Opção técnica para reabilitação de maxila com implantes osseointegrados: relato de caso / Rehabilitation of the maxilla with osseointegrated implants: case report

As próteses maxilares vêm sendo estudadas devido à complexidade da técnica na seleção dentre as várias configurações disponíveis. Posição dos implantes, quantidade e qualidade óssea e consequente área a repor com a prótese, são fatores que desafiam o cirurgião dentista na melhor escolha entre os tipos de prótese para a técnica reabilitadora. Algumas características anatômicas, tais como presença do forame incisivo, osso predominantemente esponjoso do tipo III e IV, proximidade da fossa nasal e seio maxilar dificultam o procedimento de instalação dos implantes e podem interferir na reabilitação. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico que se apresentou com implantes já instalados em condições desfavoráveis e a opção técnica de reabilitação que permitiu a resolução do caso. Também são discutidos alguns fundamentos de osseointegração, taxas de sobrevivência dos implantes e das próteses maxilares e os tipos de próteses utilizadas para reabilitação de maxila, considerando estética e função. A paciente, de 44 anos, apresentava 8 implantes já instalados e provisórios segmentados em 3 partes saindo diretamente da cabeça do implante. A estética facial estava bem desfavorecida pelo fato da dimensão vertical de oclusão estar bem diminuída e o contorno gengival em torno dos colos dentais era bem irregular, sendo que em algumas regiões a superfície metálica do implante aparecia. Optou-se pelo desenho dentogengival para a prótese com restabelecimento da DVO. Após a confirmação do planejamento pela observação da prótese provisória, confeccionou-se uma prótese com barra fresada em titânio e coroas unitárias em zircônia cimentadas à mesma. A técnica proporcionou função adequada e, principalmente, a estética almejada pela paciente

The maxillary prosthesis has been studied due to the complexity of a technique in selecting among a variety of designs available. Implants position, bone quantity and quality are factors that challenge the dentist the best choice among the types of prosthesis for rehabilitation technique. This is due to the jaw have anatomical features that complicate the procedure, such as incisive foramen, predominantly cancellous bone of type III and IV, near the nasal cavity and maxillary sinus. The aim of this study was to illustrate through a report a rehabilitation technique for complex jaw where the implants were already osseointegrated, and conduct a literature review on the fundamental of osseointegration and survival rates of implants and prosthetic jaw, and types of prostheses used for rehabilitation of the maxilla, considering aesthetics, and function. A patient of 44 years old with 8 implants had been installed and provisional segmented into 3 parts coming directly from the head of the implant. She had long teeth and parts with metal implant in evidence. After several planning techniques, the choice was to manufacture a prosthesis with bar and milled titanium crowns on zirconia. The technique provided adequate function and especially the aesthetics desired by the patient

Qual é o formato interno ideal para prótese implantossuportada de maxila?

Apesar do alto índice de sucesso relatado na reabilitação de maxilas com próteses fixas implantossuportadas, do tipo híbridas, ainda pairam dúvidas em relação ao formato que as mesmas devem possuir em sua parte interna, a qual faz contato com o rebordo. A remoção das próteses para acompanhamento clínico longitudinal e a análise das condições teciduais tornaram possível o entendimento dos formatos que funcionam bem e os que deveriam ser evitados. Para exemplificar essa problemática, este estudo apresenta algumas condições não favoráveis encontradas e descreve um caso clínico que havia sido reabilitado com próteses de formato não ideal. Também apresenta a resolução que foi oferecida da forma das novas próteses com desenho mais adequado para permitir a correta higienização. O objetivo será discutir o efeito do formato nas condições para manutenção e no aspecto tecidual. A análise do contorno obtido, da possibilidade de higienização e a qualidade dos tecidos nos controles subsequentes permitiu concluir que o desenho convexo, como o utilizado nos desenhos ovoides de pônticos, parece ser o formato ideal e que, assim sendo, os formatos côncavos em forma de “selas” não devem ser utilizados

Reabilitação de maxila: importância do diagnóstico e da aplicação dos recursos tecnológicos / Maxillary rehabilitation: the importance of diagnostic and technological tools - clinical case report

Este trabalho ressalta a importância do planejamento reverso por meio de relato de caso clínico de paciente totalmente edêntula na maxila e parcialmente edêntula na região posterior da mandíbula. Verificou-se a possibilidade de reabilitação total das arcadas através de próteses fixas sem a necessidade de reposição protética gengival pela preservação do osso remanescente e da relação entre os arcos. A prótese foi confeccionada utilizando-se o sistema CAD/CAM para as infraestruturas usinadas em zircônia. Observou-se excelente adaptação gengival, harmonia facial, naturalidade do sorriso e satisfação estética, funcional e sintomatológica da paciente. Fatores que levaram à conclusão da importância de diagnóstico, planejamento associados à acessibilidade das técnicas de planejamento e domínio das técnicas para a Implantodontia.

This paper calls attention for the importance of reverse treatment planning through a clinical report of a patient with an edentulous maxillary arch and partially edentulous mandible. The possibility of complete arch rehabilitation without gingival prosthetic substitute considering the preservation of the native bone and inter-arch relationship was verified. The prosthesis was made using a CAD/CAM system for zirconia infra-structures. Excellent gingival adaptation, facial equilibrium, natural smile, and adequate esthetics and function were observed. These parameters have led to the conclusion of the importance of diagnostic and planning associated to virtual tools in maxillary rehabilitation.

A importância do preparo cirúrgico com enxertos e das técnicas para confecção de próteses em abordagem de casos nas regiões estéticas / The importance of surgical grafting procedures and prosthetic techniques in the esthetic zone – a case report

A introdução da técnica de implantes osseointegrados, proposta por Brånemark, trouxe muitas mudanças no tratamento de pacientes edêntulos. Considerando-se que além da função, o resultado estético é um objetivo buscado pelos pacientes, surgiram diversas técnicas para este fim. Desta forma, o objetivo do presente trabalho foi analisar algumas técnicas para obtenção de estética em segmento anterior, associado à instalação posterior de implante. Por meio de um caso clínico apresenta-se a utilização de técnica para aumentar volume ósseo, melhorando o posicionamento do implante em relação aos demais dentes e obtendo-se, ao final, uma restauração em harmonia com o conjunto.

The introduction of osseointegrated implants according to Brånemark´s protocol brought many changes in the treatment of edentulous patients. Besides function, the aesthetic result is highly-desired by patients, and thus several techniques have been developed. The aim of this paper is to analyze some techniques to achieve esthetics in anterior zone, associated to implants already in function. The technique increases bone volume, improving implant position related to adjacent teeth, for an harmonious final result.