[Haemorrhage in arteriovenous malformations of the brain following radiosurgery: the importance of the latency period]. / Hemorragia de las malformaciones arteriovenosas cerebrales tras la radiocirugía: importancia del período de latencia.

INTRODUCTION: Arteriovenous malformations are abnormal communications between arteries and veins. Treatment can consist in surgery, embolisation and/or radiosurgery. AIM: To assess the influence of radiosurgery on the risk of bleeding and related factors. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of 79 patients who were treated with a 6 MV linear accelerator. Clinical, morphological and dosimetric parameters were collected and a statistical analysis was performed to investigate their relationship with bleeding during the latency period. RESULTS: The mean age was 33.7 years, and 56% of patients were females. The mean volume was 6.16 cm(3). Bleeding occurred before treatment in 52.6% of cases. Altogether 25% had been embolised and 7.6% had been treated earlier using radiosurgery. Six patients suffered a haemorrhage after treatment. Bleeding occurred in 21% of those who had undergone embolisation versus 3.6% in non-embolised individuals (p < 0.02). Bleeding occurred in 33.3% of those who had been treated radiosurgically on more than one occasion, and only 5.7% if they were treated just once (p = 0.02). Bleeding took place in 28.6% of lesions above 10 cm(3) and in 3.2% when they were smaller (p < 0.01). Bleeding occurred in 16.1% of patients if they received less than 17 Gy, and in 2.22% if they received 17 or more (p < 0.01). All haemorrhages took place in treatments with more than one isocentre (p < 0.01) and with a higher homogeneity index (p < 0.01). CONCLUSIONS: Radiosurgery does not modify the risk of bleeding. The factors associated to higher percentages of bleeding are also related to poorer closure outcomes and longer latency periods.

Hemorragia de las malformaciones arteriovenosas cerebrales tras la radiocirugía: importancia del período de latencia / Haemorrhage in arteriovenous malformations of the brain following radiosurgery: The importance of the latency period

Introducción. Las malformaciones arteriovenosas son comunicaciones anómalas entre arterias y venas. El tratamiento puede realizarse mediante cirugía, embolización y/o radiocirugía. Objetivo. Evaluar la influencia de la radiocirugíasobre el riesgo de sangrado y los factores relacionados con éste. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 79 pacientes tratados con acelerador lineal de 6 MV. Se recogieron parámetros clínicos, morfológicos y dosimétricos, analizando estadísticamentesu relación con el sangrado durante el período de latencia. Resultados. La edad media fue de 33,7 años, y el 56%fueron mujeres. El volumen medio fue de 6,16 cm3. El 52,6% sangró antes del tratamiento. El 25% había sido embolizado y el 7,6% había recibido radiocirugía previamente. Seis pacientes sufrieron hemorragia tras el tratamiento. Sangró el 21% de los embolizados, frente al 3,6% de los no embolizados (p = 0,02). Entre los tratados con más de una radiocirugía sangró el33,3%, y sólo el 5,7% si se trataron una sola vez (p = 0,02). Sangró el 28,6% de las lesiones mayores de 10 cm3 y el 3,2% de las menores (p < 0,01). Sangró el 16,1% si recibieron menos de 17 Gy, y el 2,22% si recibieron 17 o más (p < 0,01). Todas las hemorragias se produjeron en tratamientos con más de un isocentro (p < 0,01) y con índice de homogeneidad más alto (p < 0,01). Conclusiones. La radiocirugía no modifica el riesgo de sangrado. Los factores asociados con mayores porcentajes de hemorragia se relacionan también con peores resultados de cierre y períodos de latencia más prolongados

Introduction. Arteriovenous malformations are abnormal communications between arteries and veins. Treatmentcan consist in surgery, embolisation and/or radiosurgery. Aim. To assess the influence of radiosurgery on the risk of bleeding and related factors. Patients and methods. Retrospective study of 79 patients who were treated with a 6 MV linear accelerator. Clinical, morphological and dosimetric parameters were collected and a statistical analysis was performed to investigate their relationship with bleeding during the latency period. Results. The mean age was 33.7 years, and 56% of patients were females. The mean volume was 6.16 cm3. Bleeding occurred before treatment in 52.6% of cases. Altogether 25% had been embolised and 7.6% had been treated earlier using radiosurgery. Six patients suffered a haemorrhage after treatment. Bleeding occurred in 21% of those who had undergone embolisation versus 3.6% in non-embolised individuals (p < 0.02).Bleeding occurred in 33.3% of those who had been treated radiosurgically on more than one occasion, and only 5.7% if they were treated just once (p = 0.02). Bleeding took place in 28.6% of lesions above 10 cm3 and in 3.2% when they were smaller (p < 0.01). Bleeding occurred in 16.1% of patients if they received less than 17 Gy, and in 2.22% if they received 17 or more (p < 0.01). All haemorrhages took place in treatments with more than one isocentre (p < 0.01) and with a higher homogeneityindex (p < 0.01). Conclusions. Radiosurgery does not modify the risk of bleeding. The factors associated to higher percentagesof bleeding are also related to poorer closure outcomes and longer latency periods

Fusión y correlación de imágenes multimodalidad / Fusion and correlation of multimodality images

La fusión o integración de imágenes multimodalidad es una técnica que combina la información, a menudo complementaria, de diferentes imágenes en un único estudio coherente. El anglicismo modalidad hace referencia a las diferentes métodos de imagen medica.Desde el punto de vista técnico se pueden distinguir dos fases: a) El registro (anglicismo derivado de registration) en la que se proporciona una referencia geométrica común a partir de las imágenes originales del objeto, mediante una transformación de coordenadas que las hace coincidir. Para ello es preciso por un lado hacer una identificación de ciertos puntos correspondientes en cada una de las imágenes y por otro lado una reordenación de una de ellas mediante transformaciones geométricas más o menos complejas (globales, locales, rígidas, afines, proyectivas o curvas). Dentro de las transformaciones rígidas se proponen diversos métodos de resolución: método de coincidencia de puntos, coincidencia de líneas, de coincidencia de superficies (con el método particular de la técnica chamfer) y registro automático de imágenes.b) La segunda etapa de la integración es la superposición visual de imágenes. El algoritmo de superposición permite la presentación conjunta de los vóxeles/píxeles constituyentes de cada imagen. Existen métodos como el llamado “lado a lado”, el de la “cortinilla móvil”, estructuras segmentadas que se presentan superpuestas en color sobre el segundo estudio, etc (AU)