Reconstrucción nde la uretra posterior postrauma por via perineal / Postraumatic posterior urethra reconstruction through a perineal approach

Introducción y objetivos: La lesión de la uretra posterior postrauma es un complejo problema a resolver en un paciente que, probablemente por meses, ha transitado por el consultorio y quirófano de varios especialistas para resolver las distintas alteraciones generadas por el accidente. Una de las maneras de resolver la estrechez es por via perianal realizando una anastomosis bulboprostática. El objetivo de esta presentación es evaluar los resultados obtenidos con este abordaje. Métodos: Se presenta la evolución de 22 pacientes con lesión de la uretra posterior operados por vía perianal. El rango de seguimiento osciló entre los 12 y 101 meses, con una media de 48,2 meses. Cuarenta por ciento de los pacientes tenían intentos de realinación en agudo. Los pacientes se controlaron el primer año con endoscopia, uretrografía y flujometría. Luego del año, con flujometría y endoscopia en los que la aceptaron. Resultados: La cirigía fue exitosa en 21 pacientes (95,4 por ciento). Ningún paciente necesitó de otro precedimiento, salvo dos (9 por ciento), a quienes realizamos una uretrotomía interna a los 13 y 20 meses del posoperatorio. Se registró un solo fracaso que necesito de una segunda reconstrucción, con buena evolución posterior. Un paciente perdió la función sexual a causa de la cirugía y dos la recuperaron luego de la misma. Conclusión: De acuerdo a nuestra experiencia, el abordaje perineal y la anastomosis bulboprostática es una opción segura y que generalmente no necesita de otro procedimiento complementario. En un mínimo porcentaje, la función sexual puede ser afectada

Hemorragia secundaria a procedimientos renales percutaneos: su tratamiento por embolización arterial / Bleeding after renal percutaneous procedures: treatment by arterial embolization

El acceso percutáneo al riñón tanto terapéutico como diagnóstico en un bajo porcentaje puede desencadenar, como complicación, sangrado. En la gran mayoria de las veceseste sangrado se soluciona de manera conservadora. En muy pocas ocasiones el sangrado el sangrado requiere de una conducta activa como son la nefrectomía, la nefrectomía parcial, la ligadura arterial o la embolización intraaterial. A aquellos pacientes que luego de un procedimiento percutáneo renal presentaron hemorragia que no cedía con maniobras conservadoras se les indicó angiografía renal, de los cuales 10 requirieron embolización arterial, superselectiva en 9 pacientes y polart inferior en un caso. Todos los pacientes respondieron satisfactoriamente y no se requirió otro procedimiento para cohibir el sangrado. Ante la evidencia de sangrado renal luego de un procedimiento percutáneo que no resuelve con maniobras conservadoras, la primera opción es la angiográfia renal con eventual embolización

Reconstrucción nde la uretra posterior postrauma por via perineal / Postraumatic posterior urethra reconstruction through a perineal approach

Introducción y objetivos: La lesión de la uretra posterior postrauma es un complejo problema a resolver en un paciente que, probablemente por meses, ha transitado por el consultorio y quirófano de varios especialistas para resolver las distintas alteraciones generadas por el accidente. Una de las maneras de resolver la estrechez es por via perianal realizando una anastomosis bulboprostática. El objetivo de esta presentación es evaluar los resultados obtenidos con este abordaje. Métodos: Se presenta la evolución de 22 pacientes con lesión de la uretra posterior operados por vía perianal. El rango de seguimiento osciló entre los 12 y 101 meses, con una media de 48,2 meses. Cuarenta por ciento de los pacientes tenían intentos de realinación en agudo. Los pacientes se controlaron el primer año con endoscopia, uretrografía y flujometría. Luego del año, con flujometría y endoscopia en los que la aceptaron. Resultados: La cirigía fue exitosa en 21 pacientes (95,4 por ciento). Ningún paciente necesitó de otro precedimiento, salvo dos (9 por ciento), a quienes realizamos una uretrotomía interna a los 13 y 20 meses del posoperatorio. Se registró un solo fracaso que necesito de una segunda reconstrucción, con buena evolución posterior. Un paciente perdió la función sexual a causa de la cirugía y dos la recuperaron luego de la misma. Conclusión: De acuerdo a nuestra experiencia, el abordaje perineal y la anastomosis bulboprostática es una opción segura y que generalmente no necesita de otro procedimiento complementario. En un mínimo porcentaje, la función sexual puede ser afectada(AU)

Hemorragia secundaria a procedimientos renales percutaneos: su tratamiento por embolización arterial / Bleeding after renal percutaneous procedures: treatment by arterial embolization

El acceso percutáneo al riñón tanto terapéutico como diagnóstico en un bajo porcentaje puede desencadenar, como complicación, sangrado. En la gran mayoria de las veceseste sangrado se soluciona de manera conservadora. En muy pocas ocasiones el sangrado el sangrado requiere de una conducta activa como son la nefrectomía, la nefrectomía parcial, la ligadura arterial o la embolización intraaterial. A aquellos pacientes que luego de un procedimiento percutáneo renal presentaron hemorragia que no cedía con maniobras conservadoras se les indicó angiografía renal, de los cuales 10 requirieron embolización arterial, superselectiva en 9 pacientes y polart inferior en un caso. Todos los pacientes respondieron satisfactoriamente y no se requirió otro procedimiento para cohibir el sangrado. Ante la evidencia de sangrado renal luego de un procedimiento percutáneo que no resuelve con maniobras conservadoras, la primera opción es la angiográfia renal con eventual embolización(AU)

[Stenosis in kidney transplantation]. / Estenosis en el transplante renal.

OBJECT: Evaluate the incidence of ureterovesical stenosis in the renal transplant and its outcomes in the evolution of the allograft. MATERIAL AND METHOD: Seventy three renal transplants were made between August 1988 and December 1995 in Italian Hospital in Buenos Aires. The mean follow up period was 35 months. The incidence of ureterovesical stenosis and its outcomes in the renal allograft were evaluated. Seven cases of ureterovesical stenosis were found. Clinic diagnosis was made in all cases (decreased filtration, diuresis rythm diminished, pain over the implant) confirmed with ecography that showed hydronefrosis and pielography percutaneous anterograde to check the cause of obstruction. Time elapsed between transplant and diagnosis of stenosis varied from 2 to 23 months. Inicial treatment was percutaneous derivation and then in all cases where renal function was recovered ureterovesical reimplant was made out, but ureterotomy in one of them. RESULTS: Incidence of ureterovesical stenosis was 9.58% (seven patients). Two of the patients keep an adequate renal function, one has altered renal function, the forth lost the implant due to pyelonephritis, and the other three lost the implant due to cronic rejection between 6 and 18 months after diagnosis and treatment of stenosis. CONCLUSIONS: Ureterovesical stenosis is an important cause for lost of renal allograft. Imaging is outstanding for diagnosis. Definitive treatment can be made by open reconstructive operation or endoscopy.

Andropausia.¿ Mito o realidad?: terapia de reemplazo hormonal en el hombre mayor / Andropause. Myth or reality ?: hormonal replacement therapy in the aging male

Los niveles de testosterona plasmática disminuyen con el corree de los años, calculámdose que en un 20-30 por ciento de los hombres mayores de 60 años tiene valores por debajo de lo normal. Este estado de déficit ha sido denominado PADAM (deficit parcial de andrógenos en hombres de edad). Los andrógenos en el adulto actúan sobre varias estructuras, como el hueso, el músculo, la hematopoyesis y la función sexual. La terapia de reemplazo hormonal puede realizarse con medicación oral o inyectable, debiendo valorarse los riesgos potenciales, especialmente sobre próstata, lo que requiere un estricto monitoreo

Andropausia.¿ Mito o realidad?: terapia de reemplazo hormonal en el hombre mayor / Andropause. Myth or reality ?: hormonal replacement therapy in the aging male

Los niveles de testosterona plasmática disminuyen con el corree de los años, calculámdose que en un 20-30 por ciento de los hombres mayores de 60 años tiene valores por debajo de lo normal. Este estado de déficit ha sido denominado PADAM (deficit parcial de andrógenos en hombres de edad). Los andrógenos en el adulto actúan sobre varias estructuras, como el hueso, el músculo, la hematopoyesis y la función sexual. La terapia de reemplazo hormonal puede realizarse con medicación oral o inyectable, debiendo valorarse los riesgos potenciales, especialmente sobre próstata, lo que requiere un estricto monitoreo(AU)

Experiencia con protesis peneana autocontenida en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Experience with self-contained penile prosthesis at Hospital Italiano, Buenos Aires

Analizar nuestra experiencia con las prótesis peneanas inflables autocontenidas. Material y métodos: Desde junio hasta setiembre de 1995 se realizaron 11 implantes de prótesis Dynaflex (American Medical Systems) en 9 pacientes.El tiempo de seguimiento fue entre 33 y 72 meses con una media de 59 meses. Todos los pacientes eran portadores de una disfunción eréctil orgánica. Resultados: De 11 implanres, 7 presentaron fallas mecánicas (63,6 por ciento). El tiempo de funcionamiento de sus prótesis hasta la falla osciló entre 24 y 65 meses (media 29 meses). No hubo complicaciones infecciosas. Los pacientes que no presentaron fallas mecánicasestán satisfechos con la prótesis implantada. Conclusiones: Dado el elevado indice de fallas mecánicas, no aconsejamos la utilización de este tipo de prótesis. En caso de recambio, sugerimos implantar prótesis de expanción controlada, para evitar la formación de dilataciones aneurismáticas en los nuevos cilindros. No habiendo disfunciones mecánicas, los pacientes se encuentran satisfecho con el modelo implantado

Experiencia con protesis peneana autocontenida en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Experience with self-contained penile prosthesis at Hospital Italiano, Buenos Aires

Analizar nuestra experiencia con las prótesis peneanas inflables autocontenidas. Material y métodos: Desde junio hasta setiembre de 1995 se realizaron 11 implantes de prótesis Dynaflex (American Medical Systems) en 9 pacientes.El tiempo de seguimiento fue entre 33 y 72 meses con una media de 59 meses. Todos los pacientes eran portadores de una disfunción eréctil orgánica. Resultados: De 11 implanres, 7 presentaron fallas mecánicas (63,6 por ciento). El tiempo de funcionamiento de sus prótesis hasta la falla osciló entre 24 y 65 meses (media 29 meses). No hubo complicaciones infecciosas. Los pacientes que no presentaron fallas mecánicasestán satisfechos con la prótesis implantada. Conclusiones: Dado el elevado indice de fallas mecánicas, no aconsejamos la utilización de este tipo de prótesis. En caso de recambio, sugerimos implantar prótesis de expanción controlada, para evitar la formación de dilataciones aneurismáticas en los nuevos cilindros. No habiendo disfunciones mecánicas, los pacientes se encuentran satisfecho con el modelo implantado(AU)

Fístula urinaria en el trasplante renal / Urinary fistula in the renal transplantation

Entre agosto de 1988 y diciembre de 1995 se realizaron 73 trasplantes renales en el Hospital Italiano de Buenos Aires. El seguimiento medio fue de 35 meses. Se evaluó la incidencia de fístula urinaria ureterovésical y la repercusión de la misma en la evolución del implante renal. Se constataron 6 casos de fístula. En todos los casos el diagnóstico fue clínico (dolor abdominal, caída del ritmo diurético, pérdida de orina por la herida) y en algunos casos se emplearon, además la cistografía y ecografía para la evaluación de esyos pacientes. El tiempo trancurrido al momento del diagnóstico fue menor de 24 hrs. en cuatro pacientes y mayor de 72 hrs. en los restantes. La resolución fue quirúgica en todos los casos (reimplante ureterovesical). La incidencia de fístula urinaria fie del 8,21 por ciento (seis pacientes). De los pacientes en los que el diagnóstico fue precoz tres conservan una función renal aceptable y el cuarto quedó con función renal alterada. Aquellos en los que el diagnóstico fue más tardío presentaron en el seguimiento estenosis ureterovesical (18 meses). Los estudios por imágenes utilizados en la evaluación de algunos de estos pacientes no fueron utilidad para llegar al diagnóstico. El seguimiento estricto en el postoperatorio inmediato y un diagnóstico precoz son cruciales para el tratamiento adecuado d esta complicación. Los estudios imagenológicos no aportaron infor mación para decidir la conducta. En los pacientes que presentaron fístula se observó una mayor incidencia de estenosis ureterovesical en el seguimiento a lar go plazo (33 por ciento)

Plásticas de uretra anterior / Reconstructive procedures of anterior urethra

Entre mayo de 1990 y setiembre de 1993, se realizaron en nuestro servicio 32 plásticas de uretra, de los cuales 25 fueron de uretra anterior co un rango de edad entre 16 y 79 años (X=61,6).Las estenosis de la uretra anterior estuvieron localizadas en la uretra pendular en 11 casos,bulbar en 10 y péndulobulbar en 4 casos. Su étiologia fue traumática en 20 pacientes, infecciosa en 2 y de origen desconocido en 3. La técnica empleada en la reparación de la uretra anterior fué cirugía con colgajo de piel de pene o escroto en 17 oportunidades, un colgajo más injerto de piel total, resección y anastomosis término-terminal en una ocasión y 6 cirugías en dos tiempos indicados a los pacientescon procesos infecciosos locales. Se registraron 4 reestenosis que se solucionaron fácilmente mediante uretrotomías internas. Actualmente todos los pacientes se encuentran con curvas flujométricas compatibles con la normalidad y urocultivos negativos seriados con un seguimiento entre 12 y 51 meses (X=37,2). La reconstrucción de la uretra anterior en un tiempo es un procedimiento relativamente sencillo,con buenos resultadosy no debe ser empleada en estrecheces uretrales complicadas con procesos infecciosos

Plásticas de uretra anterior / Reconstructive procedures of anterior urethra

Entre mayo de 1990 y setiembre de 1993, se realizaron en nuestro servicio 32 plásticas de uretra, de los cuales 25 fueron de uretra anterior co un rango de edad entre 16 y 79 años (X=61,6).Las estenosis de la uretra anterior estuvieron localizadas en la uretra pendular en 11 casos,bulbar en 10 y péndulobulbar en 4 casos. Su étiologia fue traumática en 20 pacientes, infecciosa en 2 y de origen desconocido en 3. La técnica empleada en la reparación de la uretra anterior fué cirugía con colgajo de piel de pene o escroto en 17 oportunidades, un colgajo más injerto de piel total, resección y anastomosis término-terminal en una ocasión y 6 cirugías en dos tiempos indicados a los pacientescon procesos infecciosos locales. Se registraron 4 reestenosis que se solucionaron fácilmente mediante uretrotomías internas. Actualmente todos los pacientes se encuentran con curvas flujométricas compatibles con la normalidad y urocultivos negativos seriados con un seguimiento entre 12 y 51 meses (X=37,2). La reconstrucción de la uretra anterior en un tiempo es un procedimiento relativamente sencillo,con buenos resultadosy no debe ser empleada en estrecheces uretrales complicadas con procesos infecciosos(AU)