El tiempo de consulta ambulatoria en el Hospital Garrahan / Time of the outpatient visit at Garrahan Hospital

Mediano Riesgo es un servicio de atención ambulatoria del Hospital Garrahan. Se atienden pacientes con enfermedades prolongadas, que han realizado consultas en otros efectores de salud u otros servicios del Hospital, o que requieren segunda opinión o abordaje multidisciplinario. Objetivos: Mensurar el tiempo profesional invertido en la atención como herramienta para ponderar la complejidad de los pacientes. Identificar variables demográficas y del proceso de atención. Material y métodos: Investigación descriptiva, transversal sobre pacientes encuestados entre julio y diciembre de 2017 en el Sector de Mediano Riesgo. Se registraron: variables demográficas, proceso de atención, diagnósticos previos y finales, interconsultas, exámenes complementarios y tiempos de consulta profesional. Se tomó 65 minutos (mediana del tiempo profesional total) como punto de corte para definir dos grupos: tiempo de consulta corto o largo. Se realizó un análisis comparativo entre ambos. Resultados: se encuestaron 400 pacientes. Mediana de edad fue de 67,2 meses; 80,1% procedían de CABA y del GBA; mediana de duración del síntoma fue 4 meses; 25,8% tenía enfermedad de base; 62,5% fueron pacientes derivados (externos e internos); destino a pediatra zonal: 30%; interconsultas: 48,5%; tiempo total profesional: mediana 65 minutos (rango 12-460); diagnósticos simples: 37,2%. Variables con significación estadística para pertenecer al tiempo largo: número de diagnósticos finales, procedencia, diagnósticos no simples y presencia de enfermedad de base. Variables con tendencia a pertenecer a tiempo largo: duración del síntoma mayor de 1 mes, edad menor a 24 meses, patología tumoral, síndromes polimalformativos, abuso sexual infantil y problemas de lenguaje /aprendizaje. Conclusiones: el tiempo de consulta es un factor concurrente para la evaluación de la complejidad del proceso de atención. La identificación de variables que permitan preverlo es información relevante para la organización del sector, o de otros efectores de salud (AU)

The sector of Intermediate Risk is part of the outpatient clinics of Garrahan Hospital. In the sector patients with chronic diseases are seen, that have have consulted at other centers or other departments of the hospital, or that need a second opinion or a multidisciplinary approach. Objectives: To assess the professional time invested in care as a tool to evaluate the complexity of the patients, and to identify demographic variables and the care process. Material and methods: A cross-sectional, descriptive study on patients surveyed between July and December 2017 in the Sector of Intermediate Risk. The following data were recorded: Demographic features, care process, previous and final diagnoses, consultations, complementary studies, duration of the interview. A time of 65 minutes (median total time of the visit) was defined as the cut-off point to define two groups: Those with a long and a short interview. A comparative analysis was performed comparing both groups. Results: 400 patients were surveyed. Median age was 67.2 months; 80.1% were form the city of Buenos Aires and Greater Buenos Aires. Mean symptom duration was 4 months; 25.8% had an underlying disease; 62.5% of the patients was referred (either external or internally); referred by the local pediatrician: 30%; second opinions: 48,5%; total time of the interview: median 65 minutes (range, 12-460); simple diagnoses: 37.2%. Statistically significant variables for a long interview were: number of final diagnoses, place of origin, complicated diagnoses, and presence of underlying disease. Variables with a trend to a long interview were: symptom duration more than one month, age less than 24 months, a diagnosis of a tumor, polymalformation syndromes, sexual abuse, language/learning difficulties. Conclusions: The time of the interview is a concurrent factor for the assessment of the complexity of the care process. Identification of the variables that allow to anticipate these cases is relevant for the organization of the sector or other health care providers (AU)

Derecho de niños, niñas y adolescentes en la práctica clínica: Estrategias de capacitación durante la formación de pediatras / Rights of children and adolescents in clinical practice: Training strategies for pediatricians

Introducción: Los derechos de los niños, niñas y adolescentes (NNA) constituyen aspectos fundamentales durante el ejercicio profesional para todos aquellos que trabajan en salud infantil Objetivo: Comunicar la experiencia educativa: contenidos y estrategia pedagógica para abordarlos de una manera accesible y atractiva, a fin de facilitar el cumplimiento y asegurar la incorporación de conocimientos y valores considerados fundamentales en la formación de un pediatra. Métodos: Se realizó un curso virtual sobre derechos de NNA en la práctica clínica para residentes donde se esperaba: revisar las prácticas profesionales en salud desde la perspectiva de derechos de NNA, incorporar diversos lenguajes y estrategias a las situaciones de comunicación entre niños y profesionales de la salud para garantizar tales derechos. Se realizaron en torno a tres consideraciones pedagógicas: 1) Estructura de portal educativo, 2) lectura hipermedial e interactiva y 3) Retroalimentaciones constructivas. Resultados: Participaron 71 residentes, el 85% de los participantes fueron de 4to año, y el 100% de los mismos lo finalizaron. Conclusiones: La práctica asistencial supervisada ocupa gran parte del tiempo activo del residente. La oferta educativa a distancia a través de plataformas virtuales ofrece una alternativa valiosa siempre que se asegure el acceso y cumplimiento de las actividades; dichas premisas dependen en gran parte del diseño pedagógico y atractivo presentado (AU)

Introduction: The Rights of Children and Adolescents comprise aspects that are fundamental for professionals working in the field of healthcare in children. Objective: To describe the educational experience, contents, and strategy for an accessible and attractive approach to facilitate compliance and assure the incorporation of knowledge and values considered to be essential for the training in pediatrics. Methods: an online course on the Rights of Children and Adolescents in clinical practice for residents with the aim to revise practices of health care professionals for the point of view of Rights of Children and Adolescents, to incorporate different manners of speech and strategies in communication settings involving children and health care professionals to guarantee these rights. Interventions took place in three educational settings: 1) Structure of an educational website, 2) Multimedia and interactive reading, and 3) Constructive feedback. Results: 71 residents participated, 85% of whom were fourth year residents, and 100% completed the study. Conclusions: Supervised patient care makes up a large part of the work time of a resident. Online education through platforms provides a valuable alternative whenever access and compliance to the activities are assured. Compliance largely depends on the design and attractiveness of the material presented (AU)

Características de la atención pediátrica ambulatoria de familias nativas y migrantes / Characteristics of pediatric outpatient care of Argentine native and immigrant families

Introducción: Los procesos migratorios han aumentado a nivel mundial por múltiples causas. En nuestro país un 4.5% de población es extranjera y el 69% proviene de países limítrofes. La ley de Migraciones N°25.871 garantiza el goce igualitario de derechos a migrantes extranjeros y argentinos. La comuna 8 (CABA) presenta 19.9% de población extranjera. Su primer Nivel de Atención está a cargo, entre otros, de los Centros de Salud y Acción Comunitaria N° 5 y 18. El Hospital Juan P. Garrahan es centro de derivación regional. El objetivo de la investigación fue describir las características de la respuesta del Sistema de Salud, específicamente, comparar el acceso al primer nivel de prevención y la satisfacción con la actividad asistencial entre familias migrantes extranjeras y nativas. Métodos: Estudio multicéntrico, observacional y de corte transversal a través de entrevistas semiestructuradas a familias migrantes extranjeras y nativas entre Julio 2014 y Junio 2015. Los resultados se expresaron en frecuencias y porcentajes en forma global y comparativa entre ambos grupos. Resultados: Se encuestaron 287 familias, 52% nativas y 48% migrantes extranjeras. Se encontró menor acceso a trabajo formal en las últimas. Ambos grupos presentaron dificultad en la obtención de turnos, percibiendo trato más amable las primeras y mayor comprensión de indicaciones las segundas. En la asistencia médica se halló menor posibilidad de cumplir con indicaciones en familias migrantes. Conclusión: Los resultados reflejan similares características de atención pediátrica ambulatoria para familias nativas y migrantes extranjeras (AU)

Introduction: Migration has increased worldwide due to multiple causes. In our country, foreigners account for 4.5% of the population of whom 69% come from neighboring countries. The Law of Migration N°25.871 guarantees equal rights for immigrants and Argentinians. In Commune 8 (City of Buenos Aires) 19.9% of the population is foreign born. Their primary care attention is covered by, among others, Health Care and Community Action Centers N° 5 and 18. Hospital Juan P. Garrahan is a regional referral center. The aim of this study was to describe the characteristics of the response of the Health Care System, specifically, comparing access to and satisfaction with first-level care and disease prevention among immigrant and native Argentinian families. Methods: A multicenter, observational, cross-sectional study was conducted through semi-structured interviews with immigrant and native Argentinian families between July 2014 and June 2015. Results were expressed in rates and percentages overall and comparing both groups. Results: 287 families were interviewed, 52% were native and 48% immigrants. Reduced access to formal employment was found in the latter group. Both groups reported difficulties in obtaining appointments, perceiving a more friendly treatment in the former and better understanding of the indications in the latter group. Regarding medical care, less possibilities to adhere to the indications were found in immigrant families. Conclusion: Our results show similar pediatric outpatient health-care characteristics for native and immigrant families (AU)

Prevalencia de trastornos del desarrollo en consultorios de mediano riesgo del Hospital Garrahan / Prevalence of developmental disorders in patients seen at the aoutpatient clinic of the Garrahan Hospital

Los trastornos del desarrollo son problemas relevantes y de gran impacto para la familia y la sociedad. Según Glascoe aproximadamente el 15-18 por ciento de los niños en Estados Unidos tienen alteración del desarrollo o de la conducta. Los datos en países en vías de desarrollo son muy escasos. Objetivos. Determinar la prevalencia de trastornos del desarollo (TD) en niños de 1 año a 5 años, 11 meses y 29 días que asisten al consultorio de Mediano Riesgo (MR) del hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. diferenciar y caracterizar a los niños con trastorno del desarrollo evidente o sospechoso. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal, prospectivo y descriptivo realizado entre 07/2007 y 03/2008. Se incluyeron pacientes de 1 año a 5 años 11 meses y 29 días que consultaron al sector de Mediano Riesgo con trastornos del desarrollo evidente o sospechoso por evaluación clínica asistemática o presencia de factores de riesgo. Los evidentes fueron derivados para evaluación especifica del desarrollo. A los sospechosos se les realizó un interrogatorio del desarrollo y se les administró la prueba de pesquisa PRUNAPE. Resultados: Sobre un total de 922 pacientes elegidos al azar, el 45.5 por ciento (N=420) fueron incluidos por presentar alteraciones evidentes o sospechosas de trastornos del desarrollo para la población elegida en ese período fue del 20 por ciento (N=186) para los evidentes y 17.5 por ciento (N=161) para los sospechosos. Del grupo de pacientes sospechosos (N=161), el 62.2 por ciento (N=100) no pasó la prueba de pesquisa o presentó algún tipo de trastorno de conducta o disfluencia, que requirió intervención terapéutica orientada por el pediatra. Cuando la sospecha fue de los padres (N=20): un 75 por ciento falló en la PRUNAPE (N=15), un niño presentó trastorno de la conducta que requirió intervención terapéutica (N=1) y un niño disfluencia o trartamudez (N=1).

Epidural analgesia in children: planning, organization and development of a new program.

BACKGROUND: The goal of the present work is to describe the development and results of the pediatric epidural analgesia program at the ''Hospital Nacional de Pediatria Prof. Dr. J. P. Garrahan'' in Argentina. METHODS: Patients with thoracotomy, abdominal surgery, osteotomy, amputations or severe trauma were included in the program. The program provided training to the entire staff, control and record of pain treatment and its consequences, 24 h a day availability of anesthesia staff and standard polices and procedures. RESULTS: One hundred fifty children under 16 years of age (median age 11 years, median weight 35 kg) were included in the program during the first 18 months. The median of maximum pain reported during activity was 1 (interquartile range 1 to 4 points) using the Visual Analogue Scale (VAS) or Objective Pain Scale (OPS). Eighty seven children (CI 95% 50% to 67%) presented with postoperative nausea and vomiting, urinary retention, itching, motor blockade or sedation. No patient presented with respiratory depression, hypotension, local anaesthetic toxicity, epidural catheter related infection or death during the program evaluation. The postoperative care program enabled a 98-day reduction in treatment in the intensive care unit. CONCLUSION: The safe use of pediatric epidural analgesia in general wards may require the careful selection of patients, systematic assessment by trained personnel, training of medical and nursing personnel, clear distribution of responsibilities, use of printed indications, systematic record of pain, sedation and complications, information and education of patients and parents, supply of systems for airway resuscitation and management and continuous quality control and revision of the methods.