Analysis of Mexican young women with primary ovarian insufficiency induced by gynaecological and haematological cancer management.

This was a retrospective study that included 114 women younger than 40 years with induced primary ovarian insufficiency. Patients who presented vasomotor symptoms had a higher proportion (26 [63.41%] versus 58 [79.45%], OR 2.23, 95% CI 0.95-5.23, p = .065) to initiate hormone replacement therapy. Vasomotor symptoms were present in patients with ovarian cancer (OR 0.27, 95% CI 0.09-0.8, p = .18), haematologic cancer (OR 0.11, 95% CI 0.2-0.65, p = .014), radiotherapy (OR 2.62, 95% CI 1.04-6.54, p = .039) and chemotherapy with radiotherapy (OR 2.72, 95% CI 1.01-7.35, p = .049). Having ovarian or haematological cancer, being managed with radiotherapy and/or chemotherapy, and having follicle-stimulating hormone parameters higher than 35 mUI/mL are factors that significantly increase the risk of presenting vasomotor symptoms.Impact StatementWhat is already known on this subject? In young women with cancer, induced primary ovarian insufficiency can result as an ovarian surgery or as an adverse effect of chemotherapy or radiotherapy. Regardless of aetiology, patients are going to manifest early climacteric symptoms with an increased risk for cardiovascular disease, metabolic syndrome and osteoporosis.What do the results of this study add? Patients who presented vasomotor symptoms had initially a higher proportion of hormone replacement therapy. Patients that were treated exclusively with radiotherapy or with chemotherapy and concomitant radiotherapy have a significantly increased risk to manifest vasomotor symptoms.What are the implications of these findings for clinical practice and/or future research? Having ovarian or haematological cancer, being managed with radiotherapy and/or chemotherapy and having follicle-stimulating hormone parameters higher than 35 mUI/mL are factors that significantly increase the risk of presenting vasomotor symptoms.

Perinatal outcomes in young women with breast cancer and pregnancy.

INTRODUCTION: Breast cancer associated with pregnancy is defined as a malignant neoplasm of the breast that is diagnosed during pregnancy, breastfeeding or one year after delivery. OBJECTIVE: To analyze perinatal outcomes in a series of young patients with breast cancer and pregnancy in a tertiary care hospital. METHODS: Retrospective, analytical study of 26 women younger than 40 years of age with breast cancer who resolved their pregnancy at the National Institute of Perinatology between 2013 and 2018. Clinical-pathological characteristics, perinatal outcomes and family planning methods were studied. Percentages and central tendency measures were obtained, and comparisons were made with the chi-square test or Fisher's exact test. RESULTS: Association of breast cancer with pregnancy was observed in 0.26% of all births; mean age of presentation was 34 years, 38.4% of cases had cancer at advanced clinical stages and 57.1% of the women were treated with modified radical mastectomy; no trend towards higher perinatal complications was observed. CONCLUSIONS: Breast cancer associated with pregnancy implies an oncological challenge and does not appear to be a risk factor for adverse perinatal outcomes.

INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama asociado a embarazo se define como la neoplasia maligna de mama que se diagnostica durante el embarazo, la lactancia o un año después del parto. OBJETIVO: Analizar los resultados perinatales en una serie de pacientes jóvenes con cáncer de mama y embarazo en un hospital de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio analítico retrospectivo de 26 mujeres menores de 40 años con cáncer de mama que resolvieron su embarazo en el Instituto Nacional de Perinatología entre 2013 y 2018. Se estudiaron las características clínico-patológicas, resultados perinatales y métodos de planificación familiar. Se obtuvieron porcentajes y medidas de tendencia central y se realizaron comparaciones con pruebas de chi cuadrada o exacta de Fisher. RESULTADOS: La asociación de cáncer de mama y embarazo se observó en 0.26 % de todos los nacimientos, la edad media de presentación fue de 34 años, 38.4 % de los casos cursaba con cáncer en estadio clínico avanzado y 57.1 % de las mujeres fueron tratadas con mastectomía radical modificada; no se apreció tendencia a mayores complicaciones perinatales. CONCLUSIONES: El cáncer de mama asociado a embarazo implica un reto oncológico y no parece ser un factor de riesgo para desenlaces perinatales adversos.

Desenlaces perinatales, en un centro de tercer nivel de México de pacientes con colestasis intrahepática del embarazo / Perinatal outcomes of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in a third level center in Mexico

Resumen OBJETIVO: Describir la atención, tratamiento, desenlaces perinatales y complicaciones asociadas con la colestasis intrahepática del embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos, retrospectivo y observacional de pacientes embarazadas, con diagnóstico de colestasis intrahepática atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología entre los meses de enero de 2016 a diciembre de 2020. Se evaluaron las características obstétricas, los datos demográficos, clínicos, bioquímicos y de tratamiento, la finalización del embarazo y los desenlaces perinatales. RESULTADOS: Se analizaron 67 casos de colestasis intrahepática que arrojaron una incidencia de 0.57%. La edad promedio de las pacientes fue 29.0 ± 6.8 años, 30 de 67 eran primigestas, 12 tuvieron el antecedente de colestasis intrahepática en el embarazo previo y 7 de óbito. El inicio de la enfermedad fue en el tercer trimestre en 41 de 67 pacientes. En los estudios de bioquímica 32 de 67 tuvieron valores de ácidos biliares entre 10 y 39 μM/L; 12 de las 67: 40-99 μM/L y 23 más de 100 (μM/L). Se administró tratamiento con ácido ursodesoxicólico a 63 de 67 y ante la falta de respuesta se agregó rifampicina. El promedio de semanas de gestación fue 35.6 ± 2.0 semanas con peso promedio de 2397 ± 572 g. Se encontró líquido amniótico con meconio en 10 neonatos y restricción del crecimiento en 20 de 67; se registraron 2 óbitos. CONCLUSIONES: Este es el primer estudio efectuado en México que describe la incidencia de la enfermedad y se utiliza la determinación de los ácidos biliares para establecer el diagnóstico. Los desenlaces perinatales coinciden con lo reportado en la bibliografía.

Abstract OBJECTIVE: To describe the care, treatment, perinatal outcomes and complications associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy. MATERIALS AND METHODS: A retrospective and observational case series study of pregnant patients with a diagnosis of intrahepatic cholestasis seen at the National Institute of Perinatology between January 2016 and December 2020. Obstetric characteristics, demographic, clinical, biochemical and treatment data, pregnancy termination and perinatal outcomes were evaluated. RESULTS: Sixty-seven cases of intrahepatic cholestasis were analyzed, yielding an incidence of 0.57%. The mean age of the patients was 29.0 ± 6.8 years, 30 of 67 were primigravidases, 12 had a history of intrahepatic cholestasis in the previous pregnancy and 7 had an abortion. The onset of the disease was in the third trimester in 41 of 67 patients. In biochemistry studies 32 of 67 had bile acid values between 10 and 39 μM/L; 12 of 67: 40-99 μM/L and 23 more than 100 (μM/L). Treatment with ursodeoxycholic acid was administered to 63 of 67 and rifampicin to 4 patients. The mean number of weeks of gestation was 35.6 ± 2.0 weeks with a mean weight of 2397 ± 572 g. Amniotic fluid with meconium was found in 10 neonates and growth restriction in 20 of 67; there were 2 recorded abortions. CONCLUSIONS: This is the first study carried out in Mexico in which the incidence of the disease is described, and the determination of bile acids is used to establish the diagnosis. Perinatal outcomes coincide with those reported in the literature.

Sarcomas durante el embarazo: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Sarcomas in pregnancy: Report of two cases and literature review / Sarcomas in pregnancy: Report of two cases and literature review

RESUMEN Objetivo. Presentar los resultados perinatales de dos pacientes con diagnóstico de sarcoma de Ewing y rabdomiosarcoma alveolar. Metodología. Se revisaron dos casos de pacientes con diagnóstico de sarcoma atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México. Resultados. Caso 1 femenino de 22 años, con embarazo de 23,0 semanas y tumoración en región glútea izquierda de 20 cm, dolor y dificultad para deambular. La radiografía de tórax informó múltiples nódulos pulmonares y la resonancia magnética, tumor en región glútea con compromiso extenso. El diagnóstico fue sarcoma de Ewing metastático en etapa IV. El manejo consistió en tratamiento sintomático con resolución del embarazo a las 28 semanas. Caso 2 femenino de 22 años con embarazo de 12,0 semanas y diagnóstico de síndrome medular metastásico. Se realizó descompresión T9-11. Se evidenció ausencia de frecuencia cardiaca fetal, por lo que se realizó manejo médico de aborto diferido.

ABSTRACT Objective: To present the perinatal results of two patients diagnosed with Ewing's sarcoma and alveolar rhabdomyosarcoma. Methodology: Two cases of patients with a diagnosis of sarcoma treated at the National Institute of Perinatology in Mexico City were reviewed. Results: Case 1, a 22-year-old female, with a 23.0-week pregnancy and a 20-cm tumor in the left gluteal region, pain and difficulty walking. The chest radiograph revealed multiple pulmonary nodules and the magnetic resonance imaging revealed a tumor in the gluteal region with extensive involvement. The diagnosis was stage IV metastatic Ewing sarcoma. Management consisted of symptomatic treatment with resolution of the pregnancy at 28 weeks. Case 2, a 22-year-old female with a 12.0-week pregnancy and a diagnosis of metastatic spinal cord syndrome. T9-11 decompression was performed. Absence of fetal heart rate was evidenced, so medical management of deferred abortion was performed.

Colorectal Signet Ring Cell Carcinoma in a Young Pregnant Woman.

Colorectal cancer during pregnancy is one of the less common neoplasms with an incidence of 0.8 in 100,000 pregnancies. Primary colonic signet ring cell carcinoma is a weird variety, characterized by a poor histologic differentiation, with a high morbidity-mortality rate. The case of a 24-year-old patient with a 22-week-old pregnancy and colorectal cancer stage IV in palliative state is presented, with a devastating result. Early diagnosis represents a challenge because of the presentation form and the histologic aggressiveness of this disease. We suggest that colorectal cancer during pregnancy must be treated by a multidisciplinary team.

Quiste torcido de ovario fetal: reporte de un caso / Fetal ovarian cyst torsion. A case report

Resumen Los quistes ováricos fetales son los tumores abdominales más frecuentemente diagnosticados, generalmente después de las 29 semanas de gestación, cuando el eje hipotálamo hipófisis gónada ha madurado, con una incidencia de 1/2 500 nacidos vivos y de predominio unilateral. Usualmente son pequeños y se resuelven solos sin significado clínico. Se recomienda seguimiento cada dos semanas, siendo los quistes mayores de 4 cm los que presentan mayor frecuencia de complicaciones. Si las características continúan siendo de un quiste simple, se recomienda la resolución a término. Se presenta el caso de una gestante en quien en su control prenatal se encontró una tumoración abdominal consistente con el diagnóstico de quiste fetal. Tuvo seguimiento semanal de los parámetros hemodinámicos fetales y cesárea a las 37 semanas. La laparotomía exploradora y salpingooforectomía izquierda de la neonata tuvo diagnóstico posquirúrgico histopatológico de torsión de quiste ovárico.

ABSTRACT Fetal ovarian cysts are the most frequent fetal abdominal tumors. With an incidence of 1 in 2 500 live births and unilateral predominance, these cysts are generally diagnosed after 29 weeks' gestation, when the hypothalamic-pituitary-gonadal axis has reached maturity. They are usually small, self-resolving and have limited clinical impact. Follow-up every two weeks is recommended; cysts larger than 4 cm have the highest complication rates. If it consistently presents the features of a simple cyst, it is recommended to wait until term for resection. We report the case of a fetus with an abdominal tumor diagnosed as fetal cyst, which prompted weekly monitoring of fetal hemodynamic parameters and cesarean section at 37 weeks. The newborn underwent laparotomy with left salpingo-oophorectomy. Fetal ovarian cyst torsion was diagnosed by histological examination.

Cervical ectopic pregnancy: A case series and literature review

Objective: To describe a case series of nine patients diagnosed with cervical ectopic pregnancy. Design: Descriptive retrospective study of the clinical records of nine consecutive cases of women diagnosed with cervical pregnancy attended at the Instituto Nacional de Perinatología, Mexico City. Results: 448 ectopic pregnancies were attended from January 2011 through June 2018. They represented 2.2% of all pregnancies during the period studied. Of these, nine were cervical pregnancies (2% of all ectopic pregnancies). Five of these patients were admitted because of vaginal bleeding. All nine patients were diagnosed with cervical pregnancy by ultrasonography. Eight patients were initially offered pharmacological treatment with resolution of the ectopic pregnancy confirmed by hCG in two patients. Six patients required surgical intervention, and fertility was preserved in five cases. Conclusions: Cervical ectopic pregnancy is a risk factor for extreme maternal morbidity. It can present as an unexpected massive hemorrhage that commonly leads to hysterectomy and even death. Nowadays, there is no universal algorithm for treatment as it is performed in a regional and non-standardized manner, and in many cases, fertility preservation is not contemplated. Prospective studies are needed to issue recommendations on the management of these patients.

Objetivo. Describir una serie de casos de nueve pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico cervical atendidas. Metodología. Estudio retrospectivo descriptivo, con revisión del expediente clínico de nueve casos consecutivos de mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico cervical entre enero 2011 y junio 2018, en el Instituto Nacional de Perinatología de Ciudad de México. Resultados. Se halló un total de 448 embarazos ectópicos, que representaron 2,2% del total de embarazos, de los cuales, 9 (2% de los ectópicos) resultaron cervicales. Clínicamente, 5 pacientes presentaron sangrado transvaginal, 3 cursaron con dolor cólico y 2 estuvieron asintomáticas. La edad gestacional promedio fue 7,5 semanas. El diagnóstico de embarazo cervical fue mediante ultrasonografía de segunda dimensión. Con respecto al tratamiento, a 8 de las 9 pacientes se les ofreció inicialmente tratamiento farmacológico; solamente dos de las pacientes mostraron resolución de la hCG (gonadotropina coriónica humana) con la terapia farmacológica; el resto requirió alguna intervención quirúrgica. Se logró tratamiento preservador de la fertilidad en 5 pacientes. Conclusiones. El embarazo ectópico cervical es un factor de riesgo de morbilidad materna extrema. Puede presentarse con hemorragia masiva inesperada, que comúnmente conduce a la histerectomía e incluso a la muerte. Actualmente no existe un algoritmo universal de tratamiento; se realiza de forma regional y no estandarizada y, en muchos casos, no se contempla la preservación de la fertilidad. Se requiere estudios prospectivos para poder emitir una recomendación sobre el manejo de este grupo de pacientes.

Effectiveness of the FIGO protocol for medical management of first-trimester abortion / Eficacia del esquema FIGO para el manejo médico del aborto en el primer trimestre

Objective: To determine the effectiveness of misoprostol using the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2017 protocol for medical management of first trimester abortion. Methods: A cross-sectional study was performed between March and September 2018. Seventy-six patients diagnosed with first trimester spontaneous abortion were managed following the FIGO 2017 protocol for medical management of first trimester abortion. Results: Main indications for inclusion of the 76 patients were missed abortion 57.9%, incomplete abortion 25%, and anembryonic pregnancy 17.1%. Medical induction with misoprostol followed the FIGO 2017 protocol for medical management of first trimester abortion. The most frequent side effect reported was abnormal uterine bleeding associated with pelvic pain (72.3% of patients). Complete uterine evacuation was accomplished in 98.6% of the patients. Conclusion: Misoprostol use in patients with first trimester abortion following the FIGO 2017 protocol was a safe and cost-effective therapeutic option.

Objetivo. Evaluar la eficacia del manejo con misoprostol al emplear el esquema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) 2017 para el abordaje de abortos de primer trimestre. Métodos. Estudio transversal realizado entre marzo y septiembre 2018, que incluyó 76 pacientes con diagnóstico de aborto espontáneo en el primer trimestre de gestación y que tuvieron manejo de acuerdo al esquema recomendado por FIGO 2017. Resultados. Las principales indicaciones para la inclusión de las 76 pacientes fueron aborto diferido 57,9%, aborto incompleto 25% y embarazo anembrionado 17,1%. La inducción con misoprostol siguió las indicaciones de FIGO 2017 para el manejo del aborto del primer trimestre. El efecto adverso más frecuente fue el sangrado vaginal asociado a dolor pélvico en 72,3% de las pacientes. Se logró la evacuación uterina completa en 98,6% de los casos. Conclusión. El manejo médico del aborto del primer trimestre de gestación con el uso del misoprostol de acuerdo al esquema FIGO 2017 ofreció una opción terapéutica altamente segura y costo-efectiva.

Hemoglobinuria paroxística nocturna durante el embarazo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria in pregnancy: report of a case and literature review

Objectives: To describe the perinatal results in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Methods: We present the case of a patient diagnosed with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria at the Instituto Nacional de Perinatología, Mexico. Case report: The 19-year-old patient presented a 26-week pregnancy and pancytopenia. Infectious, pharmacological and autoimmune etiologies were discarded. Flow cytometry identified paroxysmal nocturnal hemoglobinuria clone type II/III in over 50% of granulocytes and monocytes. During pregnancy, the management consisted in transfusion support and anticoagulation with acenocoumarin. Delivery occurred at 38.5 weeks of gestation. The patient was then referred to a bone marrow transplant unit.

Objetivo. Presentar los resultados perinatales de una paciente con hemoglobinuria paroxística nocturna. Metodología. Se revisó el caso de una paciente con diagnóstico de hemoglobinuria paroxística nocturna atendida en el Instituto Nacional de Perinatología, México. Caso clínico. Paciente de 19 años, embarazo de 26,0 semanas y pancitopenia. Dentro del abordaje, se descartaron entidades infecciosas, farmacológicas y autoinmunes. La citometría de flujo reportó hemoglobinuria paroxística nocturna con clona clase II/III en granulocitos y monocitos mayor al 50%. Durante la gestación el manejo fue soporte transfusional y anticoagulación con acenocumarina. El embarazo se resolvió a las 38,5 semanas. Se envió a la paciente a la unidad de trasplante de médula ósea.

Anemia aplásica durante el embarazo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Aplastic anemia in pregnancy: Case report and review of the literature

We present the case of a pregnant woman with aplastic anemia. The 22-year-old patient presented with 27 weeks of gestation and lymphoproliferative syndrome at the Instituto Nacional de Perinatología in Mexico City. The bone marrow biopsy confirmed the diagnosis and the immunophenotype was negative for malignancy. The treatment consisted of transfusions and planned birth at 35 weeks. Afterwards, the patient was referred to a bone marrow transplant unit.

Se presenta los resultados perinatales de una paciente con anemia aplásica. Se revisa el caso atendido en el Instituto Nacional de Perinatología, Ciudad de México. La paciente tenía 22 años de edad y embarazo de 27,0 semanas con síndrome linfoproliferativo. La biopsia de médula ósea determinó anemia aplásica; el inmunofenotipo fue negativo a malignidad. El manejo consistió en soporte transfusional, con resolución del embarazo a las 35 semanas. Luego, se refirió la paciente a la unidad de trasplante de médula ósea.