Ventilación con presión de soporte y ventilación proporcional asistida durante la retirada de la ventilación mecánica / Pressure support ventilation and proportional assist ventilation during weaning from mechanical ventilation

OBJETIVOS: Comparar la tolerancia, la duración de la ventilación mecánica (VM) y los desenlaces clínicos durante la retirada de la VM en 2 modalidades ventilatorias: la ventilación con presión de soporte (PSV) frente a la ventilación proporcional asistida (VPA). DISEÑO: Estudio observacional y prospectivo. Ámbito: Servicio de Medicina Intensiva. PACIENTES: Inclusión consecutiva de 20 pacientes en PSV y 20 pacientes en VPA cuando cumplieron los criterios de inicio de retirada de VM y su médico responsable decidió iniciar este proceso. La modalidad ventilatoria escogida y los parámetros ventilatorios durante el estudio fueron realizados por su médico responsable. INTERVENCIONES: Ninguna. Variables de interés: Variables demográficas, de mecánica respiratoria, parámetros ventilatorios, duración de VM y desenlaces clínicos (reintubación, traqueostomía, mortalidad).RESULTADOS: Los 2 grupos fueron similares en sus características basales. No existieron diferenciasen la duración total de VM (10 [5-18] días en PSV frente a 9 [7-19] días en VPA; p = 0,85).Tampoco existieron diferencias en términos de reintubación (5 [31%] en PSV frente a 3 [19%] enVPA; p = 0,69) ni de mortalidad (4 [20%] en PSV frente a 5 [25%] en VPA; p = 1). Ocho pacientes (40%) en PSV y 6 en VPA (30%) (p = 0,74) presentaron deterioro clínico y requirieron regresar a la modalidad asistida controlada por volumen. CONCLUSIONES: La PSV y la VPA presentan similar tolerancia, duración de la VM y desenlaces clínicos durante la retirada de esta

OBJECTIVES: To compare tolerance, duration of mechanical ventilation (MV) and clinical outcomes during weaning from MV in patients subjected to either pressure support ventilation (PSV)or proportional assist ventilation (PAV).DESIGN: A prospective, observational study was carried out. SETTING: Intensive Care Unit. PATIENTS: A total of 40 consecutive subjects were allocated to either the PSV or the PAV groupuntil each group contained 20 patients. Patients were included in the study when they met the criteria to begin weaning and the attending physician decided to initiate the weaning process. The physician selected the modality and set the ventilatory parameters. INTERVENTIONS: None. Variables of interest: Demographic data, respiratory mechanics, ventilatory parameters, duration of MV, and clinical outcomes (reintubation, tracheostomy, mortality).RESULTS: Baseline characteristics were similar in both groups. No significant differences were RESULTS: Baseline characteristics were similar in both groups. No significant differences were observed between the PSV and PAV groups in terms of the total duration of MV (10 [5-18] vs. 9 [7-19] days; P = .85), reintubation (5 [31%] vs. 3 [19%]; P = .69), or mortality (4 [20%] vs. 5 [25%] deaths; P = 1). Eight patients (40%) in the PSV group and 6 patients (30%) in the PAV group (P = .74) required a return to volume assist-control ventilation due to clinical deterioration. CONCLUSIONS: Tolerance, duration of MV and clinical outcomes during weaning from mechanical ventilation were similar in PSV and PAV

Síndrome de dolor regional complejo en niños: posibilidades de tratamiento / Complex regional pain syndrome in children: treatment options

Introducción: La IASP define el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) como "una variedad de condiciones dolorosas de localización regional", posterior a una lesión, que presentan predominio distal de síntomas anormales, excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial, ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante, con una progresión variable en el "tiempo". El SDRC se caracteriza por dolor intenso, acompañado de otros síntomas entre los que destaca la alodinia. Es una entidad clínica muy bien definida en los adultos, pero hasta hace poco tiempo se dudaba de su presencia en niños y adolescentes, hoy este hecho se acepta plenamente. Presenta algunas diferencias con el SDRC del adulto, entre ellas que es más frecuente en niñas y que afecta fundamentalmente a las extremidades inferiores. Casos clínicos: Nueve niños (cinco niños y cuatro niñas) con edades comprendidas entre los 8 y los 13 años de edad diagnosticados de SDRC; el desencadenante del cuadro ha sido en la mayoría de los pacientes la presencia de un traumatismo de intensidad leve. A todos los pacientes se les aplicó el mismo algoritmo de tratamiento: a) tratamiento farmacológico más terapia rehabilitadora asociado a la aplicación del parche de capsaicina al 8 %; y b) técnicas intervencionistas (infusión epidural de anestesia local y/o estimulación eléctrica medular) en aquellos pacientes cuyo alivio no es el adecuado. La remisión obtenida ha sido completa en los nueve pacientes con la utilización del algoritmo de tratamiento. Discusión: El diagnóstico del SDRC debe hacerse lo más precoz posible lo que permitirá que el inicio del tratamiento también lo sea. Si bien la mayoría de los niños van a responder al tratamiento convencional, existen casos donde se encuentran indicadas la utilización de las técnicas intervencionistas (AU)

Background: The IASP defined complex regional pain syndrome (CRPS) as "a variety of painful conditions" of regional location alter a injury with distal predominance of abnormal symptoms,exceeding in magnitude and duration the expected clinical course of the initial incident, often rausing significant motor impairment, with variable progression over "time". CRPS is characterized by severe pain, accompanied by other symptoms among which allodynia. It is a well-defined clinical entity in adults, but until recently lie doubted his presence in children and adolescents, today fully accepted this fact. Presents some differences with adult CRPS, including that is more common in girls and affects mainly the lower extremities. Case reports: Nine children (five boys and four girls) aged between 8 and 13 years old diagnosed with CRPS, the trigger box has been in most patients for the presence of mild trauma. All patients are subject to the same treatment algorithm: a) Drug tretment and rehabilitative therapy associated with the application of the capsaicin patch 8 %; and b) interventional techniques (epidural infusion of local anesthetic and/or electrical stimulation spinal cord) in patients whose relief is not adequate. The complete remission was obtained in nine patients using the treatment algorithm. Discussion: The diagnosis of CRPS should be done as early as possible which will allow initiation of treatment also is. While most children will respond to conventional treatment, there are cases where they are given the use of interventional techniques (AU)

Condromas periósticos de la mano / Periosteal hand chondromas

Se presentan dos casos de condromas periósticos en las falanges de los dedos de las manos. Se hace una revisión de la entidad y se concluye con la observación de que los hallazgos clínicos y de imagen de las lesiones en aquella localización son similares a los del tumor en otros asientos más comunes. En la mano también podría ser más frecuente el uso de injertos óseos después de la resección

Two cases of periosteal chondromas of the finger phalanges are presented. A review is made of the condition and the conclusion is reached --on the basis of observation-- that the clinical and image-based findings of phalangeal lesions are similar to those of tumors in other more usual locations. Post-resection bone grafting could be resorted to more frequently (AU)