ABSTRACT
OBJECTIVES: Optimising medication adherence is one of the essential factors in reversing the tide of a TB-HIV syndemic in sub-Saharan Africa, especially South Africa. Impairment in key neurocognitive domains may impair patients' ability to maintain adherence to treatment, but the level of cognition and its relationship to HIV status has not been examined in individuals with drug-resistant TB. We therefore investigated performance on several key neurocognitive domains in relationship to HIV status in a multidrug-resistant tuberculosis patients (MDR-TB) sample. METHODS: We enrolled microbiologically confirmed MDR-TB inpatients at a TB-specialist referral hospital in KwaZulu-Natal province, South Africa. We collected cross-sectional data on sociodemographic, clinical and neurocognitive function (e.g. attention, memory, executive functioning, language fluency, visual-spatial, eye-hand coordination). For the primary analysis, we excluded participants with major depressive episode/substance use disorder (MDE/SUD). We fitted adjusted Poisson regression models to explore the association between HIV and neurocognitive function. RESULTS: We enrolled 200 people with MDR-TB; 33 had MDE/SUD, and data of 167 were analysed (151 HIV+, 16 HIV-). The mean age of participants was 34.2 years; the majority were female (83%), and 53% had not completed secondary school. There was evidence of impaired neurocognitive functioning across all domains in both HIV+/- study participants. Based on the regression analyses, individuals with co-infection (MDR-TB/HIV+), as well as those who had longer duration of hospital stays experienced significantly lower cognitive performance in several domains. Poor cognitive performance was significantly related to older age and lower educational attainment. The presence of major depression or substance use disorders did not influence the significance of the findings. CONCLUSIONS: Adults with MDR-TB have significant neurocognitive impairment, especially if HIV positive. An integrated approach is necessary in the management of MDR-TB as cognitive health influences the ability to adhere to chronic treatment, clinical outcomes and functionality.
OBJECTIFS: L'optimisation de l'adhésion au traitement est l'un des facteurs essentiels pour inverser la tendance d'un syndrome TB-VIH en Afrique subsaharienne, en particulier en Afrique du Sud. Des déficiences dans des domaines neurocognitifs clés peuvent entraver la capacité des patients à maintenir l'adhésion au traitement, mais le niveau de cognition et sa relation avec le statut VIH n'ont pas été examinés chez les personnes atteintes de TB résistante aux médicaments. Nous avons donc étudié les performances de plusieurs domaines neurocognitifs clés en relation avec le statut VIH dans un échantillon de tuberculose multirésistante (TB-MDR). MÉTHODES: Nous avons recruté des patients hospitalisés pour une TB-MDR confirmée microbiologiquement dans un hôpital de référence spécialisé dans la TB dans la province du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud. Nous avons recueilli des données transversales sur les fonctions sociodémographiques, cliniques et neurocognitives (par exemple l'attention, la mémoire, le fonctionnement exécutif, la maîtrise du langage, la coordination visuelle-spatiale et Åil-main). Pour l'analyse primaire, nous avons exclu les participants souffrant d'un épisode dépressif majeur ou d'un trouble lié à la consommation de substances (EDM/TCS). Nous avons appliqué des modèles de régression de Poisson ajustés pour explorer l'association entre le VIH et la fonction neurocognitive. RÉSULTATS: Nous avons recruté 200 personnes atteintes de TB-MDR, 33 d'entre elles étaient atteintes de EDM/TCS, les données des 167 autres ont été analysées (151 VIH-positives, 16 VIH-négatives). L'âge moyen des participants était de 34,2 ans; la majorité étaient des femmes (83%) et 53% n'avaient pas terminé leurs études secondaires. Les participants à l'étude VIH+ et VIH- présentaient des signes de dysfonctionnement neurocognitif dans tous les domaines. D'après les analyses de régression, les personnes coinfectées (TB-MDR/VIH), ainsi que celles qui ont été hospitalisées pendant une longue période, présentent des performances cognitives nettement inférieures dans plusieurs domaines. Les mauvaises performances cognitives étaient significativement liées à l'âge plus élevé et à un niveau d'éducation plus faible. La présence d'une dépression majeure ou de troubles liés à la consommation de substances n'a pas influencé la signification des résultats. CONCLUSIONS: Les adultes atteints de TB-MDR présentent une importante déficience neurocognitive, surtout s'ils sont VIH-positifs. Une approche intégrée est nécessaire dans la prise en charge de la TB-MDR car la santé cognitive influence la capacité d'adhésion à un traitement chronique, les résultats cliniques et la fonctionnalité.
