Safety and feasibility of acute percutaneous septal sinus shortening: first-in-human experience.

BACKGROUND: Multiple percutaneous therapies for the treatment of functional and ischemic mitral regurgitation (FMR/IMR) are under development. We previously reported a novel percutaneous technique, the percutaneous septal sinus shortening [PS(3)] System which was effective in ameliorating FMR in an animal model. We herein report results from the first-in-human safety and feasibility pilot study involving the PS(3) System. METHODS AND RESULTS: The primary objective of this first-in-human study was to evaluate the safety and feasibility of acute percutaneous septal-lateral shortening by using the PS(3) System in patients immediately prior to clinically-indicated surgical mitral valve repair. Two patients were enrolled. Patient One had severe aortic insufficiency with moderate functional mitral regurgitation. The PS(3) System reduced the MR grade from 2+ to 1+ with a decrease in the mean septal-lateral systolic (SLS) dimension from 38 to 27 mm (29% reduction). Patient Two had severe ischemic mitral regurgitation in the setting of severe multi-vessel disease and prior infero-posterior infarct. MR grade was reduced from 3+ to 1+ with a decrease in the mean SLS dimension from 36 to 25mm (31% reduction). There were no procedural complications and both patients proceeded to pre-planned cardiac surgery, where the devices were explanted under direct visualization. CONCLUSIONS: The PS(3) System has been safely translated from the preclinical setting to first-in-human implantation. Both patients studied experienced a reduction in MR after device implantation, with significant SLS shortening. Further clinical trials will be needed to assess long-term efficacy and durability.

Resultados tempranos y tardíos en el tratamiento de los aneurismas y/o disección de la aorta ascendente asociados con insuficiencia valvular / Early and delayed results in the treatment of aneurysms and/or disection of the ascending aorta associated with vasculary insufficiency

Los autores presentan la experiencia de 21 pacientes que han sido operados en el Servicio de Cirugía Cardio-Vascular del Hospital Universitario de Caracas en el período de 1969 a 1989. En los pacientes con el diagnóstico de enfermedad de Marfán, se utilizó la técnica de Cabrol y col., que consiste en reemplazar la aorta ascendente con una prótesis valvular aórtica mecánica incorporada a un tubo de dacrón recto y la comunicación de los ostios coronarios a través de otra protesis tubular de menor calibre, con anastomosis de la misma latero-lateralmente, al dacrón ascendente, por encima del plano valvular. En los otros casos se utulizó el método supracoronario para reemplazo de la aorta ascendente con un tubo de dacrón y reemplazo valvular aórtico o mitral, sin utilizar prótesis intermedia para las coronarias. La mortalidad global fue de 38%. Se revisa la bibliografía y se enfatiza en el tratamiento quirúrgico agresivo de este tipo de patología

Cambios hemodinamicos durante la administración de protamina y eliminación de sus efectos adversos por inhibición de la ciclo-oxigenasa / Hemodymamic changes during protamine administration and elimination of this adverses effect for inhibition ciclooxygenase

La hipótesis que los efectos adversos producidos al revertir la heparina por protamina puedan ser eliminados o disminuídos al suministrar Indometacina, se trató de comprobar en 16 pacientes clasificados en dos grupos. En el grupo I (placebo) n=8, fe=0.60%; 6 masculinos y 2 femeninos; a 4 de ellos se les realizó puentes aorto coronarios u al resto reemplazo de la válvula mitral. Se determinaron los efectos hemodinámicos y la diferencia arterio-venosa de oxígeno al administrar la protamina endovenosa. El grupo II (n= 8); fe= 0.47%; 5 masculinos y 3 femeninos, fueron tratados con Indometacina (50 mgs. V.O. TID); las intervenciones efectuadas fueron puentes aorto-coronarios 5, y reemplazo valvular aórtico 2, realizándose las mismas medidas que al grupo I. Cuando se administró la protamina (1,5 mgs. por total de heparina) en 5 minutos y se compararon las variables hemodinámicas de los dos grupos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los tiempos T3, T4 y T5. Al tomar en cuenta los 2 grupos se observa que la presión arterial media aumenta en el grupo I (76 ñ 8 a 82 ñ 4) y disminuyó en el grupo II (80 ñ 7 a 73 ñ 14). La presión venosa central, la presión media en arteria pulmonar, la presión capilar pulmonar y el gasto cardíaco aumentan en ambos grupos; la resistencia vascular sistémica disminuye en ambos grupos, siendo más acentuada en el grupo II (2.181 ñ 1.283 a 996 ñ 521). La resistencia vascular pulmonar comparada con su mismo grupo mostró variación estadísticamente significativa en el grupo II, con p < 0.05 en relación a su valor base T0 (166 ñ 108 a 96 ñ 51)..

Angiosarcoma, intra-cardíaco primer caso operado en Venezuela / Angiosarcoma intra-cardiac, first operated case in Venezuela

Los autores presentan en este artículo el primer caso operado en Venezuela, en el Hospital Universitario de Caracas, de un angiosarcoma en las cavidades derechas del corazón, con base de implantación en la valva septal de la válvula tricuspídea. Se describen los medios utilizados para el diagnóstico, la intervención quirúrgica, el resultado anatomopatológico y se hacen algunas consideraciones sobre las controversias en el manejo de este tipo de patología

Reemplazos valvulares en niños y adolescentes / Cardia valve replacement in children and adolescents

Los autores hacen una revisión de 47 casos de reemplazos valvulares realizados en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario de Caracas en el lapso comprendido entre enero de 1968 y julio de 1983. La casuística incluye solamente niños y adolescentes entre las edades de 3 y 17 años. Se utilizaron prótesis valvulares metálicas del tipo de bola, disco y algunas bioprótesis porcinas. Entre las intervenciones de estos pacientes, el reemplazo valvular mitral fue el más frecuente y también se realizaron dobles reemplazos mitro-aórticos. La mortalidad hospitalaria fue del 34% y la tardía del 6.4%. En el momento actual preferimos las prótesis metálicas sobre las biológicas debido al problema de la calcificación tardía que se ha observando en las bioprótesis

Cirugía de las arterias coronarias: algunas consideraciones técnicas; experiencia personal / Surgery of the coronary artery:

El objetivo del trabajo fue presentar la experiencia personal de los aspectos técnicos de la cirugía de las arterias coronarias, dividida en tres grandes grupos: cirugía de revascularización indirecta, cirugía de revascularización directa, cirugía de los aneurismas del ventriculo izquierdo. Se estudiaron 128 pacientes en total, 113 masculinos, 15 femeninos, con edades comprendidas entre 73 y 33 años. A los pacientes se les realizaron una serie de procedimientos asociados sin mortalidad alguna lo que demuestra que en cirugía de las arterias coronarias se están realizando los procedimientos exitosamente