Lipoma gástrico y obstrucción pilórica en una mujer de 51 años / Gastric lipoma and pyloric obstruction in a 51-year-old woman

Lipoma gástrico es un hallazgo muy raro que suele constituir un desafío diagnóstico. Una mujer con 51 años presentó disfagia y dolor abdominal; en una endoscopia digestiva superior se encontró un tumor gástrico submucoso localizado en el antro pilórico. Se hicieron biopsias endoscópicas para establecer el diagnóstico. Esta paciente se sometió a una gastrectomía atípica, que ocasionó estenosis del píloro. Esta complicación fue adecuadamente tratada, y la paciente se mantiene sin síntomas con control ambulatorio (AU)

Gastric lipoma is considered a rare condition that may constitute a challenging diagnosis. A 51-year-old woman presented dysphagia and abdominal pain, and an upper digestive endoscopic study disclosed a gastric tumor located in the submucosa of the pyloric antrum. Conclusive diagnosis was established after repeated endoscopic biopsies, and the patient was subjected to an atypical gastrectomy, which evolved into a pyloric stenosis. This complication was appropriately corrected and the patient remains symptomless, under outpatient surveillance (AU)

Adenocarcinoma gástrico infiltrante con metástasis osteoblásticas diseminadas / Infiltrating gastric adenocarcinoma with disseminated osteoblastic metastases

Presentamos un caso de adenocarcinoma gástrico infiltrante asociado con metástasis osteoblásticas diseminadas. Un paciente de 65 años ingresó con náuseas, vómitos y dolor abdominal asociados con pérdida de peso (13 Kg en 3 meses). La endoscopia digestiva objetivó extensas alteraciones infiltrativas del cuerpo gástrico y los datos histopatológicos confirmaron el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico Borrmann IV. Exámenes complementarios fueran indicativos de cáncer gástrico con metástasis óseas, caracterizadas por imágenes osteoblásticas diseminadas de la cintilografía del esqueleto. Se le administró quimioterapia paliativa como primera opción. Se elevó CA 19-9, CEA y apareció fosfatasis alcalina en el suero un indicador útil del diagnóstico. La extensión y el tipo de metástasis óseas pueden ser imágenes de cintilografías del esqueleto. Este caso tiene como objetivo describir la presencia de metástasis osteoblásticas diseminadas que raramente son producidas por este tipo de tumor (AU)

We report the case of a man with a diagnosis of invasive gastric adenocarcinoma associated with scattered osteoblastic metastases. This 65-year-old patient was admitted with nausea, vomiting and abdominal pain, in addition to loss of weight (13 Kg in 3 months). Upper digestive endoscopy revealed extensive infiltrating changes in the body of the stomach, and histopathologic data confirmed the diagnosis of a Borrmann IV gastric adenocarcinoma. Complementary exams were indicative of a gastric cancer with bone metastases, characterized by disseminated osteoblastic images of the scintigraphy of the skeleton. Palliative chemotherapy was the treatment of first choice. High serum levels of CA 19-9, CEA and alkaline phosphatase can constitute useful indicative tools of this challenging condition. Images from a scintigraphy study of the skeleton can characterize the type and extension of bone metastases. The aim of this case study is to report a case of a very uncommon condition, considering that disseminated osteoblastic metastases rarely develop in this kind of tumor

Two women with cerebral venous thrombosis: oral contraceptives? / Dos mujeres con trombosis venosa cerebral: ¿anticonceptivos orales?

Two cases of cerebral venous thrombosis are reported. Patients were apparently healthy 39 and 28year old females with nonspecific presenting features. Image findings were characteristic of cerebral sinus thrombosis. The younger patient received progesterone to treat placental abruption eight years previously; she had cerebral venous thrombosis while using oral contraception. Both patients had used contraceptive pills for a long time. Oral hormonal contraceptives may increase the risk of vascular events, even in people without personal or family history of venous thrombosis. Modern imaging methods have contributed to early diagnosis, but the possibility of under diagnosis still persists. This report aims to increase the awareness of healthworkers about cerebral venous thrombosis in women, an entity often misdiagnosed, under diagnosed and underreported.

Se informan dos casos de trombosis venosa cerebral. Las pacientes eran mujeres aparentemente saludables, 39 y 28años de edad, con presentación clínica nonespecífica. Los dados de exámenes de imagen eran característicos de trombosis del seno cerebral. La paciente más joven recibió progesterona para tratar desprendimiento de placenta, y ocho años antes había presentado trombosis venosa cerebral mientras usando anticoncepción oral. Ambas pacientes habían usado las píldoras anticoncepcionales durante mucho tiempo. Los contraceptivos hormonales orales pueden aumentar el riesgo de eventos vasculares, incluso en las personas sin antecedente personal o familiar de trombosis venosa. Las nuevas técnicas de imágenes han contribuido al diagnóstico temprano, pero la posibilidad de diagnóstico insospechado todavía persiste. El propósito de este informe es aumentar el índice de sospecha de profesionales de la salud sobre la trombosis venosa cerebral en mujeres, entidad a menudo erróneamente diagnosticada, infradiagnosticada y no reportada.

Mujer de 56 años con adenocarcinoma de la ampolla de Vater y pancreatitis aguda / A 56-year-old woman with ampullary adenocarcinoma and acute pancreatitis

A 56-year-old woman was admitted with jaundice, and laboratory data were indicative of pancreatitis, which recurred in spite of adequate clinical and nutritional management. The patient was an overweight diabetic using metformin, who had antecedents of cholelithiasis and recent cholecystectomy. Clinical and laboratory features were not conclusive about the cause of this acute pancreatitis. However, imaging data contributed to diagnosis suspicion, and the histopathology study of the transpapillary biopsy confirmed the ampullary adenocarcinoma. Whipple’s surgery was the procedure of choice, associated with radical lymphadenectomy, followed by an uneventful outcome. Recrudescence of signs and symptoms of acute pancreatitis, with elevated serum levels of bilirrubins and of hepatic canalicular enzymes, should enhance the suspicion index about periampullary tumors. High levels of CA19-9 can constitute a useful marker of this condition. Transpapillary biopsy can characterize the diagnosis of ampullary malignancies(AU)

Se presenta el caso de una mujer de 56 años, que presentaba ictericia y cuyos exámenes de laboratorio fueran indicativos de pancreatitis. Presentó recurrencia a pesar de las medidas clínicas y nutricionales adecuadas. La paciente era diabética, con sobrepeso, tomaba metformina y con antecedentes de colelitiasis y reciente colecistectomía. Los datos clínicos y del laboratorio no fueron concluyentes acerca del origen de esta pancreatitis aguda. Sin embargo, los estudios de imagen contribuyeron a la sospecha del diagnóstico; los estudios de citologia exfoliativa y de biopsia transpapilar confirmaron un adenocarcinoma ampular. La cirugía de Whipple fue el procedimiento de opción, asociado con linfadenectomía radical, con resultado favorable. El recrudecimiento de señales y síntomas de pancreatitis aguda, con niveles séricos elevados de bilirrubina y de enzimas hepáticos debe reforzar el índice de sospecha acerca de tumores ampulares. La elevación de CA 19-9en el suero puede ser un marcador útil de esta entidad. La realización(AU)

Lipoma intravenoso y sarcoidosis pulmonar tratada con prednisona / Intravenous lipoma and pulmonary sarcoidosis treated with prednisone

Corticosteroid-induced lipomatosis is not a rare condition, but lipoma in the central veins has scarcely been described. According to the databases consulted, this is the first report of a lipoma within the central veins coexistent with long-term use of corticosteroid. It involved a 47-year-old male under treatment for pulmonary sarcoidosis with prednisone. Computerized tomography of the thorax was performed and incidentally the images showed a mass within the central veins with the characteristics of lipoma. He was asymptomatic and refused surgical procedures. The intraluminal lipoma originated in the right brachiocephalic and subclavian veins. Control tomography showed a slow development of this lipoma, without obstructive effects or malignant features. Oral prednisone was changed for methotrexate. The patient is asymptomatic and under longstanding out-patient surveillance. Corticosteroid treatments for sarcoidosis can play a role in the development of intravascular lipoma, but this association is not well defined. Case reports could contribute to clarifying whether this relationship is causal or merely casual(AU)

La lipomatosis inducida por glucocorticoides no es una entidad rara, pero hay pocos casos descritos de lipoma en las venas centrales. Según la bibliografía, éste es el primer trabajo de un paciente con un lipoma en las venas centrales coexistente con el uso de glucocorticoidea largo plazo. Se trata de un hombre de 47 años, en tratamiento de sarcoidosis pulmonar con prednisona. Se realizó tomografía computarizada de tórax e incidentalmente, las imágenes mostraron una masa en las venas centrales, con características de lipoma. El paciente estaba asintomático y se negó a la realización del procedimiento quirúrgico. Este lipoma intraluminal se originó en la vena braquiocefálica y subclavia derecha. El estudio tomográfico demostró un desarrollo lento del lipoma, sin efectos obstructivos ni características malignas. La prednisona oral se cambió por metotrexate. El paciente permanece asintomático, realizando un seguimiento ambulatorio. Los tratamientos con glucocorticoides para sarcoidosis pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de lipomas intravasculares, pero esta asociación no está bien definida. Se desconoce si la relación de esta asociación es causal o meramente casual(AU)

Lesiones esofágicas agudas inducidas por drogas y uso de ciprofloxacino / Drug-induced acute esophageal lesions and use of ciprofloxacin

Presentamos el caso de una mujer de 95 años con lesiones agudas del esófago que tomaba ciprofloxacino por cistitis aguda. La paciente refería dolor y sensación de cuerpo estraño retroesternal asociados con hematemesis y melena, después del segundo día de tratamiento. No había antecedentes personales de trastornos gástricos o esofágicos. La endoscopia digestiva objetivó lesiones sangrantes en el tercio medio del esófago. El uso de ciprofloxacino fue suspendido y se utilizó un inhibidor de la bomba de protones. Una semana más tarde, el aspecto endoscópico del esófago fue considerado normal. Dos únicos casos de lesiones esofágicas inducidas por ciprofloxacino han sido previamente publicados. Se presenta una revisión breve acerca de este tipo de lesiones del esófago, con énfasis a los principales factores de riesgo y medidas de prevención(AU)

We report the case of a 95-year-old woman who had acute esophageal lesions while being treated with oral ciprofloxacin for an acute cystitis. On day 2 of treatment, she reported retroesternal pain with a globus sensation, and presented hematemesis and melena. There was no history of gastric or esophageal disturbances. An upper digestive endoscopy showed bleeding lesions on the middle third of the esophagus. Ciprofloxacin was discontinued and a proton pump inhibitor was administered. One week later, the endoscopic aspect of the esophagus was normal. Only two cases of ciprofloxacin-induced esophageal lesions have been reported previously. A short review of this kind of esophageal injuries is presented, focusing on the main risk factors and preventive measures(AU)

Tumor fibroso solitario de páncreas: a propósito de un caso / Solitary fibrous tumour of the pancreas: a case report

The solitary fibrous tumour is an uncommon neoplasm of mesenchymal origin. It occasionally develops in extra pleural locations, and is very infrequent in the pancreas. A 40-year-old woman had an unsuspected solitary fibrous tumour detected by chance in the body of the pancreas. Detection of the mass occurred with imaging studies. CT and MRI images showed the well-circumscribed benign lesion, with 3 cm on its greatest diameter. Treatment consisted of partial pancreatectomy, and her postoperative recovery was uneventful(AU)

El tumor fibroso solitario es una neoplasia poco común, de origen mesenquimal, que ocasionalmente se desarrolla en sitios extrapleurales, y es muy raro en el páncreas. Se presenta el caso de una mujer de 40 años, que presentó un tumor fibroso solitario descubierto por casualidad en el cuerpo del páncreas. La masa se observó con estudios de imagen. La lesión benigna, bien delimitada, con 3 centímetros de diámetro mayor, se descubrió en imágenes de CT y MRI. El tratamiento consistió en pancreatectomía parcial, y su recuperación postoperatoria no tuvo complicaciones(AU)

Massive pleural effusion due to metastasis of prostate cancer / Efusión pleural masiva debido a metástasis de cáncer de próstata

We describe the case of a 72-year old male with pleural effusion associated with prostate cancer. There was a previous history of tobacco smoking (pack/year: 47) and of total prostatectomy followed by external beam radiation therapy seven years previously for prostate cancer. Furthermore, he was submitted to orchiectomy plus non-steroidal anti-androgen blockage, in addition to docetaxel-based chemotherapy and prednisone. After the beginning of chemotherapy, a progressive elevation in prostate specific antigen (PSA) levels was observed. On admission, he presented with fever, weight loss, and respiratory symptoms due to a massive right pleural effusion. Fluid samples obtained by needle aspiration showed haemorrhagic exudates without malignant cells. Pleural metastasis were detected by thorax imaging studies, and biopsy samples revealed prostate adenocarcinoma as the origin of his pleural effusion. Pleural fluid was drained and talc pleurodesis was performed. This report aims to describe the occurrence of massive pleural effusion due to metastasis of prostate cancer, and emphasizes the role of pleural biopsy with immunohistochemical studies to characterize this diagnosis.

Se describe un hombre de 72 años con efusión pleural asociada con cáncer de próstata. Había antecedentes de tabaquismo (47 paquetes por año) así como una historia de prostatectomía radical, seguida por terapia de radiación externa, siete años antes. Además, se le sometió a orquiectomía junto con bloqueo antiandrogénico no esteroideo, además de quimioterapia a base de docetaxel y prednisona. Después de iniciada la quimioterapia, se observó una elevación progresiva en los niveles de PSA. En el momento del ingreso, el paciente presentaba fiebre, pérdida de peso, y síntomas respiratorios debidos a una efusión pleural derecha voluminosa. Las muestras de fluido obtenidas mediante punción aspirativa con aguja fina, mostraron exudados hemorrágicos sin células malignas. Se detectaron implantes pleurales con los estudios imaginológicos del tórax, y las muestras de la biopsia revelaron que el origen de su efusión pleural, era un adenocarcinoma de la próstata. Se drenó el fluido pleural, y se procedió a practicar una pleurodesis con talco. Este reporte tiene por objetivo describir la ocurrencia de la efusión pleural masiva debido a la metástasis del cáncer de la próstata, y enfatiza el papel que desempeña la biopsia pleural junto a los estudios inmunohistoquímicos a la hora de caracterizar este diagnóstico.

A 10 year unsuspected lumbar schwannoma: a case report / Un schwannoma lumbar insospechado por 10 años: reporte de un caso

One case of unsuspected schwannoma is reported in a 69-year old man with chronic lumbosacral pain. The tumour had been mistaken for a lumbar lipoma for a decade. The definitive diagnosis was established after surgery based on the characteristic histopathological findings. The purpose of this report is to alert primary care physicians to peripheral sheath nerve tumours, in addition to highlight the role of pain and image features in the suspicion of tumours with longterm evolution.

Se relata un caso de schwannoma insospechado en un hombre con dolor lumbosacral crónico. El tumour había estado equivocado por el lipoma lumbar durante una década. El diagnóstico definitivo puede establecerse después de la cirugía, con base en los resultados histopatológicos característicos. El propósito de este informe es dar énfasis al conocimiento de médicos del cuidado primario sobre los tumoures de la vaina de nervios periféricos, y resaltar el papel del dolor e de las imágenes en la sospecha de estos tumoures que evolucionan con equívocos diagnósticos a largo plazo.

Rotura de arteria hepática aneurismática asociada con hepatitis isquémica / Rupture of hepatic artery aneurysm associated with ischemic hepatitis

Hepatic artery aneurysms are scarcely reported,mainly because of non-specific symptoms. More often,they are incidental findings during imaging studies toinvestigate other acute or chronic abdominal conditions.These aneurysms are usually detected in the sixthdecade of life, predominantly among males.We report the case of a 69 year-old female with anunsuspected huge hepatic artery aneurysm associatedwith ischemic hepatitis. Suspicion of aneurysm aroseduring imaging studies to clarify the origin of jaundiceand abdominal pain. After establishment of the diagnosis,but before open surgery, there was a spontaneousrupture of the aneurysm, which caused hemoperitoneumand death. The necropsy study confirmed ischemichepatitis.Hepatic artery aneurysms are second among thevisceral aneurysms, and may cause abdominal pain,jaundice, and hemorrhagic events.One should suspect abdominal aneurysms in elderlypatients with unclear abdominal pain, and thishypothesis should be ruled out by imaging studies(AU)

La publicación de trabajos sobre aneurismas en laarteria hepática es escasa, debido a los síntomas no específicosy a que constituyen hallazgos incidentales duranteinvestigación de otras condiciones abdominalesagudas o crónicas. Estos aneurismas son más frecuentesen varones y en la sexta década de la vida.Presentamos el caso de una mujer de 69 años deedad que ingresa en el hospital con un aneurisma dearteria hepática no sospechado previamente, asociadocon hepatitis isquémica. La sospecha de aneurisma empezódurante estudio de imágenes para aclaramientodel origen de ictericia y dolor abdominal. Después deconfirmado el diagnóstico, pero antes de la operaciónplaneada, ocurrió rotura espontánea del aneurismacausando hemoperitoneo y muerte. El estudio de necropsiaconfirmó hepatitis isquémica.Los aneurismas de la arteria hepática son los segundosentre los aneurismas viscerales y pueden causardolor abdominal, ictericia y eventos hemorrágicos.Debemos sospechar de aneurisma visceral en ancianoscon dolor abdominal no aclarada, posibilidad que debeser descartada por estudios de imágenes(AU)

Skin eruption and thrombocytopaenia in a woman with glaucoma: a case report / Erupción cutánea y trombocitopenia en una mujer con glaucoma: reporte de un caso

Antibiotic and non-antibiotic sulphonamides are often prescribed. Although chemical differences make cross-reactivity rare, reactions may be severe in patients allergic to sulphur. Adverse reactions are common with sulphonamides but low platelets and skin changes are rarely associated with eye-drops for glaucoma. A woman treated with dorzolamide and timolol presented with disseminated eruption. On admission, her physical examination was unremarkable except for the skin changes and severe thrombocytopaenia was detected. Skin biopsy showed hyperkeratosis, acanthosis, perivascular and periadnexal infiltrates with no vasculitis. After discontinuation of eye-drops, the eruption improved but low platelets persisted. Skin changes reappeared with use of dapsone which suggested sulphonamide cross-reactivity.

A menudo se prescriben sulfonamidas antibióticas y no-antibióticas. Aunque las diferencias químicas hacen que la reactividad cruzada sea algo raro, las reacciones pueden ser severas en los pacientes alérgicos al azufre. Las reacciones adversas son comunes con las sulfonamidas pero las plaquetas bajas y los cambios en la piel raramente se asocian con las gotas oculares para el glaucoma. A una mujer a quien se le hizo un tratamiento con dorzolamida y timolol, se le presentó una erupción diseminada. En el momento del ingreso, su examen físico fue común y corriente excepto por los cambios en la piel. Además se le detectó una trombocitopenia severa. La biopsia de la piel reveló hiperqueratosis, acanthosis, infiltrados perivasculares y periadnexales sin vasculitis. Tras descontinuar las gotas oculares, la erupción mejoró pero las plaquetas bajas persistieron. Los cambios de la piel reaparecieron con el uso de dapsona, lo que hizo pensar en una reactividad cruzada de la sulfonamida.