[Remission of extensive lentigo maligna after treatment with imiquimod].

Lentigno maligna is a melanoma in situ that most commonly appears on areas exposed to ultraviolet radiation, in elderly patients. Treatment is required mainly to minimize the risk of progression to lentigo maligna melanoma. The present report refers to an elderly patient with recurrent lesions of lentigo maligna in her face, who was successfully treated with topical imiquimod, which showed to be a useful therapy for some cases of the disease.

Remissão de lentigo maligno extenso após tratamento com imiquimod / Remission of extensive lentigo maligna after treatment with imiquimod

Lentigo maligno é um melanoma in situ que mais comumente surge em áreas expostas à radiação ultravioleta, nos pacientes idosos. O tratamento é realizado, principalmente, para minimizar o risco de progressão para lentigo maligno melanoma. O presente relato se refere a uma paciente idosa com lesões recorrentes de lentigo maligno na face, tratada com sucesso com imiquimod tópico, mostrando que este pode ser um tratamento útil, em determinados casos da doença.

Lentigno maligna is a melanoma in situ that most commonly appears on areas exposed to ultraviolet radiation, in elderly patients. Treatment is required mainly to minimize the risk of progression to lentigo maligna melanoma. The present report refers to an elderly patient with recurrent lesions of lentigo maligna in her face, who was successfully treated with topical imiquimod, which showed to be a useful therapy for some cases of the disease.

Anti-desmoglein-1 antibodies in onchocersiasis, leishmaniosis and chagas disease suggest a posible etiological link to fogo selvagem

It presents a study that search for anti-desmoglein-1 antibodies in sera from parasitic (leishmaniosis, chagas diseases and onchocerciasis), and infectious disease wicth are prevalent in the same goegraphic regions of Brazil. Document in PDF format, required Acrobat Reader.

Dermatologia / Dermatology

A Dermatologia transformou-se radicalmente nas últimas décadas. Atualmente clínica e cirúrgica, a sua área de atuação vai desde a diagnose e tratamento das doenças, afecções e neoplasias cutâneas; conservação da higidez e melhora do aspecto da pele até a cirurgia dermatológica, oncológica, corretiva e cosmiátrica. O conceito atual da saúde de bem-estar físico, mental e social determinou a necessidade de conservação da pele e tratamento de defeitos que pela aparência afetam a saúde. Ampliou-se extraordinariamente o âmbito da ação do dermatologista, desenvolvendo-se a dermatologia prospectiva para a profilaxia das doenças, afecções, neoplasias cutâneas e conservação da pele. O aumento do tempo de vida média, com o envelhecimento e fotoenvelhecimento da pele induziu o aparecimento de inúmeros recursos preventivos e corretivos. Paralelamente desenvolveram-se novos métodos complementares de diagnose, aquisições em genética e imunologia, novos medicamentos e procedimentos clínicos-cirúrgicos que possibilitaram ao dermatologista enfrentar com sucesso o incurável e corrigir o frustante do passado. A dermatologia tornou-se especialidade vibrante, atuante e gratificante para o médico e paciente. Com o esgotamento da 2ª edição surgiu a necessidade da 3a. edição que segue em linhas gerais a edição anterior, com acréscimo de novos capítulos e alterações consoantes aos aspectos atuais da Dermatologia. Ela reflete também a experiência dos autores e dos colaboradores

Anti-desmoglein-1 antibodies in onchocerciasis, leishmaniasis and Chagas disease suggest a possible etiological link to Fogo selvagem.

Pemphigus foliaceus (PF) and the endemic form Fogo Selvagem (FS) are mediated by pathogenic antibodies to the EC1-2 domains of desmoglein-1. There is a preclinical phase with antibodies to only EC5. Based on geographic clustering of cases, FS is thought to have an, as yet unidentified, environmental trigger. In this study we have searched for anti-desmoglein-1 antibodies in sera from parasitic (leishmaniasis, Chagas, and onchocerciasis), and infectious diseases (leprosy and South American (SA) blastomycosis), which are prevalent in the same geographic regions of Brazil as FS. A specific and sensitive desmoglein-1 ELISA detected antibodies in 34 of 41 onchocerciasis (83%), 38 of 88 leishmaniasis (43%), 18 of 31 Chagas disease (58%), 7 of 28 SA blastomycosis (25%), and 14 of 83 leprosy sera (17%). These sera recognized epitopes restricted to the EC5 domain. These findings identify several etiological factors for FS. It is hypothesized that a component of insect vector saliva, rather than the parasite itself may trigger an antibody response to EC-5. In persons with the known HLA susceptibility alleles and living in endemic areas, a response to the EC1-2 domains may subsequently develop by epitope spreading with associated clinical signs of FS.

Previsão das cicatrizes atróficas por meio da distensibilidade cutânea / Prevision of atrophic scars by cutaneous distensibility

A elasticidade e a distensibilidade da pele são sinais clínicos relevantes. O objetivo era verificar a hiperdistensibilidade cutânea e as cicatrizes atróficas e estabelecer um critério clínico para avaliação da distensibilidade cutânea. Grupo de 27 indivíduos com cicatrizes atróficas (Grupo I) e grupo controle de 10 indivíduos normais sem cicatrizes atróficas (Grupo II). Usou-se um teste clínico de distensibilidade cutânea: tração uniaxial aplicada paralelamente à superfície do braço. Os pacientes eram volutários do Hospital das Clínicas - USP e da Universidade Estadual de Campinas. Resultados - A distensibilidade cutânea foi maior no Grupo I. A deformação da pele foi maior do que 0,4cm e considerada hiperdistensível. A associação da distensibilidade cutânea com cicatrizes atróficas e estrias atróficas foi estatisticamente significante em relação ao grupo controle. No Grupo I houve relação significante com hipermobilidade articular, história de sangramento fácil, púrpura e rupturas cutâneas a pequenos traumas. Conclusões: é possível predizer a formação de cicatrizes atróficas, alargadas e inestéticas, e de estrias atróficas usando o teste clínico de distensibilidade cutânea com deformação acima de 0,4cm, hipermobilidade articular e história de fragilidade dos tecidos. Os indivíduos podem representar formas subclínicas de síndrome de Ehlers-Danlos

Terapêutica da dermatite atópica / Therapeutic of atopic dermatitis

Revisäo dos conhecimentos atuais sobre a terapêutica da dermatite atópica, discutindo as principais opçöes com a finalidade de se chegar ao consenso sobre o assunto.

Evoluçäo da cicatrizaçäo após eletrocoagulaçäo sem curativo ou com curativo oclusivo / Evolution of cicatrization after electrocoagulation without dressing occlusive or with occlusive dressing

A eletrocoagulaçäo é o procedimento cirúrgico dermatológico mais utilizado como recurso único ou após curetagem ou barbirese (shaving). É controversa a conduta na pós-eletrocoagulaçäo. Deve a lesäo eletrocoagulada ser mantida descoberta, sem oclusäo por curativo, com uma simples assepsia ou deve-se fazer curativo oclusivo? Em área exposta como na face a lesäo eletrocoagulada deixada sem curativo, com limpeza diária com álcool ou álcool iodado, tem uma cicatrizaçäo mais segura e rápida do que quando mantida sob curativo. Em área coberta há dúvidas qual seria o procedimento melhor. O presente trabalho relata a evoluçäo cicatricial de lesöes eletrocoaguladas de áreas cobertas, deixadas sem curativos ou com curativos oclusivos. Em 26 doentes, foram eletrocoaguladas após curetagem ou barbirese (shaving) 228 lesöes, sendo 186 queratose seborréicas e 42 nevos melanocítos. No mesmo paciente algumas lesöes foram deixadas sem curativo, com assepsia diária com álcool iodado e outras mantidas sob curativo oclusivo, trocado diariamente. Procurou-se manter uma simetria e equivalência numérica. Após sete dias verificou-se que nas lesöes deixadas abertas, sem curativo oclusivo, 115 (85,5 por cento) apresentavam cicatrizaçäo excelente e 18 (15,5 por cento), cicatrizaçäo regular. Em nenhum caso havia cicatrizaçäo insatisfatória. Em contraste de 95 lesöes mantidas sob curativo oclusivo, 31 (32,6 por cento) tinham cicatrizaçäo excelente, 32(33,7 por cento) regular e 32 (33,7 por cento apresentavam cicatrizaçäo insatisfatória. Estes säo estatisticamente significantes (p < 0,0000001). A conclusäo é que lesöes eletrocoaguladas, mesmo em áreas cobertas, apresentam melhor evoluçäo cicatricial quando deixadas sem curativo

Tratamento cirúrgico das microvarizes dos membros inferiores / Surgical treatment of the microvarices in the lower limbs

A certeza do diagnóstico clínico de melanoma foi de aproximadamente 64// num clássico trabalho de Kopf, em 1975; ou seja, um erro ocorreu em um terço dos casos de melanoma histologicamente confirmados. Portanto, a importância de uma biópsia seguida de exame histopatológico, antes do ato cirúrgico definitivo, parece ser prioritária, pois os mesmos säo, em sua grande maioria, mutilantes. Alguns autores justificam que uma biópsia incisional, isto é, uma biópsia feita com punch numa lesäo de melanoma poderia disseminar um contigente de células malignas no derme subjacente, e teoricamente, aumentar o risco de metástases, tanto local como a distância. Com o objetivo de orientar o leitor, nós revisamos a literatura concernente à questäo de o quanto uma biópsia incisional em melanoma poderia aumentar o risco de metástases e diminuir a taxa de sobrevida dos pacientes

Estudo clínico com ditranol (antralina) em altas concentraçöes na terapia de contato curto na psoríase / Multicenter study evaluating short contact therapy for psoriasis with dithranol (anthralin) in high concentrations

Foi realizado um estudo multicêntrico aberto, näo comparativo em quatro centros dermatológicos universitários, com a participaçäo de 95 pacientes, utilizando-se pomadas contendo 1, 2 e 3% de ditranol (antralina ou cignolina) para avaliaçäo da terapia de contato curto na psoríase. A pomada foi aplicada uma vez ao dia, por 10 a 30 minutos no máximo, sendo as avaliaçöes clínicas realizadas no pré-tratamento, primeira, terceira, oitava e décima segunda semanas de tratamento (se necessário). Dos 95 pacientes tratados, 60 (63,2%) eram do sexo masculino e 35 (36,8%) do sexo feminino, com idades variando entre 18 e 79 anos (média = 40), com quadro clínico característico de psoríase vulgar, apresentando lesöes localizadas ou disseminadas. Ao final do estudo foram avaliados 69 pacientes dos quais 57(82,6%) apresentaram resultados excelentes ou bons e em quatro (5,8%) os resultados foram regulares. Em seis pacientes näo houve resposta terapêutica satisfatória e em dois ocorreram reaçöes irritantes näo toleradas. Dos 26 pacientes restantes, dois abandonaram o tratamento logo no início por motivos particulares e 24 näo compareceram à última ou duas últimas avaliaçöes. Destes, 14 pacientes apresentavam resultados bons e oito regulares quando examinados pela última vez. A tolerância ao ditranol em altas concentraçöes foi satisfatória já que somente dois pacientes foram retirados do estudo por intolerância à açäo irritativa tópica

Estudo comparativo de diferentes veículos com fotoprotetores / A comparative study of differents sunscreens vehicles

Este comparativo entre oito diferentes fórmulas fotoprotetoras foi realizado em 20 voluntários com exposiçäo ao UVB com 10 DME para avaliar a melhor eficácia quanto aos veículos gel, creme e loçäo. Os resultados obtidos demonstraram que o gel foi o que conferiu maior fotoproteçäo do que as fórmulas com creme ou loçäo

Anestesia tópica em cirurgia dermatológica / Topical anaesthesia in dermatological surgery

Em 30 doentes apresentando dermatoses com indicaçäo para cirurgia dermatológica, foi utilizada a mistura lidocaína-prilocaína para anestesia tópica percutânea. Dos 30 doentes, nove näo acusaram nenhuma dor durante o procedimento cirúrgico, 11 referiram dor leve durante a manipulaçäo cirúrgica no derme profunda e em 10 ocorreu dor. Neste grupo foi necesssária, para a realizaçäo da cirurgia, fazer complementaçäo anestésica com infiltraçäo. Entretanto, esta infiltraçäo foi menos dolorosa. Em conclusäo, a mistura lidocaína-prilocaína foi efetiva para cirurgias cutâneas realizadas acima da derme profunda, abolindo ou diminuindo a dor, permitindo assim cirurgias dermatológicas superficiais. Para cirurgias mais profundas a anestesia tópica com lidocaína-prilocaína facilita, pela diminuiçäo da dor, a anestesia infiltrativa

Tioconazol loçäo a 1% em dose única diária, no tratamento da pitiríase versicolor / Tioconazde 1% lation in single daily dose in the treatment of versicolor pityriasis

Foi realizado um estudo aberto, näo comparativo com a participaçäo de 31 doentes portadores de pitiríase versicolor, utilizando um novo derivado imidazólico, o tioconazol. Todos os doentes apresentavam lesöes disseminadas sendo a diagnose clínica, comprovada pela presença de fluorescência com luz de Wood e pelo exame micológico positivo. O tioconazol sob a forma de loçäo cremosa a 1% foi aplicado uma vez ao dia, por quatro semanas. Avaliaçäo clínica, a fluorescência e o exame micológico foram realizados no pré-tratamento e na 1ª, 2ª e 4ª semanas. Ao final do tratamento (4ª semana) cura clínica, ausência de fluorescência e exame micológico negativo foram observados em 28 doentes, apenas persistindo discreto prurido em dois doentes e eritema e descamaçäo em um, que estavam porém com fluorescência e examees micológicos negativos. Na avaliaçäo da 8ª semana (quatro semanas após o término do tratamento), observou-se cura clínica e micológica em 100% dos pacientes avaliados. A tolerabilidade foi excelente, näo tendo ocorrido nenhuma reaçäo adversa. Em oito pacientes de um grupo de controle em que somente a loçäo-veículo sem tioconazol foi empregada, após quatro semanas, em sete, nenhuma melhora clínica e micológica foi observada, porém em um ocorreu melhora clínica e negativaçäo do exame micológico. Em conclusäo, o tioconazol loçäo a 1% é um agente efetivo e bem tolerado para o tratamento da pitiríase versicolor

Tratamento sistêmico da pitiríase versicolor pelo itraconazol / Septemic treatment of pityriasis versicolor with itraconazole

Os resultados do tratamento da pitiríase versicolor pela administraçäo sistêmica do itraconazol em estudo aberto näo comparativo säo apresentados. Foram tratados 34 pacientes com pitiríase versicolor com a dose de 100mg duas vezes ao dia por cinco dias. A diagnose foi clínica, comprovada por exame em luz de Wood, exame direto e cultura para M. furfur. Os doentes foram avaliados no 15ª e 30ª dia após o término do tratamento pelos mesmos parâmetros do exame inicial. Os resultados após 30 dias mostraram sucesso do tratamento, com cura clínica e micológica em 29 (85,3%) dos doentes e falha em cinco (14,7%). A tolerância foi excelente, näo se registrando nenhum efeito adverso