Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio / Pain after outpatient laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia

OBJETIVO: Valorar la cinética del dolor postoperatorio y la convalecencia de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva utilizando un régimen multimodal de anestesia-analgesia. MATERIAL Y MÉTODO: Se utilizó un protocolo anestésico y analgésico consistente en ketoprofeno i.m. durante la inducción, anestesia con uso mínimo de opiáceos e irrigación intraperitoneal con bupivacaína a 84 pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas electivas consecutivas. Se valoraron el índice de sustitución, estancia hospitalaria en horas, tiempo libre de dolor, número diario de analgésicos orales en domicilio, grado de dolor diario y grado de actividad física postoperatoria diaria según escala analógica. RESULTADOS: El índice de sustitución fue del 90,5 por ciento y la estancia hospitalaria postoperatoria media de 7,2 ñ 0,9 horas. 8 pacientes requirieron estancia de una noche. El 27,3 por ciento de los pacientes no requirieron analgesia postoperatoria. Entre los pacientes que precisaron consumo de analgésicos ambulatoriamente el tiempo medio hasta la toma de la primera dosis fue de 17,3 ñ 11,8 horas tras el alta. Más del 80 por ciento no requerieron analgésicos y más del 75 por ciento refirieron dolor leve o ausente al tercer día postoperatorio. El 50 por ciento de los pacientes podía realizar sin ayuda sus actividades cotidianas al cuarto día postoperatorio y el 50 por ciento se reincorporó a su trabajo habitual al undécimo día postoperatorio. CONCLUSIONES: El régimen de anestesia-analgesia multimodal propuesto permite un alto porcentaje de régimen ambulatorio de los pacientes tras la colecistectomía laparoscópica y un buen control del dolor y náuseas postoperatorios con una rápida reincorporación de los pacientes a sus actividades habituales (AU)

[Course of postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia in ambulatory care]. / Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio.

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of postoperative pain and convalescence in a group of patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under a multimodal anesthesia-analgesia treatment protocol. MATERIAL AND METHOD: Eighty-four consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were given intramuscular ketoprofen during induction, anesthesia, with minimal use of opioids, and intraperitoneal irrigation with bupivacaine. We assessed the rate of conversion to hospitalization, hospital stay in hours, duration of the pain-free interval, oral analgesics per day at home, and intensity of postoperative pain and physical activity daily on a visual analog scale. RESULTS: The procedures were carried out on an outpatient basis in 90.5% of the cases, and the mean postoperative hospital stay was 7.2 +/- 0.9 hours. Eight patients required an overnight stay. No postoperative analgesics were required by 27.3% of the patients. Patients requiring analgesics had pain-free intervals lasting 17.3 +/- 11.8 hours after discharge. On the third day after surgery 80% had used no analgesics and over 75% had no pain or only minor pain. On the fourth postoperative day 50% were able to perform activities of daily living without help, and 50% returned to work on the eleventh day after surgery. CONCLUSIONS: The multimodal analgesia-anesthesia treatment proposed allows a high percentage of laparoscopic cholecystectomies to be performed on an outpatients basis. The protocol provides good control of postoperative pain and nausea and rapid return to habitual activity.