Observaciones a partir del registro de evaluación cardiológica pos-COVID-19

Objetivo: Evaluar la prevalencia y características de los hallazgos cardiológicos "de Novo" (HCDN) en pacientes pos-COVID a partir de una secuencia diagnóstica cardiológica básica; asimismo, describir los resultados obtenidos en estos pacientes con los distintos métodos diagnósticos, detectar variables clínicas asociadas a la aparición de HCDN durante la evaluación y, por último, detectar el valor diagnóstico de distintos datos de la historia clínica (HC). Materiales y métodos: Se evaluó a pacientes >18 años que padecieron la COVID-19, internados o en su domicilio, mediante interrogatorio, examen físico, electrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO), rutina de laboratorio y biomarcadores cardíacos entre los 30 y 120 días después del alta. Se incluyeron 246 pacientes (edad: 52 ± 13 años; mujeres: 48 %; COVID-19 leve [37 %], moderado [39 %], grave [24 %]). El 24 % de la población no presentaba síntomas en el momento de la evaluación; en los sintomáticos, la disnea fue lo más frecuente (28 %). El interrogatorio fue el método que reveló mayor porcentaje de sospecha (45 %). El examen físico, el ECG, el ECO y los biomarcadores fueron normales en el 60 %, 55 %, 75 % y 96 % de los pacientes, respectivamente. Resultados: Se detectaron HCDN en 62 pacientes (25,2 %): trastornos del ritmo en 42 (17 %) y disfunción ventricular en 20 (8 %). Cinco presentaron enfermedad coronaria; 6, miocarditis, y 2, valvulopatías. Además, se detectó tromboembolismo pulmonar (TEP) pos-COVID en 10 pacientes, de los cuales seis (2,4 %) debieron internarse nuevamente. Asimismo, en un análisis multivariado, las variables predictoras independientes de los HCDN fueron antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), intervalo QTc > 440 ms, leucocitosis y complicación cardiológica intra-COVID (CCIC). La HC mostró baja sensibilidad y valor predictivo positivo para los HCDN. Conclusiones: Aunque los HCDN se observaron en un cuarto de la población, solo fueron relevantes en el 2 %. De acuerdo con estos datos, mediante esta secuencia diagnóstica y en este lapso, el énfasis debería estar puesto en los pacientes con antecedentes de EPOC y/o complicaciones cardiológicas durante la etapa aguda y/o intervalo QTc prolongado. Los síntomas pos-COVID tuvieron un valor limitado para el diagnóstico de arritmias o disfunción ventricular.

Objective: To evaluate the prevalence and characteristics of "de novo" cardiovascular findings (DNCFs) among post-COVID-19 patients based on a basic cardiovascular diagnostic procedure. Moreover, to describe the patients' results obtained by means of different diagnostic methods, to determine the clinical variables associated with DNCFs during the examination and, finally, to find out the diagnostic value of different data from medical records (MRs). Materials and methods: Patients aged > 18 years who had COVID-19 either at the hospital or at home were evaluated by clinical interviews, physical examination, electrocardiogram (EKG), echocardiogram, routine lab tests and cardiac biomarkers between 30 and 120 days after discharge. A total of 246 patients (age: 52 ± 13 years; women: 48 %; mild, moderate and severe COVID-19: 37 %, 39 % and 24 %, respectively) were included in the study. Twenty-four percent of the population were asymptomatic at the time of the evaluation. In those patients who developed symptoms, dyspnea was the most frequent one (28 %). Interviews were the method with the highest index of suspicion (45 %). Physical examination, EKG, echocardiogram and biomarkers showed normal values among 61 %, 60 %, 75 % and 96 % of the patients, respectively. Results: DNCFs were found in 62 patients (25.2 %): heart rhythm disorders in 42 (17 %) and ventricular dysfunction in 20 (8 %). Five patients had coronary artery disease, six had myocarditis and two had valvular heart disease. In addition, post-COVID-19 pulmonary embolism (PE) was detected in 10 patients, six of whom (2.4 %) had to be rehospitalized. Furthermore, in a multivariate analysis, the independent predictive variables of DNCFs were prior history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), QTc > 440 msec, leukocytosis and intra-COVID-19 cardiovascular complication. MRs showed both low sensitivity and positive predictive value for DNCFs. Conclusions: Although DNCFs were observed in 25 % of the population, only 2 % were significant. According to the data collected from this diagnostic procedure and in this time frame, special attention should be paid to patients with prior history of COPD and/or cardiovascular complications during the acute stage and/or prolonged QTc interval. Post-COVID-19 symptoms were of limited value for the diagnosis of arrhythmias or ventricular dysfunction.

[Systemic inflammatory response syndrome associated with use of ticagrelor]. / Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por ticagrelor.

Ticagrelor is anantiplatelet agent which acts through reversible binding to the P2Y12 adenosine-diphosphate receptors. In acute coronary syndromes it has been shown to reduce the risk of major cardiovascular events such as myocardial infarction, stroke and death. Although some hemorrhagic, kidney, liver and respiratory complications have been described in detail with the use of ticagrelor, other less frequent adverse effects are not so well clarified. We report the case of a patient with a systemic inflammatory response syndrome secondary to the use of ticagrelor.

El ticagrelor es un antiagregante plaquetario que actúa a través de la unión reversible a los receptores P2Y12 de la adenosina-difosfato. En el síndrome coronario agudo, ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte. Si bien se han descripto en detalle ciertas complicaciones hemorrágicas, renales, hepáticas y respiratorias por el uso del ticagrelor, otros efectos adversos menos frecuentes de la droga no han sido adecuadamente esclarecidos. Presentamos el caso de un paciente con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundario al uso de ticagrelor.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por ticagrelor / Systemic inflammatory response syndrome associated with use of ticagrelor

Resumen El ticagrelor es un antiagregante plaquetario que actúa a través de la unión reversible a los receptores P2Y12 de la adenosina-difosfato. En el síndrome coronario agudo, ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte. Si bien se han descripto en detalle ciertas complicaciones hemorrágicas, renales, hepáticas y respiratorias por el uso del ticagrelor, otros efectos adversos menos frecuentes de la droga no han sido adecuadamente escla recidos. Presentamos el caso de un paciente con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundario al uso de ticagrelor.

Abstract Ticagrelor is anantiplatelet agent which acts through reversible binding to the P2Y12 adenosine-diphosphate recep tors. In acute coronary syndromes it has been shown to reduce the risk of major cardiovascular events such as myocardial infarction, stroke and death. Although some hemorrhagic, kidney, liver and respiratory complications have been described in detail with the use of ticagrelor, other less frequent adverse effects are not so well clari fied. We report the case of a patient with a systemic inflammatory response syndrome secondary to the use of ticagrelor.

[Cardiovascular admissions in Intensive Care Units during COVID-19 pandemic]. / Internaciones cardiovasculares en Unidades de Cuidados Intensivos durante la pandemia por COVID-19.

The COVID-19 pandemic has led to measures of social isolation, labor restrictions, a strong information campaign and the suspension of scheduled medical activities. The aim of this study was to describe the impact of these measures on the number of hospitalizations in Cardiovascular Intensive Care Units, with the hypothesis that the social behavior generated by this emergency promotes a decreased demand for medical care, even when severe cardiovascular disease is involved. We compared the number of admissions in March-April 2010-2019 versus March-April 2020, based on a prospective study including six institutions (three public and three private) that use Epi-Cardio® as a multicenter registry of cardiovascular care unit discharge. Altogether, we included 6839 patients discharged during the 11-year study period (2010-2020). The average number of patient admissions on March-April 2010-19 was 595 (CI 95%: 507-683) and decreased to 348 in 2020 (fall of 46.8%, p < 0.001). The reasons for hospitalization were classified into 11 groups and a statistically significant reduction was seen in 10 of these groups: cardiovascular surgery 72.3%, electrophysiological interventions 67.8%, non-ST acute coronary syndromes 52.6%, angioplasties 47.6%, arrhythmias 48.7%, heart failure 46%, atrial fibrillation 35.7%, ST elevation myocardial infarction 34.7%, non cardiac chest pain 31.8%, others 51.6%. Although with low prevalence, hypertensive crisis increased in 89%. The abrupt decrease observed in the number of admissions due to critical pathologies may be considered an "adverse effect" related to the measures adopted, with potentially severe consequences. This trend could be reversed by improving public communication and policy adjustment.

La pandemia de COVID-19 ha llevado a medidas de aislamiento social, restricciones laborales, fuerte campaña mediática y suspensión de las actividades médicas programadas. El objetivo de nuestro estudio fue relevar el impacto de estas medidas sobre las internaciones en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, con la hipótesis de que se ha generado un comportamiento social que puede disminuir la demanda de consultas, aun las de enfermedades graves. Comparamos las internaciones de marzo-abril de 2010-2019 con las del mismo bimestre de 2020 sobre la base del registro prospectivo multicéntrico Epi-Cardio® en seis instituciones, tres públicas y tres privadas, que utilizan la epicrisis computarizada para las altas. Fueron incluidos 6839 egresos de ese bimestre en los 11 años. El promedio del número de internaciones en ese bimestre del decenio 2010-19 fue 595 (intervalo de confianza 95%: 507-683) y se redujo a 348 en 2020 (caída del 46.8%, p < 0.001). En la agrupación por 11 causas de internación, la reducción observada fue: cirugía cardiovascular 72.3%, intervenciones electrofisiológicas 67.8%, síndrome coronario agudo sin elevación del ST 52.6%, angioplastias 47.6%, arritmias 48.7%, insuficiencia cardíaca 46%, fibrilación auricular 35.7%, infarto con elevación del ST 34.7%, dolor no coronario 31.8% y otros 51.6%. Solo se incrementaron las consultas por crisis hipertensivas (89%), aunque la prevalencia fue baja. La caída observada en la internación de entidades clínicas críticas ha sido un "efecto adverso" de las medidas adoptadas ante la pandemia, con consecuencias potencialmente graves, que podrían revertirse con un ajuste de las políticas y la comunicación pública.

Internaciones cardiovasculares en unidades de cuidados intensivos durante la pandemia por Covid-19 / Cardiovascular admissions in Intensive Care Units during COVID-19 pandemic

Resumen La pandemia de COVID-19 ha llevado a medidas de aislamiento social, restricciones laborales, fuerte campaña mediática y suspensión de las actividades médicas programadas. El objetivo de nuestro estudio fue relevar el impacto de estas medidas sobre las internaciones en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, con la hipótesis de que se ha generado un comportamiento social que puede disminuir la demanda de consultas, aun las de enfermedades graves. Comparamos las internaciones de marzo-abril de 2010-2019 con las del mismo bimestre de 2020 sobre la base del registro prospectivo multicéntrico Epi-Cardio® en seis instituciones, tres públicas y tres privadas, que utilizan la epicrisis computarizada para las altas. Fueron incluidos 6839 egresos de ese bimestre en los 11 años. El promedio del número de internaciones en ese bimestre del decenio 2010-19 fue 595 (intervalo de confianza 95%: 507-683) y se redujo a 348 en 2020 (caída del 46.8%, p < 0.001). En la agrupación por 11 causas de internación, la reducción observada fue: cirugía cardiovascular 72.3%, intervenciones electrofisiológicas 67.8%, síndrome coronario agudo sin elevación del ST 52.6%, angio-plastias 47.6%, arritmias 48.7%, insuficiencia cardíaca 46%, fibrilación auricular 35.7%, infarto con elevación del ST 34.7%, dolor no coronario 31.8% y otros 51.6%. Solo se incrementaron las consultas por crisis hipertensivas (89%), aunque la prevalencia fue baja. La caída observada en la internación de entidades clínicas críticas ha sido un "efecto adverso" de las medidas adoptadas ante la pandemia, con consecuencias potencialmente graves, que podrían revertirse con un ajuste de las políticas y la comunicación pública.

Abstract The COVID-19 pandemic has led to measures of social isolation, labor restrictions, a strong information campaign and the suspension of scheduled medical activities. The aim of this study was to describe the impact of these measures on the number of hospitalizations in Cardiovascular Intensive Care Units, with the hypothesis that the social behavior generated by this emergency promotes a decreased demand for medical care, even when severe cardiovascular disease is involved. We compared the number of admissions in March-April 2010-2019 versus March-April 2020, based on a prospective study including six institutions (three public and three private) that use Epi-Cardio® as a multicenter registry of cardiovascular care unit discharge. Altogether, we included 6839 patients discharged during the 11-year study period (2010-2020). The average number of patient admissions on March-April 2010-19 was 595 (CI 95%: 507-683) and decreased to 348 in 2020 (fall of 46.8%, p < 0.001). The reasons for hospitalization were classified into 11 groups and a statistically significant reduction was seen in 10 of these groups: cardiovascular surgery 72.3%, electrophysiological interventions 67.8%, non-ST acute coronary syndromes 52.6%, angioplasties 47.6%, arrhythmias 48.7%, heart failure 46%, atrial fibrillation 35.7%, ST elevation myocardial infarction 34.7%, non cardiac chest pain 31.8%, others 51.6%. Although with low prevalence, hypertensive crisis increased in 89%. The abrupt decrease observed in the number of admissions due to critical pathologies may be considered an "adverse effect" related to the measures adopted, with potentially severe consequences. This trend could be reversed by improving public communication and policy adjustment.

[Argentine Presidential Medical Unit. Survey of the Argentine hospital network and resources for golden hour pathologies.] / Unidad Médica Presidencial Argentina. Relevamiento de la red hospitalaria Argentina y recursos para patologías de hora de oro.

Introduction: Presidential medical units are intended to protect the dignitary's health in multiple aspects and work in close relationship with security. There are three central areas of coverage: myocardial infarction, stroke and trauma. By 2016 we had not found information about the resources on medical centers in Argentina and their integration into healthcare networks. Objective: Describe the relevant medical centers and their available resources for the medical coverage areas mentioned. Methods: It is a descriptive, cross-sectional study between 12/2016 and 8/2019. The sampling was not probabilistic and for convenience. Variables were reported as proportions and comparisons were made using the chi-square test or Fischer. Results: 232 centers were entered, 66.8% in capital cities and 67% in the public sector. Capitals were associated with a greater presence of resources: category 3 centers (OR 7.85; 95% CI 3.66-16.84; p <0.000001), angiography (OR 5.94; 95% CI 3.24-10.28; p <0.000001 ), tomography (OR 3.41; 95% CI 1.51-7.69; p=0.002), thrombolytics (OR 3.24; 95% CI 1.37-7.76; p=0.005); except trauma surgery (OR 1.83; 95% CI 0.75-4.46; p=0.17). Private centers were associated with greater resources for reperfusion; and public centers for trauma treatment. Conclusions: There is an unbalanced distribution of key resources between capital and non-capital cities in large geographical areas that makes it impossible to develop an adequate network for the treatment of heart attack, stroke and trauma. The best quality of care requires combining public and private networks.

Introducción: Las unidades médicas presidenciales están destinadas a proteger la salud del dignatario en múltiples aspectos y en íntima relación con la seguridad. Existen tres áreas centrales de cobertura: el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y trauma. Hacia el año 2016 no hemos hallado información sobre los recursos de los centros médicos en Argentina y su integración en redes de atención. Objetivo: Describir los centros médicos relevados y sus recursos para las áreas médicas de cobertura mencionadas. Métodos: Es un estudio descriptivo, de corte trasversal entre 12/2016 y 8/2019. El muestreo fue no probabilístico y por conveniencia. Las variables se reportaron como proporciones y las comparaciones se realizaron mediante el test de chi cuadrado o Fischer. Resultados: Ingresaron 232 centros, 66.8% en ciudades capitales y 67% del ámbito público. Las capitales se asociaron con mayor presencia de recursos: centros categoría 3 (OR 7.85; IC del 95% 3.66-16.84; p<0,000001), angiografía (OR 5.94; IC del 95% 3.24-10.28; p<0,000001), tomografía (OR 3.41; IC del 95% 1.51-7.69; p=0,002), trombolíticos (OR 3.24; IC del 95% 1.37-7.76; p=0,005); excepto cirugía de trauma (OR 1.83; IC del 95% 0.75-4.46; p=0,17). Los centros privados se asociaron con mayores recursos para la reperfusión; y los centros públicos para el tratamiento del trauma. Conclusiones: Se observa una desbalanceada distribución de recursos claves entre ciudades capitales y no capitales en extensas áreas geográficas que imposibilita el desarrollo de una adecuada red para el tratamiento del infarto, accidente cerebrovascular y trauma. La mejor calidad de atención requiere combinar redes públicas y privadas.

Symptomatic, Inspiration-Induced Atrioventricular Block: Treated with Pacemaker Implant.

BACKGROUND: The respiratory sinus arrhythmia is the most common cardiac arrhythmia. It consists of phasic variations of sinus cycle length produced by an autonomic reflex, and is characterized by increased heart rate during inspiration and decline in expiration. This phenomenon is due to a reduction of the parasympathetic tone during inspiration, causing a rise in the heart rate, while during expiration the opposite phenomenon occurs. This arrhythmia is more frequent in young adults, although it can also be seen in any age group. METHODS AND RESULTS: We report the case of a 46-year-old female, who was transferred to our institution because of dizziness and loss of balance reported during deep inspiration, associated with sinus bradycardia and atrioventricular block.

Motivos de ingreso, procedimientos, evolución y terapéuticas al alta de 54.000 pacientes ingresados a unidades de cuidados intensivos cardiovasculares en la Argentina: Seis años del Registro Epi-Cardio / Chief Complaints, Procedures, Outcomes and Discharge Treatment Plan of 54,000 Patients Admitted to Cardiovascular Care Units in Argentina After Six Years of the Epi-Cardio Registry / Chief Complaints, Procedures, Outcomes and Discharge Treatment Plan of 54,000 Patients Admitted to Cardiovascular Care Units in Argentina After Six Years of the Epi-Cardio Registry Background

Introducción Epi-Cardio es un registro multicéntrico de las epicrisis de unidades de cuidados cardiovasculares en la Argentina, orientado a la evaluación epidemiológica clínica. Objetivo Caracterizar los motivos de admisión, usos terapéuticos, procedimientos y evolución mediante la utilización de la epicrisis de Unidad Coronaria Epi-Cardio. Material y métodos Ingresaron al registro 54.055 pacientes en 54 unidades de cuidados intensivos cardiovasculares que utilizan como herramienta asistencial el programa Epi-Cardio para redactar las altas y generar un registro riguroso de la actividad. Resultados La edad promedio de los pacientes fue de 64,9 años, el 63,9% de sexo masculino. Los motivos de admisión más frecuentes fueron síndromes coronarios agudos 24,9%, insuficiencia cardíaca 11,7% y procedimientos programados de hemodinamia 10,5%. La mortalidad general fue del 2,62% (1.417 pacientes). Entre los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST se realizó cinecoronariografía en el 51,8% y angioplastia en el 26,3%; se indicaron al alta aspirina en el 93,8%, betabloqueantes en el 82,5%, estatinas en el 85,2% y clopidogrel en el 59,8%. La mortalidad fue del 1,61%. Entre los pacientes con síndrome coronario agudo con ST elevado se indicó reperfusión en el 64,7% y recibieron al alta aspirina el 98,4%, betabloqueantes el 86,9%, estatinas el 93,2% y enalapril el 69,6%. La mortalidad fue del 5,4%. Conclusiones Epi-Cardio ha generado el registro prospectivo permanente más grande de América Latina, con la inclusión consecutiva de más de 50.000 pacientes. Ha permitido describir la evolución actual de múltiples patologías durante la etapa hospitalaria y las prácticas clínicas aplicadas en una red amplia. Con una herramienta simple, una epicrisis integrada a la práctica asistencialadministrativa, el registro debe considerarse una estrategia valiosa para evaluar y mejorar la práctica clínica en la unidad coronaria.

Epi-Cardio is a multicenter registry of the discharge summaries of cardiovascular care units in Argentina, focused on evaluating clinical epidemiology. Objective To identify chief complaints, treatment strategies, procedures and outcomes using the discharge summaries of Coronary Care Units created with the Epi-Cardio software. Methods The registry included 54,055 patients admitted to 54 cardiovascular care units which use the Epi-Cardio software as a medical care tool to create discharge summaries and generate a rigorous registry of the activity. Results Mean age was 64.9 years, and 63.9% were men. The most common chief complaints included acute coronary syndromes in 24.9%, heart failure in 11.7% and elective cardiac catheterization procedures in 10.5%. General mortality was of 2.62% (1,417 patients). Patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome underwent coronary angiography in 51.8% of cases and 26.3% underwent percutaneous coronary intervention. Discharge treatment plan included aspirin in 93.8% of cases, beta-blockers in 82.5%, statins in 85.2% and clopidogrel in 59.8%. Mortality was of 1.61%. In patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome, a reperfusion strategy was indicated in 64.7%. Treatment at discharge included aspirin in 98.4%, betablockers in 86.9%, statins in 93.2% and enalapril in 69.6%. Mortality was of 5.4%. Conclusions Epi-Cardio has generated the largest prospective and permanent registry in Latin America, including more than 50,000 consecutive patients. This software has allowed describing the current outcomes of multiple conditions during hospitalization and the clinical practices applied in a wide network. With a simple tool as a discharge summary integrated to medical and administrative practice, the registry should be considered as a valuable strategy to improve clinical practice in cardiovascular care units.

Motivos de ingreso, procedimientos, evolución y terapéuticas al alta de 54.000 pacientes ingresados a unidades de cuidados intensivos cardiovasculares en la Argentina: Seis años del Registro Epi-Cardio / Chief Complaints, Procedures, Outcomes and Discharge Treatment Plan of 54,000 Patients Admitted to Cardiovascular Care Units in Argentina After Six Years of the Epi-Cardio Registry / Chief Complaints, Procedures, Outcomes and Discharge Treatment Plan of 54,000 Patients Admitted to Cardiovascular Care Units in Argentina After Six Years of the Epi-Cardio Registry Background

Introducción Epi-Cardio es un registro multicéntrico de las epicrisis de unidades de cuidados cardiovasculares en la Argentina, orientado a la evaluación epidemiológica clínica. Objetivo Caracterizar los motivos de admisión, usos terapéuticos, procedimientos y evolución mediante la utilización de la epicrisis de Unidad Coronaria Epi-Cardio. Material y métodos Ingresaron al registro 54.055 pacientes en 54 unidades de cuidados intensivos cardiovasculares que utilizan como herramienta asistencial el programa Epi-Cardio para redactar las altas y generar un registro riguroso de la actividad. Resultados La edad promedio de los pacientes fue de 64,9 años, el 63,9% de sexo masculino. Los motivos de admisión más frecuentes fueron síndromes coronarios agudos 24,9%, insuficiencia cardíaca 11,7% y procedimientos programados de hemodinamia 10,5%. La mortalidad general fue del 2,62% (1.417 pacientes). Entre los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST se realizó cinecoronariografía en el 51,8% y angioplastia en el 26,3%; se indicaron al alta aspirina en el 93,8%, betabloqueantes en el 82,5%, estatinas en el 85,2% y clopidogrel en el 59,8%. La mortalidad fue del 1,61%. Entre los pacientes con síndrome coronario agudo con ST elevado se indicó reperfusión en el 64,7% y recibieron al alta aspirina el 98,4%, betabloqueantes el 86,9%, estatinas el 93,2% y enalapril el 69,6%. La mortalidad fue del 5,4%. Conclusiones Epi-Cardio ha generado el registro prospectivo permanente más grande de América Latina, con la inclusión consecutiva de más de 50.000 pacientes. Ha permitido describir la evolución actual de múltiples patologías durante la etapa hospitalaria y las prácticas clínicas aplicadas en una red amplia. Con una herramienta simple, una epicrisis integrada a la práctica asistencialadministrativa, el registro debe considerarse una estrategia valiosa para evaluar y mejorar la práctica clínica en la unidad coronaria.(AU)

Epi-Cardio is a multicenter registry of the discharge summaries of cardiovascular care units in Argentina, focused on evaluating clinical epidemiology. Objective To identify chief complaints, treatment strategies, procedures and outcomes using the discharge summaries of Coronary Care Units created with the Epi-Cardio software. Methods The registry included 54,055 patients admitted to 54 cardiovascular care units which use the Epi-Cardio software as a medical care tool to create discharge summaries and generate a rigorous registry of the activity. Results Mean age was 64.9 years, and 63.9% were men. The most common chief complaints included acute coronary syndromes in 24.9%, heart failure in 11.7% and elective cardiac catheterization procedures in 10.5%. General mortality was of 2.62% (1,417 patients). Patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome underwent coronary angiography in 51.8% of cases and 26.3% underwent percutaneous coronary intervention. Discharge treatment plan included aspirin in 93.8% of cases, beta-blockers in 82.5%, statins in 85.2% and clopidogrel in 59.8%. Mortality was of 1.61%. In patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome, a reperfusion strategy was indicated in 64.7%. Treatment at discharge included aspirin in 98.4%, betablockers in 86.9%, statins in 93.2% and enalapril in 69.6%. Mortality was of 5.4%. Conclusions Epi-Cardio has generated the largest prospective and permanent registry in Latin America, including more than 50,000 consecutive patients. This software has allowed describing the current outcomes of multiple conditions during hospitalization and the clinical practices applied in a wide network. With a simple tool as a discharge summary integrated to medical and administrative practice, the registry should be considered as a valuable strategy to improve clinical practice in cardiovascular care units.(AU)

Paro cardiorrespiratorio prehospitalario: Desfibrilación de acceso público / Prehospital Cardiac Arrest: Public-Access Defibrillation / Prehospital Cardiac Arrest: Public-Access Defibrillation

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en países de concentración urbana como el nuestro. La mayoría de esas muertes se producirán en el ámbito prehospitalario y sólo una rápida respuesta con maniobras de resucitación cardiopulmonar y desfibrilación precoz puede lograr una sobrevida aceptable. En esta presentación se describe el caso de un individuo que sufrió un paro cardiorrespiratorio mientras circulaba por la vía pública y que fue rescatado exitosamente gracias a la desfibrilación precoz realizada con un desfibrilador externo automático. Se incluyen los registros gráficos del evento y se enfatizan consideraciones sobre la importancia del concepto de acceso público a la desfibrilación.

Cardiovascular disease is the leading cause of death in countries like ours with urban areas. Most of these deaths occur in the prehospital setting and a rapid response with cardiopulmonary resuscitation and early defibrillation are necessary to maximize survival. We describe the case of a subject who suffered a cardiac arrest while walking in the public thoroughfare and was successfully resuscitated with early defibrillation using and automated external defibrillator. The electrocardiograms obtained during the episode are included and the importance of the concept of public access defibrillation is emphasized.

Paro cardiorrespiratorio prehospitalario: Desfibrilación de acceso público / Prehospital Cardiac Arrest: Public-Access Defibrillation / Prehospital Cardiac Arrest: Public-Access Defibrillation

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en países de concentración urbana como el nuestro. La mayoría de esas muertes se producirán en el ámbito prehospitalario y sólo una rápida respuesta con maniobras de resucitación cardiopulmonar y desfibrilación precoz puede lograr una sobrevida aceptable. En esta presentación se describe el caso de un individuo que sufrió un paro cardiorrespiratorio mientras circulaba por la vía pública y que fue rescatado exitosamente gracias a la desfibrilación precoz realizada con un desfibrilador externo automático. Se incluyen los registros gráficos del evento y se enfatizan consideraciones sobre la importancia del concepto de acceso público a la desfibrilación.(AU)

Cardiovascular disease is the leading cause of death in countries like ours with urban areas. Most of these deaths occur in the prehospital setting and a rapid response with cardiopulmonary resuscitation and early defibrillation are necessary to maximize survival. We describe the case of a subject who suffered a cardiac arrest while walking in the public thoroughfare and was successfully resuscitated with early defibrillation using and automated external defibrillator. The electrocardiograms obtained during the episode are included and the importance of the concept of public access defibrillation is emphasized.(AU)

Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome.

BACKGROUND: In the present study, we aimed to analyze the diagnostic and prognostic potential of a newly developed high-sensitive troponin T assay and compared these results with those of a contemporary troponin T assay in 2 distinct patient cohorts, one including patients with evident ACS and the other one including patients with general chest pain. METHODS AND RESULTS: For this study, we analyzed data from 2 independent patient cohorts, the Bad Nauheim ACS registry and the Prognosis in Acute Coronary Syndromes registry, with a total of 2,506 patients. On admission, clinical data have been recorded, and a single measurement of troponin T has been performed with a contemporary assay (TnT) and a new high-sensitive troponin T assay (hsTnT). Clinical follow-up has been obtained after 6 months. The diagnostic value of hsTnT was superior to TnT (area under the receiver operating characteristic curve 0.949 vs 0.929, P = .016). Specifically, in TnT-negative patients, hsTnT provided strong diagnostic information (area under the receiver operating characteristic curve of 0.81, P < .001). Furthermore, hsTnT provided independent prognostic power for mortality within 6 months in both cohorts, which was superior to that of the contemporary TnT assay. CONCLUSION: Troponin T measured with a newly developed hsTnT provides better diagnostic and prognostic information and, therefore, should be implemented as a standard test in clinical routine.

Registro de calidad de atención del infarto agudo de miocardio en los hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires / Registry of Quality of Medical Care for Acute Myocardial Infarction at Buenos Aires Public Hospitals / Registry of Quality of Medical Care for Acute Myocardial Infarction at Buenos Aires Public Hospitals

Introducción El pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio no parece haber mejorado en las últimas décadas en nuestro país, según las encuestas realizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología. Se han elaborado indicadores de calidad como parte de una iniciativa para reducir la brecha entre el manejo práctico y las recomendaciones teóricas acerca de cómo se deberían tratar estos enfermos. Objetivo Documentar a través de indicadores de calidad la práctica actual en el manejo del infarto agudo de miocardio en hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Material y métodos Se incluyó una cohorte prospectiva de 145 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio e indicación de terapia de reperfusión. Resultados En la mayoría de los pacientes se instituyó tratamiento de reperfusión, ya sea con angioplastia o con trombolíticos. La tasa de empleo de drogas de probado beneficio fue cercana al 90%. La proporción de pacientes tratados con trombolíticos dentro de los tiempos recomendados fue del 30%, similar a la de los pacientes admitidos en centros con hemodinamia y tratados con angioplastia primaria. Por otra parte, entre los enfermos transferidos entre hospitales para angioplastia primaria, el tiempo puerta-balón fue menor de 90 minutos en menos del 3% de los pacientes. Conclusiones Los resultados sugieren que la calidad de atención de los pacientes con infarto es adecuada, excepto en lo relativo al tratamiento de reperfusión, donde persisten demoras en el empleo tanto de trombolíticos como de las técnicas invasivas de reperfusión.

Background The prognosis of patients with acute myocardial infarction does not seem to have improved in our country during the last decades according to the last surveys of the Argentine Society of Cardiology. Indicators of quality have been elaborated as part of an initiative to reduce the gap between practical management and theoretical recommendations about how to treat these patients. Objective To document the quality of current medical practice in the management of acute myocardial infarction in public hospitals depending on the Government of the City of Buenos Aires. Material and Methods We included a prospective cohort of 145patients with acute myocardial infarction and indication of reperfusion therapy. Results Most patients underwent reperfusion treatment with angioplasty or thrombolytic agents. The use of drugs of proven efficacy was almost 90%. The proportion of patients treated with thrombolytic agents within the recommended time intervals was 30%, similar to those of patients admitted to centers with catheterization laboratory facilities and treated with primary angioplasty. In patients transferred to hospitals for primary angioplasty, door-to-balloon time was <90 minutes in less than 3% of patients. Conclusions These results suggest that quality of medical care for patients with myocardial infarction is adequate, yet there are still delays in the implementation of reperfusion therapy, either thrombolysis or invasive reperfusion techniques.

Tromboembolia coronaria múltiple como causa de infarto agudo de miocardio

La tromboembolia coronaria es una causa infrecuente y poco documentada de síndrome coronario agudo. En la bibliografía sólo se encuentran comunicaciones aisladas con escasa fundamentación angiográfica. En esta presentación se describe el caso de un varón de 32 años sin antecedentes cardiovasculares, que debuta con un cuadro de infarto agudo de miocardio con evidencia angiográfica de múltiples tromboembolias coronarias y evoluciona a shock cardiogénico y muerte. Se realiza, asimismo, una revisión de las causas y de las formas de presentación clínica de la tromboembolia coronaria.

Acute Myocardial Infarction Caused by Multiple Coronary Artery Embolisms Coronary artery embolism is a rare cause of acute coronary syndrome that is scarcely documented. Only a few case reports have been published but lack of solid angiographic evidence. We describe a 32-year old man without history of cardiovascular disease with a first episode of acute myocardial infarction with angiographic evidence of multiple thromboembolisms of the coronary arteries who developed cardiogenic shock and died. We review the causes and the clinical presentations of coronary artery embolism.

Discinesia apical transitoria / Apical ballooning

La discinesia apical transitoria es una entidad infrecuente, de descripción reciente, que se presenta como un síndrome coronario agudo, generalmente ST pero sin lesiones coronarias significativas que lo justifiquen. Se presenta un caso clínico con revisión bibliográfica actualizada. (AU)

Discinesia apical transitoria / Apical ballooning

La discinesia apical transitoria es una entidad infrecuente, de descripción reciente, que se presenta como un síndrome coronario agudo, generalmente ST pero sin lesiones coronarias significativas que lo justifiquen. Se presenta un caso clínico con revisión bibliográfica actualizada.

I Consenso nacional sobre estrategias en prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares a través de la aplicación de la vacuna antigripal / I National Consensus on primary and secondary prevention of cardiovascular diseases and anti-flu vaccination

Durante el mes de marzo de 2004, un panel de expertos y diversas autoridades nacionales de la salud pública, reunidos en la Patagonia argentina, generaron este primer documento sobre la utilización de la vacunación antigripal como parte de la estrategia médica en la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Este grupo analizó el cuerpo de evidencia actual sobre el tema, así como las recomendaciones internacionales, tanto de la Asociación Panamericana de la Salud como de la Organización Mundial de la Salud, para la indicación de esta estrategia farmacológica. Este testimonio refleja la posición actual de todas estas partes, así como una interesante sugerencia a la comunidad médica en referencia a la actitud que se debe seguir en un futuro próximo (AU)

In March 2004, in the Patagonia, Argentina, a group of experts including national authorities, analysed the body of evidence related to anti-flu vaccination in the framework of primary and secondary prevention in ischemic heart disease. The rationale for using this pharmacological strategy, including the recommendation and suggestions given by the Pan-American Health Organization and the World Heart Organization, were deeply discussed during the meeting. The testimony is written in the present manuscript, including a critical suggestion to the medical community for the up-coming future (AU)

A new scoring system to stratify risk in unstable angina.

BACKGROUND: We performed this study to develop a new scoring system to stratify different levels of risk in patients admitted to hospital with a diagnosis of unstable angina (UA), which is a complex syndrome that encompasses different outcomes. Many prognostic variables have been described but few efforts have been made to group them in order to enhance their individual predictive power. METHODS: In a first phase, 473 patients were prospectively analyzed to determine which factors were significantly associated with the in-hospital occurrence of refractory ischemia, acute myocardial infarction (AMI) or death. A risk score ranging from 0 to 10 points was developed using a multivariate analysis. In a second phase, such score was validated in a new sample of 242 patients and it was finally applied to the entire population (n = 715). RESULTS: ST-segment deviation on the electrocardiogram, age > or = 70 years, previous bypass surgery and troponin T > or = 0.1 ng/mL were found as independent prognostic variables. A clear distinction was shown among categories of low, intermediate and high risk, defined according to the risk score. The incidence of the triple end-point was 6 %, 19.2 % and 44.7 % respectively, and the figures for AMI or death were 2 %, 11.4 % and 27.6 % respectively (p < 0.001). CONCLUSIONS: This new scoring system is simple and easy to achieve. It allows a very good stratification of risk in patients having a clinical diagnosis of UA. They may be divided in three categories, which could be of help in the decision-making process.

¿Fracaso antiinflamatorio, antitrombótico o sesgo clínico? Aspirina previa y evolución en la angina inestable: estudio fisiopatológico / Aspirin resistance (anti-inflammatory-antithrombotic effect) in unstable angina or clinical bias? A pathophysiological exploration on the mechanisms of higher ischaemic recurrence in prior aspirin users in unstable angina

¿Existe la refractariedad a la aspirina? Este trabajo intenta explorar el perfil fisiopatológico de esta pregunta en la angina inestable. Se ha observado que los pacientes que desarrollan una angina inestable bajo tratamiento con aspirina evolucionan con mayor posibilidad de recurrencia isquémica durante la internación. Aunque el uso previo de aspirina se asocia con mayores antecedentes de enfermedad coronaria, el análisis multivariado confirma su valor pronóstico independiente para eventos. El trabajo explora marcadores de actividad inflamatoria y de trombosis en la fase aguda de la angina y su interacción con aspirina. Surgen datos preliminares que sostienen que la refractariedad a la aspirina se asociaría con un fracaso de su acción antitrombótica (AU)

Epidemiología del infarto agudo de miocardio en los hospitales públicos de la Capital Federal / Epidemiology of acute myocardial infarction in public hospitals of Buenos Aires city

Con el objeto de conocer las características y la evolución clínica de los pacientes con infarto agudo de miocardio internados en los hospitales públicos de la Capital Federal, se analizaron 509 casos ingresados durante un año. Entre los hallazgos del estudio se destacan una población relativamente joven con baja prevalencia de mujeres, un empleo importante de trombolíticos, una utilización reducida de estudios complementarios (con excepción de la ecocardiografía) y una indicación muy reducida de procedimientos de revascularización. La incidencia de angina posinfarto fue del 16 por ciento, la de reinfarto del 6 por ciento y la mortalidad intrahospitalaria fue de sólo el 8 por ciento (AU)