Diagnóstico y tratamiento del hepatocarcinoma: puesta a punto del tema y rol del internista / Diagnosis and therapy of hepatocarcinoma: update of the topic and the internist’s role

El carcinoma hepatocelular es el tumor hepático maligno más frecuente, el 5o más prevalente en el mundo y la tercera causa de mortalidad por cáncer. En más de un 90% de los casos está asociado a cirrosis, su incidencia en dicha población es del 3 al 5%, siendo la primera causa de muerte en este grupo de pacientes. Se espera un incremento de esta incidencia en las próximas 2 décadas. En los últimos años se han desarrollado nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas que han modificado radicalmente el pronóstico de esta enfermedad. Al asentar sobre una patología donde el manejo médico es primordial el internista cumple un rol fundamental en el adecuado abordaje de esta neoplasia. Tareas como la prevención, la vigilancia, el diagnostico precoz y el enfoque multi e interdisciplinario, en los distintos estadios evolutivos de la enfermedad, son algunos de los aspectos más relevantes. El accionar con el médico hepatólogo es fundamental, definiendo en conjunto las distintas conductas a seguir en las instancias pre y postratamiento...

Infección de sitio quirúrgico en el Programa de Trasplante Hepático en Uruguay: alta incidencia de bacilos gramnegativos multirresistentes y extremadamente resistentes / Surgical site infection in the Liver Transplant Program in Uruguay: high incidence of multiresistant and extremely resistant gram-negative bacilli

Introducción: la infección de sitio quirúrgico (ISQ) en trasplante hepático (TH) significa para estos pacientes una importante causa de morbimortalidad. Objetivo: conocer la incidencia de ISQ, identificar microorganismos involucrados y factores favorecedores en vistas de optimizar nuestras estrategias de profilaxis. Material y método: estudio de cohorte en el cual los pacientes con trasplante hepático fueron incluidos prospectivamente en nuestra base de datos nacional, BaDaInTOS. Período de estudio: 14 de julio de 2009 a 31 de mayo 2013. Análisis estadístico: se utilizó chi cuadrado. Si el valor en tabla de contingencia fue menor o igual a 5 se usó el test exacto de Fisher. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Resultados: se trasplantaron 65 pacientes en este período. La frecuencia relativa acumulada de ISQ fue de 12 pacientes (18,46%); la distribución temporal muestra un aumento en su incidencia en los últimos 12 meses donde se presentaron siete episodios (58%) de todos los episodios de ISQ. La mediana de presentación fue de 17 días. Del total de pacientes con ISQ, 7 presentaron factores de riesgo para microorganismos multirresistentes en el pretrasplante. Se aislaron 16 microorganismos, 12 correspondieron a bacilos gramnegativos (BGN): (Klebsiella spp, n = 6), (Acinetobacter baumannii, n = 2), (Enterobacter cloacae, n = 1), (Aeromonas spp, n = 1), (Pseudomonas aeruginosa, n = 1), (E. coli, n = 1). En cuanto al perfil de resistencia: diez pacientes presentaron perfil de multirresistencia (MDR) y extremada resistencia (XDR). Conclusiones: uno de cada cinco pacientes presentó ISQ en nuestro centro, con una alta incidencia de BGN, MDR y XDR.

Síndrome hepatorrenal: abordaje clínico y estrategia terapéutica / Hepatorenal Syndrome: clinical approach and therapeutic strate

El síndrome hepatorrenal (SHR) se define como el desarrollo de injuria renalen un paciente cirrótico en ausencia de una causa identificable que la explique. De acuerdo con la velocidad de instalación y la severidad de la fallarenal, se describen 2 tipos (tipo I y tipo II). El SHR tipo I se caracteriza por un rápido y progresivo deterioro de la función renal con un pronóstico ominoso, mientras que en el SHR tipo II el desarrollo de la falla renal es de instalación más insidiosa y de menor gravedad, pero de todas formas con un mal pronóstico a corto plazo. La media de sobrevida global de esta entidad es deaproximadamente 3 meses (2 semanas para el SHR tipo I vs. 4 a 6 meses para el SHR tipo II), aunque la implementación de estrategias terapéuticas tiene un claro impacto en el pronóstico. Dado que no existen pruebas de laboratorio específicas para su diagnóstico, éste se basa en datos clínico-analíticos y en la exclusión de otras causas de injuria renal en este contexto. El tratamiento definitivo de esta entidad es el trasplante hepático, siendo los fármacos vasoconstrictores sistémicos análogos de la vasopresina en combinación con albúmina la terapéutica puente de elección a él

Hepatorenal syndrome (HRS) is defined as the onset of renal failure without an identifiable cause in a cirrhotic patient. According with the installation speed and the severity of the renal failure, two types are described: type I and type II. Type I is characterized by a rapid and progressive deterioration of renal function with an ominous prognosis. Type II, presents with an insidious and less severe development of renal failure, but always bears a poor short-term prognosis. Although the implementation of therapeutic strategies has a clear impact on the prognosis, the median overall survival of these patients is approximately 3 months (2 weeks for type I HRS vs. 4 to 6 months for type II HRS). Since there are no specific tests for the diagnosis, it is based on a combination of clinical and laboratory data as well as the exclusion of other kinds of renal injury. Systemic vasoconstrictors drugs analogues of vasopressin combined with albumin are the treatment of choice before liver transplantation, which constitutes the definitive treatment of this entity.

[Quality standards in liver surgery: influence of multidisciplinary team work and patient centralization]. / Indicadores de calidad en cirugía hepatica: influencia del trabajo en equipo multidisciplinario y del "efecto centro".

BACKGROUND: Multidisciplinary team work and centralization of health care in specialized teams, improves outcomes and quality of assistance in medical practice. OBJECTIVES: To describe the evolution of surgical and anesthetic practice and outcomes during a period of improving team work and centralization of liver surgery. METHODS: A retrospective descriptive study of the type of surgery, anesthesia practice, outcomes and hospitalization was performed in 68 patients that underwent major hepatic surgery in our service, between Febriary 2004 and December 2007. RESULTS: Fifty-one patients (75%) had hydatid liver disease. Ten surgeries (15%) were categorized as major; 20 (29%) as minor and 38 (56%) as hydatidic cystectomy. The number of surgeries tends to increase by year: 2004 (n = 13); 2005 (n = 14); 2006 (n = 18); 2007 (n = 23). An 87% of the anesthetics techniques were combined: epidural-general (n = 49; 72%) and spinal-general (n = 10O; 15%). The use of thoracic epidural was 0% in 2004 and 59% in 2007. A 62% of the cases bled less than 500 mL and 28% of the patients were transfused. The transfused volume in those patients (1,120 +/- 618mL) was 12% of the mean volume documented in 1998 in the same surgical service. There were no re-interventions or mortality. An 85% of the patients were admitted to the intensive care unit (ICU) for postoperative care in 2004 compared with only 22% in 2007. An 80% of the patients were discharged fom the hospital in the first 8 days after surgery (the majority by the fourth day). CONCLUSIONS: Our multidisciplinary approach and teamwork may have positively influenced quality standards in liver surgery by diminishing transfusions of blood products and utilization of ICU resources.

Incidencia de complicaciones arteriales y biliares en pacientes trasplantados de hígado en Uruguay y utilidad de la ecografía Doppler para el diagnóstico de las mismas / Incidence of arterial and biliary complications in patients recipients of liver transplant in Uruguay. Doppler echography as diagnostic tool

Introducción: el trasplante hepático constituye actualmente el tratamiento de elección de las hepatopatías crónicas en fase terminal. Este trabajo constituye el primer reporte sobre el tema a nivel nacional. Objetivos: evaluar la incidencia de complicaciones arteriales y biliares en pacientes trasplantados de hígado en Uruguay y determinar el rendimiento de la ecografía Doppler para el diagnóstico de las mismas. Material y método: se estudiaron retrospectivamente 13 trasplantes de hígado llevados a cabo en 12 pacientes entre marzo de 1998 y noviembre de 2001. En todos ellos se realizó ecografía Doppler. Resultados: se diagnosticaron complicaciones arteriales en seis casos (estenosis: n = 3; trombosis: n = 1; trombosis y estenosis: n = 1; robo esplénico: n = 1) y complicaciones biliares en cuatro (estenosis: n = 2; estenosis y fuga: n = 2). La sensibilidad de la ecografía Doppler para la detección de complicaciones arteriales y biliares fue de 83 por ciento y 50 por ciento, respectivamente. Conclusiones: la incidencia de complicaciones arteriales fue mayor a la referida por otros grupos en tanto la incidencia de complicaciones biliares fue similar. La ecografía Doppler demostró ser de utilidad para la detección de ambas complicaciones.