ABSTRACT
INTRODUCTION: Liver cirrhosis is a prevalent disease in Portugal. Recent changes in alcohol consumption, as well as the wide use of direct-acting antivirals for hepatitis C since 2015, may be contributing to changes in the national burden of liver cirrhosis in the last few years. OBJECTIVES: We aim to characterize the burden of cirrhosis in Portugal between 2010 and 2017. PATIENTS AND METHODS: We analyzed all hospital admission episodes due to cirrhosis in Portugal Mainland between 2010 and 2017, registered in the national Diagnosis-Related Group database, according to etiology of cirrhosis. We also analyzed data on mortality and potential years of life lost from liver cirrhosis and chronic liver disease, retrieved from Statistics Portugal (National Institute for Statistics). RESULTS: Between 2010 and 2017, a total of 51,438 admissions for liver cirrhosis occurred in Portugal. The annual number of admissions decreased (p = 0.044) during the analyzed period. The most frequent cause of cirrhosis was alcoholic liver disease, present in 78.9% of all admissions (n = 40,595), followed by chronic hepatitis C virus infection, present in 11.3% (n = 5,823). A male predominance was identified in the admissions for every analyzed cause of cirrhosis. Annual admissions for alcoholic cirrhosis remained stable (p = 0.075) during the 8-year period. The same stable tendency was observed in the number of admissions for cirrhosis caused by hepatitis C virus (p = 0.861) and alcohol plus hepatitis C virus infection (p = 0.082), although these admissions for hepatitis C-related cirrhosis increased until 2014-2015 and steadily decreased thereafter. Annual deaths due to liver cirrhosis and chronic liver disease decreased from 1,357 in 2010 to 1,038 in 2017 (p = 0.002). The number of potential years of life lost decreased as well in the period (p = 0.001). CONCLUSION: The burden of cirrhosis, evaluated by hospital admissions, mortality, and potential years of life lost, decreased in Portugal between 2010 and 2017.
INTRODUÇÃO: A cirrose hepática é uma patologia prevalente em Portugal. Alterações recentes no consumo de álcool, assim como o uso generalizado de antivíricos de ação direta para a hepatite C desde 2015, podem estar a contribuir para alterações no peso nacional da cirrose hepática nos últimos anos. OBJETIVOS: Pretendemos caracterizar o impacto da cirrose em Portugal entre 2010 e 2017. DOENTES E MÉTODOS: Analisámos todos os episódios de internamento hospitalar por cirrose em Portugal Continental entre 2010 e 2017, registados na base de dados dos Grupo de Diagnósticos Homogéneos, de acordo com a etiologia da cirrose. Também analisámos dados de mortalidade e anos de vida potencialmente perdidos por cirrose e doença hepática crónica, disponibilizados pelo Instituto Nacional de Estatística. RESULTADOS: Entre 2010 e 2017 ocorreram 51 438 internamentos por cirrose hepática em Portugal. O número total de internamentos diminuiu (p = 0,044) durante o período analisado. A causa mais frequente de cirrose foi doença hepática alcoólica, presente em 78,9% de todos os internamentos (n = 40 595), seguido da infeção crónica pelo vírus da hepatite C, presente em 11,3% (n = 5 823). Verificou-se predominância de doentes do género masculino em todas as causas de cirrose analisadas. O número de internamentos anual por cirrose alcoólica manteve-se estável (p = 0,075) durante os 8 anos. A mesma tendência foi observada no número de internamentos por infeção por vírus de hepatite C (p = 0,861) e álcool mais infeção por vírus de hepatite C (p = 0,082) − embora estes internamentos por cirrose relacionada com hepatite C tenham aumentado até 20142015 e depois diminuído sustentadamente. O número anual de óbitos por cirrose e doença hepática crónica diminuiu de 1357 em 2010 para 1038 em 2017 (p = 0,002). O número de anos potenciais de vida perdidos diminuiu também (p = 0,001) nesse período. Conclusão: O impacto da cirrose, avaliado através dos internamentos hospitalares, mortalidade e anos potenciais de vida perdidos, diminuiu em Portugal entre 2010 e 2017.
ABSTRACT
The liver is usually affected in advanced stages of lympho-proliferative diseases, but primary liver lymphomas (PLLs) are rare. The diagnosis is usually late, especially in patients without identifiable risk factors, with consequent worse prognosis. We report the case of a 59-year-old female with progressive worsening pain in the right hypochondrium and weight loss. She was previously healthy and had a family history of gastrointestinal and gynecologic neoplasms. During the initial investigation, three liver nodules suggestive of liver metastases were found. Nevertheless, no primary neoplasm was identified in a subsequent evaluation with imaging and endoscopic exams. Laboratory exams excluded hepatic infections, metabolic diseases, and acquired immunosuppression. Biopsy of the lesions revealed diffuse large B-cell lymphoma. Lymph node and medullar involvement were excluded, and the diagnosis of PLL was assumed. The patient started chemotherapy with R-CHOP. With this case, we intend to alert for this differential diagnosis of liver nodules, even in the absence of predisposing conditions for lymphoma. We point out the need to define universal diagnosis criteria for this pathology.
O fígado é geralmente afetado em estádios avançados de doenças linfoproliferativas, mas os linfomas primários do fígado são raros. O diagnóstico é habitualmente tardio, principalmente em doente sem fatores de risco identificados, e consequentemente com pior prognóstico. Apresentamos o caso de uma doente de 59 anos, com quadro álgico de intensidade crescente no hipocôndrio direito e perda ponderal. A doente era previamente saudável e tinha história familiar de neoplasia gastrointestinal e ginecológica. No estudo inicial, foram identificadas três imagens nodulares hepáticas sugestivas de metástases. No entanto, não se identificou tumor primário em exames de imagem nem endoscópicos. Foram também excluidas infeções hepáticas, doença metabólica e imunossupressão adquirida. A biópsia das lesões hepáticas revelou tratar-se de linfoma B difuso de grandes células. Foi excluido envolvimento ganglionar e medular pelo que se assumiu o diagnóstico de Linfoma Primário do Fígado. A doente iniciou quimioterapia com R-CHOP. Com este caso pretendemos alertar para a necessidade de equacionar este diagnóstico diferencial de nodulos hepáticos, mesmo na ausência de fatores de risco para linfoma. Também alertamos para a necessidade de se definirem critérios diagnósticos universais para esta patologia.
