[Atrial fibrillation in postoperative cardiac surgery. Prevalence and hospitalized period]. / Fibrilación auricular en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Prevalencia y tiempo de internación.

Atrial fibrillation is the most common heart rhythm disorder after cardiac surgery. In previous studies it has been associated with prolonged hospitalization, increased costs and mortality. This study aimed to determine the prevalence of postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery and its impact on the hospitalization period. Medical records of consecutive patients undergoing cardiac surgery (coronary artery bypass graft, valvular, or both) between January 2006 and November 2008 were included and retrospectively analyzed. Primary outcome was the presence of postoperative atrial fibrillation. The sample was divided into two groups, with and without atrial fibrillation in the postoperative. The clinical variables and length of hospital stay were compared between both groups. A total of 172 patients underwent surgery in this period. Seven patients were excluded from analysis due to lack of data. The mean age was 64.2 +/- 9.5 years, and they were predominantly male. Atrial fibrillation was the most common complication (23.6%). The average length hospital stay was 6.7 +/- 4.6 days. There were no significant differences between both groups, with atrial fibrillation (7.5 +/- 4.1 days), and without (6.5 +/- 4.7 days), p = 0.21. The presence of atrial fibrillation did not prolong hospitalization. Probably, such strategy of prevention would not be cost-effective.

Fibrilación auricular en el postoperatorio de cirugía cardíaca: Prevalencia y tiempo de internación / Atrial fibrillation in postoperative cardiac surgery: Prevalence and hospitalized period

La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo más frecuente luego de la cirugía cardíaca. En estudios previos se ha asociado a prolongación de la internación, aumento en los costos e incremento en la mortalidad. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de fibrilación auricular en el postoperatorio de cirugía cardíaca y determinar el efecto en el tiempo de estadía hospitalaria. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía cardíaca consecutivamente (de revascularización miocárdica, valvulares o ambas) entre enero 2006 y noviembre 2008. El punto final evaluado en el postoperatorio fue la presencia de fibrilación auricular. Se dividió a la muestra en dos grupos según tuvieran o no fibrilación auricular, y se compararon las variables clínicas y el tiempo de estadía hospitalaria. Ciento setenta y dos pacientes fueron operados en este período. Se excluyeron del análisis siete pacientes por falta de datos. La edad media fue 64.2 ± 9.5 años, con predominio del sexo masculino. La fibrilación auricular fue la complicación más frecuente (23.6%). El tiempo promedio de internación fue 6.7 ± 4.6 días. No hubo diferencias relevantes al comparar la estadía hospitalaria entre los grupos con o sin fibrilación auricular, 7.5 ± 4.1 días vs. 6.5 ± 4.7 días respectivamente, p = 0.21. La presencia de fibrilación auricular no prolongó la hospitalización. Probablemente una estrategia de prevención indiscriminada no sería costo-efectiva.

Atrial fibrillation is the most common heart rhythm disorder after cardiac surgery. In previous studies it has been associated with prolonged hospitalization, increased costs and mortality. This study aimed to determine the prevalence of postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery and its impact on the hospitalization period. Medical records of consecutive patients undergoing cardiac surgery (coronary artery bypass graft, valvular, or both) between January 2006 and November 2008 were included and retrospectively analyzed. Primary outcome was the presence of postoperative atrial fibrillation. The sample was divided into two groups, with and without atrial fibrillation in the postoperative. The clinical variables and length of hospital stay were compared between both groups. A total of 172 patients underwent surgery in this period. Seven patients were excluded from analysis due to lack of data. The mean age was 64.2 ± 9.5 years, and they were predominantly male. Atrial fibrillation was the most common complication (23.6%). The average length hospital stay was 6.7 ± 4.6 days. There were no significant differences between both groups, with atrial fibrillation (7.5 ± 4.1 days), and without (6.5 ± 4.7 days), p = 0.21. The presence of atrial fibrillation did not prolong hospitalization. Probably, such strategy of prevention would not be cost-effective.

[Euroscore system validation for cardiac surgery in Cordoba city]. / Validacion del sistema euroscore para cirugía cardiaca en la ciudad de Córdoba.

BACKGROUND: We recommend the use of models to estimate mortality hospital risk in cardiac surgery (CC). The aim of this study was to validate a risk stratification system, widely used as the EuroSCORE (ES), in our institution. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively analyzed the records of patients undergoing CC consecutively between January 2006 and November 2008. The ES was calculated retrospectively based on data from medical records. Mortality was considered until the time of discharge. In all patients, the ES was calculated by logistic and additive. To study the validity of the model, we analyzed their ability to calibration and discrimination through the goodness of fit test of Hosmer and Lemeshow and area under the ROC curve, respectively. RESULTS: 153 patients were included, mean age 64.1 ± 9.5 years, 77.8% men. The CRM was 60.8%, 24.8% and 14.4% valvular surgery combined (bypass + valve). Overall mortality was 3.9%. The area under the curve of the logistic model was 0.87 and the Hosmer Lemeshow test was 0.84. The area under the curve of the additive model was 0.86 and the Hosmer Lemeshow test was p = 0.89. A score greater than 7 points is additive had a sensitivity of 66% and 91,5% specificity for predicting hospital mortality. CONCLUSION: The ES is a useful model and can be used to estimate the risk of hospital mortality in CC in the city of Cordoba.

Morbimortalidad de los pacientes con miocardiopatía chagásica y trasplante cardíaco. Experiencia inicial / Morbidity and mortality in heart transplanted patients with chagasic cardiomyopathy. Initial experience

Introducción: La miocardiopatía chagásica durante el período crónico es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca avanzada, pero la indicación de trasplante cardíaco aún es controversial en algunos centros. Objetivos: Evaluar en estos pacientes la mortalidad, las complicaciones postrasplante, la frecuencia de reactivación de T. Cruzi (TC) y la utilidad de su detección a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Material y métodos: Se evaluaron 27 pacientes trasplantados desde el año 1997: 4 pacientes chagásicos (grupo A) y 23 en el grupo control (grupo B). El análisis de PCR se realizó con empleo de la secuencia de oligonucleótico TCZ1 y TCZ2. El diagnóstico de reactivación de T. Cruzi se realizó en base a la visualización histopatológica de amastigotas en muestra de tejidos. Resultados: El seguimiento promedio fue de 28,75 ± 23,38 meses en el grupo A y de 28,04 ± 16,84 meses en el grupo B. La sobrevida a los 3 años fue del 75 por ciento y el 65 por ciento respectivamente (p = 0,59). La reactivación de TC ocurrió en los 4 pacientes chagásicos. La infección por CVM (p = 0,05) fue más frecuente en el grupo A. La PCR positiva precedió en 30-60 días a la aparición de los síntomas en 3 pacientes y se negativizó en todos los pacientes luego del tratamiento. Conclusiones: Los pacientes trasplantados chagásicos tienen una mortalidad similar a los no chagásicos a pesar de la reactivación de TC. La parasitemia detectada por PCR es de utilidad para el diagnóstico precoz y el monitoreo terapéutico de la reactivación de la tripanosomiasis. (AU)

Morbimortalidad de los pacientes con miocardiopatía chagásica y trasplante cardíaco. Experiencia inicial / Morbidity and mortality in heart transplanted patients with chagasic cardiomyopathy. Initial experience

Introducción: La miocardiopatía chagásica durante el período crónico es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca avanzada, pero la indicación de trasplante cardíaco aún es controversial en algunos centros. Objetivos: Evaluar en estos pacientes la mortalidad, las complicaciones postrasplante, la frecuencia de reactivación de T. Cruzi (TC) y la utilidad de su detección a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Material y métodos: Se evaluaron 27 pacientes trasplantados desde el año 1997: 4 pacientes chagásicos (grupo A) y 23 en el grupo control (grupo B). El análisis de PCR se realizó con empleo de la secuencia de oligonucleótico TCZ1 y TCZ2. El diagnóstico de reactivación de T. Cruzi se realizó en base a la visualización histopatológica de amastigotas en muestra de tejidos. Resultados: El seguimiento promedio fue de 28,75 ± 23,38 meses en el grupo A y de 28,04 ± 16,84 meses en el grupo B. La sobrevida a los 3 años fue del 75 por ciento y el 65 por ciento respectivamente (p = 0,59). La reactivación de TC ocurrió en los 4 pacientes chagásicos. La infección por CVM (p = 0,05) fue más frecuente en el grupo A. La PCR positiva precedió en 30-60 días a la aparición de los síntomas en 3 pacientes y se negativizó en todos los pacientes luego del tratamiento. Conclusiones: Los pacientes trasplantados chagásicos tienen una mortalidad similar a los no chagásicos a pesar de la reactivación de TC. La parasitemia detectada por PCR es de utilidad para el diagnóstico precoz y el monitoreo terapéutico de la reactivación de la tripanosomiasis.

[Serum troponin T in patients with chronic Chagas disease]. / Concentraciones séricas de troponina T en pacientes con enfermdad de Changas crónica.

High serum levels of T troponin (TnT) have been described in patients with nonischemic myocardiopathies as markers of myocardial damage. We aimed to determine whether a highly sensitive TnT assay could identify patients with early stage chronic Chagas disease cardiopathy. We studied 39 outpatients with a serologic diagnosis of Chagas disease by clinical examination, electrocardiogram and echocardiogram. Among all patients, 15 had no cardiac lesions, 15 showed only typical electrocardiographic changes, and nine had echocardiographic alterations. All TnT determinations were negative except in one patient in the latter group (1 out of 9; 11.11%). This patient had the lowest ejection fraction (29%) and had a left ventricular diastolic diameter of 77 mm. Thus, in the present study troponin T levels were not associated with early signs of myocardial damage in Chagas disease.

Concentraciones séricas de troponina T en pacientes con enfermedad de Chagas crónica / Serum troponin T in patients with chronic Chagas disease

Se ha descrito la presencia de concentraciones séricas elevadas de troponina T (TnT) en pacientes con miocardiopatía no isquémica y se ha postulado que estas proteínas puedan ser marcadores de daño miocárdico. El objetivo del presente estudio fue determinar si las concentraciones séricas elevadas de TnT se asocian a una lesión temprana en la miocardiopatía chagásica. Estudiamos a 39 pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas, en los que se llevaron a cabo: evaluación clínica, electrocardiograma, ecocardiograma y medición sérica de TnT (límite de detección, 0,01 ng/ml). Del total, 15 pacientes no presentaban lesión cardíaca, 15 tenían sólo alteraciones electrocardiográficas típicas y en nueve se observó una disminución de la fracción de eyección o dilatación ventricular izquierda. Todas las determinaciones de TnT fueron negativas, excepto en un paciente del último grupo, que presentaba el mayor grado de disfunción ventricular izquierda. En este grupo de pacientes, la TnT no sirvió como marcador de la afección temprana por enfermedad de Chagas crónica (AU)

Trypanosoma cruzi in persons without serologic evidence of disease, Argentina.

Current diagnosis of chronic Chagas disease relies on serologic detection of specific immunoglobulin G against Trypanosoma cruzi. However, the presence of parasites detected by polymerase chain reaction (PCR) in patients without positive conventional serologic testing has been observed. We determined the prevalence and clinical characteristics of persons with seronegative results and T. cruzi DNA detected by PCR in a population at high risk for chronic American trypanosomiasis. We studied a total of 194 persons from two different populations: 110 patients were recruited from an urban cardiology clinic, and 84 persons were citizens from a highly disease-endemic area. Eighty (41%) of persons had negative serologic findings; 12 (15%) had a positive PCR. Three patients with negative serologic findings and positive PCR results had clinical signs and symptoms that suggested Chagas cardiomyopathy. This finding challenges the current recommendations for Chagas disease diagnosis, therapy, and blood transfusion policies.

Alteraciones regionales de la motilidad ventricular en pacientes con serologia positiva para la enfermedad de Chagas / Regional alterations of ventricular motility in patients with positive serology for Chagas disease

En el presente estudio, se analiza cuantitativamente la contractilidad ventricular segmentaria y los flujos diastólicos mitrales de pacientes con enfermedad de Chagas en distintos estadios clínicos. Se estudiaron 20 pacientes con test de inmunofluorescencia positivo para Chagas. Ocho pacientes fueron asintomáticos (clase I); 9 pacientes tuvieron anormalidades electrocardiográficas (clase II) y 3 pacientes tuvieran insuficiencia cardíaca (clase III). Diez sujetos sanos conformaron el grupo control. Se obtuvieron imágenes ecodardiográficas bidimensionales desde las posiciones paraesternal y de cuatro cavidades y se analizaron cuantitativamente los cambios regionales en los ejes cardíacos y el espesor de la pared ventricular durante el ciclo cardíaco de acuerdo a métodos previamente validados. Con Doppler pulsado se registraron las velocidades y tiempos de los flujos diastólicos a nivel de la válvula mitral. Los pacientes chagásicos presentaron alteraciones significativas en la motilidad del segmento posterobasal del ventrículo isquierdo con respecto al grupo control. Estas anormalidades fueron evidentes incluso en pacientes de la clase I. El número de segmentos con motilidad anormal fue mayor en las clases II y III. Los pacientes chag sicos preentaron la velocidad máxima de la onda A significativamente más alta que el grupo control (0,67 + 0,17 y 0,49 + 0,08 m/s, p = 0,01) pero sin un patrón de flujos diastólicos característico. Se concluye que las anormalidades regionales en la motilidad ventricular aparecen inicialmente en la Enfermedad de Chagas, lo cual sugiere actividad de la enfermedad en el miocardio aun durante el período asintomático. (AU)

Alteraciones regionales de la motilidad ventricular en pacientes con serologia positiva para la enfermedad de Chagas / Regional alterations of ventricular motility in patients with positive serology for Chagas disease

En el presente estudio, se analiza cuantitativamente la contractilidad ventricular segmentaria y los flujos diastólicos mitrales de pacientes con enfermedad de Chagas en distintos estadios clínicos. Se estudiaron 20 pacientes con test de inmunofluorescencia positivo para Chagas. Ocho pacientes fueron asintomáticos (clase I); 9 pacientes tuvieron anormalidades electrocardiográficas (clase II) y 3 pacientes tuvieran insuficiencia cardíaca (clase III). Diez sujetos sanos conformaron el grupo control. Se obtuvieron imágenes ecodardiográficas bidimensionales desde las posiciones paraesternal y de cuatro cavidades y se analizaron cuantitativamente los cambios regionales en los ejes cardíacos y el espesor de la pared ventricular durante el ciclo cardíaco de acuerdo a métodos previamente validados. Con Doppler pulsado se registraron las velocidades y tiempos de los flujos diastólicos a nivel de la válvula mitral. Los pacientes chagásicos presentaron alteraciones significativas en la motilidad del segmento posterobasal del ventrículo isquierdo con respecto al grupo control. Estas anormalidades fueron evidentes incluso en pacientes de la clase I. El número de segmentos con motilidad anormal fue mayor en las clases II y III. Los pacientes chag sicos preentaron la velocidad máxima de la onda A significativamente más alta que el grupo control (0,67 + 0,17 y 0,49 + 0,08 m/s, p = 0,01) pero sin un patrón de flujos diastólicos característico. Se concluye que las anormalidades regionales en la motilidad ventricular aparecen inicialmente en la Enfermedad de Chagas, lo cual sugiere actividad de la enfermedad en el miocardio aun durante el período asintomático.