Is Chronic Kidney Disease Progression Influenced by the Type of Renin-Angiotensin-System Blocker Used?

INTRODUCTION: Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor blockers (ARBs) reduce proteinuria and slow renal disease progression more effectively than other therapies in patients with chronic kidney disease (CKD). However, differences regarding efficacy and safety between these therapies remain controversial. OBJECTIVES: Aim of this study was to analyze the different treatment effect of ACEI, ARB, and non-ACEI/ARB in CKD progression. The primary outcome was survival to end-stage renal disease (ESRD) and/or death and to ESRD censored by all-cause death, secondary outcomes were proteinuria reduction and hyperkalemia. METHODS: We analyzed data from 1,120 patients extracted from the National Renal Healthcare Program cohort, which included 17,238 CKD nondialysis subjects who were successively monitored between -September 1, 2004 and August 31, 2016. Inclusion criteria were at least a 1-year follow-up, 3 clinical visits, and no previous treatment with ACEI or ARB. From the baseline visit onward, patients continued with 3 different treatment schemes: no ACEI/ARB, started on ACEI or ARB, but while avoiding both treatments in combination. Chi2, t test, binary logistic regression, and multivariate regression models (Cox proportional Hazard model and competing risk Fine and Gray model were used for statistical analysis. RESULTS: Mean age and follow-up were 67.9 (± 15) and 3.8 (± 2) years, respectively. Estimated glomerular filtration rate averaged 42.1 ± 23 mL/min/1.73 m2 and 300 (27%) patients were diabetics. Progression to ESRD was significantly worse in the no ACEI/ARB group (hazard ratio [HR] 4.23, 95% CI 1.28-13.92) versus ACEI (reference group; p = 0.01). The analysis by competing-risks' regression showed significantly higher risk of ESRD in the no ACEI/ARB group (HR 3.63, 95% CI 1.34-9.85) versus ACEI (p = 0.01). There were no significant differences between ACEI and ARB groups (HR 1.31, 95% CI 0.37-4.66) regarding the risk of progression to ESRD. Survival was similar in all 3 groups (p = 0.051). Statistically significantly more patients experienced reductions in proteinuria/albuminuria in ACEI and ARB groups (together) versus no ACEI/ARB group (p = 0.016, OR 1.82, 95% CI 1.12-2.94). No difference in hyperkalemia frequency was found between them (p = 0.17). CONCLUSIONS: In patients with CKD, treatment with ACEI or ARB had a superior effect than no ACEI or ARB treatment on slowing kidney disease progression and on proteinuria reduction. Efficacy of ACEI and ARB was comparable.

Evaluación del Programa de Tratamiento del Tabaquismo del Fondo Nacional de Recursos / Evaluation of the Smoking Treatment Program of the National Resource Fund

OBJETIVOS: General: Evaluar el funcionamiento global del Programa de Tratamiento del Tabaquismo del Fondo Nacional de Recursos. Específicos: Describir la población asistida en las unidades externas del Programa de Tratamiento del Tabaquismo del Fondo Nacional de Recursos (FNR); Evaluar indicadores del proceso asistencial; Evaluar resultados asistenciales a corto y mediano plazo de la población objetivo; Describir indicadores de funcionamiento e integración de algunas Unidades de Tabaquismo (UT) integrantes del Programa; Evaluar el grado de satisfacción de los usuarios que integraron la muestra, con las Unidades a las que han asistido. POBLACIÓN: Pacientes asistidos en todas las UT que trabajan en convenio con el FNR, con fecha de ingreso entre el 1o de abril de 2014 y el 31 de marzo de 2015. Unidades de Tabaquismo que trabajaron en convenio con el FNR y asistieron los pacientes incluidos en la población de estudio. MUESTRA: La muestra se seleccionó entre los pacientes con inicio de tratamiento desde el 1o de abril 2014 a 31 de marzo 2015, una población de 1.509 individuos. Se tomó una muestra aleatoria estratificada por las siguientes variables: sexo, sector de salud (público o privado), uso de medicamentos (si o no) y número de controles (mayor o menor de 3 al momento de tomar la muestra en junio de 2015). Se seleccionaron para la muestra 426 pacientes y fueron contactados 336, correspondiendo al 79% de la muestra. Las variables de funcionamiento de las UT y satisfacción no fueron consideradas en el cálculo de la muestra, por lo que sus resultados representan la opinión de los usuarios que fueron asistidos en las 65 unidades que quedaron en la muestra y no pueden ser generalizados a toda la población en estudio. RESULTADOS: Ingresaron 1.509 pacientes en el período de estudio, de los cuales 1.104 (73.2%) asistieron a controles (405 tuvieron solo el contacto de ingreso). No se observaron diferencias significativas entre los parámetros relevados en la población y en la muestra. CONCLUSIONES: El tratamiento implementado en el Programa ha demostrado ser efectivo, con resultados similares a los publicados. Se debe considerar que se trata de resultados del mundo real, hay pocas publicaciones de registros similares, los trabajos habitualmente publicados son ensayos clínicos controlados o metaanálisis de los mismos. La evidencia muestra que se requiere por lo menos 3 controles luego de la entrevista inicial, para lograr una intervención efectiva, este objetivo se cumplió en el 43. 3% de la población. La adhesión al tratamiento es una de las dificultades que se debe enfrentar no sólo en el tratamiento de las adicciones, sino de todas las enfermedades crónicas. Si bien puede haber cierta heterogeneidad en el tratamiento por el gran número de Unidades evaluadas, la mayoría de los grupos están integrados por equipos multidisciplinarios y todos los profesionales han sido capacitados en el FNR o en la CHLCC, cuyos objetivos de capacitación son equivalentes. La satisfacción de los usuarios con los equipos y la metodología de trabajo es muy alta, igualmente se intenta detectar disconformidades para mejorar los aspectos logísticos del Programa.

[Noninvasive diagnosis of esophageal varices in cirrhotic patients]. / Diagnóstico no invasivo de la presencia de várices esofágicas en pacientes cirróticos.

INTRODUCTION: Variceal bleeding is a frequent and serious complication of cirrhosis. Early detection of varices by videogastroscope (VGC) is recommended in all patients with cirrhosis to determine the need for prophylactic treatment. Have been described noninvasive markers of the presence of esophageal varices, which could prevent the realization of VGC for that purpose. OBJECTIVE: To determine and compare noninvasive (longitudinal diameter of spleen, platelet count, platelet reason / spleen) as predictors of the presence of esophageal varices. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively studied 125 patients with cirrhosis from any cause. They had VGC, blood count and abdominal ultrasonography. The diagnostic accuracy for determining the presence of esophageal varices or large varices according to the different variables was studied using the area under the ROC curve (AUROC). RESULTS: The prevalence of esophageal varices was 63.2% and 42.4% were diagnosed with large varices. The reason platelets/spleen and platelet count showed an AUROC of 0.74 for the detection of esophageal varices. The cut-off for the ratio platelets / spleen was 1.010 (sensitivity 72.15% and specificity 71.74%) for the presence of varices and 870 for the presence of clinically significant varices (sensitivity 62.26% and specificity 62.50%). The analysis according to these breakpoints showed that 23.6% of patients with scores higher than 1,010 had large varices and 45% of patients with values lower than 870 had not large varices. CONCLUSIONS: Although the reason platelets/spleen showed an AUROC acceptable, its implementation would entail a risk of not diagnosing large varices in almost a quarter of the population studied.

Diagnóstico no invasivo de la presencia de várices esofágicas en pacientes cirróticos / [Noninvasive diagnosis of esophageal varices in cirrhotic patients].

INTRODUCTION: Variceal bleeding is a frequent and serious complication of cirrhosis. Early detection of varices by videogastroscope (VGC) is recommended in all patients with cirrhosis to determine the need for prophylactic treatment. Have been described noninvasive markers of the presence of esophageal varices, which could prevent the realization of VGC for that purpose. OBJECTIVE: To determine and compare noninvasive (longitudinal diameter of spleen, platelet count, platelet reason / spleen) as predictors of the presence of esophageal varices. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively studied 125 patients with cirrhosis from any cause. They had VGC, blood count and abdominal ultrasonography. The diagnostic accuracy for determining the presence of esophageal varices or large varices according to the different variables was studied using the area under the ROC curve (AUROC). RESULTS: The prevalence of esophageal varices was 63.2

were diagnosed with large varices. The reason platelets/spleen and platelet count showed an AUROC of 0.74 for the detection of esophageal varices. The cut-off for the ratio platelets / spleen was 1.010 (sensitivity 72.15

) for the presence of varices and 870 for the presence of clinically significant varices (sensitivity 62.26

). The analysis according to these breakpoints showed that 23.6

of patients with scores higher than 1,010 had large varices and 45

of patients with values lower than 870 had not large varices. CONCLUSIONS: Although the reason platelets/spleen showed an AUROC acceptable, its implementation would entail a risk of not diagnosing large varices in almost a quarter of the population studied.

Diagnóstico no invasivo de la presencia de várices esofágicas en pacientes cirróticos. / [Noninvasive diagnosis of esophageal varices in cirrhotic patients].

INTRODUCTION: Variceal bleeding is a frequent and serious complication of cirrhosis. Early detection of varices by videogastroscope (VGC) is recommended in all patients with cirrhosis to determine the need for prophylactic treatment. Have been described noninvasive markers of the presence of esophageal varices, which could prevent the realization of VGC for that purpose. OBJECTIVE: To determine and compare noninvasive (longitudinal diameter of spleen, platelet count, platelet reason / spleen) as predictors of the presence of esophageal varices. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively studied 125 patients with cirrhosis from any cause. They had VGC, blood count and abdominal ultrasonography. The diagnostic accuracy for determining the presence of esophageal varices or large varices according to the different variables was studied using the area under the ROC curve (AUROC). RESULTS: The prevalence of esophageal varices was 63.2

and 42.4

were diagnosed with large varices. The reason platelets/spleen and platelet count showed an AUROC of 0.74 for the detection of esophageal varices. The cut-off for the ratio platelets / spleen was 1.010 (sensitivity 72.15

and specificity 71.74

) for the presence of varices and 870 for the presence of clinically significant varices (sensitivity 62.26

and specificity 62.50

). The analysis according to these breakpoints showed that 23.6

of patients with scores higher than 1,010 had large varices and 45

of patients with values lower than 870 had not large varices. CONCLUSIONS: Although the reason platelets/spleen showed an AUROC acceptable, its implementation would entail a risk of not diagnosing large varices in almost a quarter of the population studied.

Efectividad de un programa de prevención secundaria cardiovascular en Uruguay / Effectiveness of a cardiovascular secondary prevention program in Uruguay

Antecedentes: los programas de prevención secundaria cardiovascular disminuyen la mortalidad, la recurrencia de eventos coronarios y mejoran la calidad de vida. El Fondo Nacional de Recursos implementó un programa para pacientes revascularizados coronarios.Objetivo: comparar la supervivencia y la incidencia de nueva revascularización en pacientes incluidos en dicho programa con una cohorte control.Material y método: la cohorte intervención estuvo constituida por los pacientes revascularizados entre diciembre de 2003 y junio de 2007, de 70 años o menos. La cohorte control se seleccionó entre los pacientes revascularizados entre enero de 2003 y mayo de 2007 que recibieron atención convencional. Se aparearon dos controles a cada caso mediante un ôpropensity scoreõ estratificando según subsector de asistencia y procedimiento de revascularización. Se estudiaron los eventos muerte, nueva revascularización o combinación de ambos a cuatro años. La supervivencia se analizó mediante análisis de Kaplan-Meier, regresión de Cox estratificada y riesgo competitivo.Resultados: ingresaron 1.348 pacientes que se aparearon con 2.696 controles. Ambas cohortes mostraron un buen apa-reamiento. La supervivencia libre del evento combinado (muerte o nueva revascularización) a cuatro años fue de 81,2% y 79,3% en el grupo programa y control respectivamente (HR = 0,83, p = 0,028). La supervivencia en los pacientes del sector público fue de 93,2% y 88,5% en el grupo programa y control respectivamente (HR = 0,62, p = 0,023).Conclusión: el programa fue eficaz en disminuir la ocurrencia del evento combinado en toda la población asícomo en disminuir la mortalidad global a corto y mediano plazo en el grupo de pacientes del subsector público.

Background: secondary prevention programs for patients with heart disease reduce mortality, the risk of recurrence of coronary events and improve the quality of life. The Fondo Nacional de Recursos (National Resources Fund) implemented a program for patients whounderwent coronary revascularization.Objective: to compare survival and the incidence of a new revascularization in patients included in this program with a cohort control.Method: the intervention cohort was made up by the patients who underwent revascularization from December, 2003, through June 2007 and were around 70 years old. The cohort control was made up by the patients who underwent revascularization from January, 2003 hrough May, 2007 and received conventional treatment. Two controls were matched to each case by meansof a propensity score matching, stratification being based on healthcare and revascularization procedure subsectors. Death, new revascularization or a combinationof both events in a four years term were studied. Survival was analysed through the Kaplan-Meier, stratified Cox regression and competitive risk analysis methods.Results: 1.348 patients were admitted and they were matched with 2.696 controls. Both cohorts evidenced agood matching. Survival free of the combined event (death or new revascularization) within a four yearsterm was 81.2% and 79.3% in the program and control groups respectively (HR = 0.83, p = 0.028). Survival inpatients of the public sector was 93.2% and 88.5% in the program and control groups respectively (HR = 0.62, p= 0.023).Conclusion: the program was effective in terms of reducing the occurrence of combined events in the entire population, as well as in reducing global mortality in the short and mid-term in the group made up by patients ofthe public sub-sector.

Antecedentes: os programas de prevenção secundaria cardiovascular diminuem a mortalidade, a recorrência de eventos coronários e melhoram a qualidade de vida. O Fondo Nacional de Recursos implementou um programa para pacientes revascularizados coronários.Objetivo: comparar a sobrevida e a incidência de uma nova revascularização em pacientes incluídos no programa com um grupo controle.Material e método: o grupo intervenção estava constituído por pacientes revascularizados entre dezembro de 2003 e junho de 2007, com 70 anos ou menos. O grupo controle foi selecionado entre os pacientes revascularizados entre janeiro de 2003 e maio de 2007 que receberam atenção convencional. Os pacientes do grupo controle foram associados a cada caso utilizando umôpropensity scoreõ estratificando segundo o subsector de assistência e procedimento de revascularização. Foram estudados os eventos morte, nova revascularização ou a combinação de ambos a quatro anos. A sobrevidafoi analisada utilizando análise de Kaplan-Meier, regressão de Cox estratificada e risco competitivo.Resultados: Foram incluídos 1.348 pacientes associados a 2.696 controles. Ambos grupos mostraram uma boa associação. A sobrevida livre do evento combinado (morte ou nova revascularização) a quatro anos foi de81,2% e 79,3% nos grupos programa e controle respectivamente (HR = 0,83, p = 0,028). A sobrevida nos pacientes do setor público foi de 93,2% e 88,5% no grupo programa e controle respectivamente (HR = 0,62, p = 0,023).Conclusão: o programa foi eficaz para reduzir a ocorrência do evento combinado em toda a populaçãocomo também para diminuir a mortalidade global a corto e médio prazo no grupo de pacientes do subsector público.

Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en Uruguay / Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Uruguay

Antecedente La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición frecuente, con grandes diferencias geográficas en todo el mundo. Uruguay carece de datos epidemiológicos sobre esta enfermedad. Objetivo Estimar la prevalencia de la ERGE en 2 poblaciones adultas de Uruguay, urbana y hospitalaria, mediante el Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) e interrogatorio de síntomas típicos. Material y método Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal mediante el uso de 2 métodos diagnósticos administrados a 2 niveles: urbano y hospitalario. Uno de ellos fue el cuestionario GerdQ, estandarizado, de respuesta estructurada y el otro consistió en evaluar síntomas característicos de ERGE. Se incluyeron 1.141 personas procedentes de población urbana, con edad promedio de 52 (± 18 años) y 163 pacientes de una policlínica de gastroenterología, con edad promedio de 53 años (± 16 años).Resultados La prevalencia de ERGE en Uruguay utilizando el cuestionario GerdQ fue 4,69%, (IC 95% 2,92-6,46%), mientras que al considerar solo los síntomas típicos ascendió a 14,14% (IC 95% 12,57-15,71). En la muestra hospitalaria la prevalencia fue de 11,66% (IC 95% 6,42-16,89%) y 20,25% (IC 95% 14,01-26,48), respectivamente. Conclusión La prevalencia obtenida en la población urbana de Uruguay con el cuestionario GerdQ en la población sintomática (hospitalaria) fue más del doble respecto de la población general, 11,66 y 4,69%, respectivamente. La evaluación de síntomas, pirosis y/o regurgitación conduce sistemáticamente a un resultado de mayor prevalencia. El consenso en la definición de la ERGE y la herramienta utilizada son claves para interpretar y comparar los estudios epidemiológicos (AU)

Background Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common condition, with wide geographical differences worldwide. There are no epidemiological data on this disease for Uruguay. Objective To estimate the prevalence of GERD in two adult populations in Uruguay (urban and hospital) through the Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) questionnaire and evaluation of typical symptoms. Material and method A descriptive, cross-sectional study was carried out through the use of two diagnostic methods administered in two settings: an urban and a hospital setting. The first method consisted of administration of the standardized GerdQ structured questionnaire and the other consisted of evaluating the typical symptoms of GERD. A total of 1141 persons from the urban population, with a mean age of 52 years (± 18 years), and 163 persons from a gastroenterology polyclinic, with a mean age of 53 years (± 16 years), were included. Results The prevalence of GERD in Uruguay was 4.69%, (95% CI 2.92-6.46%) when the GerdQ questionnaire was used, but increased to 14.14% (95% CI 12.57-15.71) when only typical symptoms were considered. In the hospital sample, the prevalence was 11.66% (95% CI 6.42-16.89%) and 20.25% (95% CI 14.01-26.48), respectively. Conclusion The prevalence obtained in the urban population of Uruguay with the GerdQ questionnaire in the symptomatic (hospital) population was more than double that in the general population, 11.66% and 4.69%, respectively. Evaluation of symptoms, pyrosis and/or regurgitation systematically yields a higher prevalence. Consensus on the definition of GERD and on the instrument used for its diagnosis are essential to interpret and compare epidemiological studies (AU)

[Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Uruguay]. / Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en Uruguay.

BACKGROUND: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common condition, with wide geographical differences worldwide. There are no epidemiological data on this disease for Uruguay. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of GERD in two adult populations in Uruguay (urban and hospital) through the Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) questionnaire and evaluation of typical symptoms. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, cross-sectional study was carried out through the use of two diagnostic methods administered in two settings: an urban and a hospital setting. The first method consisted of administration of the standardized GerdQ structured questionnaire and the other consisted of evaluating the typical symptoms of GERD. A total of 1141 persons from the urban population, with a mean age of 52 years (± 18 years), and 163 persons from a gastroenterology polyclinic, with a mean age of 53 years (± 16 years), were included. RESULTS: The prevalence of GERD in Uruguay was 4.69%, (95% CI 2.92-6.46%) when the GerdQ questionnaire was used, but increased to 14.14% (95% CI 12.57-15.71) when only typical symptoms were considered. In the hospital sample, the prevalence was 11.66% (95% CI 6.42-16.89%) and 20.25% (95% CI 14.01-26.48), respectively. CONCLUSION: The prevalence obtained in the urban population of Uruguay with the GerdQ questionnaire in the symptomatic (hospital) population was more than double that in the general population, 11.66% and 4.69%, respectively. Evaluation of symptoms, pyrosis and/or regurgitation systematically yields a higher prevalence. Consensus on the definition of GERD and on the instrument used for its diagnosis are essential to interpret and compare epidemiological studies.

Virulence profiles in uropathogenic Escherichia coli isolated from pregnant women and children with urinary tract abnormalities.

Uropathogenic Escherichia coli is the leading etiologic agent of urinary tract infections, encompassing a highly heterogeneous group of strains. Although many putative urovirulence factors have been described, none of them appear in all uropathogenic E. coli strains, a fact that suggests that this group would be composed of different pathogenic subgroups. In this work, a study was performed on two collections of E. coli isolates proceeding from urine cultures from two groups of patients with urinary tract infection: pregnant women and children with urinary tract abnormalities. The isolates were analyzed for their virulence content and for their phylogeny by means of PCR determinations and of phenotypic assays. Associations among the virulence traits analyzed were searched for and this approach led to the identification of five urovirulence profiles. From a total of 230 isolates, 123 (53%) could be assigned to one of these profiles. A few loci appeared as markers of these profiles so that their presence allowed predicting the general virulence content of the strains. It is presumed that these conserved associations among the virulence functions would be devoted to ensure the coherence of the bacterial pathogenic strategy. In addition, three profiles appeared with significantly different frequencies depending on the host of origin of the isolates, indicating the existence of a correlation between the virulence content of the strains and their host specificity.

Importancia del estudio con D-Dímeros en el control biológico del embarazo en pacientes con trombofilia / Importance of D Dimer testing in the biologic control of pregnancy in patients with thrombophilia

Los D-Dímeros por la técnica de ELISA aumentan progresivamente en eltranscurso del embarazo normal y en las pacientes con trombofilia. Son útilescomo control biológico en estas pacientes para detección precoz de complicacionesy poder ajustar dosis del tratamiento con heparina de bajo pesomolecular. El objetivo del trabajo es determinar si los D-Dímeros por otrastécnicas (D-Dímeros: BCS [Enol]) y D-Dímeros: STA Compact (Roche) sonde utilidad en la embarazada con trombofilia o con sospecha de ella. Resultados:de las 226 pacientes analizadas, 93 no presentaron complicacionesy, si bien existe un aumento leve de los valores de la mediana de D-Dímerohacia el final del embarazo, el aumento no alcanza los niveles esperados. Enlas 133 pacientes que presentaron complicaciones no se demostró aumentodestacable de D-Dímero vinculable a la presencia de ninguna de las complicaciones.Conclusión: no se demostró, con las técnicas utilizadas BCS (Enol)y STA Compact (Roche), la variación esperada del D-Dímero en los distintostrimestres del embarazo, ni con la presencia complicaciones, en pacientescon trombofilia, a diferencia de lo publicado sobre D-Dímero con la técnicade ELISA.

Evaluación de indicadores en artroplastia: año 2008 / Evaluation of indicators in arthroplasty: year 2008

Objetivo: Estimar indicadores que permitan medir el desempeño de los centros que realizan\r\nartroplastias bajo la cobertura financiera del FNR. Material y Métodos: Indicadores: Se diseñaron y calcularon los siguientes indicadores: Indicadores de Proceso: a) Tiempo entre la fractura y la cirugía menor a 7 días. Indicadores de Resultado: b) Mortalidad Operatoria Cruda. c) Mortalidad Cruda al Año. d) Mortalidad al Año Ajustada por Riesgo Preoperatorio en artroplastia de cadera por fractura. e) Incidencia de Infección Profunda de Sitio Quirúrgico (ISQ). f) Incidencia de Re-intervenciones antes del año de la artroplastia. g) Incidencia de Luxaciones antes del año de la artroplastia. h) Indicadores Funcionales al año. i) Incidencia de Solicitud de Recambios. Se estudiaron los indicadores referidos en los pacientes en quienes se realizó una\r\nartroplastia bajo la cobertura del FNR en el año 2008. Muestreo: para los indicadores ISQ, reintervenciones, luxaciones e indicadores funcionales, se tomó una muestra no proporcional, estratificada por IMAE y por tipo de cirugía. Los IMAE MUCAM y COMEPA se censaron y de los otros IMAE se obtuvieron muestras. Las fracciones de muestreo fueron: a) Artroplastia de Cadera por Artrosis. b) Artroplastia de Cadera por Fractura. c) Artroplastia de Rodilla. La población muestreada correspondió a todos los procedimientos de artroplastia realizados durante el año 2008 bajo la cobertura financiera del FNR. Definiciones: mortalidad Operatoria; mortalidad al año; mortalidad esperada al año en artroplastia de cadera por artrosis; infección de sitio quirúrgico profunda; re-intervención; escala de movilidad; escala de dolor. Fuentes de Datos: Los datos analizados fueron obtenidos de: a) los formularios de solicitud y realización\r\nde la artroplastia que son enviados al FNR por los médicos tratantes y por el cirujano que realiza la cirugía, b) las entrevistas telefónicas realizada a la muestra de pacientes y c) los datos de mortalidad fueron obtenidos de la base de datos de Registros Médicos del FNR.

Evaluación del tratamiento adyuvante con Trastuzumab en el Cáncer de Mama operable / Evaluation of adjuvant treatment with Trastuzumab in operable breast cancer

Objetivos: Evaluar la eficacia, la tolerancia y los resultados del tratamiento adyuvante con Trastuzumab en los pacientes con cáncer de mama operable. Metodología: Se realizó un estudio observacional de la cohorte de pacientes que iniciaron tratamiento bajo cobertura del FNR desde el inicio de la cobertura en octubre de 2006 hasta el 31 de marzo de 2009. La normativa de cobertura del FNR incluye los pacientes con cáncer de mama primario operable que cumplen los siguientes criterios de inclusión: Diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de mama. Con axila positiva o con axila negativa con tumor primario cuyo componente \r\ninvasor sea de 1 cm o mayor. Tumor primario HER2/neu positivo por inmunohistoquímica (IHQ) utilizando \r\nun método validado y con intensidad 3+ (>30% de células en componente invasor), o positivo por FISH y/o CISH. Edad menor o igual a 70 años. Performance Status (Karnofsky): 1- 2. Previsión al diagnóstico que la paciente tolerará en dosis y frecuencia el protocolo de tratamiento previsto. Tiempo transcurrido desde el fin de la quimioterapia adyuvante menor a 3 meses. Se excluyen de la normativa de cobertura los pacientes con: Cáncer de mama loco-regionalmente avanzado y/o con metástasis a distancia. Mala calidad de vida y/o pobre expectativa de vida por otras situaciones co-mórbidas. Pacientes portadoras de hipertensión arterial no controlada, arritmia inestable, valvulopatía clínicamente significativa, cardiopatía isquémica con infarto previo o angor, miocardiopatía, o FEVI menor a 55% luego de completada la quimioterapia adyuvante. \r\nEnfermedades psiquiátricas severas, droga ­ dependencia con evaluación psicológica negativa previa acerca de posibilidades de adhesión al tratamiento. Pacientes portadoras de hepatopatía con bilirrubinas aumentadas y transaminasas mayores a 1.5 veces por encima del límite superior del rango normal. Pacientes con niveles de glóbulos blancos menor a 3000/ml o neutrófilos menor a 1500 o plaquetas menor a 100.000; previo al inicio de protocolo de tratamiento. Embarazo y lactancia. Fuente de datos: La información se obtuvo de los formularios pre-codificados enviados al FNR por los médicos tratantes. Resultados: En el período analizado se solicitó tratamiento adyuvante con Trastuzumab para 214 pacientes con cáncer de mama, se autorizó la cobertura en 170 pacientes (79,5%). La mediana del tiempo entre el ingreso de la solicitud de tratamiento al FNR y la autorización se ubicó en 17 días.Conclusiones: La población que recibió tratamiento adyuvante con \r\ntrastuzumab mostró características similares a las incluidas en los estudios internacionales, especialmente con la incluida en el estudio HERA. La supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad fue \r\ninferior a la reportada en los estudios internacionales, aunque probablemente esa diferencia sea la esperada considerando la selección de los pacientes y la protocolización en los centros que participan en los estudios internacionales.La incidencia de efectos adversos, especialmente cardíacos, fue similar a la reportada \r\ninternacionalmente y la frecuencia y motivo de suspensión de tratamiento también fueron similares. Un cuidadoso seguimiento de la toxicidad cardíaca, especialmente en los pacientes de mayor edad y en los con antecedentes cardiovasculares, es muy importante. Nuevas evaluaciones con mayor tiempo de seguimiento serán necesarias para confirmar estos resultados.

Evaluación del tratamiento con bevacizumab en el cáncer colorrectal metastásico / Evaluation of bevacizumab treatment in metastatic colorectal cancer

Objetivos: Evaluar la eficacia, la tolerancia y la seguridad del Bevacizumab en la población de pacientes con cáncer colorrectal tratados bajo la cobertura del FNR. Material y Métodos: Se realizó un estudio de la cohorte de pacientes con cáncer colorrectal tratados con Bevacizumab bajo la cobertura del FNR que iniciaron tratamiento entre el inicio de la cobertura (noviembre de 2008) y el 31 de diciembre de 2009. La cobertura del FNR incluye a los paciente que cumplen los siguientes criterios (1): diagnóstico anatomopatológico de cáncer colo-rectal enfermedad diseminada a distancia y confirmada mediante biopsia en caso de tratarse de una lesión única, buen estado de performance funcional (valores de Índice de Karnofsky > 70%, referidos en la normativa del FNR como valores 1 a 2), expectativa de vida mayor a 3 meses y previsión al diagnóstico de que el paciente tolerar á en dosis y frecuencia el protocolo de tratamiento previsto. Se excluyen de la normativa de cobertura a los pacientes que: hayan recibido 2 o más líneas de quimioterapia por su enfermedad metastásica, presenten metástasis en el sistema nervioso central (SNC) no controladas con tratamientos previos, cirugía mayor dentro de los 28 días previos al inicio del tratamiento, patología gastrointestinal no controlada con riesgo de sangrado, hipertensión arterial no controlada u otra enfermedad cardiovascular clínicamente significativa, síndrome nefrótico, proteinuria significativa (mayor o igual a 500 mg/24 hs) o deterioro de la funcional renal, síndrome hemorragíparo, anticoagulación terapéutica, ingesta crónica de AAS, alteración significativa de la función hepática, alteración hematológica con niveles de glóbulos blancos menores a 3000/ml o neutrófilos menores a 1500 o plaquetas menores a 100.000 previo al inicio del tratamiento, enfermedades psiquiátricas severas, droga­dependencia con evaluación psicológica \r\nnegativa previa acerca de posibilidades de adhesión al tratamiento, embarazo y lactancia. Resultados: En el período analizado se solicitó tratamiento con Bevacizumab para 254 pacientes con cáncer de colon y/o recto metastático, se autorizó la cobertura en 222 pacientes (87,4%). Conclusiones: La demanda de tratamientos con Bevacizumab para el cáncer colorrectal metastásico se estabilizó rápidamente luego de la incorporación del tratamiento por parte del FNR. La gran mayoría de las solicitudes (87%) fueron adecuadas a la normativa de cobertura del FNR y se autorizaron en un proceso que insumió un tiempo menor a 9 días calendario. \r\nLa tasa de solicitud de tratamiento fue menor en los usuarios del subsistema público de asistencia. La respuesta global al tratamiento fue 40% y fue similar a la reportada internacionalmente. En los pacientes en debut y en primera línea de tratamiento los resultados en cuanto a la frecuencia de respuesta fueron similares a lo informado en los estudios internacionales, aunque la supervivencia global de los pacientes fue inferior. En los pacientes en recaída o progresión y en segunda línea de tratamiento o posterior, los resultados en cuanto a la frecuencia de respuesta y a la supervivencia global fueron superiores a lo mostrado por los estudios internacionales, se propone que dicho resultado pueda ser explicado fundamentalmente por un sesgo de selección en los pacientes en este estadío que accedieron al tratamiento bajo cobertura del FNR. La supervivencia libre de progresión fue mayor a la reportada internacionalmente y mostró un comportamiento inconsistente comparado con la supervivencia global, especialmente en los pacientes en debut y primera l\r\nínea de tratamiento. Se hace necesario introducir ajustes en el sistema de información disponible, a los efectos de disponer del dato de progresión en forma expeditiva; con el sistema de información disponible la supervivencia libre de progresión no parece ser un parámetro adecuado para evaluar la efectividad del tratamiento. La ocurrencia de efectos adversos del tratamiento fue similar a la reportada en otros \r\nestudios observacionales y muy inferior a la de los ensayos clínicos, seguramente por sub-reporte especialmente de los efectos menos severos.

[Helicobacter pylori infection in Uruguayan patients of African origin: clinical, endoscopic and genetic characteristics]. / Infección por Helicobacter pylori en pacientes uruguayos de origen africano: caracteristicas clínicas, endoscópicas y genéticas.

INTRODUCTION: Prevalence of H pylori varies in different regions around the world and its associated clinical manifestations are more severe in certain ethnic groups. Prevalence of H pylori in different groups is scarcely known in Uruguay. OBJECTIVES: To determine the prevalence, clinical and endoscopic characteristics of H pylori infection in Uruguayan patients of African origin. METHODS: Fifty Afro-descendant patients attending the Clinics of Gastroenterology at Hospital de Clínicas in Montevideo, were studied. They were all examined by upper endoscopy and H pylori infection was determined by histology, urease test and culture. Presence of cagA was ascertained by PCR. RESULTS: The prevalence of H pylori infection determined by histology and urease test in Afro-descendants was 70%. No relationship was found between symptoms that led to consultation and the presence of infection. It was not possible either to establish a relationship between H pylori and endoscopic findings. CagA gene was detected in 62% of cases, but there was no relationship between its presence and the endoscopic findings. CONCLUSIONS: The prevalence of H pylori infection in Afro-descendant Uruguayan patients is high, comparable with that found in other developing regions. However, an association of the presence of infection with symptoms or endoscopic findings was not found. CagA did not result in a risk factor for the presence of more severe gastroduodenal lesions in this group of patients.

Prevención secundaria en pacientes revascularizados coronarios en Uruguay: descripción de un programa, evaluación del control de los factores de riesgo y efecto en la mortalidad / Secondary prevention in patients with coronary revascularization in Uruguay: Description of a program, evaluation of risk factors control and effect of the program on mortality

Introducción El Fondo Nacional de Recursos financia los procedimientos de revascularización miocárdica en Uruguay. Las evaluaciones posteriores a la revascularización mostraron un inadecuado control de los factores de riesgo. Objetivos Describir el control de los factores de riesgo y el uso de fármacos cardioprotectores en los pacientes ingresados en un programa de prevención secundaria así como analizar el impacto de dicho programa en la mortalidad y en la realización de nuevos procedimientos cardiológicos invasivos. Metodología Se estudió una cohorte de pacientes del programa y se comparó la mortalidad y la realización de nuevos procedimientos a los 28 meses con una cohorte histórica de control. Resultados Ingresaron al programa 900 pacientes; en 487 se analizó el alcance de los objetivos terapéuticos a los 6 y 12 meses. Al año se alcanzó el objetivo en el 40,5% para presión arterial (<130/80mmHg), en el 73,2% para cLDL (<100mg/dl) y en el 63,8% para triglicéridos (<150mg/dl), y la prescripción de estatinas, ácido acetilsalicílico, betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina fue del 98,2, el 94,5, el 85,2 y el 84,6%, respectivamente. Logró abstinencia mantenida el 60,8% de los fumadores, y el 99% no tuvo recaídas. Al año, el 14,9% bajó de peso más del 5%, y el 49% adhirió al ejercicio físico regular. A los seis meses, el 56,3% de los diabéticos tuvo glucemia preprandial inferior a 130mg/dl. La mortalidad a los 28 meses fue del 1,85 y el 6,2% para el grupo en el programa y el grupo control, respectivamente. La participación en el programa (HR=0,28, p=0,01) y el sexo femenino (HR=0,07, p=0,01) fueron factores protectores para la mortalidad. Conclusiones La implementación del programa mejoró el control de los factores de riesgo, optimizó el uso de fármacos cardioprotectores y probablemente contribuyó a una disminución de la mortalidad (AU)

Introduction Revascularization procedures in Uruguay are financed by the National Resources Fund. Evaluations after revascularization have shown inadequate control of cardiovascular risk factors. Aim To describe control of risk factors and prescription of cardioprotective drugs in patients included in a secondary prevention program and to analyze the impact of the program on mortality and the incidence of new invasive cardiologic procedures. Methodology A cohort of patients admitted to the program was studied and mortality and new cardiologic procedures at 28 weeks were compared with those in a historical control group. Results The program admitted 900 patients. Attainment of therapeutic goals at 6 and 12 months was analyzed in 487 patients. At 1 year, targets were achieved for blood pressure (<130/80mmHg) in 40.5%, low-density lipoprotein-cholesterol (<100mg/dl) in 73.2% and triglycerides (<150mg/dl) in 63.8%; prescription of statins, salicylic acetyl acid, â-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors was 98.2%, 94.5%, 85.2% and 84.6%, respectively. Among smokers, 60.8% maintained abstinence and 99% did not relapse. At 1 year, 14.9% had a weight loss of at least 5% and 49% performed physical activity regularly. At 6 months, 56.3% of diabetics had preprandial glycemia levels of <130mg/dl. Cumulative mortality at 28 months was 1.85% for the group in the program and was 6.2% for the control group; protective factors against mortality were participation in the program (HR=0.28; p=0.01) and female gender (HR=0.07; p=0.01).Conclusions The implementation of this program improved control of risk factors, optimized pharmacological treatment and probably contributed to a decrease in mortality (AU)

Mortalidad a 30 días y factores de riesgo preoperatorios en la cirugía de reemplazo valvular aórtico en Uruguay / Mortality to 30 days and risk factors in preoperative replacement surgery valvular aortic in Uruguay

El Fondo Nacional de Recursos (FNR) es un sistema nacional de financiación de medicina altamente especializada; financia 380 reemplazos valvulares aórticos (RVA) anualmente. Objetivo: evaluar la mortalidad a los 30 días de la cirugía y los factores de riesgo preoperatorios en los RVA realizados en Uruguay entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2007. Métodos: se incluyeron todos los pacientes operados de RVA aislado y combinado (RVAC) con by pass coronario. La base de datos del FNR registra todas las cirugías cardíacas realizadas en Uruguay. Realizamos un análisis de regresión logística binaria para desarrollar un modelo de riesgo.Resultados: incluimos 1.930 pacientes (edad promedio 68,4 años, masculino 60,2%); mortalidad a 30 días 6,6% (127), RVA aislado 5,6% (59/1061) y RVAC 7,8% (68/869). Las variables retenidas en el modelo fueron género femenino y edad entre 60-69 años (OR 4,96; IC95% 1,33-18,55), femenino entre 70-79 años (OR 3.6; IC95% 0,99-13,13) femenino y ³ 80 años (OR 4,86; IC95% 1,09-21,72), masculino y ³ 80 años (OR 6,97; IC95% 1,60-30,37), endocarditis infecciosa activa (OR 4,1; IC95% 1,28-13,11), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida: fracci{on de eyección (FE) 30%-50% (OR 1,84; IC95% 1,20-2,81) y FEVI < 30%, (OR 2,23; IC95% 1,32-3,78), cirugía cardíaca previa (OR 3,79; IC95% 2,25-6,36), situación crítica pre-operatoria (OR 6,18; IC95% 2,34-16,32) e insuficiencia cardíaca clase IV (OR 2,13; IC95% 0,97-4,66). La discriminación y la calibración interna del modelo fueron buenas (índice-C= 0,72 y p=0,928 en la prueba de Hosmer-Lemeshow, respectivamente). Conclusiones: la mortalidad a 30 días en el RVA fue 6,6% y estuvo asociada a factores propios del paciente ...

FNR is a national system to grant financing for highly specialized medical services; finances 380 aortic valve replacements (AVR) annually. Objective: to evaluate 30-day mortality and preoperative risk factors in AVR made in Uruguay between 1st January 2003 and 31st December 2007. Methods: all consecutive isolated AVR and combined with coronary bypass (AVRC) were included. Register of FNR database included data about all cardiac surgeries in the country. Multivariable logistic regression analysis was used for develop a risk model. Results: 1.930 patients (age 68,4 years, male 60,2%) were included. 30-day mortality was 6,6% (127), isolate AVR 5,6% (59/1.061) and AVRC 7,8% (68/869). Variables in the model were female and age between 60-69 years (OR 4,96; IC95% 1,33-18,55), female and age between 70-79 years (OR 3,6; IC95% 0,99-13,13), female and age 80 years (OR 4,86; IC95% 1,09-21,72), male and age 80 years (OR 6,97; IC95% 1,60-30,37), active endocarditis (OR 4,1; IC95% 1,28-13,11), diminished ejection fraction (EF): EF 30 to 50% (OR 1,84; IC95% 1,20-2,81) and EF <30% (OR 2,23; IC95% 1,32-3,78), previous cardiac surgery (OR 3,79; IC95% 2,25-6,36), preoperative critical state (OR 6.18; IC95% 2.34-16.32) and class IV cardiac failure of NYHA (OR 2.13; IC95% 0,97-4,66). The discrimination of logistic risk model was good (c-index: 0,72) and the internal calibration also (Hosmer-Lemeshow test, p=0,928).Conclusions: 30-day mortality in AVR was 6,6% and was associated to patient factors (age, sex), cardiovascular disease factors (active endocarditis, previous cardíac surgery, class IV of cardíac failure, EF) and to preoperative clinical state. The risk model could be useful for clinical decisions and patient information.

Prevalencia de diabetes en pacientes internados: factores socioeconómicos-culturales; educación de la enfermedad y dificultades para el tratamiento / Prevalence of diabetes in hospitalised patients

Introducción: la diabetes mellitus determina elevada morbimortalidad. Los aspectos económico-educacionales inciden en su evolución. Actualmente no hay estudios que evalúen estos aspectos en nuestro medio. Objetivos: analizar la prevalencia de diabetes en pacientes internados, el factor económico-cultural, el nivel de información sobre diabetes y las dificultades para el tratamiento. Método: realizamos una encuesta a 345 pacientes internados, 194 del Hospital Maciel (HM) en octubre de 2002 y 151 del Centro de Asistencial del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) en marzo de 2001. Incluyó un cuestionario sobre aspectos básicos de la diabetes. Resultados: la prevalencia de diabetes en pacientes internados fue 19,9 por ciento en el HM y ed 13,9 por ciento en el CASMU, siendo esta diferencia significativa. El 29 por ciento de los pacientes del HM y 56 por ciento del CASMU presentaron escolaridades por encima del nivel primario. El nivel de salarios medio fue mayor en el CASMU, con valores de 763 dólares, respecto del HM, con 360 dólares. Superaron 55 por ciento de respuestas correctas del cuestionario sobre aspectos básicos de la diabetes 61,9 y 63,8 por ciento de las personas internadas en el HM y en el CASMU, respectivamente, siendo esta diferencia no significativa. Para la subpoblación diabética superaron dicho porcentaje 67,8 por ciento de pacientes del HM y 90,5 por ciento del CSMU, diferencia estadísticamente significativa. El 59 y 53 por ciento de los pacientes que refieren tener información sobre diabetes, la obtuvieron de medios de prensa; 60 por ciento de diabéticos del HM y 77 por ciento del CASMU señalan al factor económico como determinante de las dificultades para llevar a cabo un tratamiento adecuado. Conclusiones: la prevalencia de diabetes en pacientes internados es el doble o el triple (13,9-19,1 por ciento) de la que presenta nuestro país (7 por ciento). La población del CASMU tiene un nivel cultural y económico mayor que la del HM. Esta diferencia podría verse reflejada en relación con el nivel de información sobre diabetes solamente en la subpoblación de diabéticos. Los medios de prensa son el origen principal de información. La mayor dificultad para cumplir con el tratamiento es económica.