Linfoma primario de recto tratado conservadoramente / Primary limphoma of the rectum treated conservatively

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Complicaciones de la cirugía de la mama / Complications in breast surgery

En el presente trabajo, se exponen y enumeran las distintas complicaciones que pueden acontecer en la cirugía de mama. En primer lugar, se detallan las características anatómicas topográficas que el cirujano debe tener en cuenta al operar sobre esta región para, de esta forma, evitar lesiones que pueden originar complicaciones posteriores. Hemos incluido los datos de la cirugía mamaria realizada por nuestro equipo en los últimos 3 años y que citamos a continuación de la descripción de cada complicación. Se analizan las complicaciones, que se desglosan en los siguientes apartados: 1. Hemorragia. Se expone la facilidad con la que ésta puede acontecer debido a la rica vascularización de la glándula y al actuar sobre campos de difícil hemostasia. Respecto a nuestra estadística hemos tenido hemorragias en un 5,3 por ciento de las biopsias con arpón1, un 3,6 por ciento en la cirugía conservadora y todas ellas se han solucionado con la colocación de un drenaje y apósito compresivo. Solamente en un caso fue necesario llevar a cabo una reintervención para realizar la hemostasia del vaso sangrante.2. Infecciones de la herida. Se detallan las medidas profilácticas técnicas y medicamentosas utilizadas para prevenir dicha infección. Una vez ésta acontece, se indican el tipo de medidas quirúrgicas o conservadoras para su tratamiento. Según nuestra estadística en cirugía conservadora, hemos tenido un 9,9 por ciento de seromas y un 2,7 por ciento de abscesos.3. Cirugía de las lesiones no palpables. Es una cirugía difícil, comprometida y que se realiza en campos muy pequeños. Dentro de las complicaciones se han producido un 2,6 por ciento de quemaduras de piel, un 5,3 por ciento de hemorragias y un 8 por ciento de arpones rotos.4. Lesiones nerviosas. Las lesiones del nervio del serrato mayor, las del dorsal ancho y las del plexo braquial son las principales. Generalmente, son poco frecuentes pero pueden producirse secuelas importantes. Hemos tenido un 7,3 por ciento de parestesias y un 10,9 por ciento de anestesias en cirugía conservadora, un 15,4 por ciento de anestesias en mastectomías radicales y, también dentro de esta técnica, un 1,9 por ciento de lesiones del nervio tóracodorsal y un 13,5 por ciento del nervio intercostobraquial.5. Lesiones pleurales. Hemos de tenerlas siempre en cuenta y pueden ser de gran trascendencia si el cirujano que opera la mama no sabe resolverlas. No hemos tenido ningún caso en nuestra casuística.6. Linfedema. Cada día es una complicación menos frecuente ya que en la cirugía se respetan uno o ambos pectorales y tras la linfadenectomía total no suele radiarse la zona. Hemos tenido en cirugía conservadora un 4,5 por ciento de linfedema y un 7,7 por ciento en mastectomía radical. Todos los casos fueron leves y se han curado con tratamiento médico.7. Linforragia. Es frecuente tras realizar las linfadenectomías y suele ceder con la colocación del drenaje y taponamiento compresivo. Hemos tenido un 25,4 por ciento en la cirugía conservadora y un 11,5 por ciento en la mastectomía radical.8. Lesiones vasculares. Pueden ser muy graves cuando afectan a la vena y a la arteria axilar. Requieren una solución rápida y efectiva. No hemos tenido ningún tipo de estas lesiones en nuestra estadística.9. Cuerdas cutáneas. Aparecen en la cara interna del brazo debido tras la linfanedectomía axilar. Suelen ceder espontáneamente en poco tiempo y se tratan con medicación sintomática.10. Cuerpos extraños. No es infrecuente la aparición de cuerpos extraños, muchas veces por olvido de material en el campo operatorio y otras por intolerancia de suturas. Generalmente, suelen expulsarse de forma espontánea mediante fistulización, aunque a veces se requiere reintervenir a la paciente (AU)

Hernia crural. Resultados tras 10 años de tratamiento mediante plug de Lichtenstein / Femoral hernia: result after ten years of employing Lichtenstein's plug

Introducción. Desde el año 1989 utilizamos la técnica descrita por Lichtenstein para el tratamiento de la hernia crural. Con el objetivo de evaluar los resultados de la técnica, se han incluido todos los pacientes en el presente estudio. Pacientes y métodos. Se estudian prospectivamente 224 pacientes (228 herniorrafias) intervenidos entre junio de 1989 y junio de 1999; 178 fueron mujeres (79,4 por ciento). La edad media fue de 57,7 años (rango, 16-98). La intervención fue urgente en el 32,9 por ciento de los casos, y el 5,3 por ciento de éstos necesitó resección intestinal. Se empleó anestesia general en 161 casos (70,5 por ciento), regional en 58 (25,6 por ciento), y local en 9 (3,9 por ciento). Se utilizó polipropileno monofilamento en todos los casos. El seguimiento medio mediante exploración periódica es de 57 meses (rango, 1-120). Resultados. La estancia media fue de 3,5 días. Se produjeron complicaciones locales en 15 casos (6,6 por ciento), e intolerancia a la prótesis en un caso (0,4 por ciento); un paciente (0,4 por ciento) precisó reintervención por protrusión de la malla con dolor persistente; una hernia (0,4 por ciento) recidivó; una paciente (0,4 por ciento) intervenida de urgencia falleció; 3 pacientes (1,3 por ciento) han presentado posteriormente hernia inguinal del mismo lado. Conclusiones. Creemos que la herniorrafia crural con prótesis cilíndrica es la técnica de elección en la hernia crural, si bien en los casos de hernia recidivada o incarcerada pueden contemplarse otras alternativas (AU)

Hernia inguinal recidivada: tratamiento mediante abordaje preperitoneal y prótesis amplia de malla de polipropileno / Recurrent inguinal hernia: treatment involving the preperitoneal approach and placement of a large sheet of prosthetic polypropylene mesh

Introducción. El objetivo del presente trabajo es evaluar los resultados de la reparación de las hernias recidivadas de la región inguinal mediante abordaje preperitoneal y colocación de una prótesis amplia de malla de polipropileno, siguiendo las técnicas descritas por Nyhus y Stoppa. Pacientes y método. Se estudian prospectivamente 72 pacientes tratados de 76 hernias recidivadas de la región inguinal (74 inguinales y 4 crurales) mediante esta técnica, entre marzo de 1990 y diciembre de 1998. En 8 casos (4 pacientes) la hernia fue bilateral. El número de intervenciones previas osciló entre 1 y 4. Se comentan aspectos técnicos. Resultados. El período de seguimiento oscila entre 2 meses y 8,7 años (media 3,9 años). Las complicaciones observadas han sido: infección de la herida en un 2,6 por ciento (n = 2), seroma en un 1,3 por ciento (n = 1) e íleo en un 1,3 por ciento (n = 1). No se han presentado complicaciones hemorrágicas, intolerancia a la malla, ni orquitis isquémica. Tampoco ha habido mortalidad postoperatoria y hasta el momento no se ha producido ninguna recidiva. Conclusiones. Con el abordaje preperitoneal y la colocación de una malla de polipropileno monofilamemto se obtienen unos buenos resultados que nos permiten considerar esta técnica como de elección en el tratamiento de las hernias recidivadas de la región inguinal (AU)