Incidence and predictive factors of postoperative hypocalcaemia according to type of thyroid surgery in older adults.

PURPOSE: Transient hypocalcaemia after thyroid surgery and its possible predictors have not been extensively described in the elderly. This study aimed to establish the frequency of postsurgical transient hypocalcaemia according to the extent of thyroid surgery in older adults and to assess mineral metabolism biochemical parameters as its predictors. METHODS: All patients ≥60 years undergoing thyroid surgery were prospectively included. Type of surgery (hemithyroidectomy(HT) or total thyroidectomy(TT)); and preoperative 25OH Vitamin D (25OHD) and pre and 6 (only TT), 24 h and 6 months postsurgical serum levels of calcium, magnesium, phosphate and parathormone (PTH) were considered. Postsurgical hypoparathyroidism (hPTpost) was defined at PTH levels ≤11 pg/mL. RESULTS: Out of 46 patients (87% female), age (mean ± SD) 70.1 ± 6.2 years, 24 h postsurgical hypocalcaemia was found in ten patients (22%). In 25 (54%) TT patients, 36% and 16% had postsurgical hypocalcaemia at 6 and 24 h respectively; 28% hPTpost but no definitive hPT was recorded and 44% had 25OHD deficiency. Lower 24 h magnesium levels were found in those TT patients with 24 h hypocalcaemia (1.6 ± 0.1 vs 1.9 ± 0.1 mg/dL (p = 0.005)). Among 21 (46%) HT patients, 28.6% had 24 h postsurgical hypocalcaemia; 9.5% had hPTpost. A positive correlation was observed between preoperative 25OHD and 24 h calcaemia (r:0.51,p = 0.02). 43% of the patients were 25OHD deficient, in whom 55% had 24 h hypocalcaemia vs only 9% in the 25OHD sufficient group (p = 0.049). CONCLUSION: Postsurgical hypocalcaemia was common in elderly thyroidectomized patients. After TT, lower magnesium levels were found in those patients with 24 h hypocalcaemia. In the HT group, preoperative 25OHD deficiency predicted lower postsurgical calcium levels.

Dynamic prediction of the risk of recurrence in patients over 60 years of age with differentiated thyroid carcinoma

ABSTRACT Objective The reclassification of the risk according to the response to the initial treatment makes the treatment of differentiated thyroid cancer (DTC) vary in each individual. As the influence of age on this diagnostic strategy is unknown, we have decided to assess it in adults who are over 60 years of age. Subjects and methods Ninety patients with DTC above 60 years old were enrolled, with total thyroidectomy plus radioiodine ablation, negative anti-thyroglobulin antibodies, follow-up ≥ 2 years and with clinical and pathological information to classify the risk of recurrence according to ATA (American Thyroid Association) and reclassify based on the response to initial therapy according to MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center). The structural persistence at the end of the follow-up was the gold standard of our analysis. Results The structural persistence in ATA low, intermediate and high risk categories was 0, 38, and 100%, respectively. In the intermediate group, none of those with an excellent response to the initial treatment showed structural persistence, whereas 39% of those with an incomplete/indeterminate response showed structural persistence (p < 0.01). Conclusions The re-stratification according to the response to the initial treatment in patients over 60 years of age with an ATA intermediate risk of recurrence allowed for the distinction of disease-free patients at the end of the follow-up from those with structural persistence and a worse clinical progression.

Dynamic prediction of the risk of recurrence in patients over 60 years of age with differentiated thyroid carcinoma.

OBJECTIVE: The reclassification of the risk according to the response to the initial treatment makes the treatment of differentiated thyroid cancer (DTC) vary in each individual. As the influence of age on this diagnostic strategy is unknown, we have decided to assess it in adults who are over 60 years of age. SUBJECTS AND METHODS: Ninety patients with DTC above 60 years old were enrolled, with total thyroidectomy plus radioiodine ablation, negative anti-thyroglobulin antibodies, follow-up ≥ 2 years and with clinical and pathological information to classify the risk of recurrence according to ATA (American Thyroid Association) and reclassify based on the response to initial therapy according to MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Center). The structural persistence at the end of the follow-up was the gold standard of our analysis. RESULTS: The structural persistence in ATA low, intermediate and high risk categories was 0, 38, and 100%, respectively. In the intermediate group, none of those with an excellent response to the initial treatment showed structural persistence, whereas 39% of those with an incomplete/indeterminate response showed structural persistence (p < 0.01). CONCLUSIONS: The re-stratification according to the response to the initial treatment in patients over 60 years of age with an ATA intermediate risk of recurrence allowed for the distinction of disease-free patients at the end of the follow-up from those with structural persistence and a worse clinical progression.

Differential profile of ultrasound findings associated with malignancy in mixed and solid thyroid nodules in an elderly female population.

Objective. Ultrasonographic characteristics are associated with thyroid malignancy. Our aim was to compare the diagnostic value of ultrasound features in the detection of thyroid malignancy in both solid and mixed nodules. Methods. We prospectively studied female patients (≥50 years) referred to ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy. Ultrasound features considered suspicious were hypoechogenicity, microcalcifications, irregular margins, high anteroposterior (AP)/axial-ratio, and absent halo. Associations were separately assessed in mixed and solid nodules. Results. In a group of 504 elderly female patients (age = 69 ± 8 years), the frequency of malignant cytology was 6%. Thirty-one percent of nodules were mixed and 60% were solid. The rate of malignant cytology was similar for mixed and solid nodules (7.4 versus 5.8%, P: 0.56). While in mixed nodules none of the ultrasound characteristics were associated with malignant cytology, in solid nodules irregular margins and microcalcifications were significant (all P < 0.05). The combination of irregular margins and/or microcalcifications significantly increased the association with malignant cytology only in solid nodules (OR: 2.76 (95% CI: 1.25-6.10), P: 0.012). Conclusions. Ultrasound features were of poor diagnostic value in mixed nodules, which harbored malignant lesions as often as solid nodules. Our findings challenge the recommended minimal size for ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in mixed nodules.

Cáncer de Pulmón: experiencia pesonal de diez años y revisión bibliográfica de los últimos años / Lung cancer: a 10-year personal experience and revision of the literature of the last years

El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más letales en el mundo. Innumerables avances en biología molecular, imágenes, quimioterapia y radioterapia, han mejorado el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad, pero aún así, la sobrevida de los pacientes continúa siendo pobre. En este sentido es fundamental lograr una estadificación precisa, que permita planear de manera multidisciplinaria el mejor tratamiento, sea este curativo o paliativo que mejore la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. Nuestra experiencia en pacientes en estadio IIIa nos ha mostrado que el tratamiento neoadyuvante seguido de cirugía es la mejor opción terapéutica, mejorando la calidad de vida y su sobrevida, no así en pacientes en estadio IIIb en donde no hemos encontrado resultados alentadores.

Lung cancer is one of the most lethal malignancies in the world. Many advances in molecular biology, images, chemotherapy and radiotherapy, have improved diagnosis and staging of the disease, but even so, the survival of patients remains poor. In this regard it is essential to achieve a precise staging to enable multidisciplinary way to plan the best treatment, either if it could be curative or palliative, to improve survival and quality of life of patiens. Our experience in patients in stage IIIa has shown that the neoadjuvant treatment followed by surgery is the best therapeutic, improving the quality of life and their survival, in patients in stage IIIb where we did not found encouraging results.

Cáncer de Pulmón: experiencia pesonal de diez años y revisión bibliográfica de los últimos años / Lung cancer: a 10-year personal experience and revision of the literature of the last years

El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más letales en el mundo. Innumerables avances en biología molecular, imágenes, quimioterapia y radioterapia, han mejorado el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad, pero aún así, la sobrevida de los pacientes continúa siendo pobre. En este sentido es fundamental lograr una estadificación precisa, que permita planear de manera multidisciplinaria el mejor tratamiento, sea este curativo o paliativo que mejore la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. Nuestra experiencia en pacientes en estadio IIIa nos ha mostrado que el tratamiento neoadyuvante seguido de cirugía es la mejor opción terapéutica, mejorando la calidad de vida y su sobrevida, no así en pacientes en estadio IIIb en donde no hemos encontrado resultados alentadores.(AU)

Lung cancer is one of the most lethal malignancies in the world. Many advances in molecular biology, images, chemotherapy and radiotherapy, have improved diagnosis and staging of the disease, but even so, the survival of patients remains poor. In this regard it is essential to achieve a precise staging to enable multidisciplinary way to plan the best treatment, either if it could be curative or palliative, to improve survival and quality of life of patiens. Our experience in patients in stage IIIa has shown that the neoadjuvant treatment followed by surgery is the best therapeutic, improving the quality of life and their survival, in patients in stage IIIb where we did not found encouraging results.(AU)

Liposarcoma primario de mesenterio: reporte de un caso / Primary mesenteric mixto liposarcoma: report of a case

Los liposarcoma primarios de mesenterio son neoplasias muy raras poco frecuentes de ver. En el presente trabajo reportamos un caso donde un paciente se presenta con una historia, al ingreso hospitalario, de politraumatismo.

Experiencia de una década en el tratamiento del cáncer de pulmón no a células pequeñas estadios IIIA y IIIB: comparación de dos series / A decade of experience in the treatment of lung cancer in non-small cell stages IIIA and IIIB: comparison of two sets

Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento de pulmón no a células pequeñas Estadio IIIa y IIIb. Quimioterapia, Radioterapia y Cirugía. Diseño: Trabajo comparativo de dos series; una retrospectiva de 2/5 casos entre junio de 1997 y junio de 2002 y otra de 179 casos entre julio de 2002 y julio de 2007. Población: En la primera serie fueron tratados 56 pacientes y 74 en la segunda. Método: Se compararán ambas series analizando la metodología diagnóstica y terapéutica como así también los resultados obtenidos que nos permitan optimizar conclusiones. Conclusiones: El aporte del PET y a videotoracoscopia incorporados en la segunda serie permitieron seleccionar con mayor precisión diagnóstica los pacientes candidatos a cumplir este protocolo de tratamiento. El tratamiento neoadyudante seguido de cirugía es una indicación para pacientes con cáncer de pulmón Estadio IIIa; en el Estadio IIIb no se han obtenido resultados alentadores a mediano plazo.

Malformaciones de la pared torácica en el adolescente y el adulto: experiencia quirúrgica / Techniques and results in the thoracic wall malformations surgical treatment

Antecedentes: El tratamiento de las anomalías de la pared torácica fue encarado desde los comienzos de la cirugía torácica. Tratándose de una patología de presentación proteiforme, múltiples han sido los métodos que aquella ha propuesto para su resolución. La implicancia psicológica que esta malformación conlleva es por lo general el motivo debido al cual debe ser resuelta. Objetivo: Exposición de técnicas y resultados obtenidos en la resolución de las malformaciones de la pared torácica. Lugar: Hospital Francés de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Población: 38 pacientes operados con variada patología de pared torácica, atendidos en un hospital de comunidad de Buenos Aires. Método: De acuerdo a los distintos tipos de patologías presentadas fueron utilizadas las osteocondrotomías con soportes metálicos retroesternales y fijación externa con materiales termoplásticos temporarios. En algunas oportunidades fue necesario la aplicación de prótesis acrílicas mamarias. Resultados: De 38 pacientes operados, la conformidad absoluta fue obtenida en el 52 por ciento de los casos, la conformidad en 15 por ciento y se encontraron disconformes en 7,9 por ciento de los casos. La mejoría de la capacidad respiratoria fue escasamente significativa en los casos tratados. Conclusiones: Las malformaciones de la pared torácica se presentan con escasa frecuencia. Deben ser resueltas por su implicancia psicológica. Es una patología proteiforme por lo que han de conocerse las diferentes técnicas propuestas. Las osteocondrotomías con sujeción transtorácica mediante clavos de acero y sujeción externa temporal con plancha termoplástica acrílica sujeta a las costillas subyacentes, dieron muy buenos resultados en la mayoría de los casos (AU)

Malformaciones de la pared torácica en el adolescente y el adulto: experiencia quirúrgica / Techniques and results in the thoracic wall malformations surgical treatment

Antecedentes: El tratamiento de las anomalías de la pared torácica fue encarado desde los comienzos de la cirugía torácica. Tratándose de una patología de presentación proteiforme, múltiples han sido los métodos que aquella ha propuesto para su resolución. La implicancia psicológica que esta malformación conlleva es por lo general el motivo debido al cual debe ser resuelta. Objetivo: Exposición de técnicas y resultados obtenidos en la resolución de las malformaciones de la pared torácica. Lugar: Hospital Francés de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Población: 38 pacientes operados con variada patología de pared torácica, atendidos en un hospital de comunidad de Buenos Aires. Método: De acuerdo a los distintos tipos de patologías presentadas fueron utilizadas las osteocondrotomías con soportes metálicos retroesternales y fijación externa con materiales termoplásticos temporarios. En algunas oportunidades fue necesario la aplicación de prótesis acrílicas mamarias. Resultados: De 38 pacientes operados, la conformidad absoluta fue obtenida en el 52 por ciento de los casos, la conformidad en 15 por ciento y se encontraron disconformes en 7,9 por ciento de los casos. La mejoría de la capacidad respiratoria fue escasamente significativa en los casos tratados. Conclusiones: Las malformaciones de la pared torácica se presentan con escasa frecuencia. Deben ser resueltas por su implicancia psicológica. Es una patología proteiforme por lo que han de conocerse las diferentes técnicas propuestas. Las osteocondrotomías con sujeción transtorácica mediante clavos de acero y sujeción externa temporal con plancha termoplástica acrílica sujeta a las costillas subyacentes, dieron muy buenos resultados en la mayoría de los casos

Biopsia quirúrgica del pulmón / Surgical Lung biopsy

Estamos convencidos que independientemente del procedimiento elegido, la biopsia pulmonar tuvo ytiene actualmente una indicación específica en la patología intersticial pulmonar no definida por otros procedimientos...La realización de una biopsia pulmonar por CTVA nos permite arribar a las siguientes conclusiones:1)obtención de un adecuado tejido para estudio anatomopatológico 2)Exploración y visualización de la totalidad de los órganos intratorácicos 3)recuperación altamente satisfactoria, con menor mobimortalidad que la biopsia pulmonar por toracotomía 4) menor incidencia de infecciones 5) beneficio funcional respiratorio y estético

Biopsia quirúrgica del pulmón / Surgical Lung biopsy

Estamos convencidos que independientemente del procedimiento elegido, la biopsia pulmonar tuvo ytiene actualmente una indicación específica en la patología intersticial pulmonar no definida por otros procedimientos...La realización de una biopsia pulmonar por CTVA nos permite arribar a las siguientes conclusiones:1)obtención de un adecuado tejido para estudio anatomopatológico 2)Exploración y visualización de la totalidad de los órganos intratorácicos 3)recuperación altamente satisfactoria, con menor mobimortalidad que la biopsia pulmonar por toracotomía 4) menor incidencia de infecciones 5) beneficio funcional respiratorio y estético

Estado actual de la cirugía pulmonar videoasistida / Present state of the videoassisted pulmonary surgery

Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía General y Torácica del Hospital Francés, se analizan los resultados y el estado actual de la cirugía pulmonar videoasistida; se discuten indicaciones, resultados, complicaciones y se valoran los principios éticos del método. Diferentes procedimientos fueron aplicados por Cirugía Torácica Video Asistida (CTVA). La experiencia se dividió en dos etapas: * La primera (1992-1995) se calificó de entrenamiento o primera fase de indicaciones y selección de pacientes. Total de cirugías pulmonares realizadas por CTVA: 30. * La segunda fase o de replanteo, con experiencia comparada se llevó a cabo entre los años 1995, 1997. Total de cirugías pulmonares realizadas por CTVA: 54. En la primera fase el 100 por ciento de los procedimientos fue unilateral. El tiempo operatorio fue de 2 horas y 15 minutos y la edad de nuestros pacientes osciló entre los 18 y 81 años de edad con una media de 49,5. La selección de pacientes fue estricta debido a: * falta de experiencia, * tiempo quirúrgico más prolongado, * desconocimiento de la tolerancia y morbimortalidad postoperatoria. La segunda fase redujo a 1 h. 50 m. y en un solo caso se realizó un procedimiento bilateral. La edad de nuestros pacientes oscilo entre 16 y 78 años de edad con una media de 37,2... (TRUNCADO)

Estado actual de la cirugía pulmonar videoasistida / Present state of the videoassisted pulmonary surgery

Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía General y Torácica del Hospital Francés, se analizan los resultados y el estado actual de la cirugía pulmonar videoasistida; se discuten indicaciones, resultados, complicaciones y se valoran los principios éticos del método. Diferentes procedimientos fueron aplicados por Cirugía Torácica Video Asistida (CTVA). La experiencia se dividió en dos etapas: * La primera (1992-1995) se calificó de entrenamiento o primera fase de indicaciones y selección de pacientes. Total de cirugías pulmonares realizadas por CTVA: 30. * La segunda fase o de replanteo, con experiencia comparada se llevó a cabo entre los años 1995, 1997. Total de cirugías pulmonares realizadas por CTVA: 54. En la primera fase el 100 por ciento de los procedimientos fue unilateral. El tiempo operatorio fue de 2 horas y 15 minutos y la edad de nuestros pacientes osciló entre los 18 y 81 años de edad con una media de 49,5. La selección de pacientes fue estricta debido a: * falta de experiencia, * tiempo quirúrgico más prolongado, * desconocimiento de la tolerancia y morbimortalidad postoperatoria. La segunda fase redujo a 1 h. 50 m. y en un solo caso se realizó un procedimiento bilateral. La edad de nuestros pacientes oscilo entre 16 y 78 años de edad con una media de 37,2... (TRUNCADO)(AU)