Descripción de un caso de síndrome de cirugía fallida de espalda, estimulación medular y embarazo / Failed back surgery, spinal cord stimulation and pregnancy: presentation of a case

La estimulación medular constituye una terapia básica en el tratamiento de síndromes de dolor crónico como el síndrome de dolor regional complejo, el dolor crónico de espalda, la angina refractaria o algunas enfermedades vasculares periféricas cuando no responden a otras modalidades terapéuticas conservadoras o menos agresivas. El empleo precoz de esta técnica en las afecciones mencionadas hace posible su uso en mujeres jóvenes, en edad fértil y con deseo de maternidad. Se presenta el caso de una paciente de 33 años, embarazada 4 meses después de haber sido sometida a una estimulación de cordones posteriores, y se revisa la actitud ante esta situación y las recomendaciones a seguir llegado el momento de finalizar la gestación(AU)

Spinal cord stimulation is increasingly used to manage chronic pain syndromes, such as complex regional pain syndrome, chronic back pain, refractory angina pectoris or peripheral vascular diseases, which are unresponsive to other common less aggressive treatment methods. The early use of this technique in the aforementioned diseases makes it suitable in young women of childbearing age and who wish to become pregnant. We report the case of a 33-year-old woman who became pregnant 4 months after having undergone posterior cord stimulation, and we review the approach to this situation and the perioperative management during the perinatal period(AU)

Estimulación de nervio periférico en el tratamiento de diferentes tipo de cefaleas / Peripheral nerve stimulation in the treatment of various types of headache

Introducción. La cefalea constituye una enfermedad con gran impacto en la calidad de vida y la economía de los países industriales. Una de las teorías fisiopatológicas se encuentra la activación de las fibras aferentes cervicales de los nervios C2-C3. La neuroestimulación periférica aferente de C2-C3, que se provoca en la estimulación del nervio occipital, parece aliviar la cefalea a través de las conexiones trigeminocervicales, y ser una de las causas principales de su eficacia. Material y métodos. Estudio multicéntrico retrospectivo entre abril 2005 y mayo 2009. Se incluyó a los pacientes con cefalea crónica mayor que fueron tratados con neuroestimulación. En todos los pacientes se valoró el tipo de cefalea, el grado de dolor mediante una escala numérica simple, tratamiento médico y episodios de cefalea. Se analizó el porcentaje de test negativos. En los portadores del generador definitivo se valoró la eficacia de la técnica mediante el análisis de la escala numérica simple y el análisis del porcentaje de mejoría subjetiva de los pacientes al mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses. Se analizó el grado de cobertura, la satisfacción, la disminución de los episodios y la medicación y las complicaciones. Resultados. Se incluyeron 31 pacientes. El resultado del test fue positivo en el 87%. Existió una disminución significativa (p < 0,001) del dolor desde el momento basal con una mejoría mayor del 50% sostenido del 85,2% y un descenso en la puntuación de la escala numérica simple > 2 puntos en un 96,3% de los casos. Todos los pacientes estaban satisfechos durante el estudio. El 56% de la muestra no tuvo episodios de cefaleas tras el año de estudio y el 47% dejo de tomar medicación. La complicación más frecuente fue la migración del electrodo (AU)

Background and objective. Headache has a great impact on patients quality of life and in industrialized countries there is economic impact as well. One of the pathophysiologic theories to explain headache is activation of afferent C2-C3 nerve fibers. Afferent peripheral nerve stimulation by occipital nerve provocation at C2-C3 seems to alleviate headache by acting on the trigeminocervical complex, which would largely explain the effectiveness of this modality. The aim of this study was to describe peripheral nerve stimulation as an alternative therapy in patients who do not respond to other headache treatments. Material and methods. Multicenter retrospective study between April 2005 and May 2009, analyzing cases of patients treated with nerve stimulation for severe chronic headache. In all patients the medical history included type of headache, intensity of pain on a numerical scale, medical treatment used, and number of headache episodes. We recorded the percentage of patients with negative tests. Patients implanted with a generator assessed effectiveness on the numerical scale; we analyzed the percentage of perceived improvement at 1, 3, 6, and 12 months. We also analyzed the extent of coverage provided by the electrodes, patient satisfaction, reduction in the number of episodes and medication, and complications. Results. Of 31 patients, 87% had positive results, with a significant decrease in pain from baseline (P <. 001); 85.2% reported sustained improvement of >50%, and 96.3% reported a decrease of > 2 points on the pain scale. All patients expressed satisfaction during the period of follow-up. Fifty-six percent had no headaches after a year and 47% had stopped taking medication. The most frequent complication was electrode migration (AU)

Bloqueo tricompartimental del hombro doloroso: estudio preliminar / Tricompartmental blockade of painful shoulder. A preliminary study

Introducción: El hombro doloroso constituye una de las consultas más frecuentes en atención primaria, y afecta entre el 7 y el 34% de la población general adulta. La etiología más frecuente es la disfunción del manguito de los rotadores, que supone más del 70% delos casos, incluyendo aquí la tendinitis, la bursitis y la rotura de éste o de alguno de sus componentes. Se han postulado diversos tratamientos para el hombro doloroso. El objetivo del estudio es exponer una nueva técnica para los pacientes que son resistentes a los tratamientos convencionales. Material y métodos: Se analizó la eficacia de la técnica mediante una escala analógica visual (EVA) que se pasó a los pacientes en el momento basal y al mes posterior a su realización. En el mismo período se valoró el grado de satisfacción de los pacientes y el porcentaje de mejoría de éstos. Por último, se analizaron las complicaciones, si existieron, y se preguntó a los pacientes si repetirían la técnica o no. Resultados: La técnica se realizó en 12 pacientes. La EVA basal media fue de 8,5 ± 1 y descendió a 5,5 ± 3 tras el procedimiento. Cuando se analizan los pacientes en los que se obtuvo beneficio, el descenso de la EVA fue cercano a 5 puntos con respecto al basal. Cuando se analizan estos datos se podría decir que en patología artrósica el valor de la técnica es mayor que en los pacientes en los que predomina la patología de partes blandas. El porcentaje medio de mejoría en la muestra completa fue de 45,83 ± 42,05. Los pacientes en los que se realizó la técnica, ante la pregunta de si repetirían o no la técnica, 7 repetirían frente a 5 que no lo harían. No se recogió ninguna complicación derivada del procedimiento. Conclusiones: El bloqueo tricompartimental del hombro parece una técnica prometedora en el tratamiento del hombro doloroso, principalmente en los casos en los que la patología subyacente es de origen artrósico (AU)

Introduction: Painful shoulder is one of the most common reasons for consulting inprimary care and affects between 7% and 34% of the general adult population. The most frequent etiology is rotator cuff dysfunction, accounting for over 70% of cases, including tendinitis, bursitis and rupture of the rotator cuff or any of its components. Various treatments have been proposed for painful shoulder. The aim of this study was to present a new technique for patients refractory to conventional treatments. Material and methods: We analyzed the efficacy of the technique using a visual analog scale (VAS), administered to patients at baseline and 1 month later. In the same period, we evaluated patient satisfaction and the percentage of improvement. Finally, we analyzed complications, if any, and the patients were asked if they would repeat the process or not. Results: The technique was performed in 12 patients. The mean baseline VAS was 8.5 ±1, which decreased to 5.5 ± 3 after the procedure. In patients who benefitted from the procedure, the decrease in VAS score was close to 5 points with respect to baseline. The technique seemed to be more effective in patients with arthrosis than in those mainly with soft tissue involvement. The mean improvement in the entire sample was 45.83 ±42.05. Seven patients reported they would repeat the technique compared with five who reported they would not. No complications resulted from the procedure. Conclusions: Tricompartmental blockade of the shoulder seems to be a promising technique in the treatment of shoulder pain, especially when the underlying disease is degenerative (AU)

Efecto de la postura en la estimulación medular en pacientes con síndrome de dolorcrónico. Análisis del gasto de energía dependiendo de la postura del paciente / Effect of posture on spinal cord stimulation in patients with chronic pain syndromes: analysis of energy requirements in different patient postures

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con dolor crónico tratados con estimulación medular pueden referir cambios enla percepción de las parestesias, especialmente con los cambios posturales. Estos cambios afectan a la gran mayoría de pacientes con implantes medulares, obligándolesa hacer uso de su programador de paciente para no sufrir parestesias dolorosas e incluso a su desconexióncon la consiguiente pérdida del alivio del dolor. OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo fue comprobarcómo se relacionan los cambios posturales con la carga por impulso de los generadores de estimulaciónmedular. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacionaldescriptivo en 70 pacientes tratados con estimulación medular en las siguientes posturas: decúbito, bipedestación,sedestación y deambulación. Con los pacientes en bipedestación se analizaron umbrales de percepción,doloroso y terapéutico, así como el rango terapéutico. El estudio se hizo en la totalidad de los pacientes y, posteriormente, se analizaron por separado los diferentes grupossegún la localización anatómica del estimulador (cervical, torácico, sacro, occipital o subcutáneo). RESULTADOS: El análisis del rango terapéutico reflejóuna diferencia estadística, en el grupo global, entre las posiciones de decúbito y bipedestación y entre las posicionesde decúbito y deambulación. A nivel torácico se apreciaron diferencias entre todas las posiciones excepto entre bipedestación y deambulación y entre la de sedestación y decúbito. A nivel cervical, no se apreciaron diferenciasestadísticamente significativas. En el análisis de la carga por impulso se apreció una diferencia estadísticamentesignificativa con respecto a la posición de decúbito: la carga necesaria para obtener una estimulación satisfactoria fue menor. Al comparar los electrodosimplantados a nivel cervical y torácico se reflejó diferencia (p = 0,04) entre bipedestación y sedestación, sin diferencias en decúbito ni en deambulación(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Patients being treated with spinal cord stimulation for chronic pain complainof variable paresthesias, particularly in relation to changes in posture. Such changes affect the great majority of patients with implantable pulse generators, requiring them to use the external programmer for avoidance of painful paresthesias or even to disconnect the generator, leading to loss of pain relief. The aim of this study was to determine the relationship between the pulse charge needed for stimulation and the patient’s different postures.MATERIAL AND METHODS: bservational study of 70 patients treated with spinal cord stimulation in the following postures and situations: decubitus position, standing, seated, and walking. With the patients standing, we analyzed the thresholds of perception, pain,and pain relief, as well as the therapeutic range. Studies were performed in all patients. Later, data were analyzed by anatomical positioning of the stimulator (cervical, thoracic, sacral, occipital, or subcutaneous).RESULTS: In the analysis of the therapeutic range in the overall group we identified statistically significantdifferences between decubitus and standing positions and between decubitus position and walking. At thelevel of the thoracic spine differences were identified between all positions except between standing and walking and between seated and decubitus positions. At the level of the cervical spine, no significant differenceswere detected. Analysis of the pulse charge showed a significant difference in the decubitus position, in whichless charge was needed to achieve satisfactory stimulation. When electrodes implanted at the cervicaland thoracic levels were compared, differences were found between standing and seated positions (P=.04) but none between decubitus position or walking and the other positions(AU)

Eficacia de la epidurolisis en el tratamiento del síndrome postlaminectomía / Epidurolysis efficacy in the treatment of failed back surgery

Introducción La epidurolisis es una técnica empleada en el tratamiento del dolor lumbar crónico y radicular refractario. Se exponen nuestros resultados al emplear esta técnica en pacientes con síndrome postlaminectomía (SPL) y se describe nuestra técnica. Material y Métodos Estudio retrospectivo en 15 pacientes con SPL, de Mayo de 2005 a Enero 2006. La técnica se realizó en quirófano con fluoroscopia, con un abordaje por línea media o lateral. Tras realizar un epidurograma, se introduce un catéter de Racz. Se va inyectando una mezcla de contraste con suero salino isotónico cuando aparece un stop, hasta liberar las adherencias epidurales. Se valora la analgesia mediante una escala numérica simple (EN) y el grado de satisfacción. Resultados Se estudian 15 pacientes. La EN basal media fue 8 y se redujo, en el primer mes, a 4 y a 5 en el segundo mes, y a los 3 meses (p<0.005). No se han encontrado diferencias en la localización del dolor ni en el tipo de cirugía empleado. El grado medio de satisfacción fue de 2,8. No hubo complicaciones. Conclusiones La epidurolisis parece ser una técnica segura y eficaz a corto plazo en el SPL. El uso de suero salino isotónico posibilita la infusión de un volumen superior y elimina los riesgos del suero salino hipertónico

Introduction. Epidurolysis is an interventional pain management technique to treating radiculopathy and low back pain. Our results and technique are exposed when using this technique in patient with syndrome postlaminectomy (FBSS). Material and Methods. A retrospective study was conduced in 15 patients with FBSS, from May/2005 to January/2006 to determine the outcome of epidurolisis to reduce pain. The technique was carried out in operation room with fluoroscopy. The approach was medial or lateral. After carrying out an epidurography, a catheter of Racz is introduced. It leaves injecting a contrast mixture with isotonic saline when a stop appears, until lysis the adhesions in epidural space. The analgesia and satisfaction is valued by means of a simple numeric scale (NS). Results. 15 patients are studied. NS basal mean was 8 and decreased, in the 1st month, to 4 and 5 in 2nd month, and 3rd months (p <0.005). They have not been differences in the localization of the pain neither of the used surgery type. The mean grade of satisfaction was of 2.8. There were not complications. Conclusions. The epidurolysis seems to be a short term sure and effective technique in the FBSS. The use of isotonic saline facilitates the infusion of a superior volume and it eliminates the risks of the hypertonic saline

Utilización de sistemas de estimulación recargables. A propósito de dos casos de síndrome de cola de caballo / Use of rechargeable stimulators in 2 cases of cauda equina syndrome

Se exponen dos casos clínicos de síndrome de cola de caballo (postfenolización de raíces sacras el primero tras diversas cirugías por Enfermedad de Hirsprung, y postraumático el segundo por impacto de bala sobre la columna), en los que están presentes síntomas de incontinencia fecal/urinaria y dolor neuropático en extremidades inferiores. Tras la falta de respuesta a diversos tratamientos, se procede a aplicar en ambos casos un sistema dual de estimulación medular (tratamiento integral de la incontinencia y el dolor neuropático), con la novedad en esta ocasión de conectar ambos sistemas a un mismo generador recargable. Ello plantea una reducción de costes a medio y largo plazo al disminuir el número de recambios a efectuar (cada 2-3 años con los generadores estándar), así como el número de generadores a implantar (2 estimuladores cada vez), y una mejora en la calidad de vida del paciente. Estos datos hablan de un menor coste global del implante a partir del 2º año desde su realización

The first of the 2 cases of cauda equina syndrome we report occurred following phenolization of sacral roots after a series of operations for Hirsprung disease. The second occurred after trauma from a bullet that hit the spine. Fecal and urinary incontinence and neuropathic pain in the lower extremities were present in both cases. After various treatments failed, both patients were given dual spinal stimulation for integrated treatment of both incontinence and neuropathic pain. We applied a novel approach, connecting both stimulators to a single rechargeable generator, reducing medium– and longterm costs. Fewer generator replacements (every 2-3 years with the standard approach) and fewer generator implantations (2 each time with the usual system) are required when rechargeable generators are used. Patient quality of life is thus improved. The overall cost of the implants is reduced from their second year of use