A pre-clerkship simulation-based procedural skills curriculum: decreasing anxiety and improving confidence of procedural skill performance.

INTRODUCTION: Pre-clerkship procedural skills training is not yet a standard across Canadian medical school curricula, resulting in limited exposure to procedures upon entering clerkship. While simulated skills training has been documented in the literature to improve performance in technical ability, anxiety and confidence have yet to be investigated despite their documented impact on performance and learning. This study therefore aims to evaluate the effect of pre-clerkship procedural skills training on medical student anxiety and confidence. METHODS: A procedural skills training program was designed based on an evidence-based near-peer, flipped classroom model of education. Ninety-two second-year medical students volunteered for the study. Fifty-six were randomized to the training group, and 36 were randomized to the control group. Students in the training group attended seven procedural skills tutorials over seven months. The control group represented the average medical school student without standardized procedural training. Student anxiety and confidence were assessed at the beginning and end of the program using the State Trait Anxiety Inventory and Confidence Questionnaires. RESULTS: Students who participated in the procedural skills program demonstrated greater reductions in their state anxiety and greater improvements in confidence compared to the control group. CONCLUSION: Longitudinal procedural skills training in the simulation setting has demonstrated improvements in anxiety and confidence among pre-clerkship medical students. These added benefits to training have the potential to ease medical students' transition into clerkship, while also contributing to a safer and more effective clinical experience. Therefore, future integration of standardized pre-clerkship procedural skills training within medical school curricula should be considered.

INTRODUCTION: Les cursus de pré-externat des facultés de médecine canadiennes ne prévoient pas systématiquement de formation sur les habiletés techniques avant, si bien qu'à leur arrivée à l'externat, les étudiants ont une exposition limitée aux gestes techniques. Tandis que l'amélioration des aptitudes techniques par la simulation est bien documentée, il n'y a aucune étude sur l'effet de ces simulations sur l'anxiété et la confiance malgré leur impact avéré sur la performance et l'apprentissage. Cette étude vise donc à évaluer l'effet d'une formation sur les habiletés techniques au pré-externat sur l'anxiété et la confiance des étudiants en médecine. MÉTHODES: Une formation sur les habiletés techniques a été conçue sur la base d'un modèle d'enseignement fondé sur les données probantes, par les quasi-pairs suivant une approche de classe inversée. Quatre-vingt-douze étudiants en deuxième année de médecine ont participé à l'étude sur une base volontaire. Cinquante-six d'entre eux ont été répartis au hasard dans le groupe qui devait recevoir la formation, et 36 dans le groupe contrôle. Les étudiants du groupe qui a reçu la formation ont assisté à sept tutoriels étalés sur une période de sept mois. Le groupe témoin représentait l'étudiant en médecine moyen sans formation normalisée axée sur les habiletés techniques. L'anxiété et la confiance des étudiants ont été évaluées au début et à la fin du programme à l'aide du questionnaire State Trait Anxiety Inventory (questionnaire sur l'anxiété chronique et réactionnelle) et d'un questionnaire sur la confiance. RÉSULTATS: Chez les étudiants qui ont participé au programme de formation sur les habiletés techniques, la baisse de l'anxiété et l'amélioration de la confiance en soi ont été plus importantes que chez les étudiants du groupe contrôle. CONCLUSION: La formation longitudinale axée sur les habiletés techniques en contexte de simulation a eu des effets positifs en ce qui concerne l'anxiété et la confiance chez les étudiants en médecine au pré-externat. La formation offre l'avantage supplémentaire de faciliter la transition des étudiants en médecine vers l'externat, tout en contribuant à rendre l'expérience clinique plus sûre et plus efficace. Il serait donc intéressant pour les facultés de médecine d'intégrer dans le cursus une formation normalisée axée sur les habiletés techniques au pré-externat.

Identifying essential procedural skills in Canadian undergraduate medical education.

INTRODUCTION: We conducted a national survey to characterize current Canadian procedural skills training in Undergraduate Medical Education (UGME). The goals were to identify the most important procedures students should know upon graduation and assess clinician-educator perceptions regarding implementation of a pre-clerkship procedural program. METHODS: We distributed the survey to physician-educators across Canada's 17 medical schools. Respondents were directed to an individualized survey that collected demographic data, physician-educator responses on essential procedural skills, as well as physician-educator opinions on the value of a pre-clerkship procedural training program. RESULTS: The response rate for this survey was 21% (42 out of 201 distributed surveys were completed). The top 10 most important procedures identified by physician-educators included IV Access, Airway Management, Local anesthesia/field block, Casting, Spontaneous Vaginal Delivery, Testing for STIs, Phlebotomy, Suturing of Lacerations, Nasogastric Tube Insertion, and Venipuncture. Physician-educators supported a pre-clerkship procedural program. CONCLUSIONS: Identifying the most crucial procedural skills is the first step in implementing a competency-based procedural skills training program for Canadian medical students. With the list of essential skills, and the support for physician-educators in developing a pre-clerkship procedural skills curriculum, hopefully there can be future development of formalized curricula.

CONTEXTE: Nous avons mené un sondage à l'échelle nationale pour caractériser les compétences procédurales canadiennes dans la formation médicale de premier cycle. L'objectif était de reconnaître les plus importantes procédures que les étudiants devaient connaître à la fin de leur formation et d'évaluer les perceptions des cliniciens éducateurs au sujet de la mise en œuvre de leur programme procédural avant les stages. MÉTHODES: Nous avons distribué le sondage à des médecins éducateurs dans les 17 écoles de médecine du Canada. Les répondants ont été dirigés vers un sondage individualisé qui recueillait les données démographiques, les réponses des médecins éducateurs sur les compétences procédurales essentielles, ainsi que les opinions des médecins éducateurs sur la valeur du programme de formation procédurale avant les stages. RÉSULTATS: Le taux de réponse à ce sondage a été de 21 % (42 des 201 sondages distribués ont été remplis). Les dix plus importantes procédures recensées par les médecins éducateurs comprenaient l'accès IV, l'assistance respiratoire, le bloc anesthésie locale/champ, le moulage de plâtre, l'accouchement spontané par voie vaginale, les tests d'ITS, la phlébotomie, la suture des lacérations, l'insertion d'une sonde nasogastrique et la ponction veineuse. Les médecins éducateurs soutenaient un programme procédural avant les stages. CONCLUSIONS: Établir les compétences procédurales les plus essentielles représente la première étape dans la mise en œuvre d'un programme de formation dans les compétences procédurales fondé sur les compétences pour les étudiants canadiens en médecine. Avec la liste de compétences essentielles et le soutien des médecins éducateurs dans le développement d'un programme de compétences procédurales avant les stages, nous espérons qu'un programme structuré sera élaboré.

Medical education advances and innovations: A silver lining during the COVID-19 pandemic.

The COVID-19 pandemic has disrupted healthcare processes substantially including medical education, necessitating several changes along the spectrum of medical training. While this crisis presents major challenges to medical education, it is also an immense opportunity for innovation. In this commentary, Canadian medical students cast a spotlight on four domains of Canadian medical education which have seen substantial changes during the COVID-19 pandemic: medical school admissions, pre-clerkship content delivery, virtual care and telemedicine curricula, and the residency matching process. Using the 10 recommendations noted in the Association of Faculties of Medicine of Canada (AFMC) 2010 Future of Medical Education in Canada report as a guiding framework, we discuss why these changes represent key steps forward that should be preserved in medical education beyond the pandemic, and advocate for a continuous quality improvement approach to evaluate and implement these innovations.

La pandémie COVID-19 a considérablement perturbé les processus de soins de santé, y compris l'éducation médicale, ce qui a nécessité plusieurs changements dans le spectre de la formation médicale. Si cette crise pose des défis majeurs en éducation médicale, elle constitue également une immense opportunité d'innovation. Dans ce commentaire, les étudiants en médecine canadiens mettent en lumière quatre domaines de l'éducation médicale canadienne qui ont connu des changements substantiels durant la pandémie COVID-19 : les admissions dans les facultés de médecine, enseignement des cours au pré-externat, les cursus de soins virtuels et de télémédecine, et le processus de jumelage des résidents. En utilisant les 10 recommandations mentionnées dans le rapport 2010 sur l'avenir de l'enseignement médical au Canada de l'Association des facultés de médecine du Canada (AFMC) comme cadre d'orientation, nous expliquons pourquoi ces changements représentent des étapes clés qui devraient être préservées en éducation médicale au-delà de la pandémie, et nous préconisons une approche d'amélioration continue de la qualité pour évaluer et mettre en œuvre ces innovations.

Non-canonical WNT5a regulates Epithelial-to-Mesenchymal Transition in the mouse ovarian surface epithelium.

The ovarian surface epithelium (OSE) is a monolayer that covers the ovarian surface and is involved in ovulation by rupturing and enabling release of a mature oocyte and by repairing the wound after ovulation. Epithelial-to-mesenchymal transition (EMT) is a mechanism that may promote wound healing after ovulation. While this process is poorly understood in the OSE, in other tissues wound repair is known to be under the control of the local microenvironment and different growth factors such as the WNT signaling pathway. Among WNT family members, WNT4 and WNT5a are expressed in the OSE and are critical for the ovulatory process. The objective of this study was to determine the potential roles of WNT4 and WNT5a in regulating the OSE layer. Using primary cultures of mouse OSE cells, we found WNT5a, but not WNT4, promotes EMT through a non-canonical Ca2+-dependent pathway, up-regulating the expression of Vimentin and CD44, enhancing cell migration, and inhibiting the CTNNB1 pathway and proliferation. We conclude that WNT5a is a stimulator of the EMT in OSE cells, and acts by suppressing canonical WNT signaling activity and inducing the non-canonical Ca2+ pathway.

Immunosurveillance and Immunoediting of Breast Cancer via Class I MHC Receptors.

Ly49 receptors, which recognize "self" class I major histocompatibility complex (MHC-I) molecules, enable natural killer (NK) cells to detect loss of MHC-I expression on transformed and virally infected cells. The impact of NK cell-mediated MHC-I surveillance on immunoediting of breast cancer is still not fully understood. This work assesses the impact of Ly49 receptors on tumor development in terms of cancer control and in driving immune-evading cancer mutations. Genetically modified Ly49-deficient mice and those lacking NK cells through antibody depletion were less able to control E0771-derived mammary tumors in an MHC-I-dependent fashion. Similarly, Ly49-deficient MMTV-PyVT-transgenic mice developed spontaneous mammary tumors faster than Ly49-sufficient MMTV-PyVT mice. Fewer CD69+ and granzyme B+ NK cells were detected among the tumor-infiltrating lymphocytes in Ly49-deficient than in Ly49-sufficient MMTV-PyVT mice. Furthermore, tumors from Ly49-deficient mice displayed reduced MHC-I expression, suggesting that tumors growing in these mice lacked an Ly49-derived pressure to maintain MHC-I expression. These same MHC-I-low tumors from Ly49-deficient mice were unable to flourish when transferred to Ly49-sufficient hosts, confirming that this tumor mutation was in response to an Ly49-deficient environment. This work demonstrates a role for Ly49 receptors in the control of mammary cancer, and provides evidence to support a model of tumor immunoediting, in which selective pressures from the immune system drive immune-evasive cancer mutations. Cancer Immunol Res; 5(11); 1016-28. ©2017 AACR.