Hemoptysis and a cardiac murmur: is it primary or secondary antiphospholipid syndrome?

Endocarditis is most frequently infective in origin, and thus, when a patient presents with a clinical picture suggestive of endocarditis, an extensive work up aimed at finding the infectious agent is warranted. Among systemic lupus erythematosus (SLE) patients, cardiovascular disease is prevalent in more than 50% of patients including valvular disease and non-infective endocarditis, known as Libman-Sacks (LS) endocarditis. The prevalence of LS syndrome among SLE patients with secondary antiphospholipid syndrome (APS) is higher than in SLE without APS. Here, we present a case of a patient diagnosed with primary APS who presented with hemoptysis and a cardiac murmur. The diagnosis of SLE was established following the findings of non-infective verrucous vegetations together with diffuse alveolar hemorrhage (DAH). Treatment with high-dose corticosteroids and intravenous immunoglobulins yielded substantial resolution of the vegetations and regression of the DAH. Hence, aortic valve replacement was successfully performed as an elective procedure and without any postoperative complications. The patient is in remission after a 6-month follow-up. The clinical findings of DAH and double valve non-infectious endocarditis prompted the diagnosis of SLE with secondary APS.

Aortic root aneurysm after balloon valvoplasty: evaluation with CT angiography.

A 15-year-old was admitted in 2001 for aortic valve balloon dilatation. He was readmitted in 2005 complaining of fatigue. Echocardiography showed severe aortic regurgitation. Computed tomography revealed aneurysm of aorta near the orifice of the left main coronary artery. He underwent uneventful Ross procedure combined with aneurysmectomy.

Portal vein thrombosis associated with coronary artery bypass surgery.

Portal vein thrombosis is a rare but well-known complication after abdominal surgery. To our knowledge, there have been no reports about this complication after cardiopulmonary bypass surgery. This can probably be explained by the variety of clinical pictures and difficulties in the establishment of a diagnosis of portal vein thrombosis. Among the possible trigger factors, bacteremia, that is usually caused by Bacteroides fragilis or by Escherichia coli, has been assessed. In this case, several blood culture specimens and fluid from abdominal paracentesis consistently grew coagulase-negative staphylococci which have been proved to be one of the most common pathogens in postoperative infection after cardiac surgery. The patient received clopidogrel before and after coronary artery bypass grafting. We speculate that in this clinical situation associated with coagulase-negative staphylococcal bacteremia, clopidogrel resistance may play an important role. The natural history of portal vein thrombosis in this case is complicated by massive fatal gastrointestinal bleeding from rupture of the esophageal varices. Emergency endoscopic therapy with esophageal variceal ligation, injection of a sclerosing solution and using of vasoconstrictive agents helped only in the first episode of bleeding. Portal vein thrombosis after coronary artery bypass grafting is a serious complication. The clinical picture of portal vein thrombosis may vary greatly and the presence of this condition should be suspected when faced with abdominal pain with gastrointestinal bleeding of unknown origin and sepsis.

Impedance cardiography revisited.

UNLABELLED: Previously reported comparisons between cardiac output (CO) results in patients with cardiac conditions measured by thoracic impedance cardiography (TIC) versus thermodilution (TD) reveal upper and lower limits of agreement with two standard deviations (2SD) of approximately +/-2.2 l min(-1), a 44% disparity between the two technologies. We show here that if the electrodes are placed on one wrist and on a contralateral ankle instead of on the chest, a configuration designated as regional impedance cardiography (RIC), the 2SD limit of agreement between RIC and TD is +/-1.0 l min(-1), approximately 20% disparity between the two methods. To compare the performances of the TIC and RIC algorithms, the raw data of peripheral impedance changes yielded by RIC in 43 cardiac patients were used here for software processing and calculating the CO with the TIC algorithm. The 2SD between the TIC and TD was +/-1.7 l min(-1), and after annexing the correcting factors of the RIC formula to the TIC formula, the disparity between TIC and TD further declined to +/-1.25 l min(-1). CONCLUSIONS: (1) in cardiac conditions, the RIC technology is twice as accurate as TIC; (2) the advantage of RIC is the use of peripheral rather than thoracic impedance signals, supported by correcting factors.

Hallazgos ultrasonográficos en hipertensión portal secundaria a transformación cavernomatosa de la vena porta en pediatría / Ultrasonographic findings in portal hypertension caused by cavernomatous transformation of the portal vein in children

Propósito: reseñar los hallazgos clínicos y ecográficos obtenidos durante 16 años del estudio de 159 pacientes, en quienes se diagnosticó transformación cavernomatosa de la vena porta (TCVP) e hipertensión portal (HP). Material y Métodos: Evaluamos los registros de 159 pacientes a los que se les diagnosticó TCVP durante el período 1987 -2003, consignando los datos referidos al cuadro clínico de presentación, patologías asociadas, los signos ultrasonográficos (US) morfológicos hallados al diagnóstico, su prevalencia y las relaciones entre las diferentes variables. Resultados: Los hallazgos clínicos más significativos fueron sangrado gastrointestinal y esplenomegalia. La imagen US, se caracteriza por múltiples estructuras anecoicas tortuosas, que reemplazan la imagen ecográfica caracteristica de la vena porta, ella permite realizar el diagnóstico inmediato y preciso de TCVP. Los principales signos US de HP hallados fueron: esplenomegalia (71,6 por ciento el bazo fue de tamaño normal en el 28,3 por ciento) y relación epiplon menor /aorta aumentada (69 ,1 por ciento). Circulación colateral: vena coronaria en epiplon menor (44 por ciento), venas colaterales dorsales (28.9 por ciento), várices vasiculares (36,8 por ciento), várices hemorroidales ( 8.8 por ciento). Ascitis (9.4 por ciento). El tamaño hepático se observó disminuido en el 32.6 por ciento de los pacientes. Conclusión: la TCVP y la HP secundaria a la misma, en la actualidad, son entidades que pueden ser diagnosticadas mediante la exploración US morfológica. La utilización de otros métodos de imágenes de mayor complejidad, en los pacientes pediátricos, debe estar supeditada a la necesidad de información complementaria relacionada con la toma de decisiones quirúrgicas

Remisión clínica con persistencia de lesiones endoscópicas e histológicas en colítis ulcerosa luego del tratamiento con corticoides / Clinical remission along with persistance of endoscopic and histological damage in ulcerative colitis after treatment with steroids

Los corticoides son utilizados en el curso de colitis ulcerosa (CU) moderada o severa. El gran número de efectos colaterales que poseen hace que la dosis inicial sea rápidamente disminuida al obterner la mejoría clínica. Luego de la suspensión, las recaídas son frecuentes postulándose que éstas se deben a la persistencia de actividad histológica. El objetivo del estudio fue evaluar la persistencia de lesiones endoscópicas y de actividad inflamatoria histológica en la mucosa del recto y colón, en pacientes con CU moderada o severa en remisión clínica y de laboratorio, luego del tratamiento con corticoides. En el período comprendido entre agosto 1999 y noviembre de 2001 se evaluaron pacientes con CU moderada o severa en tratamiento con corticoides. Se incluyeron: 1) pacientes al inicio del diagnóstico, 2) pacientes ya diagnósticados que presentaron una recaída después de un año o más libres de síntomas, en tratamiento con ácido 5 aminossalicilico (5 ASA). Los pacientes recibieron prednisona vía oral en dosis de 1 a 2 mg/KG/día (máximo 40 mg/día). La misma fue disminuida a partir de los treinta días en aquellos que se encontraran asintomáticos. Todos los niños recibieron además 5 ASA 40 mg/Kg/día. La actividad de la enfermedad fue evaluada según parámetros clínicos, endoscópicos e histológicos al incio y luego del tratamiento esteroideo. Se utilizó el score clínico de truelove y witts, modificación de Osford. La actividad endoscópica e histológica se clasificó en leve, moderada, severa o inactiva de acuerdo a los hallazgos rectosigmoideoscópicos con biopsias múltiples. Se incluyeron 12 niños con CU moderada o severa con edades comprendidas entre 3 y 16 años (X 10 años 1 mes). Once al inicio del diagnóstico y restante previamente diagnósticado presentó una recaída luego de 3 años libre de sintomas. El tiempo transcurrido entre las dos evaluaciones, la inicial y luego del tratamiento osciló entre 61 y 110 días (X85 días).

Gastrotomía endoscópica percutanea en pediatría / Percutaneous endoscopic gastrotomy in children

Se evalúan los resultados de la gastrostomia endocópica percutánea (GEP) en 61 pacientes, llevadas a cabo por un equipo multidisciplinario integrado por gastroenterólogo, endoscopista y cirujano en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, entre 1996 y 2001. Las indicaciones fueron: trastorno de la deglusión (n=58, todos estos pacientes presentaron daño neurológico de moderado a severo de variada etiología) y la necesidad de aporte calórico suplementario (n= 3 pacientes). El seguimiento comprendió un periodo de 6 a 60 meses. Se registraron complicaciones menores a 20 niños (32,7 por ciento), las que fueron resueltas en forma ambulatoria. De los 12 pacientes (19,6 por ciento) que presentaron complicaciones mayotes, 6 requirieron una segunda intervención quirúrgica: cirugía anterreflujo en 3 y regastrostomía en los 3 restantes: No se registró mortalidad relacionada con el procedimietno GEP. Se enfatiza en la indicación oportuna del procedimiento, que a pesar de ser técnicamente sencillo y seguro presenta una morbilidad significativa, requiriendo en algunas ocasiones una segunda intervención quirúrgica. No se incluyeron en este trabajo los pacientes con clínica de reflujo gastroesofágico a los que se les indició funduplicatura simultáneamente con la gastrostomía. Con una preparación prequirúrgica y control postquirúrgico adecuados se redujeron las complicaciones como la infección periostoma, migración externa de la sonda etc.

Enfermedad celíaca: utilidad de los marcadores endoscópicos / Celiac disease: usefulness of endoscopical markers

La definición anatomopatológica actual de la enfermedad celíaca (EC) incluye no solo la presencia de atrofia vellositaria severa sino también cambios histológicos mínimos. La extensión de la atrofia vellositaria era referida hasta hace unos años como uniforme y homogénea pero a partir de los hallazgos de Maiuri y col. se demostró la existencia de lesiones en parches en la mucosa duodenal. Estos datos avalan la necesidad de realizar endoscopía digestiva como metología diagnóstica desplazando a la biopsia por succión con cápsula de Watson que sólo permite la extracción de una toma. Las imágenes endoscópicas descriptas como provables indicadores de anormalidades histológicas compatibles con atrofia vellositaria no siempre se hallan presentes en los niños pequeños pudiendo ser más comunes con el incremento de la edad. Objetivo: obsevar las características endoscópicas y efectuar correlación endoscópico histológica en pacientes con clínica serología positiva para EC, a los que se realizó endoscopía con múltiples biopsias. Resultados: Se evaluaron 62 pacientes; de acuerdo a la apariencia endoscópica se dividieron en 2 grupos: A: 40/62 (65 por ciento) con endoscopía normal y B: 22/62 (35 por ciento) con endoscopía patológica. En el grupo A 78 por ciento tenía histología normal y en el 22 por ciento se diagnóstico EC (6 pacientes con enteropatía grado III/V, 3 pacientes grado I con LIES ↑). En este grupo 3 pacientes presentaron enteropatía en parches. El grupo B presentaba alteraciones histológicas en 15 pacientes, realizándose dagnóstico de EC en 9 pacientes Grado III/V, 5 pacientes Grado II y 1 paciente Grado I, todos con LIES ↑. En 3 pac. se reconoció la presencia de enteropatía en parches. Los 7 pacientes restantes (7/22) presentaron histología normal. Los marcadores esdoscópicos mostraron una sensibilidad de 68 por ciento, especificidad 77 por ciento VPP 62 por ciento VPN 81 por ciento. Odds Ratio 7,4 con una p< 0.001.

Cirugía de la colitis ulcerosa en pediatría / Surgery of ulcerative colitis in children

El fracaso del tratamiento médico en colitis ulcerosa crónica o la existencia de enfermedad prolongada conducen a la cirugía. Actualmente la técnica de elección es la colectomía total con pouch ileal. Con el objetivo de evaluar sus resultados se revisó la evolución de un grupo de 74 pacientes pediátricos con CU moderada a severa. De ellos, quince requirieron tratamiento quirúrgico. Las indicciones fueron: corticodependencia: (n 8). corticorresistencia: (n 4), megacolon tóxico: (n 3). En trece pacientes se realizó colectomía con pouch ileoanal en J. En 4 de los niños la cirugía se efectuó en dos tiempos y en los 8 restantes se completó en tres tiempos. En una paciente sin compromiso rectal se realizó anatomosis ileorrectal y en un niño se efectuó anastomsis ileoanal sin reservorio. Hasta la actualidad en ocho se recontruyó el tránsito intestinal en un promedio de 9 meses (5 a 12 m) con un media de seguimiento de 3.25 años. Las complicaciones inmediatas fueron: absceso de pouch (n 3), necrosis del pouch (n 1) , hemorragia (n 2), peritonitis (n 1), ileitis (n 1). Las complicaciones alejadas incluyeron: puchitis en 2 pacientes, fístula enterocutánea en 1, oclusión intestinal en 2. Después de la reconstrucción del tránsito los pacientes presentaron deposiciones frecuentes reduciéndose en todos los casos a 3 o 4 por día luego de 3 meses. Ninguno de los niños presentó incontinencia. Se concluye que si bien tiene una elevada morbilidad. la economía total con pouch mejora la calidad de vida de los pacientes, tiene buenos resultados funcionales y evita el riesgo del tratamiento con corticoides y/o inmunosupresores.

Effect of ligation of spleen vessels on left ventricular function and coronary blood flow in dogs injected with scorpion venom.

Scorpion sting may cause myocardial dysfunction in human victims, probably by increased O2 demand and decreased O2 supply. In dog, scorpion venom (SV) causes no myocardial dysfunction. Myocardium is probably protected by "autotransfusion" of blood from the spleen to the circulation, increasing coronary blood flow (CBF) and O2 delivery. We hypothesized that ligation of spleen vessels prior to injection of SV in dogs would prevent the autotransfusion of blood, thereby causing myocardial ischemia due to decreased CBF, simulating the hemodynamic pattern of human envenomation. We studied cardiac output (CO), CBF, left ventricular (LV) O2 delivery and contractility in 11 dogs injected with 0.07 mg/kg of SV (Leiurus quinquestriatus). Ligation of spleen vessels was performed on 6 of the 11 dogs prior to SV injection. 15 min after SV injection CO had increased by 186% in control dogs, while ligation of spleen vessels completely prevented CO elevation (p<0.001). In both groups, however, LV dp/dt increased by 400% and dp/dt/p by 170% (p<0.001). CBF increased by 350% and 550% in the spleen and control groups (p<0.001) respectively. This was associated with elevation of diastolic blood pressure and a decrease in coronary vascular resistance. LV O2 delivery increased (p<0.05) in both groups. At 60 minutes there was a decrease in CO, stroke work, and LV end systolic pressure in both groups, while LV contractility remained above baseline. Scorpion venom injection in dogs causes an initial increase in CO by auto-transfusion of blood from the spleen. Prevention of the autotransfusion does not preclude increases in CBF, O2 delivery and LV contractility.

Computerised coordinated care system in the RISE project.

It is a fact that elderly peoples' life is characterized by problems such as deteriorating health and physical condition, feelings of loneliness, isolation, and of being dependent on others, in many aspects of their everyday lives. The objective of the RISE project is to provide an efficient vehicle for Health Care Professionals for improving Health Care, quality of life and integration of the elderly and disabled people with society by implementing Information technology applications. In particular, RISE project aims in developing a distributed network of service providers across the European Union, which will provide integrated types of services to the elderly and disabled population. The purpose of this paper is to present the impact of this project concerning the Health Informatics sector. It will describe the issues regarding, the needs for education and training of the professionals that arise by the introduction of this concept, and, the possible ways that such a concept forms an efficient vehicle for Health Professionals in assisting these particular groups of users. The longer perspective seeks to redefine and reshape the Health Care services' larger purpose, i.e. to make those comport with elementary individual needs of the elderly and disabled by introducing new methods of efficient health service provision. To achieve this there is an increased need for the training of the professionals. The outcome of RISE will be a set of specialised software components, tools and training methodologies designed to assist the Health Professionals achieving the aforementioned tasks.

[Barrett's esophagus: diagnosis and coexistent diseases in childhood]. / Esófago de Barrett: diagnóstico y enfermedades coexistentes en la edad pediátrica.

From 1990 to 1998, 12 patients with columnar metaplasia of the lower esophagus were diagnosed. Only 4 of them displayed a Barrett's epithelium (BE) with a specialized columnar epithelium and globet cells. As it is already published, a male predominance was observed. In three of these patients some predisposing factor to develop BE was detected (i.e. severe central nervous system damage, chronic pulmonary disease, esophageal atresia and chemotherapy). All patients had severe gastroesophageal reflux (GER) with abnormal pH probe. Diagnosis was suggested by characteristic endoscopy images in 2 patients and was confirmed by biopsy in all cases. All patients had been primary treated with proton-bomb inhibitors. Two patients were treated by a Nissen fundoplication, 4 and 6 month after diagnosis, respectively. One patient with severe neurological damage will undergo the same surgery soon. In another patient with caustic esophageal injury, the affected esophagus will be resected, restoring continuity with stomach or colon. In view of the potential oncogenous transformation of BE, the importance of not overlooking this anomaly in all patients with severe GER is highlighted. All cases with predisposing factors to develop BE should be closely followed by periodic examination and multiple biopsies.

Esófago de Barrett en pediatría / Barret's Esophagus in pediatric patients

Entre 1990 y 1998 fueron diagnosticados 12 pacientes con metaplasia columnar en el tercio inferior del esófago, de los que sólo 4 presentaban epitelio especializado con células caliciformes "Esófago de Barrett" (EB). Al igual que en la literatura, se observó con mayor frecuencia en los varones (3 varones, 1 mujer). Se han descripto enfermedades coexistentes que predisponen al esófago de Barrett tales como el daño neurológico severo, la enfermedad pulmonar crónica, la atresia de esófago y el tratamiento con quimioterapia. En nuestros casos estas patologías estaban presentes en 3 pacientes. Todos tenían reflujo gastroesofágico (RGE) severo con pHmetría patológica. El diagnóstico se sospechó en el examen endoscópico por las imágenes características en 2 pacientes y se confirmó por biopsia en los 4 casos. Todos los pacientes recibieron tratamiento médico inicial con inhibidores de la bomba de protones (IBP). A 2 pacientes se les realizó una fundoplicatura de Nissen, 4 y 6 meses después del dignóstico. Una paciente con daño neurológico será intervenida próximamente para realizar una fundoplicatura y en un paciente con estenosis cáustica se plantea realizar una cirugía de reemplazo (traslocación colónica o ascenso gástrico). Dado el potencial oncogénico del EB se resalta la importancia de descartar esta patología en todo paciente con RGE severo o enfermedad coexistente predisponente, mediante exámenes periódicos con biopsias múltiples.

Esófago de Barrett en pediatría / Barrets Esophagus in pediatric patients

Entre 1990 y 1998 fueron diagnosticados 12 pacientes con metaplasia columnar en el tercio inferior del esófago, de los que sólo 4 presentaban epitelio especializado con células caliciformes "Esófago de Barrett" (EB). Al igual que en la literatura, se observó con mayor frecuencia en los varones (3 varones, 1 mujer). Se han descripto enfermedades coexistentes que predisponen al esófago de Barrett tales como el daño neurológico severo, la enfermedad pulmonar crónica, la atresia de esófago y el tratamiento con quimioterapia. En nuestros casos estas patologías estaban presentes en 3 pacientes. Todos tenían reflujo gastroesofágico (RGE) severo con pHmetría patológica. El diagnóstico se sospechó en el examen endoscópico por las imágenes características en 2 pacientes y se confirmó por biopsia en los 4 casos. Todos los pacientes recibieron tratamiento médico inicial con inhibidores de la bomba de protones (IBP). A 2 pacientes se les realizó una fundoplicatura de Nissen, 4 y 6 meses después del dignóstico. Una paciente con daño neurológico será intervenida próximamente para realizar una fundoplicatura y en un paciente con estenosis cáustica se plantea realizar una cirugía de reemplazo (traslocación colónica o ascenso gástrico). Dado el potencial oncogénico del EB se resalta la importancia de descartar esta patología en todo paciente con RGE severo o enfermedad coexistente predisponente, mediante exámenes periódicos con biopsias múltiples. (AU)

Effect of systemic vasodilators on internal mammary flow during coronary bypass grafting.

BACKGROUND: The effect of vasodilators on acute flow in the internal mammary (IMA) is unclear. Topical vasodilators show no effect on acute flow when the distal segment of the IMA is resected. The purpose of this study was to evaluate the effect of systemic vasodilators when this segment is resected. METHODS: We studied 60 patients with proximal anterior descending coronary artery lesions in whom the left IMA was harvested for grafting to the left anterior descending coronary artery. The patients were divided into six groups (n = 10), based on which of the following agents were studied: normal saline solution, nitroglycerin, nitroprusside, dobutamine, dopexamine, and amrinone. After harvesting, the IMA was trimmed as proximally as possible (and at least 3 cm proximal to the bifurcation), and free flow was measured before any pharmacologic intervention (flow 1). Systemic infusion of one of the six agents commenced. A mean of 17 +/- 3.4 minutes after infusion began, with a comparable cardiac index, a second measurement of IMA flow was taken (flow 2). Hemodynamic measurements for each flow, including blood pressure, heart rate, and cardiac output, were taken. RESULTS: A significant increase in IMA flow was noted for those patients receiving nitroglycerin (93.5 versus 106.8 mL/min; p = 0.025), and a significant decrease in flow was noted for those receiving nitroprusside (91.0 versus 78.2 mL/min; p = 0.042). The effects remained significant when corrected for cardiac index and compared with the normal saline solution group. No other systemic agents tested significantly affected the IMA flow (dobutamine, 83.8 versus 85.0 mL/min; dopexamine, 101.8 versus 91.4 mL/min; amrinone, 75.4 versus 79 mL/min; normal saline solution, 85.8 versus 84.6 mL/min). CONCLUSIONS: Resection of the distal segment of the IMA and the use of intravenous nitroglycerin optimizes the flow in IMA grafts.

Effect of topical vasodilators on internal mammary arteries.

The internal mammary artery (IMA) is the conduit of choice for grafting the left anterior descending artery. However, arterial spasm and reduced early flow has been a cause of postoperative morbidity. The purpose of this study is to evaluate the effect of vasodilators on IMA flow. Fifty patients who had the IMA harvested in preparation for bypass grafting were studied. The IMA was mobilized from the subclavian vein to below the bifurcation of the IMA. The artery was prepared for grafting at least 3 cm proximal to the bifurcation. The IMA was allowed to bleed freely, and flow was determined (flow 1). The patients were divided into five groups: group I (n = 10) had 10 mL of saline solution applied topically to the IMA; group II had topical papaverine (5 mg/10 mL normal saline solution) applied to the IMA; group III had nitroglycerin (5 mg/10 mL normal saline solution) applied to the IMA, group IV had sodium nitroprusside (2.5 mg/10 mL) applied to the pedicle, and group V had 5 mL of papaverine mixed in 5 mL of saline solution injected into the periarterial tissues of the IMA pedicle. Before cardiopulmonary bypass, the flows were remeasured (flow 2). With each measurement, hemodynamic parameters were recorded. The time between measurements was recorded. There was no difference in blood pressure or pulse at the time of measurement.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Complicaciones de la operación de Soave / Complications in Soave's Technique for rectal pullthrough

Se analizan las complicaciones luego del tratamiento quirúrgico con la operación de Seove, en 83 pacientes con Enfermedad de Hirschsprung, sobre un total de 105,asistidos desde junio de 1988 hasta abril de 1994.El seguimiento postoperatorio fue realizado por un equipo multidisciplinario según un protocolo que tuvo en cuenta el estado clínico, el desarrollo pondoestatural, la evaluación de la cantidad y característica de las deposiciones, el tacto rectal para control del calibre del descenso, el coprocultivo en los pacientes con enterocolitis, la revisión histológica de las piezas quirúrgicas y el colon por enema en el postoperatorio alejado. La enterocolitis postoperatoria se presentó en 19 pacientes (23 por ciento ):en 5 atribuíble a estenosis de la anastomosis que mejoraron al desaparecer la causa y en 14 con calibre normal.Se investigaron exhaustivamente sin encontrar la etiología y se los medicó con antibióticos en forma prolongada, con remisión de los síntomas.El 18 por ciento tuvo episodios esporádicos de constipación sin lesión orgánica evidente.La necrosis del muñón rectal con o sin autoamputación se vió en 5 pacientes. Hubo 14 niños con estenosis del descenso, 4 de ellos se resolvieron quirúrgicamente, las restantes cedieron con dilataciones.en dos pacientes, uno por perforación rectal y otro con aganglionosis residual,se realizó una nueva de descenso, con técnica de Duhamel.Se registró una fístula enterocolónica cuya resolución fué quirúrgica.cuatro pacientes tuvieron oclusión intestinal por bridas. Fallecieron 2 pacientes en el postoperatorio alejado:uno con aganglionosis total por sepsis a partir de la alimentación parenteral y otro por un cuadro oclusivo, en otro centro hospitalario

Complicaciones de la operación de Soave / Complications in Soaves Technique for rectal pullthrough

Se analizan las complicaciones luego del tratamiento quirúrgico con la operación de Seove, en 83 pacientes con Enfermedad de Hirschsprung, sobre un total de 105,asistidos desde junio de 1988 hasta abril de 1994.El seguimiento postoperatorio fue realizado por un equipo multidisciplinario según un protocolo que tuvo en cuenta el estado clínico, el desarrollo pondoestatural, la evaluación de la cantidad y característica de las deposiciones, el tacto rectal para control del calibre del descenso, el coprocultivo en los pacientes con enterocolitis, la revisión histológica de las piezas quirúrgicas y el colon por enema en el postoperatorio alejado. La enterocolitis postoperatoria se presentó en 19 pacientes (23 por ciento ):en 5 atribuíble a estenosis de la anastomosis que mejoraron al desaparecer la causa y en 14 con calibre normal.Se investigaron exhaustivamente sin encontrar la etiología y se los medicó con antibióticos en forma prolongada, con remisión de los síntomas.El 18 por ciento tuvo episodios esporádicos de constipación sin lesión orgánica evidente.La necrosis del muñón rectal con o sin autoamputación se vió en 5 pacientes. Hubo 14 niños con estenosis del descenso, 4 de ellos se resolvieron quirúrgicamente, las restantes cedieron con dilataciones.en dos pacientes, uno por perforación rectal y otro con aganglionosis residual,se realizó una nueva de descenso, con técnica de Duhamel.Se registró una fístula enterocolónica cuya resolución fué quirúrgica.cuatro pacientes tuvieron oclusión intestinal por bridas. Fallecieron 2 pacientes en el postoperatorio alejado:uno con aganglionosis total por sepsis a partir de la alimentación parenteral y otro por un cuadro oclusivo, en otro centro hospitalario

Effect of dexamethasone on diaphragmatic and soleus muscle morphology and fatigability.

In spite of the extensive use of corticosteroids, its myopathic effect on respiratory muscle is unknown with relation to the dose and duration of therapy. The present study examined the effects of dexamethasone on the morphology and function of respiratory (diaphragm) as compared to skeletal (soleus) muscle. Control rats were compared to those that received low, high and prolonged doses of dexamethasone. Body mass was reduced proportionally to the dose and duration of therapy. Atrophy of the diaphragm was greater than that of the soleus when normalized to body mass. Absolute tension and tension as a function of cross sectional area was significantly (P less than 0.05) less in the diaphragm and soleus at the high and prolonged dosages. Dexamethasone had no effect on fatigability except in the soleus after prolonged treatment. Furthermore, after prolonged therapy, it had converse effects on the Pt and 1/2RT in the diaphragm as compared to the soleus muscle. Dexamethasone improved the recovery times in the diaphragm alone. Our data suggest that dexamethasone weakens the diaphragm and soleus by reducing its mass and apparently also through some effect on the intrinsic contractile apparatus.