Feasibility and Safety of Ipsilateral Ulnar Access in Cases of Impossibility or Failure of Radial Access for Coronary Angiography or Percutaneous Coronary Intervention.

OBJECTIVES: To evaluate the feasibility and safety of using the ulnar access in coronary angiography and percutaneous coronary intervention, in the failure or contraindication of ipsilateral radial access. METHODS: We prospectively evaluated, in a quaternary hospital, patients undergoing coronary angiography or percutaneous coronary intervention by transulnar approach, in case of failure or contraindication to the ipsilateral radial access. RESULTS: Between August 2018 and March 2020, of the 5,916 invasive coronary procedures performed, 2.2% were by transulnar approach. In the 130 patients evaluated, the indication for use of the transulnar approach was predominantly the low-amplitude or difficult to palpate radial pulse when compared to the ulnar artery (39.2%), followed by occlusion of the ipsilateral radial artery (33.1%). Complications of using the transulnar approach were superficial hematoma or low-degree muscle infiltration with extension ≤10 cm, in 6 patients (4.5%), and in 5 cases (3.8%) hematoma >10 cm. There was a case of transient ischemia of the hand due to forearm hematoma, treated conservatively. No cases of arterial thrombosis, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula, symptomatic ulnar artery occlusion or ulnar nerve injury were observed after 30-day follow-up. CONCLUSION: The use of ipsilateral transulnar access is a feasible and safe alternative in cases where radial access would be impossible. This access site is associated with a low incidence of complications, which, when present, are most commonly associated with the occurance of spasm after the attempted radial puncture.

Aspirin-Free Prasugrel Monotherapy Following Coronary Artery Stenting in Patients With Stable CAD: The ASET Pilot Study.

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the hypothesis that prasugrel monotherapy following successful everolimus-eluting stent implantation is feasible and safe in patients with stable coronary artery disease (CAD). BACKGROUND: Recent studies have suggested that short dual-antiplatelet therapy strategies may provide an adequate balance between ischemic and bleeding risks. However, the complete omission of aspirin immediately after percutaneous coronary intervention (PCI) has not been tested so far. METHODS: The study was a multicenter, single-arm, open-label trial with a stopping rule based on the occurrence of definite stent thrombosis (if >3, trial enrollment would be terminated). Patients undergoing successful everolimus-eluting stent implantation for stable CAD with SYNTAX (Synergy Between PCI With Taxus and Cardiac Surgery) scores <23 were included. All participants were on standard dual-antiplatelet therapy at the time of index PCI. Aspirin was discontinued on the day of the index procedure but given prior to the procedure; prasugrel was administered in the catheterization laboratory immediately after the successful procedure, and aspirin-free prasugrel became the therapy regimen from that moment. Patients were treated solely with prasugrel for 3 months. The primary ischemic endpoint was the composite of cardiac death, spontaneous target vessel myocardial infarction, or definite stent thrombosis, and the primary bleeding endpoint was Bleeding Academic Research Consortium types 3 and 5 bleeding up to 3 months. RESULTS: From February 22, 2018, to May 7, 2019, 201 patients were enrolled. All patients underwent PCI for stable CAD. Overall, 98.5% of patients were adherent to prasugrel at 3-month follow-up. The primary ischemic and bleeding endpoints occurred in 1 patient (0.5%). No stent thrombosis events occurred. CONCLUSIONS: Aspirin-free prasugrel monotherapy following successful everolimus-eluting stent implantation demonstrated feasibility and safety without any stent thrombosis in selected low-risk patients with stable CAD. These findings may help underpin larger randomized controlled studies to evaluate the aspirin-free strategy compared with traditional dual-antiplatelet therapy following PCI. (Acetyl Salicylic Elimination Trial: The ASET Pilot Study [ASET]; NCT03469856).

Endocardite infecciosa: perfil 2004 / Infective endocarditis: 2004's profile

Objetivo: Analisar o perfil clínico-cirúrgico de pacientes internados com diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa (EI)(critérios de Duke) no ano de 2004. Métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 22 pacientes consecutivos, admitidos no período de janeiro a dezembro de 2004 com diagnóstico de endocardite infecciosa. Resultados: 59 por cento eram do sexo masculino e o tempo médio de internação foi de 55,6 dias. A febre foi sintoma inicial mais frqüente. A valvulopatia reumática foi o fator predisponente cardíaco mais encontrado. 64 por cento das hemoculturas foram positivas e a válvula mitral foi a mais acomedida por vegetação. Todos os pacientes analisados apresentaram complicações da EI e, portanto, foram tratados com cirurgia cardíaca. O implante de prótese metálica mitral foi o procedimento mais realizado (11 casos). A taxa de óbito hospitalar foi de 13,6 por cento e o grau de concordância dos achados da ecocardiografia, cirurgia e anatomia patológica foi 81 por cento. Conclusão: O perfil clínico dos pacientes, a alta prevalência de complicações e a indicação cirúrgica em 100 por cento dos casos provavelmente se deveram ao perfil da Instituição (hospital de referência). Tal fato confirma a evidência de que a EI é doença de elevada complexidade e mortalidade

Endocardite aguda por Streptococcus agalactiae: relato de caso / Streptococcus agalactiae acute endocarditis: case report

Paciente do sexo feminino, sem patologias prévias, após episódio de aborto espontâneo foi submetida à curetagem uterina.Em seguida, desenvolveu quadro de endocardite aguda com vegetação volumosa, friável, aderida à valva tricúspide e hemocultura positiva para Streptococcus agalactiae.Apesar de terapia clínica e cirúrgica não houve melhora do quadro, evoluindo para óbito.

Utilização do sofa escore na avaliação da incidência de disfunção orgânica em apcientes portadores de patologia cardiovascular / Use of the sofa escore to assess the incidence of organ dysfunction in patients with cardiovascular pathology

Fundamento: O sofa escore pode ser utilizado para descreer o curso da disfunção orgânica, podendo ajudar a entender a fisiopatologia de situações clinicamente relevantes.Objetivo: Avaliar o uso do SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) escore na determinação da incidência e gravidade da disfunção orgânica(DO) em cardiopatas.Métodos: Através de um estudo de corte observacional, foram analisados 201 pacientes portadores de cardiopatia, admitidos na Unidade Cardiointensiva Clínica(UCIC) entre Julho e Dezembro de 2003. Foram considerados o Total Maximum SOFA(TMS - soma dos piores valores dos seis componentes do escore) durente a permanência na UCIC e o Maximum SOFA(max SOFA) para cada um dos órgãos envolvidos no escore, para avaliação da DO.Resultaods: foram estudados 121 pacientes(61,2 por cento) do sexo masculino com idade média de 59,9 anos, com um tempo médio de permanência de 5,4 dias e taxa de mortalidade de 11,4 por cento. A DO múltipla, os altos valores no SOFA escore para cada órgão e o número de órgãos em falência(SOFA maior igual 3), foram associados à maior mortalidade. A presença de infecção à admissão esteve associada a maiores escores de DO. O TMS foi significativamente mais alto entre os não-sbreviventes; (10,6 x 2,3 p menor 0,001) e o Max SOFA também correlacionou-se com a evolução destes pacientes, com taxas de mortalidade que variaram de 1,3 por cento naqueles sem falência orgânica a 100 por cento. nos pacientes com falência de quatro ou mais órgãos (p menor 0,001). A disfunção respiratória apresentou a maior prevalência, no entanto as disfunções neurológica e cardiovascular correlacionaram-se com as mais elevadas taxas de mortalidade.Conclusão: O SOFA escore é um método simples e efetivo para a avaliação do grau e progressão da DO em cardiopatas, auxiliando na identificação de grupos de maior risco e que, portanto, merecem maior monitorização