Factores Predictivos de Compromiso Axilar en ocasión de Ganglio Centinela Positivo en Cáncer de Mama Temprano / Predictive Factors of Axillary Compromise on the Occasion of Positive Sentinel Lymph Node in Early Breast Cancer

Introducción: Se ha demostrado en diversos protocolos que, en gran proporción de casos con cáncer de mama en estadíos tempranos y ganglio centinela positivo, no se observa enfermedad metastásica en ganglios linfáticos no centinelas (GNC). A raíz de esto es que se han descripto diferentes factores predictores de metástasis axilar. Esto nos motivó a realizar el presente trabajo. Objetivo: Analizar diferentes factores anatomopatológicos y su influencia en el compromiso metastásico de los ganglios no centinela. Material y método: Se estudiaron casos de cáncer de mama estadíos tempranos (T1-T2) con ganglio centinela positivo y seguidas de vaciamiento axilar, operadas en IMGO entre febrero del año 2000 y diciembre de 2012. De la muestra total se identificaron dos grupos: GnC negativos y GnC positivos. Analizamos diferentes variables anatomopatológicas vinculadas a cada grupo y calculamos su grado de significancia. Finalmente, analizamos estas variables en una tabla de análisis multivariado. Resultados: De una muestra de 205 casos (20,8% del total de ganglios estudia- dos en ese período de tiempo), el 48.3% (n=99) presentaba metástasis solo en el GC. De todas las características anatomopatológicas de mal pronóstico analizadas encontramos que el tamaño tumoral 2, el subtipo lobulillar y la invasión linfovascular tuvieron correlación significativa con la cantidad de GnC comprometidos. En el análisis multivariado encontramos tres factores predictivos, la invasión linfovascular, el tamaño de la metástasis en el ganglio centinela y el número de ganglios centinelas comprometidos. Conclusiones: Los factores independientes de compromiso de ganglios no centinela (GNC) en nuestra serie fueron: la invasión linfovascular, el tamaño de la metástasis en el ganglio centinela y el número de ganglios centinelas comprometidos

Introduction: It has been shown in various protocols that pathologically negative nonsentinel lymph node (NSN) disease, is observed in the rest of the armpit in a large proportion of cases with early stage breast carcinoma and positive sentinel node. As a result of this, different pathological predictors of axillary metastasis have been described. This motivated us to carry out the present work. Objetive: To analyze different pathological factors and their influence on the metastatic involvement of nonsentinel nodes. Material and method: Early stage breast cancer cases (T1-T2) with positive sentinel node and axillary emptying, operated on in IMGO between February 2000 and December 2012, were studied. Two groups were identified from the total sample: negative GnC and positive GnC, and analyzed diffe- rent pathological variables associated with metastatic nonsentinel nodes, calculating their significance. Finally, we analyze these variables in a multivariate analysis table. Results: From a sample of 205 cases (20.8% of the total lymph nodes studied), 48.3% (n = 99) had metastasis only in the SN. Of all the anatomo-pathological characteristics analyzed, we found that tumor size two, lobular subtype, and lymphovascular invasion had a significant correlation with the amount of compromised non-sentinel node (NSN). In the multivariate analysis, we found three predictive factors: lymphovascular invasion, the size of the metastasis in the sentinel node and the number of positive sentinel nodes. Conclusions: The independent factors of nonsentinel node involvement (NSN) in our series are: lymphovascular invasion, the size of the sentinel node metastasis, and the number of sentinel nodes involved

Mesotelioma maligno peritoneal con células «en anillo de sello». A propósito de un caso / Peritoneal signet ring cell mesothelioma. A case report

El mesotelioma de la cavidad peritoneal es una neoplasia extremadamente infrecuente. Se presenta generalmente en forma de múltiples lesiones generalizadas, y tiene un pronóstico desalentador. Debido a su baja frecuencia y superposición de características con otros tumores malignos, su diagnóstico suele ser dificultoso. El presente artículo es la comunicación de un caso de mesotelioma peritoneal con un patrón de células «en anillo de sello», por lo poco común de esta entidad y por las dificultades diagnósticas. El caso corresponde a una mujer de 48 años con antecedentes de dolor abdominal crónico. La ecografía y la tomografía computarizada mostraron ascitis e imágenes tumorales, en ambos anexos. Los niveles de CA-125 fueron hasta 1.025 U/ml. Una laparotomía exploratoria encontró múltiples lesiones tumorales extensas en anexos y en peritoneo. Se realizó ooforectomía derecha con muestreo de las lesiones peritoneales. La pieza de ooforectomía presentaba múltiples lesiones sólidas y quísticas nodulares blanquecinas superficiales, que medían hasta 2,5 cm. Los cortes histológicos mostraron una neoplasia maligna con diferenciación glandular y un patrón de células en anillo de sello llamativo. El estudio inmunohistoquímico resultó positivo para citoqueratinas (CK) 7 y 5/6, WT1, CA-125, calretinina y D2-40, y negativos para CK20, CEA Pax8 y CDX2, como también para receptores de estrógeno y progesterona y vimentina, favoreciendo el diagnóstico de mesotelioma peritoneal con células «en anillo de sello». Esta entidad debe ser diferenciada de los carcinomas metastásicos y de los carcinomas ováricos mucinosos y serosos. El patrón de crecimiento, diseminación y el perfil de inmunohistoquímica ayudaron a establecer un diagnóstico preciso (AU)

Malignant peritoneal mesothelioma is an extremely uncommon neoplasm. It usually presents as widespread, multiple lesions and has a poor outcome. Diagnosis may prove difficult due to both its infrequency and the presence of many features common to other tumours. We report a case of peritoneal mesothelioma with a signet ring cell pattern which posed many diagnostic problems. A 48 year old woman presented with a history of chronic upper abdominal pain. Ultrasonographic and computed tomography scan showed ascites and tumoral images in both adnexa. CA-125 levels were raised to 1025 U/ml. An exploratory laparotomy revealed multiple widespread tumoral lesions in both adnexa and peritoneum. Right oophorectomy and sampling of the peritoneal lesions were performed. The oophorectomy specimen presented multiple superficial whitish nodular solid and cystic lesions, measuring up to 2.5 cm. Histological sections showed a malignant neoplasm with a glandular and a striking signet ring cell pattern. Immunohistochemistry was positive for cytokeratins (CK) 7 and 5/6, WT1, CA-125, calretinin and D2-40, and negative for CK20, CEA, Pax8, CDX2 vimentine and receptors for oestrogen and progesterone, favouring a diagnosis of signet ring cell peritoneal mesothelioma. This entity must be differentiated from metastatic carcinoma and primary mucinous or serous ovarian carcinoma. The growth pattern, dissemination and immunohistochemistry profile helped us to establish an accurate diagnosis (AU)