Pregnancy in Non-Communicating Unicornuate Uterus: Diagnosis Difficulty and Outcomes - a Case Report / Gestação em útero unicorno não comunicante: dificuldade diagnóstica e desfechos - relato de caso

Abstract Approximately 1 in every 76,000 pregnancies develops within a unicornuate uterus with a rudimentary horn.Müllerian uterus anomalies are often asymptomatic, thus, the diagnosis is a challenge, and it is usually made during the gestation or due to its complications, such as uterine rupture, pregnancy-induced hypertension, antepartum, postpartum bleeding and intrauterine growth restriction (IUGR). In order to avoid unnecessary cesarean sections and the risks they involve, the physicians should consider the several approaches and for how long it is feasible to perform labor induction in suspected cases of pregnancy in a unicornuate uterus with a rudimentary horn, despite the rarity of the anomaly. This report describes a case of a unicornuate uterus in which a pregnancy developed in the non-communicating rudimentary horn and the consequences of the delayed diagnosis.

Resumo Aproximadamente 1 em cada 76 mil gestações se desenvolvememútero unicorno sem comunicação com o colo uterino. Anomalias müllerianas uterinas são, na maioria das vezes, assintomáticas, tornando difícil o diagnóstico, que geralmente é esclarecido durante a gestação ou por conta das complicações gestacionais, como ruptura uterina, hipertensão gestacional, parto pré-termo, hemorragias pós-parto e crescimento intrauterino restrito (CIUR). Com o intuito de evitar cesáreas desnecessárias e os riscos que esse procedimento envolve, considerações devem ser feitas quanto aos diferentes métodos utilizados, e por quanto tempo é viável induzir o parto na possibilidade de útero não comunicante, mesmo sendo uma anomalia rara. Este relato descreve um caso de uma gestação que se desenvolveu em um útero unicorno não comunicante com o colo uterino e as consequências do diagnóstico tardio.

Pregnancy in Non-Communicating Unicornuate Uterus: Diagnosis Difficulty and Outcomes - a Case Report.

Approximately 1 in every 76,000 pregnancies develops within a unicornuate uterus with a rudimentary horn. Müllerian uterus anomalies are often asymptomatic, thus, the diagnosis is a challenge, and it is usually made during the gestation or due to its complications, such as uterine rupture, pregnancy-induced hypertension, antepartum, postpartum bleeding and intrauterine growth restriction (IUGR). In order to avoid unnecessary cesarean sections and the risks they involve, the physicians should consider the several approaches and for how long it is feasible to perform labor induction in suspected cases of pregnancy in a unicornuate uterus with a rudimentary horn, despite the rarity of the anomaly. This report describes a case of a unicornuate uterus in which a pregnancy developed in the non-communicating rudimentary horn and the consequences of the delayed diagnosis.

Aproximadamente 1 em cada 76 mil gestações se desenvolvem em útero unicorno sem comunicação com o colo uterino. Anomalias müllerianas uterinas são, na maioria das vezes, assintomáticas, tornando difícil o diagnóstico, que geralmente é esclarecido durante a gestação ou por conta das complicações gestacionais, como ruptura uterina, hipertensão gestacional, parto pré-termo, hemorragias pós-parto e crescimento intrauterino restrito (CIUR). Com o intuito de evitar cesáreas desnecessárias e os riscos que esse procedimento envolve, considerações devem ser feitas quanto aos diferentes métodos utilizados, e por quanto tempo é viável induzir o parto na possibilidade de útero não comunicante, mesmo sendo uma anomalia rara. Este relato descreve um caso de uma gestação que se desenvolveu em um útero unicorno não comunicante com o colo uterino e as consequências do diagnóstico tardio.

Levantamento epidemiológico de fetos malformados em serviço de medicina fetal / Epidemiological survey of malformed fetuses in a maternal-fetal medicine unit

Objetivo: determinar as malformações fetais prevalentes em um serviço de medicina fetal e seus fatores de risco. Método: pesquisa em fontes de dados secundários, a ser realizada com fetos malformados de gestantes atendidas no Hospital Universitário de da Universidade Federal de Santa Maria, RS, Brasil, no período de 2010a 2013. A coleta de dados acontecerá por meio de uma busca nos laudos de ultrassonografia no Serviço de Medicina Fetal e nos prontuários das gestantes e dos recém-nascidos diagnosticados com malformações. O estudo teve o projeto aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob o número CAAE 7862314.5.0000.5346. Resultados esperados: possibilitar a identificação da prevalência de malformações fetais em um serviço de pré-natal de alto risco, assim como os principais fatores de risco.

Effect of maternal exercises on biophysical fetal and maternal parameters: a transversal study / Efeito do exercício materno em parâmetros biofísicos maternofetais: um estudo transversal

ABSTRACT Objective To evaluate the acute effects of maternal and fetal hemodynamic responses in pregnant women submitted to fetal Doppler and an aerobic physical exercise test according to the degree of effort during the activity and the impact on the well-being. Methods Transversal study with low risk pregnant women, obtained by convenience sample with gestational age between 26 to 34 weeks. The participants carry out a progressive exercise test. Results After the exercise session, reduced resistance (p=0.02) and pulsatility indices (p=0.01) were identified in the umbilical artery; however, other Doppler parameters analyzed, in addition to cardiotocography and fetal biophysical profile did not achieve significant change. Maternal parameters obtained linear growth with activity, but it was not possible to establish a standard with the Borg scale, and oxygen saturation remained stable. Conclusion A short submaximal exercise had little effect on placental blood flow after exercise in pregnancies without complications, corroborating that healthy fetus maintains homeostasis even in situations that alter maternal hemodynamics.

RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos agudos de respostas hemodinâmicas maternas e fetais em gestantes submetidas a Doppler fetal e a um teste de exercício físico aeróbio, de acordo com o grau de esforço durante a atividade e o impacto sobre o bem-estar. Métodos Estudo transversal desenvolvido com gestantes de baixo risco, por amostra de conveniência com idade gestacional entre 26 e 34 semanas. As participantes realizam um teste de esforço progressivo. Resultados Na artéria umbilical, após sessão de exercício físico, identificou-se a redução do índice de resistência (p=0,02) e do índice de pulsatilidade (p=0,01), mas os demais parâmetros Doppler analisados, além da cardiotocografia e do perfil biofísico fetal, não obtiveram alteração significativa. Os parâmetros maternos obtiveram crescimento linear com a atividade, mas não foi possível estabelecer padrão com a escala de Borg, e a saturação de oxigênio se manteve estável. Conclusão O esforço submáximo curto teve pouco efeito sobre o fluxo de sangue da placenta após o exercício em gestações sem complicações, corroborando que o feto hígido mantém a homeostase mesmo em situações que alterem a hemodinâmica materna.

Effect of maternal exercises on biophysical fetal and maternal parameters: a transversal study.

OBJECTIVE: To evaluate the acute effects of maternal and fetal hemodynamic responses in pregnant women submitted to fetal Doppler and an aerobic physical exercise test according to the degree of effort during the activity and the impact on the well-being. METHODS: Transversal study with low risk pregnant women, obtained by convenience sample with gestational age between 26 to 34 weeks. The participants carry out a progressive exercise test. RESULTS: After the exercise session, reduced resistance (p=0.02) and pulsatility indices (p=0.01) were identified in the umbilical artery; however, other Doppler parameters analyzed, in addition to cardiotocography and fetal biophysical profile did not achieve significant change. Maternal parameters obtained linear growth with activity, but it was not possible to establish a standard with the Borg scale, and oxygen saturation remained stable. CONCLUSION: A short submaximal exercise had little effect on placental blood flow after exercise in pregnancies without complications, corroborating that healthy fetus maintains homeostasis even in situations that alter maternal hemodynamics. OBJETIVO: Avaliar os efeitos agudos de respostas hemodinâmicas maternas e fetais em gestantes submetidas a Doppler fetal e a um teste de exercício físico aeróbio, de acordo com o grau de esforço durante a atividade e o impacto sobre o bem-estar. MÉTODOS: Estudo transversal desenvolvido com gestantes de baixo risco, por amostra de conveniência com idade gestacional entre 26 e 34 semanas. As participantes realizam um teste de esforço progressivo. RESULTADOS: Na artéria umbilical, após sessão de exercício físico, identificou-se a redução do índice de resistência (p=0,02) e do índice de pulsatilidade (p=0,01), mas os demais parâmetros Doppler analisados, além da cardiotocografia e do perfil biofísico fetal, não obtiveram alteração significativa. Os parâmetros maternos obtiveram crescimento linear com a atividade, mas não foi possível estabelecer padrão com a escala de Borg, e a saturação de oxigênio se manteve estável. CONCLUSÃO: O esforço submáximo curto teve pouco efeito sobre o fluxo de sangue da placenta após o exercício em gestações sem complicações, corroborando que o feto hígido mantém a homeostase mesmo em situações que alterem a hemodinâmica materna.

Levantamento epidemiológico de gestantes atendidas em serviço de medicina fetal / Epidemiological study of pregnant women cared for in a maternal-fetal unit / Estudio epidemiológico de mujeres embarazadas atendidas en una unidad de medicina materno-fetal

Objetivo: determinar quais são as patologias prevalentes em um serviço de medicina fetal e seus fatores de risco. Método: pesquisa transversal documental retrospectiva, a qual será realizada com 1.721 gestantes atendidas no Hospital Universitário de Santa Maria, Estado do Rio grande do Sul, Brasil, no período de 2010 a 2013. A coleta de dados será realizada por meio de uma busca nos laudos de ultrassonografia no Serviço de Medicina Fetal e nos prontuários das referidas gestantes. A análise dos dados será realizada utilizando o software Assistat, versão 7.7 beta (cópia distribuída gratuitamente). O estudo teve o projeto de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o número CAAE 7862314.5.0000.5346. Resultados esperados: verificar os fatores de risco para as patologias identificadas, possibilitando a alteração na condução clinica para melhor prognostico no binômio mãe/feto.(AU)

Objective: to determine prevalent diseases in a maternal-fetal unit and their risk factors. Method: retrospective, documentary, and cross-sectional study, which will be conducted with 1,721 pregnant women cared for at the Santa Maria University Hospital, State of Rio Grande do Sul, Brazil, from 2010 to 2013. Data collection will be carried out through a search using ultrasonography reports of the Maternal-Fetal Unit and the medical records of those pregnant women. Data analysis will be performed using the Assistat, version 7.7 beta software (free software). The research project was approved by the Research Ethics Committee, under opinion No. CAAE 7862314.5.0000.5346. Expected results: to find the risk factors for diseases identified, enabling changes in the clinical performance in order to obtain better prognosis in the mother-fetus binomial.(AU)

Objetivo: determinar las patologías prevalentes en una unidad de medicina fetal y sus factores de riesgo. Método: estudio retrospectivo documental transversal que se llevará a cabo con 1.721 mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Santa Maria, Estado de Rio Grande do Sul, Brasil, en el período comprendido entre 2010 y 2013. La recolección de datos se realizará mediante una búsqueda en los informes de ultrasonografía de la Unidad de Medicina Materno-Fetal y en los registros médicos de esas mujeres embarazadas. El análisis de datos se realizará usando el software Assistat, versión 7.7 beta (software libre). El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, N° CAAE 7862314.5.0000.5346. Resultados esperados: comprobar los factores de riesgo de las patologías identificadas, lo que permitirá cambios en el desempeño clínico para obtener mejor pronóstico en el binomio madre-feto.(AU)

[Effects of physical exercise on the fetal hemodynamic parameters]. / Efeito do exercício físico sobre os parâmetros hemodinâmicos fetais.

PURPOSE: To assess the effects of aerobic physical exercise on the Doppler velocimetry of fetal vessels in pregnant women with no clinical or obstetrical complications. METHODS: A cross-sectional study was conducted on 10 healthy low-risk pregnant women at 2 different gestational times: between the 26th and 29th week and 6 days, and at the end of pregnancy, between the 30th and 35th week. The patients were submitted to aerobic physical exercise on a treadmill until reaching fatigue. Ultrasonographic data were obtained at rest and after physical exercise (Doppler velocimetry indices for the umbilical artery, middle cerebral artery, ductus venosus, and uterine arteries). Data were analyzed statistically by the paired and independent Student's t-test using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) package, version 21.0. RESULTS: A change in the pulsatility index was observed, with an indication of vasodilatation, with a median value of 1.1±0.1 before exercise and of 1.0±0.1 after exercise; the median value of the resistance index was 0.7±0.04 before exercise and 0.6±0.07 after exercise. The median systole/diastole ratio of the umbilical artery was 3.1±0.4 before exercise and 2.9±0.2 (p=0.03) after exercise at the beginning of pregnancy. No changes in the Doppler velocimetry parameters were observed for the uterine arteries, the middle cerebral artery or the ductus venosus after physical activity at either testing time. Paired analysis of pre- and post-activity data showed a reduction of resistance from the first to the second period (p<0.04). CONCLUSIONS: Physical exercise does not lead to changes in systemic blood flow or fetal-placental flow in healthy pregnant women, confirming that exercises of mild to moderate intensity can be prescribed.

Efeito do exercício físico sobre os parâmetros hemodinâmicos fetais / Effects of physical exercise on the fetal hemodynamic parameters

OBJETIVO: Avaliar as alterações das repercussões fetais ao estudo da dopplervelocimetria após sessão de exercício físico aeróbico em gestantes sem complicações clínicas ou obstétricas. MÉTODOS: A pesquisa compreendeu um estudo transversal realizado com 10 gestantes hígidas, de baixo risco, em 2 períodos gestacionais distintos (início da gravidez: 26ª à 29ª semana e 6 dias; final da gravidez: 30ª à 35ª semana), que foram submetidas a exercício físico aeróbico em esteira até a fadiga. Foram obtidos os dados ultrassonográficos de repouso e após o exercício (índices da dopplervelocimetria da artéria umbilical, da cerebral média, do ducto venoso e das artérias uterinas). A análise foi efetuada por meio do teste t de Student pareado e independente, com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21.0. RESULTADOS: Demonstrou-se vasodilatação do índice de pulsatilidade com valor mediano pré-exercício físico de 1,1±0,1 e pós-exercício de 1,0±0,1, índice de resistência apresentando valor mediano pré-exercício físico de 0,7±0,04 e pós de 0,6±0,07 e da relação sístole/diástole da artéria umbilical com p=0,03 (valor mediano pré-exercício físico de 3,1±0,4 e pós de 2,9±0,2) após a atividade física no início da gravidez. Não foi demonstrada alteração nos parâmetros da dopplervelocimetria das artérias uterinas, da cerebral média e do ducto venoso após a atividade física em nenhum dos períodos estudados. Ao analisarmos de forma pareada pré e pós-atividade física entre os períodos, o estudo hemodinâmico das artérias umbilicais ...

PURPOSE: To assess the effects of aerobic physical exercise on the Doppler velocimetry of fetal vessels in pregnant women with no clinical or obstetrical complications. METHODS: A cross-sectional study was conducted on 10 healthy low-risk pregnant women at 2 different gestational times: between the 26th and 29th week and 6 days, and at the end of pregnancy, between the 30th and 35th week. The patients were submitted to aerobic physical exercise on a treadmill until reaching fatigue. Ultrasonographic data were obtained at rest and after physical exercise (Doppler velocimetry indices for the umbilical artery, middle cerebral artery, ductus venosus, and uterine arteries). Data were analyzed statistically by the paired and independent Student's t-test using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) package, version 21.0. RESULTS: A change in the pulsatility index was observed, with an indication of vasodilatation, with a median value of 1.1±0.1 before exercise and of 1.0±0.1 after exercise; the median value of the resistance index was 0.7±0.04 before exercise and 0.6±0.07 after exercise. The median systole/diastole ratio of the umbilical artery was 3.1±0.4 before exercise and 2.9±0.2 (p=0.03) after exercise at the beginning of pregnancy. No changes in the Doppler velocimetry parameters were observed for the uterine arteries, the middle cerebral artery or the ductus venosus after physical activity at either testing time. Paired analysis of pre- and post-activity data showed a reduction of resistance from the first to the second period (p<0.04). CONCLUSIONS: Physical exercise does not lead to changes in systemic blood flow or fetal-placental flow in healthy pregnant women, confirming that exercises of mild to moderate intensity can be prescribed. .