Emergence of resistance in Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species after the use of antimicrobials for burned patients.

OBJECTIVES: To evaluate the emergence of resistance of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species to imipenem, ciprofloxacin, or both after the use of these drugs and to compare resistant with susceptible isolates by molecular typing. DESIGN: Cohort study. SETTING: Burn intensive care unit (ICU) with 4 beds in a tertiary-care university hospital. METHODS: During 16 months, surveillance cultures were performed for all patients admitted to the ICU. Demographic information was obtained for each patient. Molecular typing was done by pulsed-field gel electrophoresis using restriction enzymes for 71 isolates of P. aeruginosa and Acinetobacter species. RESULTS: Thirty-four patients were admitted and 22 were colonized by susceptible P. aeruginosa or Acinetobacter species before they used the antimicrobials. Nine (41%) of these patients had a resistant isolate after antimicrobial use: 5 had used imipenem alone, 1 had used ciprofloxacin, and 3 had used both drugs. The interval between isolation of the susceptible and resistant isolates ranged from 4 to 25 days, but was 10 or more days for 6 patients. Molecular typing revealed that susceptible and resistant isolates from each patient were different and that although there were no predominant clones among susceptible isolates, there was a predominant clone among resistant isolates of P. aeruginosa and of Acinetobacter. CONCLUSIONS: Resistance was not due to the acquisition of resistance mechanisms by a previously susceptible strain, but rather to cross-transmission. Although various measures involving antimicrobial use have received great attention, it would seem that practices to prevent cross-transmission are more important in controlling resistance.

[Blood alcohol content prevalence among trauma patients seen at a level 1 trauma center]. / Prevalência de alcoolemia em vítimas de causas externas admitidas em centro urbano de atenção ao trauma.

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of blood alcohol content (BAC) among patients seen at a level 1 trauma center. METHODS: A cross-sectional study was carried out and patients were randomly selected at the emergency room of a level I trauma center in the city of São Paulo, Brazil, throughout a year (August 1998 to August 1999). Blood samples were drawn and data was collected using an adapted version of a questionnaire developed by the Medical Research Institute of San Francisco - Alcohol Research Group. RESULTS: A population sample of 464 patients was analyzed. Most of them were males (73.7%) and the median age was 29 years old. Positive BAC was found in 28.9% of the cases (CI95% 24.8 - 33.2) and in 84.3% BAC was =0.10%. Type of injury, gender, age group, marital status and outcome showed statistically significant associations with BAC with the highest BAC prevalence observed among assault victims (46.2%), males (33.9%), 25 to 44 years old (37.6%), singles (33.0%), and patients admitted in the hospital (41.4%). CONCLUSIONS: The results reinforce the relationship of alcohol and trauma. Preventive actions at different levels focusing on higher risk groups for alcohol-related injuries should be considered as part of prevention programs to both reduce injuries and curb recurrent events.

[A cancer mortality pattern in Brazilian electrical workers]. / Padrão de mortalidade por câncer em trabalhadores eletricitários.

This study provides the cancer mortality pattern for a cohort of 10,017 electric power plant workers from 1978 to 1994. Standard mortality ratio (SMR) analysis showed lower mortality from all causes (0.47: 0.43-0.51) and from all groups of causes including neoplasms (0.73: 0.60-0.90) among these workers, in comparison with the same sex and age bracket in Rio de Janeiro. In relation to specific cancer sites, standard cancer mortality ratios (SCMRs) greater than one were observed for neoplasms of the small bowel (10.35: 3.34-32.09), gallbladder (2.64: 0.99-7.03), pancreas (1.83: 0.91-3.66), kidney (2.91: 1.39-6.10), and bladder (2.60: 0.58-4.12), as well as for melanoma (1.82: 0.46-7.28). Important limitations were the workers' relatively young age and the short period of time since job admission (less than 15 years). The small number of deaths for each anatomic site led to instability in the study results, with many non-significant SCMRs and wide confidence intervals. Due to these limitations, study results are difficult to interpret in light of currently available evidence.

Padrão de mortalidade por câncer em trabalhadores eletricitários / A cancer mortality pattern in Brazilian electrical workers

O trabalho analisa a mortalidade por câncer de uma coorte de 10.017 trabalhadores de empresa geradora de eletricidade, no período 1978-1994. A análise das Razões Padronizadas de Mortalidade mostrou que os eletricitários apresentam menor mortalidade geral (0,47 (0,43-0,51)) e pelos diferentes grupos de causas de morte, inclusive neoplasmas (0,73 (0,60-0,90)), em comparação com a população do mesmo sexo e faixa etária do Rio de Janeiro. Foram observadas Razões Padronizadas de Mortalidade por Câncer maiores do que a unidade para neoplasias de intestino delgado (10,35 (3,34-32,09)); vesícula biliar (2,64 (0,99-7,03)); pâncreas (1,83 (0,91-3,66)); rim (2,91 (1,39-6,10); bexiga (2,60 (0,58-4,12) e melanoma (1,82 (0,46-7,28). Uma importante limitação do estudo é a coorte ser constituída por indivíduos jovens, com menos de 15 anos de serviço. O número limitado de óbitos por localização anatômica não propiciou estabilidade aos resultados das análises estatísticas, evidenciando-se em alguns intervalos de confiança amplos e sem significância estatística. Devido às limitações, os resultados obtidos são de difícil interpretação, à luz do conhecimento disponível.

Prevalência de alcoolemia em vítimas de causas externas admitidas em centro urbano de atençäo ao trauma / Blood alcohol content prevalence among trauma patients seen at a level 1 trauma center

OBJETIVOS: Estudar a freqüência de alcoolemia positiva em vítimas de causas externas e caracterizar a freqüência do uso dessa substância nos diferentes tipos de causas externas. MÉTODOS: Estudo de prevalência de alcoolemia em pacientes admitidos em um centro de atençäo ao trauma, no município de Säo Paulo, SP, Brasil. Os pacientes foram selecionados aleatoriamente no decorrer de um ano (agosto de 1998 a agosto de 1999). Os procedimentos consistiram em coleta de sangue para dosagem alcoólica e aplicaçäo de questionário desenvolvido pelo "Medical Research Institute of San Francisco ó Alcohol Research Group", adaptado para a coleta de informaçöes acerca dos pacientes. RESULTADOS: Foram analisados 464 pacientes com idade mediana de 29 anos, sendo 73,7por cento do sexo masculino. Encontrou-se prevalência de alcoolemia positiva em 28,9por cento dos casos (IC95por cento; 24,8-33,2). Foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas prevalências de alcoolemia, quando avaliadas as variáveis: tipo de causa externa; faixa etária; sexo; estado civil; e desfecho do caso. As maiores prevalências encontradas foram em vítimas de agressäo (46,2por cento), no sexo masculino (33,9por cento), na faixa etária de 25 a 44 anos (37,6por cento), em solteiros (33,0por cento) e em pacientes internados (41,4por cento), respectivamente. CONCLUSOES: Os resultados reforçam o fato de haver envolvimento de álcool nas causas externas. Medidas em diferentes níveis de prevençäo, dirigidas principalmente à populaçäo de maior risco, deveriam ser consideradas em programas com o objetivo de diminuir a ocorrência, bem como a reincidência desses eventos

Fatores prognósticos dos resultados de ressuscitaçäo cardiopulmonar em um hospital de cardiologia / Prognostic factors of the results of cardiopulmonary resuscitation in a cardiology hospital

OBJECTIVE: To analyze the early and late results of cardiopulmonary resuscitation in a cardiology hospital and to try to detect prognostic determinants of both short- and long-term survival. METHODS: A series of 557 patients who suffered cardiorespiratory arrest (CRA) at the Dante Pazzanese Cardiology Institute over a period of 5 years was analyzed to examine factors predicting successful resuscitation and long-term survival. RESULTS: Ressuscitation maneuvers were tried in 536 patients; 281 patients (52.4 percent) died immediately, and 164 patients (30.6 percent) survived for than 24 hours. The 87 patients who survived for more than 1 month after CRA were compared with nonsurvivors. Coronary disease, cardiomyopathy, and valvular disease had a better prognosis. Primary arrhythmia occurred in 73.5 percent of the >1-month survivor group and heart failure occurred in 12.6 percent of this group. In those patients in whom the initial mechanism of CRA was ventricular fibrillation, 33.3 percent survived for more than 1 month, but of those with ventricular asystole only 4.3 percent survived. None of the 10 patients with electromechanical dissociation survived. There was worse prognosis in patients included in the extreme age groups (zero to 10 years and 70 years or more). The best results occurred when the cardiac arrest took place in the catheterization laboratories. The worst results occurred in the intensive care unit and the hemodialysis room. CONCLUSION: The results in our series may serve as a helpful guide to physicians with the difficult task of deciding when not to resuscitate or when to stop resuscitation efforts

Drug resistance of M. tuberculosis isolated from patients with HIV infection seen at an AIDS reference center in Sao Paulo, Brazil

No periodo de 1992 a dezembro de 1994, foram obtidas culturas positivas para M. tuberculosis e foram realizados testes de sensibilidade a drogas em 228 pacientes atendidos no Centro de Referencia DST/AIDS-SP. Atraves da revisao dos prontuarios de todos os casos verificamos resistencia a uma ou mais drogas em 47 (20.6 por cento), dos quais 25 (10.9 por cento), que relatavam tratamento pregresso, foram considerados como portadores de resistencia adquirida. Dos antecedentes investigados, somente os fatores tratamento previo e alcoolismo foram independentemente associados a ocorrencia de resistencia. A sobrevivencia dos pacientes portadores de cepas resistentes foi menor que a dos pacientes acometidos por M. tuberculosis nao resistentes. Concluimos que nesta casuistica a resistencia do M. tuberculosis aos tuberculostaticos foi predominantemente do tipo adquirida.

Erythroderma: analysis of 247 cases

Foi analisado o perfil de 247 doentes com eritrodermia em um período de 23 anos, de janeiro de 1962 a março de 1985, com o período de seguimento variando de 1 a 26 anos. Os doentes se apresentavam com eritema universal, descamaçäo e prurido com mais de 2 meses de duraçäo e a idade variava de 16 a 60 anos. A psoríase foi a doença associada mais freqüente, com uma proporçäo estimada de 44,9 por cento, as reaçöes cutâneas ao uso de drogas contribuíram com 7,3 por cento do total de casos e a associaçäo com reticuloses mostrou uma proporçäo de 4,1 por cento. A eritrodermia permaneceu como de causa desconhecida em 29,2 por cento dos casos. Näo foram observadas diferenças entre os sexos no que diz respeito à doença associada. Um ou mais resultados anátomo patológicos das biópsias de pele, em conjunto com o quadro clínico, foi diagnóstico ou sugestivo do diagnóstico da doença associada em 63,6 por cento dos casos. Recomendam-se biópsias de pele seriadas como o melhor método para a elucidaçäo diagnóstica da eritrodermia. Ao nível de significância P=0,05, foi encontrada uma proporçäo homem/mulher em 2 : 1. Especula-se se o agente causal da eritrodermia estaria relacionado à exposiçäo diferenciada entre os sexos a antígenos do meio ambiente

Testes neuropsicológicos de aplicaçäo simples para o diagnóstico de demência / Neuropsychological tests of simple application for dementia diagnosis

Os desempenhos em testes neuropsicológicos de trinta pacientes, com diagnóstico de demência leve ou moderada baseado nos critérios do DSM-III-R, com escore no Mini-exame do Estado Mental inferior a 24 pontos e escolaridade mínima de 4 anos, foram comparados aos de trinta voluntários normais equiparados quanto a idade, escolaridade e sexo. Foram calculadas as sensibilidades e especificidades dos testes na distinçäo entre doentes e controles normais. Dentre os testes empregados, o que demonstrou maior acurácia nesta distinçäo, calculada através de curva ROC, foi o de informaçäo-memória-concentraçäo de Blessed, seguido em ordem decrescente de acurácia, pelos de construçäo (cópias de figuras simples), memória verbal tardia (após 5 minutos), reconhecimento de 10 figuras e fluência verbal (animais). Seis testes de aplicaçäo e interpretaçäo simples (fluência verbal, percepçäo visual, memória visual incidental, cálculo, desenho de um relógio e memória tardia após 5 minutos) permitiram definir funçäo linear discriminante que revelou elevada capacidade de discriminaçäo entre pacientes e controles, na amostra. Esta funçäo deve ser submetida à comprovaçäo ou em outra casuística. Em virtude da simplicidade e rapidez de aplicaçäo, poderá ser associada ao MEM para identificar indivíduos com demência e indivíduos sadios em estudos epidemiológicos

Platelet regeneration time: a statistical approach

The determination of platelet regeneration half-time (PRT t1/2) by measuring malondialdehyde after intake of acetylsalicylic acid is a simple nonisotopic method for the estimation of platelet survival. There is no available information concerning the populational distribution of PRT t1/2. Consequently, there is controversy about the utilization of parametric or nonparametric statistical tests in studies of PRT. In the present study, we demonstrate the closeness of the fit of log PRT t1/2 to the normal (Gaussian) distribution

Relaçäo entre a freqüência de arritmias cardíacas e o motivo que determina a utilizaçäo da eletrocardiografia dinâmica após revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio / Relation between the frequence of heart arrhythmias and the motive what determination of use dynamics of electrocardiography after myocardial revascularization surgery

Foram estudados, por meio de eletrocardiografia dinâmica (sistema Holter), 60 pacientes (54 do sexo masculino), com idades entre 42 e 74 anos (média 59,53 e desvio padräo 20,90), encaminhados pelo setor de pós-operatório do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia. A duraçäo de cada gravaçäo foi de 12 horas. O intervalo entre a intervençäo cirúrgica e o exame variou de 16 dias a 162 meses (média 52,72 meses e desvio padräo 41,92 meses). Concluiu-se que os estudos solicitados para esclarecer arritmias constatadas pelo exame e/ou pelo eletrocardiograma convencional apresentam uma proporçäo de gravaçöes com arritmias expressivamente maior do que a registrada naquelas que foram indicados com base apenas nas queixas dos pacientes

Avaliaçäo da sensibilidade da técnica de eclosäo de miracídios, de Suzuki, em comparaçäo com outros processos empregados no diagnóstico da esquistossomose mansônica / Sensibility evaluation of the technic of miracidial etching, of Suzuki, in comparison with other processes used in the diagnosis of schistosomiasis mansoni

Para simplificar o diagnóstico da esquistossomose mansônica há interesse de utilizar exame das fezes executado com base na eclosäo de miracídios. Foi analisada a sensibilidade do método idealizado por Suzuki, através de comparaçäo com os processos de Kato-Katz, Hoffman, Pons e Janer (sedimentaçäo espontânea em água) e Chieffi e colaboradores. Ficou comprovado que a tática em apreço é util, mas näo suplanta os méritos das outras empregadas, apresentando todavia melhor resultado quando presentes nas fezes maiores quantidades de ovos

Prognóstico do infarto do miocárdio pela eletrocardiografia dinâmica: proposta de novo "score" / Prognosis of myocardial infarction by dynamic echocardiography: proposal of a new score

Foram realizadas gravaçöes contínuas de eletrocardiografia dinâmica (ECD) pelo sistema Holter em 13 pacientes, 11 do sexo masculino e 2 do feminino, com idades entre 35 e 71 anos (média 57,15 e desvio padräo 11,86 anos) internados na unidade de terapia intensiva do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia com o diagnóstico clínico e enzímico de infarto agudo do miocárdio (IM). Os pacientes submeteram-se ao exame de ECD no 5§, 8§ e 12§ dia após IM e cada gravaçäo durou 12 horas. Dez desses pacientes foram estudados através de cineangiocoronariografia (cine). Foram observadas as seguintes variáveis: alteraçäo do ritmo cardíaco, variaçäo da freqüência cardíaca e persistência das alteraçöes do segmento ST. Relacionaram-se os achados da ECD com a evoluçäo clínica e os aspectos da cine. Concluiu-se que a associaçäo de freqüência cardíaca acima de 80 bpm e persistência de desnivelamento de ST é útil na separaçäo de pacientes graves e leves. A ausência de pelo menos um desses indicadores associou-se à evoluçäo clínica favorável. A ECD oferece ao clínico subsídios para melhor orientaçäo terapêutica a triagem para métodos invasivos

Drenagem anômala das veias interventriculares anterior e diagonal na cava superior. Relato de um caso / Anomalous drainage of the anterior and diagonal intraventricular veisn in superior vena cava. Report of a case

Um caso raro de drenagem anômale das veias interventricular anterior e diagonal na cava superior em portadora de estenose pulmonar e comunicaçqao interatrial é apresentado para chamar a atençäo para a necessidade da idenficaçäo desta nomalia em portadores de outros defeitos congênitos do coraçäo com indicaçäo para correçäo cirúrgica, visto que, durante a instalaçäo da circulaçäo extracorpórea, a colocaçäo de uma sonda na cava superior poderá obstruir as veias anômalas com consegüente alteraçäo no fluxo coronário