Cognitive performance of long-term institutionalized elderly patients with schizophrenia: a case control study / Desempenho cognitivo em pacientes idosos com esquizofrenia: um estudo caso-controle

Cognitive impairment is inherent to the ageing process. Several studies suggest that patients with late-life schizophrenia have more marked cognitive impairment. Objective: The aim of this study was to compare the cognitive performance of elderly institutionalized patients with schizophrenia and institutionalized elderly control patients without neurological or psychiatric diseases, matched for age, educational level and institutionalization time. Methods: The Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMCOG) was used to test 10 institutionalized elderly patients with schizophrenia. Results were compared with those of 10 institutionalized control patients with history of Hansens disease. Results: Patients with schizophrenia showed a worse performance in terms of total CAMCOG score and on its subtests of orientation, language, abstraction, and memory. Patients with schizophrenia also disclosed a non-significant trend toward lower scores on the MMSE and on calculus. Conclusion: Findings demonstrated that schizophrenia was associated to worse cognitive impairment in long-term institutionalized elderly patients compared with institutionalized patients without neurological or psychiatric diseases.

Prejuízo cognitivo é inerente ao processo de senescência. Estudos tem sugerido que pacientes idosos com esquizofrenia apresentam esse prejuízo de maneira mais acentuada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar o desempenho cognitivo de pacientes idosos com esquizofrenia, institucionalizados, com indivíduos idosos, institucionalizados, sem doenças neurológicas ou psiquiátricas, pareados pela idade, escolaridade e tempo de institucionalização. Métodos: Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMCOG) foi aplicado em 10 pacientes, institucionalizados, com esquizofrenia, cujo desempenho cognitivo foi comparado ao de 10 indivíduos, institucionalizados, com história de doença de Hansen. Resultados: Pacientes com esquizofrenia apresentaram um pior desempenho na pontuação total do CAMCOG e em seus subitens orientação, linguagem, abstração e memória. Pacientes com esquizofrenia também apresentaram uma tendência, não significativa, para menor pontuação no MEEM e cálculo. Conclusão: Nossos achados demonstram que a esquizofrenia está associada a piora do comprometimento cognitivo em pacientes idosos com institucionalização de longa permanência comparados a pacientes institucionalizados sem doenças neurológicas ou psiquiátricas.

Cognitive performance of long-term institutionalized elderly patients with schizophrenia: A case control study.

Cognitive impairment is inherent to the ageing process. Several studies suggest that patients with late-life schizophrenia have more marked cognitive impairment. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the cognitive performance of elderly institutionalized patients with schizophrenia and institutionalized elderly control patients without neurological or psychiatric diseases, matched for age, educational level and institutionalization time. METHODS: The Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMCOG) was used to test 10 institutionalized elderly patients with schizophrenia. Results were compared with those of 10 institutionalized control patients with history of Hansen's disease. RESULTS: Patients with schizophrenia showed a worse performance in terms of total CAMCOG score and on its subtests of orientation, language, abstraction, and memory (p≤0.05). Patients with schizophrenia also disclosed a non-significant trend toward lower scores on the MMSE and on calculus. CONCLUSION: Findings demonstrated that schizophrenia was associated to worse cognitive impairment in long-term institutionalized elderly patients compared with institutionalized patients without neurological or psychiatric diseases.

Prejuízo cognitivo é inerente ao processo de senescência. Estudos tem sugerido que pacientes idosos com esquizofrenia apresentam esse prejuízo de maneira mais acentuada. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar o desempenho cognitivo de pacientes idosos com esquizofrenia, institucionalizados, com indivíduos idosos, institucionalizados, sem doenças neurológicas ou psiquiátricas, pareados pela idade, escolaridade e tempo de institucionalização. MÉTODOS: "Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly" (CAMCOG) foi aplicado em 10 pacientes, institucionalizados, com esquizofrenia, cujo desempenho cognitivo foi comparado ao de 10 indivíduos, institucionalizados, com história de doença de Hansen. RESULTADOS: Pacientes com esquizofrenia apresentaram um pior desempenho na pontuação total do CAMCOG e em seus subitens orientação, linguagem, abstração e memória (p≤0.05). Pacientes com esquizofrenia também apresentaram uma tendência, não significativa, para menor pontuação no MEEM e cálculo. CONCLUSÃO: Nossos achados demonstram que a esquizofrenia está associada a piora do comprometimento cognitivo em pacientes idosos com institucionalização de longa permanência comparados a pacientes institucionalizados sem doenças neurológicas ou psiquiátricas.

Muscle sympathetic nervous activity in depressed patients before and after treatment with sertraline.

BACKGROUND: Sympathetic hyperactivity is one of the mechanisms involved in the increased cardiovascular risk associated with depression, and there is evidence that antidepressants decrease sympathetic activity. OBJECTIVES: We tested the following two hypotheses: patients with major depressive disorder with high scores of depressive symptoms (HMDD) have augmented muscle sympathetic nervous system activity (MSNA) at rest and during mental stress compared with patients with major depressive disorder with low scores of depressive symptoms (LMDD) and controls; sertraline decreases MSNA in depressed patients. METHODS: Ten HMDD, nine LMDD and 11 body weight-matched controls were studied. MSNA was directly measured from the peroneal nerve using microneurography for 3 min at rest and 4 min during the Stroop color word test. For the LMDD and HMDD groups, the tests were repeated after treatment with sertraline (103.3 +/- 40 mg). RESULTS: Resting MSNA was significantly higher in the HMDD [29.1 bursts/min (SE 2.9)] compared with LMDD [19.9 (1.6)] and controls [22.2 (2.0)] groups (P = 0.026 and 0.046, respectively). There was a significant positive correlation between resting MSNA and severity of depression. MSNA increased significantly and similarly during stress in all the studied groups. Sertraline significantly decreased resting MSNA in the LMDD group and MSNA during mental stress in LMDD and HMDD groups. Sertraline significantly decreased resting heart rate and heart rate response to mental stress in the HMDD group. CONCLUSION: Moderate-to-severe depression is associated with increased MSNA. Sertraline treatment reduces MSNA at rest and during mental challenge in depressed patients, which may have prognostic implications in this group.

Prevention of Alzheimer disease. Encouraging evidence.

OBJECTIVE: To review the evidence regarding prevention of Alzheimer disease (AD) in order to highlight the role of family medicine. QUALITY OF EVIDENCE: Most of the evidence relating to prevention of AD is derived from observational (cross-sectional, case-control, or longitudinal) studies. Evidence from randomized controlled trials (RCTs) is available only for blood pressure control and for hormone replacement therapy for menopausal women. MAIN MESSAGE: Many preventive approaches to AD have been identified, but no RCTs support their efficacy. Evidence from RCTs supports the effectiveness of blood pressure control in reducing incidence of AD, but demonstrates that postmenopausal women's use of estrogen is ineffective in reducing it. Observational studies suggest that some preventive approaches, such as healthy lifestyle, ongoing education, regular physical activity, and cholesterol control, play a role in prevention of AD. These approaches can and should be used for every patient because they carry no significant risk. Currently, no effective pharmacologic interventions have been researched enough to support their use in prevention of AD. CONCLUSION: Health professionals should educate patients, especially patients at higher risk of AD, about preventive strategies and potentially modifiable risk factors.

Hypertension and depression.

Despite the high prevalence of depression and hypertension, the relationship between the two diseases has received little attention. This paper reviews the epidemiological, pathophysiological, and prognostic aspects of this association, as well as its implications for treatment. A Medline search was conducted using the following key words: depression, blood pressure, blood pressure variability, physical morbidity, hypertension, mood, stress, hypertension, antidepressive agents, and genetics, from 1980 to 2004. We found descriptions of increased prevalence of hypertension in depressed patients, increased prevalence of depression in hypertensive patients, association between depressive symptomatology and hypotension, and alteration of the circadian variation of blood pressure in depressed patients. There is considerable evidence suggesting that hyperreactivity of the sympathetic nervous system and genetic influences are the underlying mechanisms in the relationship between depression and hypertension. Depression can negatively affect the course of hypertensive illness. Additionally, the use of antidepressive agents can interfere with blood pressure control of patients with hypertension by inducing changes in blood pressure and orthostatic hypotension.

Hypertension and depression

Apesar das altas prevalências de hipertensão arterial sistêmica e de depressão, o estudo da relação entre depressão e pressão arterial tem recebido pouca atenção da literatura. Nesse artigo são revisados os aspectos epidemiológicos, patofisiológicos, prognósticos e implicações no tratamento, relacionados à associação entre depressão e hipertensão arterial sistêmica. O método utilizado foi consulta ao banco de dados bibliográficos Medline, utilizando-se as palavras chave depression, blood pressure, blood pressure variability, physical morbidity, hypertension, mood, stress, hypertension, antidepressive agents e genetics, no período de 1980 a 2004. Encontramos descrições de prevalência aumentada de hipertensão em pacientes deprimidos, prevalência aumentada de depressão em pacientes hipertensos, associação entre sintomatologia depressiva e hipotensão e alteração da variação circadiana da pressão arterial de pacientes deprimidos. Acredita-se que mecanismos envolvendo hiperatividade de sistema nervoso simpático e influências genéticas possam ser a base fisiopatológica da relação entre depressão e hipertensão arterial sistêmica. Além disso, a presença de depressão pode piorar o curso da doença hipertensiva, e o uso medicações antidepressivas pode induzir aumento de pressão arterial, diminuição de pressão arterial e hipotensão ortostática, dificultando o manejo de pacientes com hipertensão arterial sistêmica.

Avaliação e tratamento do idoso hipertenso com depressão / Treatment of depression in the elderly with hypertension

A co-morbidade com depressão ou ansiedade em pacientes com doenças crônicas (hipertensão, diabetes, cardiopatias) tem efeito adverso, afetando o nível de funcionamento e a qualidade de vida, e dificultando o controle das doenças. É muito importante diagnosticar e tratar, com eficácia e segurança, a depressão nesses pacientes. Com relação aos deprimidos hipertensos, é interessante que haja um controle mais atento da pressão arterial (em repouso e na mudança para a posição ortostática).

Avanços recentes no tratamento da depressäo no idoso / Recent advances in aged depression treatment

Apesar da eficácia bem estabelecida dos antidepressivos clássicos no tratamento da depressäo, a ocorrência de efeitos colaterais anticolinérgicos, de cardiotoxicidade (no caso dos tricíclicos) e o risco do desencadeamento de crises hipertensivas (com inibidores do MAO) estimularam a pesquisa por novos antidepressivos que fossem mais bem tolerados

Terapeutica antidepressiva nos idosos / Antidepressant therapeutic in elderly

As sindromes depressivas estao entre os disturbios psiquiatricos mais frequentes em idosos. A terapeutica antidepressiva nesta populacao requer conhecimentos especificos com relacao a tolerabilidade a efeitos colaterais, interacoes medicamentosas e concomitancia com doencas fisicas. Este artigo revisa as principais abordagens terapeuticas antidepressivas nos idosos.

Fontes de erros na aplicaçäo de questionários padronizados para a companhamento de pacientes dependentes

Os autores discutem as fontes de erros na aplicaçäo de questionários padronizados, enfatizando sua aplicaçäo para acompanhamento de pacientes dependentes, e relatando sua experiência com o uso de um instrumento desenvolvido para avaliar a efetividade de tratamentos para alcoolistas - a E.S.A

Fontes de erros na aplicacao de questionarios padronizados para acompanhamento de pacientes dependentes

Os autores discutem as fontes de erros na aplicacao de questionarios padronizados, enfatizando sua aplicacao para acompanhamento de pacientes dependentes, e relatando sua experiencia com o uso de um instrumento desenvolvido para avaliar a efetividade de tratamentos para alcoolistas - a E. S. A.

Conceitos de validade e confiabilidade de um instrumento para avaliaçäo de tratamentos de alcoolistas

Os autores conceituam os termos validade e confiabilidade quando usados em um instrumento projetado para avaliaçäo de tratamentos em alcoolismo, discutindo a aplicaçäo prática desses conceitos

Conceitos de validades e confiabilidade de um instrumento para avaliaçäo de tratamentos de alcoolistas / Concepts of validity and reliability of an evaluation tose for treatment of alcoholic patients

Os autores conceituam os termos validade e confiabilidade quando usados em un instrumento projetado para avaliaçäo de tratamento em alcoolismo, discutindo a aplicaçäo prática desses conceitos

Conceitos de validade e confiabilidade de um instrumento para avaliacao de tratamentos de alcoolistas

Os autores conceituam os termos validade e confiabilidade quando usados em um instrumento projetado para avaliacao de tratamento em alcoolismo, discutindo a aplicacao pratica desses conceitos.