[Clinical and prognostic epidemiological study of extra-dural hematomas performed in the neurosurgery department of the CHU Gabriel Touré about 112 cases]. / Etude epidemiologique clinique et pronostique des hematomes extra duraux operes dans le service de neurochirurgie du CHU-Gabriel Toure a propos de 112 cas.

Extra Dural hematoma is a fairly common complication in traumatic cranial patients whose prognosis depends on early and appropriate management. PURPOSE: To carry out an epidemiological, clinical and therapeutic study of extradural haematomas operated in department. METHOD: A retrospective and descriptive study carried out in the neurosurgery department of the Gabriel Toure hospital spread over a period of 5 years. All records of the patients who underwent extra-dural hematoma surgery were stripped, for a total of 112. Data related to socio-professional, clinical and therapeutic characteristics were studied. RESULTS: The mean age was 24.47 years with extremes ranging from 3 to 53 years old. The ratio was 9.2 in favor of the man. Road accidents are more frequent with 66.1%. The free interval was founding 68.2%. At admission, 5.4% of patients shad a glascow scale of less than 8, anisocoriain 33.1% and contralateral motor deficit 43%. CT allowed the early diagnosis of 100% extra dural hematoma. 42.9% of patients were operated on before the first 8 hours. Mortality was 4.4%. CONCLUSION: Extra duralhematomais a neurosurgical emergency with good prognosis if management isearly and appropriate.

L'hématome extra dural est une complication assez fréquente chez un traumatisé crânien dont le pronostic dépend d'une prise en charge précoce et appropriée. BUT: Réaliser une étude épidémiologique, clinique et thérapeutique des hématomes extraduraux opérés dans notre service. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive menée dans le service de neurochirurgie de l'hôpital Gabriel Touré, étalée sur une durée de 5ans. L'ensemble des dossiers des patients opérés d'hématomes extra duraux ont été dépouillés, soit au total 112. Les données en rapport avec les caractéristiques socio-professionnel ; cliniques et thérapeutiques ont été étudiées. RÉSULTATS: L'âge moyen a été de 24,47 ans avec des extrêmes allant de 3 à 53 ans. Lesex-ratio a été de 9,2. Les accidents de la voie publique sont plus fréquents avec 66,1%. L'intervalle libre a été retrouvé chez 68,2%. A l'admission 5,4% des patients avaient une échelle de Glasgow inférieure à 8, l'anisocorie chez 33,1% et le déficit moteur controlatéral 43%. La TDM a permis le diagnostic précoce de 100% des hématomes extra duraux. 42,9% des patients ont été opérés avant les 8 premières heures. La mortalité a été de 4,4%. CONCLUSION: L'hématome extra dural est une urgence neurochirurgicale de bon pronostic si la prise en charge est précoce et appropriée.

[Prognosis value of two gravity scores in patients in the intensive care unit at University Hospital of Parakou in Northern Benin]. / Valeur pronostique de deux scores de gravite generalistes chez les patients admis en reanimation a L'Hopital Universitaire de Parakou (Benin).

OBJECTIVE: To determine the prognosis value of two generalgraveness' scores in patients admitted to intensive care at University Hospital of Parakou in Northern Benin. PATIENTS AND METHODS: Descriptive and analytical observational study data were collected from March 1st to June 30th, 2017. The SAPS II and APACHE II were calculated during first 24 hours of hospitalization to assess the clinical graveness and predict patient's mortality. RESULTS: We enrolled 185 patients representing 89.37% of admissions, majority were men (63.78%). Mean age was 38.89 ± 17.92 years (16 to 99), mean of hospitalization duration were 4.36 ± 2.2 days. Neurological failure was the most common disorder observed (58.37%). Mean SAPS II and APACHE II was 29.54 ± 19.04 and 14.24 ± 10.49 respectively. Mean predicted mortality of SAPS II and APACHE II was 19.12 ± 5.05 and 25.69 ± 5.00 respectively. The mortality rate was 25.95% and increased with severity scores. The sensibility of APACHE II and SAPS II score was72.90% and 66.70% respectively. SAPS II score was found to be most specific (85.40%) than APACHE II (80.03%). CONCLUSION: Those severity patient scores accurately predicted the prognosis of patients in intensive unit and should be integrated in our practice.

OBJECTIF: Déterminer la valeur pronostique de deux scores de gravité généralistes chez les patients admis en réanimation à l'hôpital universitaire de Parakou (Bénin). PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et analytique. Les données ont été collectées du 1er mars au 30 juin 2017. Les scores de gravité généralistes IGS II et APACHE II avaient été calculés dans les 24 premières heures d'hospitalisation afin d'évaluer la gravité de l'état clinique des patients et prédire leur mortalité. RÉSULTATS: Cent quatre-vingt-cinq patients ont été colligés représentant 89,37% des admissions. Une prédominance masculine (63,78%) avait été notée (sex-ratio de 1,76). L'âge moyen était de 38,89 ans ± 17,92 (16 à 99 ans). La durée moyenne de séjour était de 4,36 ± 2,2 jours. La défaillance neurologique était la plus fréquente à l'admission (58,37%).Les valeurs moyennes des scores IGS II et APACHE II étaient respectivement de29,54 ± 19,04 et 14,24 ± 10,49. La mortalité prédite moyenne des scores IGS II et APACHE II étaient de 19,12 ± 5,05 et 25,69 ± 5,00 respectivement. La mortalité globale était de 25,95% et augmentait avec les valeurs des scores de gravité. Le score APACHE II s'était révélé le plus sensible à 72,90%contre66,70% pour IGS II. Le score IGS II s'était révélé spécifique à 85,40% contre 80,03% pour APACHE II. CONCLUSION: Ces scores de gravité prédisent avec précision le pronostic des patients en unité de réanimation et devrait être intégré dans notre pratique.

[Acute Complications Of Snakebite Envenomation In Department Resuscitation Of CHU-Mother Child "Luxembourg" Of Bamako]. / Complications Aigues De L'Envenimation Par Morsures De Serpent Au Service De Reanimation Du Chu Mere Enfant "Le Luxembourg" De Bamako.

Envenomation by snakebite remains a public health problem in Africa. The purpose of our work was to study the acute complications of snakebite envenomation and the risk factors for its complications. METHOD: This was a retrospective and prospective study over a period of 07 years, which was performed in the department of anesthesia resuscitation and emergencies of CHU-Mother Child "Luxembourg" of Bamako. RESULTS: During this period, 76 cases of Ophidian envenomation were recorded. The average age of the patients was 34 ± 12 years old. . The family of vipers (Echis and Bitis) was the most incriminated 84,61% of the cases. Hemorrhagic complications were observed in 78.94% of patients, other complications (cardiovascular, neurological, dermatological, ophthalmological ...) were observed in 21.05% of patients. The main risk factor for complication observed was the delay in management (> 6 hours delay) in 100% of patients. The absence of serotherapy and or the initial resort to traditional treatment have been complicating risk factors. Almost all victims of Elapidae bites, 89.9% (5/6 cases) died. Serotherapy was performed urgently in 97.4% of cases. The morbidity in our study was 10.52% with a 7.8% mortality. CONCLUSION: in our context, the management of envenomations by snake bite remains dependent on a multitude of complications. The prognosis is conditioned by the early administration of symptomatic treatment and a specific antidote.

L'envenimation par morsure de serpent reste un problème de santé publique en Afrique. Notre travail avait pour objectif d'étudier les complications aigues de l'envenimation par morsure de serpent, ainsi que les facteurs de risque de ses complications. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude rétrospective et prospective sur une période de 07 ans, qui a été réalisée dans le département d'anesthésie réanimation et des urgences du CHU-Mère enfant le « Luxembourg ¼ de Bamako. RÉSULTATS: Durant cette période, 76 cas d'envenimations ophidiennes ont été enregistrés. L'âge moyen des patients était de 34±12 ans. . La famille des vipéridés (Echis et Bitis) était la plus incriminée 84,61% des cas. Les complications hémorragiques ont été observées chez 78,94% des patients, d'autres complications (cardiovasculaire, neurologique, dermatologique, ophtalmologique...) ont été observées chez 21,05% des patients. Le principal facteur de risque de survenu de complication observé, était le retard de prise en charge (délai> 6heures) Chez 100% des patients. L'absence de la sérothérapie et ou le recours initial à un traitement traditionnel ont été des facteurs de risques de complication. La presque totalité des victimes par morsures d'Elapidés soit 89,9% (5/6 cas) sont décédées. La sérothérapie a été effectuée en urgence chez 97,4% des cas. La morbidité dans notre étude a été de 10,52% avec une mortalité à 7,8%. CONCLUSION: dans notre contexte, la prise en charge des envenimations par morsure de serpent reste tributaire d'une multitude de complications. Le pronostic est conditionné par l'administration précoce d'un traitement symptomatique et d'un antidote spécifique.

Complications aigues de l'envenimation par morsures de serpent au service de Réanimation du chu mère enfant ''le Luxembourg'' de Bamako

L'envenimation par morsure de serpent reste un problème de santé publique en Afrique. Notre travail avait pour objectif d'étudier les complications aigues de l'envenimation par morsure de serpent, ainsi que les facteurs de risque de ses complications. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective et prospective sur une période de 07 ans, qui a été réalisée dans le département d'anesthésie réanimation et des urgences du CHU-Mère enfant le « Luxembourg » de Bamako. Résultats : Durant cette période, 76 cas d'envenimations ophidiennes ont été enregistrés. L'âge moyen des patients était de 34±12 ans.La famille des vipéridés (Echis et Bitis) était la plus incriminée 84,61% des cas. Les complications hémorragiques ont été observées chez 78,94% des patients, d'autres complications (cardiovasculaire, neurologique, dermatologique, ophtalmologique…) ont été observées chez 21,05% des patients. Le principal facteur de risque de survenu de complication observé, était le retard de prise en charge (délai> 6heures) Chez 100% des patients. L'absence de la sérothérapie et ou le recours initial à un traitement traditionnel ont été des facteurs de risques de complication. La presque totalité des victimes par morsures d'Elapidés soit 89,9% (5/6 cas) sont décédées. La sérothérapie a été effectuée en urgence chez 97,4% des cas. La morbidité dans notre étude a été de 10,52% avec une mortalité à 7,8%. Conclusion : dans notre contexte, la prise en charge des envenimations par morsure de serpent reste tributaire d'une multitude de complications. Le pronostic est conditionné par l'administration précoce d'un traitement symptomatique et d'un antidote spécifique

[Undesirable Events During Anesthesia For Programmed Digestive Surgery]. / Evenements Indesirables Au Cours De L'Anesthesie Pour Chirurgie Digestive Programmee.

OBJECTIVES: to study the morbidity operative peri in digestive surgery. PATIENT AND METHOD: It was about a prospective and descriptive survey in the services of digestive surgery and anesthesia resuscitation from February to August 2014. The population of survey was constituted of the whole patients having benefitted an anesthesia for programmed digestive surgery. The statistical test used for the comparison of the qualitative variables was CHI2 with p <0,05 considered meaningful. RESULTS: during the period 125 files have been collected. The patients having presented at least an undesirable event were of 86 either 68,8%. These events had occurred in 77.9% of cases during the interview. The middle age was of 47.46±15, 68years with extremes of 18years. and 85 years. Sex ratio was of 1, 55. Patients were classified ASA I in 83.2%. The predominant operative indication was the gastric tumor in 26.4 % of the cases. General anesthesia was practiced in 82.4% of the cases. Anesthesia were achieved in 55.2% of the cases by male nurses' anesthetists and 44,8% by the students in diploma of studies specials(DES).Main recovered undesirable events were of cardiovascular, respiratory and digestive nature (nausea and vomiting). Intervening of the undesirable events was bound to the technique of anesthesia, Anesthetic time length of intervention, used narcotic and to the antecedents of the patients with p <0, 05. CONCLUSION: Factors of avoidable operative morbidity peri are nearly present in all our acts for digestive surgery. The formation of the staff and the setting to disposition of products better tolerated will permit to reduce these factors.

OBJECTIF: Etudier la morbidité péri-opératoire en chirurgie digestive. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale dans les services de chirurgie digestive et d'anesthésie réanimation de Février à août 2014. La population d'étude était constituée de l'ensemble des patients ayant bénéficié d'une anesthésie pour chirurgie digestive programmée. Le test statistique utilisé pour la comparaison des variables qualitatives a été le CHI2 avec p< 0,05 considérée comme significative. RÉSULTATS: pendant la période 125 dossiers de patients ont été colligés. Les patients ayant présenté au moins un événement indésirable étaient de 86 soit 68,8 %. Ces événements étaient survenus dans 77,9 % des cas à la phase d'entretien. L'âge moyen était de 47,46±15,68 avec des extrêmes de 18 ans et 85 ans. Le sexe ratio était de 1,55. Les patients étaient classés ASA I dans 83,2 %. L'indication opératoire prédominante était la tumeur gastrique avec 26,4 % des cas. L'anesthésie générale était pratiquée dans 82,4% des cas. L'anesthésies était réalisée dans 55,2 % des cas par les infirmiers anesthésistes et 44,8 % par les étudiants en diplôme d'études spéciales(DES). Les principaux événements indésirables retrouvés étaient de nature cardiovasculaire, respiratoire et digestive. La survenue des événements indésirables était liée à la technique d'anesthésie, au temps anesthésique, à la durée de l'intervention, au narcotique utilisé et aux antécédents des patients avec p < 0,05. CONCLUSION: Les facteurs de morbidité évitables péri-opératoire sont quasiment présents dans tous nos actes pour chirurgie digestive. La formation du personnel et la mise à disposition de produits mieux tolérés permettront de réduire ces facteurs.

[Caesarean at the Gabriel Touré University Hospital of Bamako: factors of morbi-mortality]. / Facteurs de morbi-mortalite de la Cesarienne au Centre Hospitalo-Universitaire Gabriel Toure de Bamako.

INTRODUCTION: Following the progress made regarding anesthesia reanimation, caesarean have become a much safer procedure. However, factors of mobi-mortality are still numerous. The main objective of this study was to analyze the factors of morbi-mortality arising during a caesarean. PATIENT AND METHOD: A retrospective cross-sectional study was conducted from January 2007 to December 2011 in the gynecology-obstetric and anesthesia reanimation services of the Gabriel TOURE University Hospital. The analysis looked at the medical files of women undergoing a caesarean and hospitalized in the gynecology-obstetric and anesthesia reanimation services. Data analysis was carried out with SPSS.19 (Statistical Package for Social Sciences) and the Epiinfo.7 softwares. Chi2 tests were performed to compare frequencies where a value of p≤0.05 was considered statistically significant. RESULTS: 269 medical files were analysed. Mean age was of 28.46 ± 6.702. The most frequent peroperative morbidity factors were cardiovascular. Death rate was of 5.2%. The most frequent cause of these deaths was eclampsia. Factors influencing morbi-mortalities were iterative caesareans and urgency of the caesarean. The evacuated mothers had presented complications in 37.3% of cases. CONCLUSION: The caesarean is a procedure that is not sufficiently safe in our services and there are a lot of factors of mobi-mortality.

INTRODUCTION: La sécurité au cours de la césarienne est devenue très grande grâce aux progrès de l'anesthésie réanimation. Cependant les facteurs de mobi-mortalité sont nombreux. Le but de ce travail était d'étudier les facteurs de morbi-mortalité au cours de la césarienne. PATIENTES ET MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale rétrospective de janvier 2007 à décembre 2011 dans les services de gynéco-obstétrique et d'anesthésie réanimation du centre hospitalier universitaire Gabriel TOURE. Elle a porté sur les dossiers des parturientes césarisées et hospitalisées dans les services de gynéco-obstétrique et d'anesthésie réanimation. L'analyse des données a été faite à l'aide du logiciel SPSS.19 (Statistical package for Social Sciences) et l'Epiinfo.7. Le test de khi2 était utilisé pour comparer les fréquences avec une valeur de p ≤ 0,05 considérée comme significative. RÉSULTATS: Le nombre de dossiers analysés était de 269. L'âge moyen était de 28,46 ± 6,702. Les événements morbides per opératoires fréquents étaient cardio-vasculaires. Le taux de létalité était de 5,2 %. La cause la plus fréquente des décès était l'éclampsie. Les facteurs de morbi-mortalités retrouvés ont été la césarienne itérative, le contexte urgent de la césarienne. Les parturientes évacuées avaient présenté une complication dans 37,3% des cas. CONCLUSION: La césarienne est un acte qui n'est pas suffisamment sûr dans notre structure. Les facteurs de mobi-mortalité sont nombreux.

Facteurs de morbi-mortalité de la césarienne au centre hospitalo-Universitaire Gabriel Touré de Bamako

La sécurité au cours de la césarienne est devenue très grande grâce aux progrès de l'anesthésie réanimation.Cependant les facteurs de mobi-mortalité sont nombreux. Le but de ce travail était d'étudier les facteurs de morbi-mortalité au cours de la césarienne. Patientes et méthode : Il s'agissait d'une étude transversale rétrospective de janvier 2007 à décembre 2011 dans les services de gynéco-obstétrique et d'anesthésie réanimation du centre hospitalier universitaire Gabriel TOURE. Elle a porté sur les dossiers des parturientes césarisées et hospitalisées dans les services de gynéco-obstétrique et d'anesthésie réanimation. L'analyse des données a été faite à l'aide du logiciel SPSS.19 (Statistical package for Social Sciences) et l'Epiinfo.7. Le test de khi2était utilisé pour comparer les fréquences avec une valeur de p ≤0,05 considérée comme significative. Résultats : Le nombre de dossiers analysés était de 269. L'âge moyen était de 28,46 ± 6,702. Les événements morbides per opératoires fréquents étaient cardio-vasculaires. Le taux de létalité était de 5,2 %. La cause la plus fréquente des décès était l'éclampsie. Les facteurs de morbi-mortalités retrouvés ont été la césarienne itérative, le contexte urgent de la césarienne. Les parturientes évacuées avaient présenté une complication dans 37,3% des cas. Conclusion :La césarienne est un acte qui n'est pas suffisamment sûr dans notre structure. Les facteurs de mobi-mortalité sont nombreux

[Epidemiology and maternal prognosis of eclampsia in the intensive care unit at the University Hospital of Point G, Bamako]. / Epidemiologie et pronostic maternel de l'eclampsie en milieu de reanimation au Centre Hospitalier et Universitaire du Point G de Bamako.

OBJECTIVE: This research aimed to analyze the epidemio- clinical characteristic and the prognosis of patients with eclampsia admitted to the intensive care unit at the University Hospital of Point G. MATERIALS AND METHODS: The clinical records of all patients admitted to intensive care for eclampsia from September 2009 to February 2011 were retrospectively collected. We analyzed the following parameters: age, parity, gravidity, the admission deadline, the beginning of eclampsia compared to the term of pregnancy, the number of seizure, mode of delivery, score of Glasgow, blood pressure, proteinuria, complications and evolution. RESULTS: Among 702 admissions, 158 patients, with a mean age of 20 ± 4 were hospitalized for eclampsia (22.5%). We recorded 106 cases of first pregnancies (67.1%) and 104 primiparous (65.8%). The admission period after the first seizure was over 6 hours for 90 patients (57%). The first seizure had occurred in ante-partum period for 69 patients, in per-partum period for 4 patients and in postpartum period for 85 patients.Ninety-three patients (59%) had consciousness disorders at admission, 12 patients received oxygen treatment .Vaginal delivery was the mode of delivery for 93 patients and cesarean section for 65 patients.Eclampsia was associated with renal failure in 25 patients, HELLP syndrome for 15 patients, the stroke for 5 patients, acute pulmonary edema for 3 patients, the coagulation disorders for one patient; and the sepsis for 6 patients. Maternal and perinatal lethality was 9.5% and 10.8% respectively. CONCLUSION: Eclampsia is a frequent medical and obstetric emergency in intensive care unit of the University Hospital of Point G and affects young patients during their first pregnancy and delivery. Maternal and perinatal lethality remains high, due to the delay in the cases management and the associated factors of gravity. Strong actions are needed to raise awareness for early medical visit and to prepare medical teams for better cases management.

OBJECTIF: Analyser les caractéristiques épidémio - clinique et le pronostic de l'éclampsie en réanimation au centre hospitalier et universitaire (CHU) du Point G. MATÉRIELS ET MÉTHODE: Les dossiers cliniques de toutes les patientes hospitalisées en réanimation pour une éclampsie de septembre 2009 à février 2011 ont été colligés de façon rétrospective. Nous avons analysé les paramètres suivants: l'âge, la parité, la gestité, le délai d'admission, le délai de survenue de l'éclampsie par rapport au terme de la grossesse, le nombre de crise convulsive, le mode d'accouchement, le score de Glasgow, la pression artérielle, la protéinurie, les complications et l'évolution. RÉSULTATS: Sur 702 admissions, 158 patientes, d'âge moyen 20 ans ± 4 ont été hospitalisées pour éclampsie (22,5%). Nous avons enregistré 106 dossiers de primigestes (67,1%) et 104 primipares (65,8%). Le délai d'admission après la première crise convulsive était supérieur à 6 heures chez 90 patientes (57%). La première crise convulsive était survenue en antépartum chez 69 patientes, en perpartum chez 4 patientes et en postpartum chez 85 patientes. Quatre vingt treize patientes (59%) avaient présenté des troubles de la conscience à l'admission, 12 patientes ont été mises sous assistance ventilatoire. La voie basse était le mode d'accouchement chez 93 patientes, et la césarienne chez 65 patientes. L'éclampsie était associée à l'insuffisance rénale chez 25 patientes, au HELLP-syndrome chez 15 patientes, à l'accident vasculaire cérébral chez 5 patientes, à l'œdème aigue du poumon chez 3 patientes, aux troubles de la coagulation chez une patiente; et une septicémie était retrouvé chez 6 patientes. La létalité maternelle et périnatale était respectivement de 9,5 % et de 10,8 %. CONCLUSION: L'éclampsie est une urgence médico ­ obstétricale fréquente au service de réanimation du CHU du Point G et touche les patientes jeunes primigesteset primipares. La létalité maternelle et périnatalereste élevée, liée au retard de la prise en charge et aux facteurs de gravité associés. Pour renverser cette situation il est nécessaire de sensibiliser les populations pour une consultation précoce mais aussi de mieux préparer les équipes médicales pour une meilleure prise en charge.

[Reasons for admission of elderly people in reanimation in the Gabriel Touré teaching hospital of Bamako]. / Motifs d'admission des personnes agees en reanimation au centre hospitalier universitaire Gabriel Toure de Bamako.

INTRODUCTION: Reanimation consists of the taking care of patients of all ages presenting or likely to present one or more acute failures directly affecting their likelihood of survival. According to the Society of Reanimation of the French Languages in 2012, in the United States 50% of the patients admitted in reanimation have more than 65 years whereas in France, the patients older than 80 years represent more than 10% of the admissions of the intensive care units. OBJECTIVE: To determine the reasons for admission of the elderly patients in reanimation of the Gabriel Touré teaching hospital. PATIENTS AND METHOD: A cross-sectional study was conducted from October 2010 to September 2011 in the Gabriel Touré teaching hospital of Bamako. Patients aged 65 year old and up were included. All patients were the subject of a meticulous clinical examination. Data graphing was done using Excel. The analysis of the data was made on the SPSS 17.0 software. The statistical test used was Chi2 with a significance fixed to P = 0, 05. RESULTS: During the period of study, the data of 95 elderly people was collected for 501 admissions (18.9%); the 65 to 74 years old age bracket represented 63.3% (figure 1). The sex-ratio was 1.4 in favour of men. Mental deterioration was the principal cause for admission in 65.3% of the cases. Cerebral vascular accidents were the most encountered pathology with 40.7% of cases. The most common noted prognosis was the likelihood of intervention complications. CONCLUSION: The most common admission factors were mental deterioration, respiratory distress syndrome. The prognosis is conservative considering the patients' old age, medical pathology, and a Glasgow score inferior to 8 at the time of admission.

INTRODUCTION: L'activité de réanimation consiste à la prise en charge des patients de tout âge présentant ou susceptible de présenter une ou plusieurs défaillances aigues mettant en jeu le pronostic vital. Selon la société de réanimation des langues françaises en 2012, aux Etats-Unis, 50% des patients admis en réanimation ont plus de 65 ans alors qu'en France, les patients de plus de 80 ans représentent plus de 10% du recrutement des services de réanimation. OBJECTIF: Etait de déterminer les motifs d'admissions des personnes âgées en réanimation du centre hospitalier universitaire Gabriel Touré. PATIENTS ET MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale d'octobre 2010 à septembre 2011 au centre hospitalier universitaire Gabriel Touré de Bamako. Les patients âgés de 65 ans et plus étaient inclus. Tous les patients ont fait l'objet d'un examen clinique minutieux. Les graphiques ont été réalisés à l'aide du logiciel Excel. L'analyse des données a été faite sur logiciel SPSS17.0. Le test statistique utilisé était le test de Chi2 avec un seuil de signification fixé à P ≤ 0,05. RÉSULTATS: Pendant la période d'étude 95 personnes âgées ont été colligées sur 501 admissions soit une fréquence de 18,9 %. La tranche d'âge de 65 à 74 ans était la plus représentée avec 63,3%. Le sex-ratio était de 1,4 en faveur des hommes. L'altération de la conscience était le principal motif d'admission dans 65,3% des cas. L'accident vasculaire cérébral était la pathologie médicale la plus rencontrée avec 40,7% des cas. Le facteur pronostique le plus marqué était la survenue des complications. CONCLUSION: Les signes à l''admissions les plus fréquents sont l'altération de la conscience, le syndrome de détresse respiratoire. Le pronostic est réservé en présence d'un âge plus avancé, d'une pathologie médicale, et d'un score de Glasgow inferieur à 8 à l'admission.

[Amoebic liver abscess in general surgery at the Gabriel Touré teaching hospital, Bamako, Mali]. / Abces amibien du foie en chirurgie generale du CHU gabriel toure, Bamako, Mali.

The objectives were to determine the frequency, and to describe the clinical and therapeutic aspects of amoebic liver abscess. This was a retrospective study in the general surgery department of the Gabriel Touré teaching hospital from 1 January 2004 to December 2008. Included in this study, were all patients hospitalized and treated for amoebic liver abscess. We collected 53 cases a frequency of 1.3%. This was 45 men (84.9%) and 8 women (15.1%). The sex ratio was 5.6. The average age was 39.5 years. The average consultation time was 3 weeks. The signs observed were fever 96.2% (51 cases), the hepatalgia 94.3% (50 case), hepatomegaly 90.6% (48 cases) and anorexia 88.7% (47 cases). Collections of objectified abscess in abdominal ultrasound were located in the right lobe in 79.2% (42 cases), unique in 92.5% (49 cases) and 100 mm in diameter on average. Pulmonary radiography found an elevation of the right diaphragmatic dome 66.7% (14 cases). Amoebic serology was performed in 60.4% of cases, was negative in 2 cases (6.2%). Medical treatment alone was effective in the majority of cases - 62.7% (32 cases), an ultrasound-guided paracentesis associated with medical treatment was required in 31.4% (16 cases). Surgical methods were very rarely recommended 5.9 % (3 cases). The average amount of pus was 637.6ml. Average duration of treatment was 11 days. We recorded three deaths, including one due to a sepsis on peritonitis from ruptured liver abscess and 2 cases due to HIV. CONCLUSION: The amoebic liver abscess is uncommon in our service. Negative serology does not exclude the diagnosis. Medical treatment is usually curative in the absence of complications.

Les objectifs étaient de déterminer la fréquence, de décrire les aspects cliniques et thérapeutiques de l'abcès amibien du foie.Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel Touré du 1er Janvier 2004 au Décembre 2008. Ont été inclus dans cette étude tous les patients hospitalisés et traités pour abcès amibien du foie. Nous avons colligé 53 dossiers soit une fréquence de 1,3%. Il s'agissait de 45hommes (84,9%) et 8femmes (15,1%). Le sex-ratio a été de 5.6 et la moyenne d'âge 39.5 ans. Le délai moyen de consultation a été de 3 semaines. Les signes observés ont été la fièvre 96.2% (51cas), l'hépatalgie 94.3%(50cas), l'hépatomégalie 90.6% (48cas) et l'anorexie 88.7%(47cas). Les collections d'abcès objectivées à l'échographie abdominale étaient localisées dans le lobe droit dans 79.2%(42cas), uniques dans 92.5%(49cas) et de 100 mm de diamètre en moyenne. La radiographie pulmonaire de face a retrouvé une surélévation de la coupole diaphragmatique droite 66,7% (14cas). La sérologie amibienne effectuée dans 60.4% des cas, a été négative dans 2 cas (6.2%). Le traitement médical seul a été efficace dans la majorité des 62.7% (32cas), une ponction évacuatrice échoguidée associé au traitement médical a été nécessaire dans 31,4% (16 cas). Les méthodes chirurgicales ont été très peu recommandées 5,9%(3cas). La quantité moyenne de pus a été de 637.6ml. La durée Moyenne de traitement a été de 11 jours. Nous avons enregistré 3 décès dont l'un suite à une septicémie sur péritonite par rupture d'abcès du foie et les 2cas sur terrain VIH. CONCLUSION: L'abcès amibien du foie est peu fréquent dans notre service. La négativité de la sérologie n'exclut pas le diagnostic. Le traitement médical est habituellement curatif en l'absence de complication.

[Tracheal intubation in the Emergency Unit: accidents and incidents in the teaching hospital of Gabriel Touré of Bamako]. / L'intubation tracheale au service d'accueil des urgences: accidents et incidents au centre hospitalo-universitaire de Gabriel Toure de Bamako.

INTRODUCTION: Intubation in urgency is characterized by a greater difficulty compared with intubation in situation regulated with the operating theatre suite. In urgency, the determination of the predictive anatomical factors of difficult intubation is secondary. The incidence of the complications of endotracheal intubations in urgency in the French system was 11,6% with a rate of failure to 0,5. OBJECTIVE: To study the incidents and accidents during endotracheal intubations in the service of reception of the urgencies with the Gabriel TOURE teaching hospital of Bamako. PATIENTS AND METHOD: A prospective cross-sectional study was conducted from October 2010 at September 2011 with the service of reception of the urgencies of the Gabriel Touré teaching hospital. All the intubated patients were included. All the patients received a clinical evaluation and paraclinic examinations. Clinical monitoring was carried out in the 24 hours following the accident. The statistical test which was used for the comparison of our results was Khi 2 with a threshold of significance fixed at P<0,05. RESULTS: For the period of study 120 cases of accidents and incidents were collected for 320 intubated patients - a frequency of 37,5%. The age bracket 15 - 29 was prevalent representing 30,8 % of patients. The sex ratio was 2,3 in favour of men. In 44.3% of cases patients died in the 24 hours following intervention. Only patients admitted for cranial traumatism presented undesirable side effects in 50% of the cases versus 50% for the other joined reasons for admission. CONCLUSION: The accidents during endotracheal intubation in urgent interventions are considerable, hence the acquisition of more suitable material and good training would decrease incidence.

INTRODUCTION: L'intubation en urgence se caractérise par une plus grande difficulté comparée à l'intubation en situation réglée au bloc opératoire. En urgence, la détermination des facteurs anatomiques prédictifs de l'intubation difficile est secondaire. L'incidence des complications des intubations endotrachéales en urgence dans le système français était de 11,6% avec un taux d'échec à 0,5%. OBJECTIF: Etait d'étudier les incidents et accidents au cours des intubations endotrachéales dans le service d'accueil des urgences au CHU Gabriel TOURE de Bamako. PATIENTS ET MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale prospective d'octobre 2010 à septembre 2011 au service d'accueil des urgences du C.H.U. Gabriel Touré. Tous les patients intubés étaient inclus. Tous les patients avaient bénéficié d'une évaluation clinique et des examens paracliniques. Une surveillance clinique était effectuée dans les 24 heures premières heures après l'accident. Le test statistique qui a été utilisé pour la comparaison de nos résultats était le Khi2 avec un seuil de signification fixé à P<0 ,05. RÉSULTATS: Pendant la période d'étude 120 cas d'accidents et incidents ont été colligés sur 320 patients intubés soit une fréquence de 37,5%. La tranche d'âge 15 ­ 29 était prédominante avec 30,8 %. Le sex ratio était de 2,3 en faveur des hommes. Les patients étaient décédés dans les 24 Heures dans 44,3 % des cas. Les patients admis pour traumatisme crânien avaient présenté à eux seuls des événements indésirables dans 50 % des cas contre 50 % pour les autres motifs d'admission réunis. CONCLUSION: Les accidents au cours de l'intubation endotrachéale en urgence sont considérables dont l'acquisition de matériel adapté et une bonne formation diminueraient.

[Necrotic ulcer in a general surgery department at Gabriel Tour Hospital]. / Ulceres necroriques dans le service de chirurgie generale du CHU Gabriel Toure.

Our objectives were to determine the frequency, clinical, and therapeutic aspects and to evaluate the cost of care. PATIENTS AND METHOD: This was a retrospective, analytical study, , carried out in the general surgery department of the teaching hospital Gabriel Touré from 1 January 2000 to December 2008. Were included in this study all patients operated for necrotic ulcer in the service. RESULTS: Seventy -nine (79) patients were identified which represents 0.6 % of our admissions. There were 48 men (60.8%) and 31 women (39.2%) . The sex ratio was 1.5 . The average age was 33.6 years, with extremes ranging from 31-81 years and the standard deviation = 19.7. The diagnosis was based on clinical and paraclinical investigations in all patients (100 %). The average period of consultation was 1.2 months, with extremes ranging from 1 - 24 months and the standard deviation = 0.8. Traditional medications were given to 38 patients (48.1%). The ulcer was multiple in 20 patients (25.3%). In 57 cases (72.2%) it sat in the lower limb and in 22 cases (27.8 %) in the upper limb. The average diameter was 24.3 cm and the standard deviation = 15.1. Trauma and infection were, respectively, the main causes in 63 patients (79.7 %) and 10 patients (12.6%). The most frequent germs found were the Staphylococcus aureus in 40 patients (50.6%) and Proteus mirabilis in 10 patients (12.7%). The thin skin autograft was performed in 66 patients (83.5 %). Healing was complete in 52 patients (78.8%), with a morbidity of 21.2 % (14 cases) . Infection was observed on graft and edema, 5 cases each (7.6%), graft rejection 4 cases (6.1%). The average hospital stay was 2.3 months. The average cost was 237,450 with a range of 75,000 to 500,000 FCFA. CONCLUSIONS: Necrotic ulcer is an uncommon pathology in our department. The lack of consultation and the use of traditional medication are the main factors of seriousness.

Nos objectifs étaient de déterminer la fréquence hospitalière, de décrire les aspects cliniques, thérapeutiques et d'evaluer le coût de la prise en charge. PATIENTS ET METHODE: Il s'agissait d'une étude retrospective,analytique, réalisée dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel TOURE du 1er Janvier 2000 au Décembre 2008. Ont été inclus dans cette étude tous les malades opérés pour ulcère nécrotique dans le service. RÉSULTATS: Soixante dix-neuf (79) patients ont été repertoriés soit 0,6% de nos hospitalisations. Il s'agissait de 48 hommes (60,8%) et 31 femmes (39,2%). la sex- ratio a été de 1,5. La moyenne d' âge a été de 33,6 ans avec des extremes variant entre 31 - 81 ans et l'Ecart-type=19,7. Le diagnostic a été retenu sur des bases cliniques et paracliniques chez tous les malades (100%). le delai moyen de consultation a été de 1,2 mois avec des extremes variant entre 1 - 24mois et l'Ecart-type= 0,8. les médications traditionelles ont été effetuées chez 38 patients (48,1%). L' ulcère était multiple chez 20 malades (25,3%). Il siégeait dans 57 cas (72,2%) au niveau du membre inférieur et 22cas (27,8%) au membre superieur. Le diamètre moyen a été de 24,3cm et l'Ecart type= 15,1. Les traumatismes et l'infection ont été les principales étiologies respectivement chez 63patients (79,7%) et 10patients (12,6%). Les germes le plus frequement retrouvés ont été le Staphilococcus aureus chez 40 patients (50,6%) et le Proteus mirabilis chez 10 malades (12,7%). L'autogreffe de peau mince a été réalisée chez 66 malades(83,5%). La guérison a été complète chez 52 malades(78,8%) , avec une morbidité de 21,2% (14 cas). infection sur greffon et oedème 5cas chacun(7,6%), rejet de greffon 4cas (6,1%). Durée moyenne d'hospitalisation a été de 2,3 mois. Le coût moyen a été de 237450 avec des extrêmes de 75000 et 500000 FCFA. CONCLUSION: L'ulcère nécrotique est une patologie peu fréquente dans notre service. Le retard à la consultation et l'utilisation de la médication traditionnelle constituent les principaux facteurs de gravité.

[Loco-regional anesthesia practices in 1261 cases]. / Pratique de l'anesthesie loco-regionale a propos de 1261 cas.

GOAL: The aim of this study was to take stock of the practice of the loco-regional anesthesia (LRA) at the University Hospital Center of Point G from January 2004 to December 2008. MATERIALS AND METHOD: This is a retrospective study, assessing the practice of LRA. The demographic data, the surgery, the technical characteristics of the procedure made, the type of local anesthetic used, adverse events were evaluated. RESULTS: The LRA involved 1261 patients - 8.30% of the total number of surgical procedures occurring during the studied period. The American Society of Anesthesiology (ASA) classification was used for the evaluation of patients in scheduled surgery. The patients belonged to class 1 (50.40%) and Class 2 (49.60%). The main surgical procedures were: 26.20% surgical prostatic adenomectomy, 23.80% of caesarean section, and the fistulogram test for 19.04%. The LRA techniques performed were: spinal anesthesia, 87.60%, epidural anesthesia, 12%. Three hundred and three adverse events (24%) have been reported, three (1%) of them have resulted in the death of the patient. The incidence of arterial hypotension was 94.40%, and 4.6% for bradycardia. The three heart attacks were fatal (0.024 ‰). Patients operated under spinal anesthesia and patients aged 60 years and older had more adverse events with 20% and 10.38% for p <0.05 respectively. Sixty eight failures (5.4%) were observed. CONCLUSION: The practice of LRA at the University Hospital of Point G is characterized by adverse events and a low number of deaths. Patients operated under spinal anesthesia and patients aged 60 years and older are at greatest risk of adverse events.

OBJECTIF: Etait de faire le point de la pratique de l'ALR au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) du Point G, de janvier 2004 à décembre 2008. MATERIELS ET METHODE: Il s'agissait d'une étude retrospective, évaluant la pratique de l'ALR. Les données démographiques, l'acte chirurgical, les caractéristiques techniques du geste effectué, le type d'anesthésique local utilisé, les événements indésirables ont été évalués. RESULTATS: L'ALR avait concerné 1.261 patients, soit 8,30%. La classification de l'American Society of Anesthesiology (ASA) était utilisée pour l'évaluation des patients en chirurgie programmé. Les patients étaient de la classe ASA1 (50,40%) et de la classe ASA2 (49,60%). Les principaux actes chirurgicaux étaient: l'adénomectomie 26,20%, la césarienne 23,80% et la fistulorraphie 19,04%. Les techniques d'ALR réalisées étaient: la rachianesthésie, 87,60%, l'anesthésie péridurale, 12%. Trois cents trois événements indésirables soit 24% ont été rapportés, dont trois soit 1% ont entrainé le décès du patient. L'incidence de l'hypotension artérielle a été de 94,40%, la bradycardie de 4,6%. Les trois arrêts cardiaques ont été fatals (0,024‰). Les patients opérés sous rachianesthésie et les patients âgés de 60 ans et plus avaient présenté plus d'événements indésirables avec respectivement 20% et 10,38% pour un p < 0,05. Soixante huit échecs (soit 5,4%) avaient été constatés. CONCLUSION: La pratique de l'ALR au CHU du Point G est caractérisée par des événements indésirables et un nombre de décès faible. Les patients opérés sous rachianesthésie et les patients âgés de 60 ans et plus sont les plus exposés aux événements indésirables.

[Domestic accidents: epidemiological aspects in a District of Bamako]. / Accidents domestiques: aspects épidémiologiques dans une Commune de Bamako.

AIMS: To study the epidemiological, clinical and prognostic aspects of domestic accidents in the health center of reference of one district in Bamako. MATERIEL AND METHODS: This was a cross-sectional study of domestic accidents received at the health center of reference of "commune V" in Bamako district from September 2009 to February 2010. All cases of domestic accident that came to the health center and followed up were included. The Chi2 was used for the statistical test with P ≤ 0,05 considered significant. RESULT: During the study period (September 2009 to February 2010), we gathered 192 cases of domestic accident for 7425 out patients or 2.6% of the reasons for consultation. The sex-ratio was 1.49 in favor of men. The occurrence of burns was more frequent in the age group 6-14 years and 15-24 years with respectively, p= 0,002 and p= 0.00002. Overall mortality was 2.6% and all deaths were due to the burn. CONCLUSION: Domestic accidents are frequent and take an important place in overall reasons for admission. In this context, the burn is more responsible for deaths.

OBJECTIF: Etudier les aspects épidemio-cliniques et pronostiques des accidents domestiques dans le Centre de Santé de référence d'une commune de Bamako. MATÉRIEL ET MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale portant sur des accidents domestiques reçus au centre de Santé de Référence de la commune V du district de Bamako de septembre 2009 à février 2010. Tous les cas d'accidents domestiques qui se sont présentés au Centre de Santé de Référence pris en charge et suivis ont été inclus. Le Khi2 a été utilisé pour le test statistique avec un P < 0,05 considéré comme significatif. RÉSULTATS: Durant la période d'étude de septembre 2009 à février 2010, nous avons colligé 192 cas d'accidents domestiques pour 7425 consultations externes soit 2,6% des motifs de consultation. Le sex-ratio était de 1,49 en faveur des hommes. La survenue des brulures était plus fréquente dans les tranches d'âges 6­14 ans et 15­24 ans avec respectivement P = 0,002 et P= 0,00002. La mortalité globale était de 2,6% et tous les décès étaient imputables à la brulure. CONCLUSION: Les accidents domestique sont fréquents et occupent une place non négligeable dans les motifs d'admission. Dans ce contexte la brulure est beaucoup plus responsable de décès.

[Non-resecable gastric cancers at the department of general surgery at CHU Gabriel TOURE Bamako]. / CANCERS gastriques non resecables dans le service de chirurgie generale CHU Gabriel TOURE Bamako

UNLABELLED: Our objectives were to determine the frequency of non-resecable gastric cancers, to analyse its clinical, and therapeutic aspects, and to assess patients follow-up. METHOD: Our retrospective study has been from 1st January 2008 to 31st December 2009. It included all patients operated or not having non-resecable gastric cancers at general surgery at CHU Gabriel TOURE RESULTS: We have recorded 305 cases of advanced gastric cancers, accounting for 71.4% of gastric cancers (n=425), 47.8% of digestive cancers (n=766) and 2.2% of hospitalisations. The sex ratio was 1.6 in men favour; the average age was 57 } 12 with extremes of 25 and 90. The average evolution delay was 15.5 months with extremes of 5 and 7, and standard deviation 19.2. 14 patients have been admitted in an emergency context. (8 cases of gastric perforation related peritonitis, 6 cases d'haematemesis). The main found signs were: epigastric tumours 187 (61.3%) cases, lower limbs oedema 105 (34.4%) cases, ascitis 105(34.4%) cases, hepatomegaly 68(22.3%), lymphadenopathy ≪ ganglions de Troisier ≫21(7%), ≪ ecailles de Brumer ≫ (= Brumer's scales) from rectal touch 17(6%) cases More than half of patients have been classified ASA 4.105(34.4%) ASA 5, and 74(24.2%) ASA . The tumour location was antrum in 260(85.2%) cases Cardiac orifice in 17(5.5%) cases, fundus i n 11(3.6%), the gastric linitis in 17(5,5%) cases. The imaging has found the ascitis in 119(39%) cases, the hepatic metastases in 54(17.7%) cases, pulmonary in 36(19%) cases, pancreatic 5(1.6%) cases, splenic in 4(1.3%), and ovarian in 3(1%) cases 105(34.4%) patients had no surgery, 4(1.3%) had chemotherapy, and 200(65 %) had surgery. The mortality rate was at 16.5% and the one year survival at 15.5%.

[Comparaison between the association of chlorhydrate ketamin-magnesium sulfate ketamin chlorhydrate and in paracetamol aving in visceral surgery]. / Comparaison l'association chlorhydrate de ketamine-sulfate de magnesium au chlorhydrate de ketamine dans l'epargne en paracetamol en chirurgie viscerale.

AIM: To compare paracetamol saving followed by the association of ketamine chlorhydrate - magnesium sulfate to ketamine chlorhydrate and analyze cost after the 2 protocols administration. MATERIAL AND METHODS: We conducted this comparative study from June 2005 to January 2006 in the services of anesthesiology and resuscitation and visceral surgery of the teaching hospital Gabriel Touré, Bamako. 80 patients were split into 2 groups - group A receiving: 0,25mg/kg of ketamine chlorhydrate plus 50mg /kg of magnesium sulfate, group B receiving: 0,25mg/kg of ketamine chlorhydrate. RESULTS: The 2 groups were compared by anthropometrical and clinical data (age, sex, weight) and ASA. The reduction of paracetamol dosage was 57, 50 % of the 4 g actually used per day in A group against 48, 50% in B group. CONCLUSION: Ketamin chlorhydrate associated to magnesium sulfate insure a post-operative analgesic saving in visceral surgery. Cost of analgesia actually used is reduced.

OBJECTIF: Comparer les effets de l'association chlorhydrate de kétamine - sulfate de magnésium à ceux du chlorhydrate de kétamine dans l'épargne en paracétamol. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Notre étude était comparative. Elle s'est déroulée dans les services d'anesthésie réanimation et de chirurgie viscérale de l'hôpital Gabriel Touré de Bamako de juin 2005 à janvier 2006. Les malades ont été randomisés en deux groupes: groupe A recevait: 0,25 mg /kg du chlorhydrate de kétamine plus 50mg /kg de sulfate de magnésium et le groupe B recevait: 0,25mg/kg du chlorhydrate de kétamine. RÉSULTATS: Pendant la période 80 patients ont été inclus. Les deux groupes étaient comparables par les données anthropométrique et cliniques (poids, le sexe, l'âge) et ASA. La réduction de la dose de paracétamol injectable était de 57,50 % sur les 4 g habituellement utilisés par jour pour les patients du groupe A contre 48,50% des patients du groupe B. CONCLUSION: Le chlorhydrate de kétamine associé au sulfate de magnésium assure une épargne analgésique postopératoire en chirurgie viscérale. Le coût du paracétamol habituellement utilisé est réduit.