Parámetros poblacionales para el cribado combinado del primer trimestre en el estudio multicéntrico iberoamericano Fetaltest / Population parameters for first-trimester combined screening in the Ibero-American Fetaltest Multicenter Study

Objetivo: Determinar la distribución teórica de marcadores de síndrome de Down (SD) del test combinado (Nuchal Translucency [NT], PAPP-A y free-beta-HCG) en una población de gestantes iberoamericanas reclutadas mediante el estudio multicéntrico Fetaltest, y evaluar la eficiencia teórica del cribado con el uso de tales parámetros poblacionales. Material y métodos: Se analizan retrospectivamente los marcadores del test combinado en 19.995 gestantes simples consecutivas con fetos no afectados y 72 con fetos afectados por SD. Se obtuvieron los parámetros poblacionales que definen las distribuciones teóricas de los marcadores (media, desviación estándar y correlaciones) en fetos afectados y no afectados. Se analizó, mediante técnica estándar de modelado, la eficiencia del cribado combinado usando los parámetros poblacionales estimados en comparación con los usados actualmente. Resultados: Se observó una importante reducción de la SD de Log MoM NT en fetos no afectados respecto a los parámetros actualmente en uso, con una tendencia estadísticamente significativa a la reducción con el avance de la gestación. La eficiencia del cribado combinado evaluada mediante modelo mejoró con el uso de los parámetros estimados, obteniéndose una tasa de detección de un 90,5% para una tasa de falsos positiva fija del 5%, frente al 86,1% que se obtendría con los parámetros actualmente en uso. Conclusiones: La actualización de los parámetros poblacionales de los marcadores con los obtenidos de nuestra propia población podría mejorar sensiblemente la eficiencia del cribado de S

Objective: To determine the theoretical distribution of Down syndrome (DS) markers in the combined test (nuchal translucency [NT], PAPP-A and free beta-HCG) in a population of pregnant Ibero-American women recruited by the Fetaltest multicenter study, and to evaluate the theoretical efficiency of screening with the use of these population parameters. Materials and methods: We retrospectively analyzed the combined test markers in 19,995 single consecutive pregnancies with unaffected fetuses and 72 fetuses with DS. We obtained the population parameters that define the theoretical distributions of the markers (mean, standard deviation and correlations) in affected and unaffected fetuses. A standard modeling technique ewas employed to analyze the efficiency of the combined screening test by using the estimated parameters in comparison with those currently used. Results: We observed a significant reduction in the standard deviation of Log MoM NT with respect to the parameters currently in use in unaffected fetuses, with a statistically significant reducing trend as pregnancy progressed. The efficiency of combined screening evaluated by modeling techniques improved with the use of the estimated parameters, yielding a detection rate of 90.5% for a fixed false-positive rate of 5% compared with 86.1%, obtained with the parameters currently in use. Conclusions: Updating the population parameters of the markers with those obtained from our own population could noticeably improve the efficiency of screening for DS

Diagnóstico de la amenaza de parto prematuro / Diagnosis of preterm labour

La prematuridad está aumentando en todoel mundo y es actualmente uno de los principalesproblemas obstétricos. En la mayoría de loscasos de parto prematuro se produce previamenteun cuadro clínico de trabajo de partopretérmino. El diagnóstico clásico de esta entidadmediante la presencia de contraccionesuterinas y modificaciones cervicales clínicamentemuestra una baja capacidad diagnósticacon una alta tasa de falsos positivos. La valoraciónecográfica transvaginal y la determinaciónde fibronectina en las secreciones cervico-vaginales presentan una buena especificidady valor predictivo negativo y su incorporacióna un algoritmo diagnóstico podría ayudara diferenciar la verdadera de la falsa amenazade parto prematuro

Preterm birth have soared all over the world and is one of the top obstetric problems nowadays. Most cases of preterm delivery present clinical signs of preterm labor. Classic diagnosis of this disease by the presence of uterine contractions and clinical cervix effacement and dilatation show a low diagnostic accuracy with a high false-positive rate. Cervical ultrasound measurement and determination of fibronectin in cervico-vaginal secretions present a high especificity and negative predictive value and its inclusion in a diagnostic algorithm may help to differenciate the true from the false preterm labor (AU)