Predictores clínicos y de imagen funcional con 99tecnecio - sestamibi para diferenciar el grado de malignidad en gliomas cerebrales / Clinical and functional image with 99tecnecio - sestamibi predictors to differentiate the grade of malignancy of brain gliomas

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los gliomas son los tumores primarios más frecuentes del Sistema Nervioso Central. La tomografia de Emisión de Fotón Único (SPECT) es una técnica de imagen funcional que nos permite acceder a información molecular y diferenciar los gliomas entre sí y de otras entidades nosológicas.. De ello depende la estrategia terapéutica a emplear y el pronóstico en estos pacientes. OBJETIVO: determinar la utilidad de las características clínicas de los pacientes al ingreso y de la SPECT cerebral con 99Tc-MIBI para diferenciar el grado de malignidad de los gliomas cerebrales. PACIENTES Y MÉTODOS: estudio observacional, descriptivo y prospectivo realizado en pacientes del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" y del Hospital Universitario "General Calixto García" durante el período mayo 2012 - febrero 2015. La muestra quedó constituida por 102 pacientes con diagnóstico confirmado de glioma cerebral y con estudio de SPECT Cerebral con 99mTc-MIBI. RESULTADOS: Los principales síntomas y signos, así como el índice de Karnofsky al ingreso no mostraron diferencias significativas respecto al grado de malignidad de los gliomas cerebrales estudiados. Los pacientes con gliomas de alto grado se caracterizaron por una elevación de todos los índices tumorales, así como de la cuantificación de la actividad, concentración volumétrica del 99mTc-MIBI para ambas fases, aunque más marcado para la fase tardía e índice de retención. El Indice tumor corteza contralateral en fase tardía mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 98,9%, 94,0%, 63,0% y 99,0% respectivamente para diferenciar el grado de malignidad de los gliomas cerebrales. La razón fase tardía/fase temprana del índice tumor/corteza contralateral mostró valores de sensibilidad de 94,1%, especificidad de 98,5%, valor predictivo positivo de 98,7% y valor predictivo negativo de 98,8%. El índice de retención del radiofármaco tuvo una sen-sibidad de 99%, especificidad de 89%, y valores predictivos positivo y negativo de 95% y 99% respectivamente. CONCLUSIÓN: La combinación de: Indice tumor corteza contralateral en fase tardía, razón fase tardía/fase temprana del ÍNDICE tumor/corteza contralateral y el índice de retención del radiofármaco son los parámetros más útiles para predecir el grado de malignidad de los gliomas cerebrales utilizando la SPECT con 99mTc-MIBI.

SUMMARY INTRODUCTION: Gliomas are the most common primary tumors of the Central Nervous System. Single Photon Emission Tomography (SPECT) is a functional imaging technique that allows us to access molecular information and differentiate gliomas from each other and from other entities. It depends on the therapeutic strategy to be used and the prognosis in these patients. OBJECTIVE: To determine the utility of the clinical characteristics of patients on admission and of the brain SPECT with 99mTc-MIBI to differentiate the degree of malignancy of brain gliomas. Patients and methods: An observational, descriptive and prospective study carried out in patients from "Hermanos Ameijeiras" Hospital and "Calixto García" University Hospital during the period May 2012 to February 2015. The sample consisted of 102 patients with confirmed diagnosis of brain glioma and with study of Brain SPECT with 99mTc-MIBI. RESULTS: The main symptoms and signs, as well as the Karnofsky index on admission did not show significant differences regarding the degree of malignancy of the brain gliomas studied. Patients with high-grade gliomas were characterized by an elevation of all tumor indices as well as quantification of activity, volumetric concentration of 99mTc-MIBI for both phases, although more marked for the late phase and retention index. Tumor / contralateral cortex index in late phase showed a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 98.9%, 94.0%, 63.0%, and 99.0% respectively to differentiate the degree of malignancy of brain gliomas. Late phase / early phase ratio of the tumor / contralateral cortex index showed sensitivity values of 94.1%, specificity of 98.5%, positive predictive value of 98.7%, and negative predictive value of 98.8%. Radiopharmaceutical retention index had a sensitivity of 99%, specificity of 89%, and positive and negative predictive values of 95% and 99% respectively. CONCLUSION: The combination of: Tumor / contralateral cortex index in late phase, late phase / early phase ratio of the tumor / contralateral cortex index, and radiopharmaceutical retention index are the most useful parameters for predicting the degree of malignancy of brain gliomas using SPECT with 99mTc-MIBI.

Cisternografía radioisotópica con 99Tc-DTPA para confirmación diagnóstica de la hidrocefalia oculta normotensa / 99 Tc-DTPA radionuclide cisternography to confirm the diagnosis of normal pressure hydrocephalus

Se presenta el caso clínico de una paciente que ingresó en el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras con antecedentes de etilismo crónico y cuadro clínico progresivo de deterioro cognitivo-conductual, trastornos de la marcha y esfinterianos, a quien se le realizó una cisternografía radioisotópica con el objetivo de comprobar su eficacia en el estudio de la dinámica del líquido cefalorraquídeo para diagnosticar la hidrocefalia oculta normotensa. La resonancia magnética de cráneo evolutiva evidenció hidrocefalia y la cisternografía radioisotópica confirmó el diagnóstico de hidrocefalia oculta normotensa. A la paciente se le realizó una derivación ventrículo peritoneal con la que se obtuvo una respuesta clínica evolutiva favorable. Se concluye que la cisternografía radioisotópica continúa siendo una herramienta útil para confirmar este diagnóstico y predecir la respuesta al tratamiento derivativo(AU)

A female patient who was admitted to Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital is presented here. She had a history of chronic alcohol abuse and progressive clinical deterioration of cognitive behavioral, abnormal gait and sphincter disorders. This patient had a radioisotope cisternography in order to test its effectiveness in the study of the dynamics of cerebrospinal fluid, and to diagnose normotensive hidden hydrocephalus. This MRI revealed hydrocephalus and skull evolutionary radioisotope cisternography confirmed the diagnosis of normal pressure hidden hydrocephalus. This patient received a shunt with a favorable evolutionary clinical response. It is concluded that cisternography radioisotope remains a useful tool to confirm this diagnosis and predict response to derivative treatment(AU)

Cisternografía radioisotópica con 99Tc-DTPA para confirmación diagnóstica de la hidrocefalia oculta normotensa / 99 Tc-DTPA radionuclide cisternography to confirm the diagnosis of normal pressure hydrocephalus

Se presenta el caso clínico de una paciente que ingresó en el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras con antecedentes de etilismo crónico y cuadro clínico progresivo de deterioro cognitivo-conductual, trastornos de la marcha y esfinterianos, a quien se le realizó una cisternografía radioisotópica con el objetivo de comprobar su eficacia en el estudio de la dinámica del líquido cefalorraquídeo para diagnosticar la hidrocefalia oculta normotensa. La resonancia magnética de cráneo evolutiva evidenció hidrocefalia y la cisternografía radioisotópica confirmó el diagnóstico de hidrocefalia oculta normotensa. A la paciente se le realizó una derivación ventrículo peritoneal con la que se obtuvo una respuesta clínica evolutiva favorable. Se concluye que la cisternografía radioisotópica continúa siendo una herramienta útil para confirmar este diagnóstico y predecir la respuesta al tratamiento derivativo(AU)

A female patient who was admitted to Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital is presented here. She had a history of chronic alcohol abuse and progressive clinical deterioration of cognitive behavioral, abnormal gait and sphincter disorders. This patient had a radioisotope cisternography in order to test its effectiveness in the study of the dynamics of cerebrospinal fluid, and to diagnose normotensive hidden hydrocephalus. This MRI revealed hydrocephalus and skull evolutionary radioisotope cisternography confirmed the diagnosis of normal pressure hidden hydrocephalus. This patient received a shunt with a favorable evolutionary clinical response. It is concluded that cisternography radioisotope remains a useful tool to confirm this diagnosis and predict response to derivative treatment(AU)

Gliosarcoma cerebeloso asociado aneurofibromatosis tipo I: presentación de caso / Cerebellar gliosarcoma associated with neurofibromatosis type I: case presentation

El Gliosarcoma es un raro Glioblastoma que contiene tantos elementos gliales comparable con un Glioblastoma como componentes mesenquimal. Aproximadamente entre 2-8% de todos los Glioblastomas están asociados con elementos sarcomatosos. Clínica y genéticamente muy parecido a los Glioblastomas, excepto por la ausencia de amplificación del EGFR. El gliosarcoma es un tumor de alto grado de malignidad y pobre pronóstico, con alta tasa de recurrencia. Presentamos el caso de un paciente masculino de 54 años de edad con diagnóstico de gliosarcoma cerebeloso, asociado a Neurofibromatosis tipo I. La NF I es el síndrome hereditario más común que predispone a la neoplasia, es una enfermedad polifacética asociado no sólo a tumores benignos.

Gliosarcoma are rare glioblastomas that contain an anaplastic glial component comparable to a glioblastoma, as well as,a mesenchymal component, that have a biphasic pattern. Approximately 2-8% of all glioblastomas are associated with a sarcomatous element. Clinically and genetically close to glioblastomas, except for the absence of EGFR amplification. The Gliosarcoma is a high-grade tumor of malignity and poor prognosis, with high rate of recurrence. We present the case of a masculine patient of 54 elderly years, with diagnosis of Gliosarcoma Cerebellar associate to Neurofibromatosis type I. The NF I is the hereditary syndrome more common that predisposes to the tumor, it is a versatile disease that not only becomes a partner of benign tumors.

Cirugía radio-fluoro guiada en los gliomas de alto grado / Radio-fluoro guided surgery in high grade gliomas

El MIBI (99mTc MIBI, methoxyisobutylisonitrile, MIBI, o sestamibi): Tiene una amplia disponibilidad al rico flujo de fotones, que mejora la detección de captación patológica por la gamma sonda, estas propiedades físicas hacen de este radiotrazador el de elección para la cirugía radioguiada. La Fluoresceína Sódica es una sustancia colorante orgánica hidrosoluble utilizada en el examen de los vasos sanguíneos del ojo. Se realiza el reporte de cinco casos diagnosticados con tumor cerebral de alto grado de malignidad, con el objetivo de demostrar que con el uso de la Cirugía Radio-Fluoro-Guiada (CRFG) se puede lograr resecciones tumorales completa sin que se añada mayor déficit, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión. La técnica de CRFG demuestro su utilidad en la resección tumoral total disminuyendo la cantidad de residuo tumoral, sin aumentar la complejidad de la cirugía ni los tiempos quirúrgicos. En nuestro estudio no se evidencio efectos adversos por la administración del radiofármaco y la fluoresceína.

The MIBI (99mTc MIBI, methoxyisobutylisonitrile, MIBI, or sestamibi): is a wide readiness to the rich flow of photons, which improves the detection of pathological uptake with gamma probe, these physical properties make of this radiotracer the election to radioguided surgery. The sodium fluorescein is a water-soluble organic coloring substance used in the exam of the sanguine glasses of the eye. We carried out the report of five cases diagnosed with brain tumor of high grade of malignancy, with the objective to demonstrated that use of Radio-Fluro-guided Surgery (RFGS) we can achieve gross total resections without bigger deficit, completing the inclusion and exclusion criteria. The technique of RFGS demonstrated utility in the gross total resection, diminishing the residual tumor, without increasing surgery complexity and surgical times. In our study doesn’t evidence of adverse effects for the administration of the cadiopharmaceuticals and fluorescein.

Momento quirúrgico apoyado con doppler transcraneal en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática / Surgical timing supported by transcranial doppler in patients with subarachnoid hemorrhage from aneurisms rupture

Introducción: La cirugía de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) realizada en las primeras 72 horas es beneficiosa. Cuando los casos arriban transcurrido este período el mejor momento quirúrgico es controversial. Objetivo. Evaluar la influencia sobre los resultados de la cirugía en la HSA de un protocolo para decidir el momento quirúrgico apoyado en el monitoreo con Doppler transcraneal (DTC). Material y Método: Se comparan los resultados quirúrgicos al alta y al año de seguimiento según la escala de Glasgow para resultados (EGR), en una serie de 233 casos con HSA rotos operados Enero de 2006 - Diciembre de 2010 y seguidos hasta Enero de 2012, en los que la cirugía en el período intermedio se decidió teniendo en cuenta las velocidades de flujo de los segmentos proximales del polígono de Willis registradas por DTC, con los de un grupo control histórico operado Diciembre de 1983 - Diciembre de 2005 sin la ayuda de dicho monitoreo. Resultados: La mortalidad al alta y al año en la serie de estudio fue de 4,3 y 4,5 por ciento y en el grupo control 7 y 7,7 por ciento respectivamente. Se observaron resultados satisfactorios (grados 4 y 5 en EGR) en el 93,1 al alta y 92,8 por ciento al año en la serie de estudio. Entre los controles históricos estos índices fueron 85,6 y 88,1 por ciento respectivamente (p = 0,004 y p = 0,036). Conclusiones: Los resultados del tratamiento microquirúrgico de la HSA se benefician con la atención protocolizada y la consideración de los resultados del DTC para seleccionar el momento quirúrgico.

Background: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) surgery, practiced in the first 72 hours is beneficial. The optimal surgical timing, for microsurgical clipping of ruptured intracranial aneurysms, remains controversial when patients arrive between 4 and 14 days. Some surgeons favor a prompt operation regardless the timing. Other ones prefer to wait 2 weeks. Most patients in developing countries are taken to neurosurgical attention late, which not permit an early surgery. Object. To evaluate the surgical outcome in a series of patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) managed according to a dynamic protocol. Methods: The authors evaluated surgical outcome by means of Glasgow Outcome Scale (GOS) score in a series of 233 patients with SAH who received neurosurgical clipping in the years 2006-2010 and were followed until January 2012, whose surgical timing was decided according to transcranial Doppler (TD) monitoring. These outcomes were compared with results in a series of 445 historic controls operated 1983-2005. Results: Series mortality at the discharge and at the year were 4.3 and 4.5 percent, and 7 and 7.7 percent in the control group respectively. Series show good outcomes (grade 4 and grade 5 in GOS score) in 93.1 at the discharge and 92.8 percent at the year. Among the historic controls cases with good outcome were 85.6 and 88.1 percent respectively (p = 0.004 y p = 0.036). Conclusions: Surgical outcomes of SAH can be favored by the impact of protocolized attention and TD to decide the best surgical timing in SAH.

Resultados quirúrgicos de los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática que recibieron atenciónprotocolizada en el Hospital Hermanos Ameijeiras / Surgical results of patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhage treated by protocolized approach in “Hermanos Ameijeiras” Hospital

Objetivo: Valorar las características basales de una serie de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática y el impacto sobrelos resultados quirúrgicos de un protocolo de manejo dinámico basado fundamentalmente en el ultrasonido Doppler transcraneal.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en 233 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática operados en el Hospital Hermanos Ameijeiras durante el período 2006–2010 y evaluados posoperatoriamente por un año.Resultados: La edad media fue 49,19 años. El sexo femenino representó el 66 (Por ciento). Al ingreso, 58,4 (Por ciento) de los casos fueron grado 1 de laescala modificada de la FMSN. El estado preoperatorio evolucionó a 69,5 (Por ciento)en grado 1. El grado 3 de Fisher predominó y se asoció a la presencia de vasospasmo. El 28,8 (Por ciento) de los casos presentó vasospasmo angiográfico, elevándose el diagnóstico al 49,4 (Por ciento) con el DopplerTranscraneal, en el 25,8 (Por ciento) se hizo sintomático y el 15,9 (Por ciento) desarrolló déficit isquémico. El 73,4 (Por ciento) tuvieron aneurismas únicos de la circulación anterior. El 79,4 (Por ciento) de los aneurismas midieron entre 4–10 mm. La evolución fue favorable en el 93 (Por ciento) y la mortalidad fue de 4,29 (Por ciento). Los resultados al alta se relacionaron significativamente con: el estado al ingreso y preoperatorio, la escala de Fisher, el número de aneurismas, vasospasmo y resangramiento. Las complicaciones médicas y quirúrgicas más frecuentes fueron el vasospasmo, elresangramiento, el infarto cerebral, las infecciones urinarias, la hidrocefalia y la ruptura transoperatoria.Conclusiones: Los resultados fueron propicios comparados con la literatura especializada. Se evidenció la utilidad del manejo protocolizado y el uso de Doppler Transcraneal en estos pacientes(AU)

Objective: To assess basal characteristics and surgical outcome in patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhage managed with one dynamic protocol based mostly on transcranial Doppler ultrasound.Methods: A descriptive longitudinal study was carried out in 233 patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhages, who received neurosurgical clipping in the years 2006–2010 and were followed during one year.Results: Mean age was 49.19 years. Female were 66 (Per cent). At the admission, 58.4 (Per cent) of cases were in grade 1 according to the modified scale of World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS). Preoperatively 69.5 (Per cent) of patients become grade 1. Patients were mostly Fisher 3 according to CT scan results, and this was statistically associated with vasospasm. Angiographic vasospasm was present in 28.8 (Per cent) of the cases, but increased to 49.4 (Per cent) by using transcranial Doppler. In 25.8 (Per cent) of cases vasospasm was symptomatic, and 15.9 (Per cent) develop delayed ischemic deficit. Single aneurysms on the anterior Willis circle were most relevant statistically and accounted for 73.4 (per cent) of the cases. Aneurysms were mostly of relatively small size, and in 79.4 (Per cent) of the patients they ranged between 4 and 10 mm. Outcome was favorable in 93 (Per cent), and mortality was 4.29 (Per cent). Outcome was significant associated with: neurological status at the admission, Fisher scale, numbers of aneurysms, vasospasm, and re–bleeding. Most frequents surgical and medical complications were vasospasm, re–bleeding, cerebral infarct urinary infection, hydrocephalus and intraoperative rupture.Conclusions: Compared with several series from specialized literature, outcome in this series was good. These suggest the utility of one dynamic protocol based on transcranial Doppler in patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhage(AU)

Presentación de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar en pacientes neuroquirúrgicos. Estudio de tres años en el hospital "Hermanos Ameijeiras" de Ciudad de la Habana - Cuba / Presentation of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in neurosurgical patients: study of three years in the hospital Hermanos Ameijeiras

La trombosis venosa profunda es responsable del 25 por ciento de los tromboembolismos pulmonares en pacientes neuroquirúrgicos. Se presenta un estudio descriptivo, retrospectivo realizado en el servicio de Neurocirugía del Hospital “Hermanos Ameijeiras” de la Ciudad de la Habana en 233 pacientes en los que se determinó la frecuencia de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) y se constató la presencia de TVP y TEP en 54 pacientes (23,10 por ciento) con tumores intracraneales y raquimedulares, de estas el 74 por ciento de las lesiones eran tumores primarios intracraneales, y el glioma de alto grado de malignidad fue el diagnóstico histológico predominante. Los tumores raquimedulares complicados incluyeron un paciente con un meningioma dorsal y un paciente con metástasis de un coriocarcinoma pineal. Se exponen los factores generales y específicos que incidieron en su presentación y diagnóstico, así como la necesidad de la profilaxis en estos grupos. Hubo un predominio ligero en el sexo masculino, y el 80 por ciento estuvo sometido a un sólo proceder quirúrgico. El 96 por ciento de los casos que desarrollaron TEP superaban los 50 años de edad. Más del 50 por ciento presentaba algún déficit motor asociado, que condicionó encamamiento o limitación de su movilización Se hace una revisión de las medidas preventivas necesarias para la profilaxis de estas complicaciones.

Pulmonary thromboembolism (PTE) is caused by deep venous thrombosis (DVT) in 25 percent of neurosurgical patients. We presented a retrospective and descriptive study with consecutive patients (n = 233) that were operated in Neurosurgery Department in “Hermanos Ameijeiras” Hospital, Havana City from January 2005 to December 2007. DVT and PTE were diagnosed in 53 patients (23.1 percent) affected by brain and spinal tumors. Malignant primary tumors represented the 74 percent of them. The histological diagnosis most common was malignant brain glioma. We included two spinal tumours: a thoracic memingioma and one metastasic pineal choriocarcinoma .General and specifics factors related to these complications are listed. Prophylaxis treatment is demonstrated like a priority in those patients. Male sex group was mildly more affected and only one procedure was done in the 80 percent. A highest frequency of TEP (96 percent) was observed in patients older than 50 years. Postoperative immobility and paresis were confirmed in more than 50 percent of cases. Thrombosis prophylaxis treatment is also reviewed in the article.

Resección endoscópica guiada por estereotaxia de un neurocitoma pineal: reporte de un caso / Guided stereotactic endoscopic resection of a pineal neurocytoma: a case report

El neurocitoma debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los tumores pineales. La éxeresis quirúrgica total es esencial, y se puede realizar a través de diferentes abordajes: trans-cerebeloso, transcallosal, transcortical-Transventricular. La cirugía con puerto cerebral (brain port) es un abordaje quirúrgico que combina la resección endoscópica guiada por estereotaxia delesiones expansivas intraventriculares. Este proceder es una técnica mínimamente invasiva y es capaz de lograr la resección tumoral con mínimo daño al tejido nervioso. Reportamos un caso con un neurocitoma pineal, una paciente femenina de 29 años, Que debutó con hipertensión intracraneal secundaria a hidrocefalia obstructiva. Se logró la exéresis quirúrgica mediante brain port sin complicaciones. Los marcadores tumorales previos a la cirugía fueron negativos. El índice MIB-1 fue menor a un 4 por ciento y durante un año de seguimiento no se ha demostrado recidiva tumoral. La cirugía brain-port es una técnica segura para el abordaje a tumores de región pineal.

Neurocytoma should be considered in the differential diagnosis of pineal tumours. Total surgical resection is essential, through different approaches: transcortical-transventricular, transcallosal and transcerebellar. Brain port surgery is a surgical approach that combines endoscopic resection via stereotactic guide in intraventricular mass. This procedure is a minimally invasive technique and it is able to achieve tumour resection with minimal nervous tissue damage. We report a case with a pineal neurocytoma, a 29 years old female patient with symptoms of intracranial hypertension secondary to obstructive hydrocephalus. Total removal was done with brain port surgery without complications. Tumoral markers (AFP, CEA, HCG-ß) performed previously to surgery were negative. MIB-1 index was less than 4 percent and patient’s follow-up during one year after surgery didn’t show recurrence. Brain port surgery is considered as a safe technique to approach pineal region tumours.

Historia de la estereotaxia, la braquiterapia y la radiocirugía en Cuba / History of the stereotaxis, the brachitherapy and the radiosurgery in Cuba

La neurocirugía estereotáxica se basa en un sistema de coordenadas cartesianas x, y, z, para la localización tridimensional de un target intracraneal. Se introduce en Cuba en 1955 mediante un sistema de Cooper, y evoluciona posteriormente con el desarrollo de las técnicas de imágenes y de los softwares de computación. En los inicios de la década de los setenta comienza en el Instituto de Neurología y Neurocirugía la talamotomía en pacientes parkinsonianos y la lesión del núcleo centromediano en pacientes con neuralgia trigeminal guiados por yodo y neumoventriculografia. La biopsia guiada por tomografía axial computarizada, la braquiterapia intersticial e intracavitaria se introducen por primera vez en Cuba en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amejeiras en diciembre de 1990, así como la radiocirugía a partir de 1991 en 24 pacientes (11 tumores y 13 MAV). La lesionotomía en trastornos de movimiento se inicia en el Centro Internacional de Restauración Neurológica en 1991 (pálido y subtalamotomía), así como la resección volumétrica de lesiones intracraneales. En 1997, se fabrica en el este centro el ESTEREOFLEX, primer marco estereotáxico cubano, que lleva la estereotaxia a varios provincias del país. En el año 2010, el hospital Hermanos Amejeiras y el Centro de Neurociencias introducen la tractografía para la resección estereotáxica de lesiones en áreas elocuentes. Igualmente, se inicia en esta fecha en el mencionado hospital la cirugía endoport o brainport para resección endoscópica, guiada por estereotaxia de tumores pineales. En la etapa 2010-2011 se reinicia la radiocirugía estereotáxica tanto en el hospital Hermanos Amejeiras como en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología(AU)

The stereotactic neurosurgery is based in the system of Cartesian coordinates x, y, z, for the three-dimensional localization of an intracranial target. It was introduced in Cuba in 1955 through a Cooper system, and later evolved with the imaging techniques and computerized software. At the beginnings of the seventies, the staff of the Institute of Neurology and Neurosurgery began to use the thalamotomy in Parkisonian patients and the lesion of the centromedial nucleus in patients with trigeminal neuralgia guided by iodine and pneumoventriculography. The biopsy guided by computerized axial tomography, the interstitial and intracavity brachitherapy were introduced for the first time in the Clinical-Surgical Hospital Hermanos Amejeiras in December 1990, and also the radiosurgery since 1991 in 24 patients (11 tumors and 13 MAV). The lesionotomy in movement disorders began at the International Centre of Neurological Restoration in 1991 (pallidus and subthalamotomy), and also the volumetric resection of the intracranial lesions. In 1997, they made the ESTEREOFLEX in this centre, the first stereotactic frame, allowing to make the stereotaxis in several provinces of the country. In 2010, the hospital Hermanos Amejeiras and the centre of neurosciences introduced the tractography for the stereotactic resection in eloquent areas. Also in that date they began to make, in the above-mentioned hospital, the endoport or brainport surgery for endoscopic resection, guided for stereotaxis of pineal tumors. In the years 2010-2011 the stereotactic neurosurgery is retaken as much in the hospital Hermanos Amejeiras as in the National Institute of Oncology and Radiobiology(AU)

Histiocitoma fibroso maligno primario del músculo temporal: presentación de un caso / Primary malignant fibrous histiocytoma temporalis muscle: case report

El Histiocitoma fibroso maligno (HFM) fue descrito por Obrien y Stout en 1964 representando al 1-3 por ciento de los sarcomas del tejido blando de cabeza y cuello. Su histogénesis es incierta y el comportamiento biológico es propenso a la recidiva local y a las metástasis a distancia, preferentemente a ganglios linfáticos regionales, pulmón, hígado y huesos. Se presenta una paciente de 38 años de edad, con una lesión tumoral epicraneal recidivante, de consistencia blanda, fluctuante, no dolorosa, de aproximadamente 5 por 3 cm en región temporal derecha, se le realiza Tomografía computarizada de cráneo e Imagen por resonancia magnética, es intervenida quirúrgicamente resecándose totalmente una tumoración predominantemente quística en intima relación con el músculo temporal y reintervenida quince días después, el Rx de tórax, el ultrasonido abdominal y el survey óseo fueron negativos, el estudio histopatológico arrojó un Histiocitoma fibroso maligno pleomorfico por lo que es enviada al servicio de oncología para tratamiento adyuvante (radioterapia). Actualmente pasado un año se encuentra libre de enfermedad. Concluimos que el HFM primario del músculo temporal es una rara localización entre los sarcomas de partes blandas y aun más entre los de cabeza y cuello, donde el aumento de volumen no doloroso fue la forma clínica de presentación, la tomografía computarizada y principalmente las imágenes por resonancia magnética mostraron la relación músculo tumor, lográndose con el empleo de la cirugía y la radioterapia adyuvante alcanzar buenos resultados.

Síndrome del fallo de la cirugía espinal lumbar / Lumbar spinal surgery failure syndrome

Se presenta una revisión síndrome del fallo de la cirugía espinal por la importancia del tema en la práctica quirúrgica tanto para neurocirujanos y ortopédicos siendo estas las dos especialidades que abordan con mucha frecuencia esta región. Daremos a conocer los factores que lo originan, haciendo énfasis en sus aspectos clínicos, selección del paciente, técnica quirúrgica utilizada, errores de espacios, papel de los estudios imagenológicos en el diagnóstico y seguimiento, diagnósticos diferenciales de las patologías que con frecuencia originan dolores lumbares; además expondremos los diversos tratamientos según el tipo de fallo causado.

Neurocisticercosis con clínica pseudotumoral: reporte de un caso / Neurocysticercosis with pseudotumoral clinic: a case report

Presentamos un caso para señalar la forma de presentación pseudotumoral de esta enfermedad, damos la información del cuadro clínico de debut así como los resultados de los estudios imagenológicos preoperatorios que se inclinaban hacia un tumor cerebral de la región del cuerpo calloso y ventrículos laterales. El caso fue estudiado en Ecuador y operado en la Clínica Central "Cira García" mediante abordaje microquirúrgico y diagnóstico por biopsia de neurocisticercosis.