Infiltrative cervical lesions causing symptomatic occipital neuralgia.

BACKGROUND: Occipital neuralgia is a well-recognized cause of posterior head and neck pain that may associate mild sensory changes in the cutaneous distribution of the occipital nerves, lacking a recognizable local structural aetiology in most cases. Atypical clinical features or an abnormal neurological examination are alerts for a potential underlying cause of pain, although cases of clinically typical occipital neuralgia as isolated manifestation of lesions of the cervical spinal cord, cervical roots, or occipital nerves have been increasingly reported. CASE REPORTS: We describe two cases (one with typical and another one with atypical clinical features) of occipital neuralgia secondary to paravertebral pyomyositis and vertebral relapse of multiple myeloma in patients with relevant medical history that aroused the possibility of an underlying structural lesion. DISCUSSION: We discuss the need for cranio-cervical magnetic resonance imaging in all patients with occipital neuralgia, even when typical clinical features are present and neurological examination is completely normal.

El síndrome del ATRA como complicacion del tratamiento en la leucemia promielocítica aguda / The retinoic acid syndrome, a complication of therapy with all-trans retinoic acid

Objetivo: Describir el síndrome del ATRA como complicación del tratamiento con ácido todo-trans-retinoico (ATRA) o tretinoino, en la leucemia promielocítica aguda (LPA).Métodos: Estudio retrospectivo, incluyendo cinco pacientes diagnosticados de LPA según los criterios FAB, que recibieron tratamiento de inducción con ATRA y desarrollaron en su evolución el Síndrome del ATRA.Resultados: Tres pacientes fueron tratados al diagnóstico y dos en la recidiva leucémica. Todos ellos recibieron ATRA, 45 mg/m2/día por vía oral en pauta continua, acompañado en tres casos de quimioterapia convencional. Entre el día +1 y el día +11 desde el inicio del tratamiento, los pacientes desarrollaron fiebre, insuficiencia respiratoria con infiltrados pulmonares, ganancia de peso y edemas. El inicio del cuadro fue precedido de leucocitosis en todos los casos. Se descartaron infeccion e insuficiencia cardíaca. La clínica progresó en el contexto de amplia cobertura antibiótica. Cuatro pacientes recibieron tratamiento con dexametasona endovenosa (10 mg/12 horas), de los cuales tres evolucionaron favorablemente y uno falleció. El paciente que no se trató falleció.Conclusión: El síndrome del ATRA es una complicación potencialmente mortal en pacientes con LPA que reciben tratamiento de inducción con ATRA. Habitualmente aparece a los pocos días del inicio del tratamiento. Ante la sospecha de este cuadro clínico debe establecerse tratamiento precoz con esteroides en dosis altas. (AU)