRA may be considered as a valid alternative to DSA in the iliac-femoropopliteal sector. At distal level, the MRA results should be interpreted with caution due to the decrease in the concordance index with the gold standard

Tratamiento endovascular de estenosis en aloinjerto arterial criopreservado implantado por infección protésica / Endovascular treatment of stenosis due to an infected cryopreserved arterial allograft implant

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Historia natural de la disección aórtica / Natural history of aortic dissections

Objetivo: Se analiza con detenimiento la historia natural de la disección tipo B y sus distintas formas evolutivas e igualmente se sigue por separado la historia natural del hematoma de pared y de la úlcera de pared de aorta. Desarrollo. Se propone abandonar la clasificación en aguda y crónica ya que es arbitraria y basada en días naturales que no siempre tienen que ver con la evolución y la situación clínica del caso; en su contra se propone dividir las disecciones tipo B en progresivas y estabilizadas y además en complicadas y no complicadas. Se presenta un resumen de una serie propia de 91 disecciones de aorta, 59 de las cuales pertenecen a una serie histórica tratada médicamente y 32 corresponden a una serie realizada de forma prospectiva con tratamiento endovascular, se comparan los resultados de ambas. Se justifica este tratamiento en vistas a los resultados del tratamiento médico que sigue presentando un 13% de mortalidad, un 10% de afectación medular, un 22% de insuficiencia renal, un 28% de isquemia intestinal y/o periférica y un 30% de redisecciones. Conclusión. Concluimos estableciendo que ante lo impredecible de la evolución de la disección tipo B, el tratamiento médico podría sustituirse por el quirúrgico cuando a las 48 horas de su inicio no ha sido capaz de hacer desaparecer el dolor y controlar la hipertensión arterial

Aims: We perform a detailed analysis of the natural history of type B dissections and their different forms of progression. At the same time we also carry out separate examinations of the natural history of aortic wall haematomas and wall ulcers. Development. We propose giving up the practice of classifying them as acute and chronic since this is decided at random and is based on the number of days, which does not always have a clear relation to the progression and clinical situation of the case. In contrast, however, we suggest dividing type B dissections into progressive and stabilised, as well as into complicated and non-complicated cases. We report on a series of our own consisting of 91 aortic dissections, 59 of which belonged to a historical series that was treated medically and 32 from a prospective series with endovascular treatment; results from the two series are compared. This treatment is justified by the outcomes obtained with medical treatment, which continues to offer a 13% mortality rate, a 10% rate of spinal cord involvement, 22% renal failure, 28% intestinal and/or peripheral ischaemia and a 30% rate of redissections. Conclusions. We conclude by stating that, given the unpredictability of the progression of type B dissections, medical treatment could be replaced by surgery when, 48 hours after starting therapy, it has been unable to make the pain disappear and to control the high blood pressure