Effect of antiretroviral therapy including lopinavir/ritonavir or efavirenz on etonogestrel-releasing implant pharmacokinetics in HIV-positive women.

OBJECTIVE: Data on the interaction between the etonogestrel (ENG) implant and antiretroviral therapy are lacking. We evaluated the effect of 2 highly active antiretroviral therapy (HAART) regimens (1 including efavirenz and the other ritonavir-boosted lopinavir) on the pharmacokinetic (PK) parameters of an ENG-releasing implant in HIV-positive women. DESIGN: Prospective nonrandomized PK study. METHODS: Forty-five HIV-positive women who desired to use ENG implants were included: 15 had received zidovudine/lamivudine + lopinavir/ritonavir for ≥3 months (LPV/r-based HAART group), 15 had received zidovudine/lamivudine + efavirenz for ≥3 months (EFV-based HAART group), and 15 had not received HAART (non-HAART group). PK parameters were measured using ultra-performance liquid chromatography-mass spectrometry at baseline and 2, 4, 6, 8, 10, 12, 16, 20, and 24 weeks after implant placement. RESULTS: The EFV-based HAART regimen was associated with a reduction in the bioavailability of ENG, which showed decreases of 63.4%, 53.7%, and 70% in the area under the curve (AUC), maximum concentration (Cmax), and minimum concentration (Cmin) of ENG, respectively, compared with the non-HAART group. The LPV/r-based HAART regimen was associated with an increase in ENG bioavailability, which showed 52%, 60.6%, and 33.8% increases in the ENG AUC, Cmax, and Cmin, respectively, compared with the non-HAART group. CONCLUSIONS: The coadministration of EFV decreased the bioavailability of ENG released from the implant, which could impair contraceptive efficacy. However, the coadministration of LPV/r increased the bioavailability of ENG released from the implant, which suggests that this antiretroviral combination does not impair the ENG implant efficacy.

Anatomia dos ramos lateral, diagonal e ântero-superior no ventrículo esquerdo do coração humano / Anatomy of the lateral, diagonal and anterosuperior arterial branches of the left ventricle of the human heart

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é a descrição dos ramos lateral, diagonal e ântero-superior, no tecido adiposo epicárdico do ventrículo esquerdo, e a análise da freqüência e do diâmetro destes, conforme o tipo de circulação coronariana. O conhecimento preciso desses ramos tem aplicabilidade na abordagem cirúrgica para a sua revascularização ou durante a injeção de substâncias cardioplégicas nos mesmos. MÉTODO: Dissecados 50 corações obtidos de necropsias de adultos, fixados em solução de formol e o ventrículo esquerdo dividido em três terços: superior, médio e inferior. O ramo lateral originou-se do ramo circunflexo; o ramo diagonal, do ponto de divisão da artéria coronária esquerda e o ramo ântero-superior, do ramo interventricular anterior no terço superior do ventrículo esquerdo. Para cada ramo foram medidos o comprimento no epicárdio e o diâmetro, além disso foi relacionado o fluxo sangüíneo com o tipo de circulação coronariana. RESULTADOS: O diâmetro do ramo lateral, presente em 88 por cento dos casos, variou de 0,6 a 4,5 mm (média 2,1 ± 0,7mm). O diâmetro do ramo diagonal, presente em 50 por cento dos casos, variou de 1,0 a 3,8 mm (média 2,2 ± 0,7 mm). O diâmetro do ramo ântero-superior, presente em 84 por cento dos casos, variou de 1,0 a 4,1 mm (média 2,5 ± 0,8 mm). Foram encontrados: 30/50 (60 por cento) casos de dominância da artéria coronária direita, 14/50 (28 por cento) casos de tipo balanceado e 6/12 (12 por cento) casos de dominância da artéria coronária esquerda. A média do fluxo sangüíneo do ramo ântero-superior apresentou valor decrescente nos tipos: dominância da artéria coronária direita, balanceado e dominância da artéria coronária esquerda. Inversamente, o ramo lateral mostrou valor crescente, enquanto o ramo diagonal apresentou maior fluxo no tipo balanceado. CONCLUSAO: Os resultados demonstraram a complementaridade entre os ramos lateral, diagonal e ântero-superior, bem como a correlação entre a distribuição dos mesmos e os tipos de circulação coronariana.