Efecto de la aplicación de un protocolo para pie diabético en un servicio de cirugía general / Effect of the application of a diabetic protocol in a general surgery service

Resumen Objetivo: El fin principal en el paciente con pie diabético es evitar la amputación, por ello, este estudio pretendió analizar el efecto que produjo la instauración de un protocolo de actuación para el pie diabético en nuestro departamento de salud. Materiales y Método: Se trata de un estudio retrospectivo. Se evaluó la edad, el sexo, la tasa de amputaciones y re-amputaciones en el primer mes, la estancia media y la añadida por reingreso para reamputación, la solicitud de pruebas analíticas y radiológicas complementarias específicas (analítica de sangre completa con hemoglobina glicosilada y angioTC/RWdoppler arterial de miembros inferiores), y pacientes derivados al centro de referencia para valorar revascularización. Todos estos datos se analizaron comparando los pacientes ingresados con diagnóstico de pie diabético en el periodo previo a la implantación del protocolo (años 2010 a 2013), con los del periodo posterior (años 2014 a 2018). Resultados: Se compararon grupos homogéneos en cuanto a edad y sexo. El resultado del análisis fue una reducción estadísticamente significativa de la tasa de amputaciones (172 frente a 111, media de 22,2 ± 9,9), reamputaciones (41 frente a 15) y de reingreso (18 frente a 7) por mala evolución en el primer mes. No se encontraron cambios en el número de pruebas complementarias radiológicas realizadas y el número de pacientes remitidos a hospital de referencia para valorar revascularización. Conclusiones: Dentro del manejo multidisciplinar, el cirujano general es uno de los pilares importantes. La implantación de un protocolo de actuación para el pie diabético reduce de forma significativa la tasa de amputaciones.

Aim: The main objective in the patient with diabetic foot is to avoid amputation, thus, this study pretended to analyze the effect produced by the introduction of a protocol for the diabetic foot in our Department of Health. Materials and Method: It is a retrospective study. Age, sex, amputation and re-amputations rate in the first month, the average stay and the hospital re-entry were evaluated, the request for specific complementary analytical and radiological tests (blood test analytics with glycosylated hemoglobin and CT/MR/doppler arterial limb angiography) and patients remitted to the reference center to assess revascularization. All these data were analyzed comparing the patients admitted with diagnosis of diabetic foot in the period before to the implementation of the protocol (years 2010 to 2013) with those of the subsequent period (years 2014 to 2018). Results: Homogeneous groups were compared by age and sex. The result of the analysis was a significant reduction in the rate of amputations (172 versus 111, average of 22.2 ± 9.9), re-amputations (41 versus 15) and re-entry due to poor evolution in the first month (18 versus 7). No changes were found in the number of complementary radiological tests performed and the number of patients remitted to the reference hospital to assess revascularization. Conclusions: In the multidisciplinary management, the general surgeon is one of the important pillars. The implementation of an action protocol for the diabetic foot significantly reduces the amputation rate.

Colitis fulminante por Clostridium difficile / Fulminant Clostridium difficile colitis

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Papel del cirujano general en el diagnóstico y tratamiento precoz del pie de Charcot / Role of the general surgeon in the early diagnosis and treatment of Charcot’ foot

INTRODUCCIÓN: El pie de Charcot (PC) consiste en un progresivo deterioro de los huesos y articulaciones, sobre todo en pacientes diabéticos afectos de neuropatía grave. El gran problema es que se puede confundir con otros procesos, retrasando el diagnóstico y tratamiento adecuados. El objetivo es analizar los casos de PC diagnosticados en nuestro hospital y, sobre todo, resaltar el papel del cirujano general. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo donde se registran los casos diagnosticados de PC entre la población diabética de nuestro Departamento de Salud y se hace una revisión de la literatura. RESULTADOS: Desde 2008 hasta 2012 se han diagnosticado 7 casos de PC (prevalencia de 1:710). Dos de los pacientes fueron diagnosticados erróneamente de celulitis. El tiempo medio de demora en el diagnóstico ha sido de 10 semanas (mínimo 1, máximo 24). El tratamiento inicial fue inmovilización de la extremidad. Una vez desapareció el edema, se colocó ortesis de descarga según el tipo anatómico de la clasificación de Sanders. La evolución ha sido favorable en 5 pacientes, un paciente precisó amputación transmetatarsiana y otro fue exitus por enfermedad cardíaca aguda. CONCLUSIONES: El PC es una enfermedad más frecuente de lo que creemos. El cirujano general es el pilar fundamental en el diagnóstico y tratamiento inicial. Ante la presencia de inflamación y edema del pie en un paciente con diabetes y neuropatía severa, una vez descartadas fundamentalmente la celulitis, la osteomielitis y la trombosis venosa profunda (TVP), se debe pensar en una neuroartropatía de Charcot

INTRODUCTION: The Charcot foot (CF) consists of a progressive deterioration of the bones and joints, most common in diabetic patients with advanced neuropathy. The great problem is that can be confused with other processes, delaying the diagnosis and specific treatment. The aim is to analyze the cases of CF diagnosed in our hospital and especially to highlight the role of the general surgeon. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of all registered cases diagnosed of CF between the diabetic population of our Department of Health. A review of the literature was performed. RESULTS: From 2008 to 2012, there 7 cases of CF were diagnosed (prevalence 1:710). Two of the patients were diagnosed erroneously of cellulitis. The average time of delay in the diagnosis was 10 weeks (minimum 1, maximum 24). The initial treatment was immobilization of the extremity. Once the edema was eliminated, an offload orthesis was placed according to Sanders's anatomical classification. Evolution was favorable in 5 patients, 1 patient needed amputation, and other one died of acute cardiac pathology. CONCLUSIONS: The CF is a more frequent pathology than we believe. The general surgeon is the fundamental prop in the diagnosis and initial treatment. Before the presence of inflammation and edema of the foot in a patient with diabetes and severe neuropathy, once cellulitis, osteomyelitis, and TVP are ruled out, Charcot neuroarthropathy should be considered

Role of the General Surgeon in the Early Diagnosis and Treatment of Charcot Foot.

INTRODUCTION: The Charcot foot (CF) consists of a progressive deterioration of the bones and joints, most common in diabetic patients with advanced neuropathy. The great problem is that can be confused with other processes, delaying the diagnosis and specific treatment. The aim is to analyze the cases of CF diagnosed in our hospital and especially to highlight the role of the general surgeon. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of all registered cases diagnosed of CF between the diabetic population of our Department of Health. A review of the literature was performed. RESULTS: From 2008 to 2012, there 7 cases of CF were diagnosed (prevalence 1:710). Two of the patients were diagnosed erroneously of cellulitis. The average time of delay in the diagnosis was 10 weeks (minimum 1, maximum 24). The initial treatment was immobilization of the extremity. Once the edema was eliminated, an offload orthesis was placed according to Sanders's anatomical classification. Evolution was favorable in 5 patients, 1 patient needed amputation, and other one died of acute cardiac pathology. CONCLUSIONS: The CF is a more frequent pathology than we believe. The general surgeon is the fundamental prop in the diagnosis and initial treatment. Before the presence of inflammation and edema of the foot in a patient with diabetes and severe neuropathy, once cellulitis, osteomyelitis, and TVP are ruled out, Charcot neuroarthropathy should be considered.

[Phlebectomies or foam sclerosis for treatment of the distal venous segment in the 3-S saphenectomy technique]. / Flebectomías o esclerosis con espuma para el tratamiento del segmento venoso distal en la técnica 3-S safenectomía.

INTRODUCTION: The aim of this study was to compare the recurrent rates of varicose veins after treatment with two surgical techniques: 3-S saphenectomy and 3-S saphenectomy with distal sclerosis. PATIENTS AND METHOD: 105 patients with trunk varicose veins were randomly assigned. The control group consisted of 51 patients who underwent the 3-S saphenectomy technique (the sapheno-femoral junction sclerosis with foam, saphenectomy and distal phlebectomies); test group: 3-S saphenectomy with distal sclerosis technique (the sapheno-femoral junction sclerosis with foam, saphenectomy and distal segment sclerosis). RESULTS: Overall recurrence: group I 35.3%, group II 57.4% (p < 0.001). Trunk recurrence: group I 17.7%, group II 38.9% (p = 0.028). Collateral recurrence: group I 9.8%, group II 11.1% (p = 1). Perforator vein recurrence: group I 5.9%, group II 5.6% (p = 1). Reticulated recurrence: group I 2%, group II 1.9% (p = 1). CONCLUSIONS: The substitution of Müller phlebectomy instead of foam sclerosis, is not a better treatment of the distal venous segment, and has a greater recurrence rate. The 3-S saphenectomy technique is the most suitable for the treatment for trunk varicose veins.

Flebectomías o esclerosis con espuma para el tratamiento del segmento venoso distal en la técnica 3-S safenectomía / Phlebectomies or foam sclerosis for treatment of the distal venous segment in the 3-S saphenectomy technique

Introducción. El objetivo de este estudio es comparar la tasa de recidiva de las varices operadas mediante dos técnicas quirúrgicas diferentes: la 3-S safenectomía y la 3-S safenectomía más esclerosis distal. Pacientes y método. Se distribuyó aleatoriamente a 105 pacientes con varices tronculares: grupo I o control (n = 51), técnica 3-S safenectomía (esclerosis del cayado con espuma, safenectomía y flebectomías del segmento distal); grupo II o estudio (n = 54), técnica 3-S safenectomía más esclerosis distal (esclerosis del cayado con espuma, safenectomía y esclerosis del segmento distal). Resultados. Recidivas en total: grupo I, 35,3%; grupo II, 57,4% (p < 0,001). La recidiva troncular fue en el grupo I del 17,7% y en el grupo II, del 38,9% (p = 0,028). La recidiva colateral fue en el grupo I del 9,8% y en el grupo II, del 11,1% (p = 1). La recidiva tipo vena perforante fue en el grupo I del 5,9% y en el grupo II, del 5,6% (p = 1). La recidiva reticular fue en el grupo I del 2% y en el grupo II, del 1,9% (p = 1). Conclusiones. La sustitución de la flebectomía de Müller por la esclerosis con microespuma no permite un mejor tratamiento del lecho venoso distal, y se objetiva un mayor número de recidivas a este nivel, por lo que la técnica 3-S safenectomía es la más adecuada para el tratamiento de las varices tronculares (AU)

Introduction. The aim of this study was to compare the recurrent rates of varicose veins after treatment with two surgical techniques: 3-S saphenectomy and 3-S saphenectomy with distal sclerosis. Patients and method. 105 patients with trunk varicose veins were randomly assigned. The control group consisted of 51 patients who underwent the 3-S saphenectomy technique (the sapheno-femoral junction sclerosis with foam, saphenectomy and distal phlebectomies); test group: 3-S saphenectomy with distal sclerosis technique (the sapheno-femoral junction sclerosis with foam, saphenectomy and distal segment sclerosis). Results. Overall recurrence: group I 35.3%, group II 57.4% (p < 0.001). Trunk recurrence: group I 17.7%, group II 38.9% (p = 0.028). Collateral recurrence: group I 9.8%, group II 11.1% (p = 1). Perforator vein recurrence: group I 5.9%, group II 5.6% (p = 1). Reticulated recurrence: group I 2%, group II 1.9% (p = 1). Conclusions. The substitution of Müller phlebectomy instead of foam sclerosis, is not a better treatment of the distal venous segment, and has a greater recurrence rate. The 3-S saphenectomy technique is the most suitable for the treatment for trunk varicose veins (AU)

[Classical surgery versus 3-S saphenectomy in the treatment of lower extremity varices]. / Cirugía clásica frente a 3-S safenectomía para el tratamiento de las varices del miembro inferior.

INTRODUCTION: The rate of recurrence requiring redo surgery after primary surgical treatment of varicose veins is between 20 and 30%. Several techniques to reduce the high rate of recurrence after stripping have been designed over the years, especially reticulated recurrences at the sapheno-femoral junction. The aim of this study was to compare the recurrence rates of varices after treatment with two surgical techniques: stripping and 3-S saphenectomy. PATIENTS AND METHOD: One hundred patients with leg varicose veins were randomly assigned to two groups. Group I consisted of 50 patients who underwent classical surgery (ligature and section at the sapheno-femoral junction and collateral veins, with saphenectomy). Group II consisted of 50 patients who underwent the 3-S saphenectomy technique (sclerosis injection at the sapheno-femoral junction with microfoam through a catheter, with saphenectomy and distal phlebectomies). The rate and type of recurrences were evaluated through echo-Doppler 12 months after the procedure. RESULTS: Overall recurrence: group I: 78%, group II: 44% (P< .05). Trunk recurrence: group I 12%, group II 16% (P=NS). Collateral recurrence: group I 16%, group II 6% (P=NS). Perforator vein recurrence: group I 18%, group II 18% (P=NS). Reticulated recurrence: group I 32%, group II 4% (P=.002). CONCLUSIONS: The 3-S saphenectomy technique decreases the overall rate of recurrence, particularly reticulated type recurrences. We recommend avoidance of surgery of the branches at the sapheno-femoral junction.

Cirugía clásica frente a 3-S safenectomía para el tratamiento de las varices del miembro inferior / Classical surgery versus 3-S saphenectomy in the treatment of lower extremity varices

Introducción. Se estima que aproximadamente entre un 20 y un 30% de las varices operadas necesitarán ser reintervenidas. A lo largo de estos años, se han diseñado diferentes técnicas con la pretensión de reducir la elevada tasa de recidivas que se produce tras el clásico stripping, y de modo especial la recidiva del tipo reticular que se genera en la unión safenofemoral. El objetivo de este estudio es comparar la tasa de recidiva de las varices operadas con dos opciones técnicas: la safenectomía clásica y la 3-S safenectomía. Pacientes y método. Se distribuyó a 100 pacientes con varices de la extremidad inferior de forma aleatoria en 2 grupos: grupo I: 50 pacientes sometidos a cirugía clásica (ligadura y sección en la unión safenofemoral y venas colaterales, más safenectomía); grupo II: 50 pacientes sometidos a la técnica 3-S safenectomía (esclerosis del cayado con esclerosante en forma de espuma a través de un catéter, safenectomía más flebectomías del segmento distal). A los 12 meses de la intervención, se evaluó a los pacientes mediante eco-Doppler para determinar la tasa y el tipo de recidiva en cada técnica. Resultados. La recidiva global fue: grupo I: 78% y grupo II: 44% (p < 0,05). La recidiva troncular fue en el grupo I del 12% y en el grupo II del 16% (p = NS). La recidiva colateral fue en el grupo I del 16% y en el grupo II del 6% (p = NS). La recidiva de la vena perforante fue en el grupo I del 18% y en el grupo II del 18% (p = NS). La recidiva tipo variz reticular fue en el grupo I del 32% y en el grupo II del 4% (p = 0,002). Conclusiones. La técnica 3-S safenectomía disminuye la tasa global de recidivas, y especialmente las de tipo reticular. Se aconseja evitar el abordaje quirúrgico de las ramas colaterales del cayado de la vena safena (AU)

Introduction. The rate of recurrence requiring redo surgery after primary surgical treatment of varicose veins is between 20 and 30%. Several techniques to reduce the high rate of recurrence after stripping have been designed over the years, especially reticulated recurrences at the sapheno-femoral junction. The aim of this study was to compare the recurrence rates of varices after treatment with two surgical techniques: stripping and 3-S saphenectomy. Patients and method. One hundred patients with leg varicose veins were randomly assigned to two groups. Group I consisted of 50 patients who underwent classical surgery (ligature and section at the sapheno-femoral junction and collateral veins, with saphenectomy). Group II consisted of 50 patients who underwent the 3-S saphenectomy technique (sclerosis injection at the sapheno-femoral junction with microfoam through a catheter, with saphenectomy and distal phlebectomies). The rate and type of recurrences were evaluated through echo-Doppler 12 months after the procedure. Results. Overall recurrence: group I: 78%, group II: 44% (P<.05). Trunk recurrence: group I 12%, group II 16% (P=NS). Collateral recurrence: group I 16%, group II 6% (P=NS). Perforator vein recurrence: group I 18%, group II 18% (P=NS). Reticulated recurrence: group I 32%, group II 4% (P=.002). Conclusions. The 3-S saphenectomy technique decreases the overall rate of recurrence, particularly reticulated type recurrences. We recommend avoidance of surgery of the branches at the sapheno-femoral junction (AU)

Neumoperitoneo debido a neumatosis quística intestinal / Pneumoperitoneum due to pneumatosis cystoides intestinalis

La neumatosis quística intestinal es una enfermedad rara caracterizada por la presencia de quistes llenos de gas en la submucosa o subserosa del tracto intestinal. Generalmente va acompañada de enfermedades sistémicas o se encuentra relacionada con la toma de fármacos o traumatismos. Se presentan 2 casos de neumatosis quística intestinal asociada a neumoperitoneo y se discuten los aspectos generales y el manejo de esta enfermedad (AU)

Hernioplastia inguinal con doble prótesis bajo anestesia local. Análisis de la técnica a los 5 años sobre 465 pacientes / Plug-and-mesh hernioplasty under local anesthesia. Analysis of results at 5 years in 465 patients

Introducción. La reparación de la hernia inguinal es la intervención que se practica con más frecuencia en un servicio de cirugía general. Tiene una prevalencia del 5 por ciento en los países occidentales. El objetivo es analizar la técnica, en cuanto a la morbilidad y la tasa de recidiva de la hernioplastia con doble prótesis tras 5 años de seguimiento medio (mínimo 4, máximo 6 años).Material y método. Fueron intervenidos 465 pacientes de forma ambulatoria por hernia inguinal primaria. La técnica quirúrgica empleada fue la de hernioplastia con doble prótesis, mediante la introducción de un tapón de polipropileno en el orificio inguinal interno más la colocación de una prótesis microperforada de politetrafluoroetileno expandido sobre la pared posterior fijada con ágrafes. La técnica anestésica fue local con sedación intravenosa. Resultados. Los ingresos no previstos fueron 4. La morbilidades postoperatorias más frecuentes fueron: dolor (2,6 por ciento) y equimosis-edema de testículos (1,1 por ciento).La tasa de recidiva fue del 0 por ciento hasta el momento. La media de incorporación a la vida laboral de los trabajadores manuales fue de 5 semanas (rango, 2-8).Conclusiones. La hernioplastia con doble prótesis con anestesia local ha reducido la tasa de recidiva y las complicaciones con respecto a las técnicas clásicas. Se produce una pronta incorporación del paciente a la actividad sociolaboral, es una técnica rápida y sencilla, y es posible realizarla de forma ambulatoria (AU)

Herida por asta de toro: cornada envainada / Bull-horne wounds: sheathed thrust

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