Position statement of the Brazilian Palliative Care Academy on withdrawing and withholding life-sustaining interventions in the context of palliative care.

The issue of withrawing and withholding life-sustaining interventions is an important source of controversy among healthcare professionals caring for patients with serious illnesses. Misguided decisions, both in terms of the introduction/maintenance and the withdrawal/withholding of these measures, represent a source of avoidable suffering for patients, their loved ones, and healthcare professionals. This document represents the position statement of the Bioethics Committee of the Brazilian Palliative Care Academy on this issue and establishes seven principles to guide, from a bioethical perspective, the approach to situations related to this topic in the context of palliative care in Brazil. The position statement establishes the equivalence between the withdrawal and withholding of life-sustaining interventions and the inadequacy related to initiating or maintaining such measures in contexts where they are in disagreement with the values and care goals defined together with patients and their families. Additionally, the position statement distinguishes strictly futile treatments from potentially inappropriate treatments and elucidates their critical implications for the appropriateness of the medical decision-making process in this context. Finally, we address the issue of conscientious objection and its limits, determine that the ethical commitment to the relief of suffering should not be influenced by the decision to employ or not employ life-sustaining interventions and warn against the use of language that causes patients/families to believe that only one of the available options related to the use or nonuse of these interventions will enable the relief of suffering.

Position statement of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. / Posicionamento da ANCP e SBGG sobre tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos.

Health care for patients with serious illnesses usually implies the need to make a large number of decisions, ranging from how information is shared to which diagnostic or therapeutic procedures will be adopted. The method of such decision-making has important implications from an individual and collective point of view and may contribute to either relieving or aggravating suffering. In this consensus document, the Bioethics Committee of the Brazilian National Academy of Palliative Care (ANCP) and the Permanent Committee on Palliative Care of the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (SBGG) adopt the principles of compassionate listening proposed by Saunders, of the nature of suffering proposed by Cassel, of dignity-preserving care proposed by Chochinov, and of cultural humility as a starting point for the construction of an official position of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. The position statement posits that, unlike paternalistic and consumerist models, the decision-making process in the sphere of palliative care must follow the mutualistic model of shared decision, where decisions are built based on dialogue between healthcare professionals and patients/family. The document sets forth the assumptions of this process, the limits of autonomy of patients/family and healthcare professionals and the distinction between futile and potentially inappropriate treatments, besides ratifying its incompatibility with any forms of coercion and conflict of interest foreign to the best interests of patients.

Os cuidados de saúde com pacientes portadores de doenças graves usualmente implicam a necessidade de tomada de um grande número de decisões, envolvendo desde a forma como a informação é compartilhada até quais procedimentos diagnósticos ou terapêuticos serão adotados. A maneira como tais decisões são tomadas têm importantes implicações do ponto de vista individual e coletivo, podendo contribuir tanto para o alívio como para o agravamento do sofrimento. No presente documento de consenso, o Comitê de Bioética da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e a Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) adotam os princípios da escuta compassiva proposto por Saunders, da natureza do sofrimento proposto por Cassel, dos cuidados preservadores da dignidade propostos por Chochinov e da humildade cultural como ponto de partida para a construção de um posicionamento oficial da ANCP e SBGG acerca do processo de tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos. O posicionamento estabelece que, em contraposição aos modelos paternalistas e consumistas, o processo de tomada de decisão no âmbito dos cuidados paliativos deve seguir o modelo mutualista de decisão compartilhada, no qual as decisões são construídas a partir do diálogo entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. O documento estabelece os pressupostos deste processo, os limites da autonomia de pacientes/familiares e profissionais de saúde, a distinção entre tratamentos fúteis e potencialmente inapropriados, bem como ratifica sua incompatibilidade com quaisquer formas de coerção e conflitos de interesse alheios ao melhor interesse dos pacientes.

Los cuidados de salud de pacientes portadores de enfermedades graves usualmente implican la necesidad de tomar un gran número de decisiones, que abarcan desde cómo se comparte la información hasta qué procedimientos diagnósticos o terapéuticos se adoptarán. La forma en que se toman tales decisiones tiene importantes implicaciones desde el punto de vista individual y colectivo, y puede contribuir tanto a aliviar como a agravar el sufrimiento. En el presente documento de consenso, el Comité de Bioética de la Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) y la Comisión Permanente de Cuidados Paliativos de la Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG) adoptan los principios de la escucha compasiva propuesta por Saunders; de la naturaleza del sufrimiento propuesta por Cassel, de los cuidados preservadores de la dignidad propuestos por Chochinov y de la humildad cultural como punto de partida para la construcción de un posicionamiento oficial de la ANCP y SBGG sobre el proceso de toma de decisiones compartidas en cuidados paliativos. El posicionamiento establece que, en contraposición a los modelos paternalistas y consumistas, el proceso de toma de decisiones en el ámbito de los cuidados paliativos debe seguir el modelo mutualista de decisión compartida, donde las decisiones son construidas a partir del diálogo entre los profesionales de salud y los pacientes/familiares. El documento establece los supuestos de este proceso, los límites de la autonomía de los pacientes/familiares y de los profesionales de la salud, la distinción entre los tratamientos inútiles y los potencialmente inapropiados, así como ratifica su incompatibilidad con cualquier forma de coerción y los conflictos de intereses distintos del interés superior de los pacientes.

Posicionamento da ANCP e SBGG sobre tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos / Posicionamiento de la ANCP y SBGG sobre la toma de decisiones compartida en cuidados paliativos / Position statement of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care

Os cuidados de saúde com pacientes portadores de doenças graves usualmente implicam a necessidade de tomada de um grande número de decisões, envolvendo desde a forma como a informação é compartilhada até quais procedimentos diagnósticos ou terapêuticos serão adotados. A maneira como tais decisões são tomadas têm importantes implicações do ponto de vista individual e coletivo, podendo contribuir tanto para o alívio como para o agravamento do sofrimento. No presente documento de consenso, o Comitê de Bioética da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e a Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) adotam os princípios da escuta compassiva proposto por Saunders, da natureza do sofrimento proposto por Cassel, dos cuidados preservadores da dignidade propostos por Chochinov e da humildade cultural como ponto de partida para a construção de um posicionamento oficial da ANCP e SBGG acerca do processo de tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos. O posicionamento estabelece que, em contraposição aos modelos paternalistas e consumistas, o processo de tomada de decisão no âmbito dos cuidados paliativos deve seguir o modelo mutualista de decisão compartilhada, no qual as decisões são construídas a partir do diálogo entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. O documento estabelece os pressupostos deste processo, os limites da autonomia de pacientes/familiares e profissionais de saúde, a distinção entre tratamentos fúteis e potencialmente inapropriados, bem como ratifica sua incompatibilidade com quaisquer formas de coerção e conflitos de interesse alheios ao melhor interesse dos pacientes.

Los cuidados de salud de pacientes portadores de enfermedades graves usualmente implican la necesidad de tomar un gran número de decisiones, que abarcan desde cómo se comparte la información hasta qué procedimientos diagnósticos o terapéuticos se adoptarán. La forma en que se toman tales decisiones tiene importantes implicaciones desde el punto de vista individual y colectivo, y puede contribuir tanto a aliviar como a agravar el sufrimiento. En el presente documento de consenso, el Comité de Bioética de la Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) y la Comisión Permanente de Cuidados Paliativos de la Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG) adoptan los principios de la escucha compasiva propuesta por Saunders; de la naturaleza del sufrimiento propuesta por Cassel, de los cuidados preservadores de la dignidad propuestos por Chochinov y de la humildad cultural como punto de partida para la construcción de un posicionamiento oficial de la ANCP y SBGG sobre el proceso de toma de decisiones compartidas en cuidados paliativos. El posicionamiento establece que, en contraposición a los modelos paternalistas y consumistas, el proceso de toma de decisiones en el ámbito de los cuidados paliativos debe seguir el modelo mutualista de decisión compartida, donde las decisiones son construidas a partir del diálogo entre los profesionales de salud y los pacientes/familiares. El documento establece los supuestos de este proceso, los límites de la autonomía de los pacientes/familiares y de los profesionales de la salud, la distinción entre los tratamientos inútiles y los potencialmente inapropiados, así como ratifica su incompatibilidad con cualquier forma de coerción y los conflictos de intereses distintos del interés superior de los pacientes.

Health care for patients with serious illnesses usually implies the need to make a large number of decisions, ranging from how information is shared to which diagnostic or therapeutic procedures will be adopted. The method of such decision-making has important implications from an individual and collective point of view and may contribute to either relieving or aggravating suffering. In this consensus document, the Bioethics Committee of the Brazilian National Academy of Palliative Care (ANCP) and the Permanent Committee on Palliative Care of the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (SBGG) adopt the principles of compassionate listening proposed by Saunders, of the nature of suffering proposed by Cassel, of dignity-preserving care proposed by Chochinov, and of cultural humility as a starting point for the construction of an official position of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. The position statement posits that, unlike paternalistic and consumerist models, the decision-making process in the sphere of palliative care must follow the mutualistic model of shared decision, where decisions are built based on dialogue between healthcare professionals and patients/family. The document sets forth the assumptions of this process, the limits of autonomy of patients/family and healthcare professionals and the distinction between futile and potentially inappropriate treatments, besides ratifying its incompatibility with any forms of coercion and conflict of interest foreign to the best interests of patients.

Perspectivas e princípios bioéticos na assistência aos pacientes submetidos à traqueostomia / Bioethical perspectives and principles in patient care submitted to tracheostomy

Objetivo: Avaliar através de revisão da literatura o nível de evidência das perspectivas e dos princípios bioéticos que regem as diversas condições que indicam a realização da traqueostomia pelos profissionais de saúde. Metodologia: Trata-se de uma revisão da literatura sistematizada. A busca utilizou os seguintes descritores disponíveis no MesH e DeCS, em português, inglês e espanhol: "Traqueostomia" "Ética Médica" e "Bioética". Foram consultadas as bases de dados MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem online), Lilacs (Literatura Latino-americana em Ciências da Saúde), Biblioteca Cochrane e IBECS (Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud). Para a pesquisa nas bases de dados utilizou-se a seguinte estratégia: ("Traqueostomia" OR "Tracheostomy" OR "Traqueostomía") AND ("Ética Médica" OR "Medical Ethics") AND ("Bioética" OR "Bioethics"). Os artigos foram categorizados de acordo com o nível de evidência descrita no escopo do manuscrito. Resultados: Após aplicar critérios de inclusão e exclusão, inicialmente foram encontrados apenas 38 trabalhos científicos publicados até 2020. Dos 38 artigos listados, encontraram-se seis na MEDLINE, cinco no LILACS, 25 na Biblioteca Cochrane e dois na plataforma IBECS. Desses, foram excluídos: um duplicado, 26 após análise de título e nível de evidência, e seis após leitura dos resumos. Selecionaram-se, após leitura na íntegra, cinco artigos, os quais discutiam conceitos e princípios bioéticos no que diz respeito à orientação de profissionais da saúde acerca de indicações e realizações de traqueostomias em pacientes. Conclusão: A traqueostomia, apesar de bastante comum na prática dos profissionais de saúde, exige a devida atenção às perspectivas e aos princípios bioéticos cabíveis, que por vezes não têm sido considerados. Essa assistência deve ser de maneira individualizada, esclarecendo as informações ao paciente e priorizando sua autonomia... (AU)

Purpose: Analyse through a literature review the level of evidence of the bioethical perspectives and principles that govern the various conditions that indicate the performance of tracheostomy by health professionals. Methods: This is a systematic literature review. The search used the following descriptors, available in MesH and DeCS, portuguese, english and Spanish: "Tracheostomy", "Medical Ethics" and "Bioethics". The MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem online), Lilacs (Latin-American Literature in Health Sciences), Cochrane Library and IBECS (Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud) were consulted. For the search in databases, the following strategy was used: ("Traqueostomia" OR "Tracheostomy" OR "Traqueostomía") AND ("Ética Médica" OR "Medical Ethics") AND ("Bioética" OR "Bioethics"). The articles were categorized according to the level of evidence described in the manuscript. Results: After applying inclusion and exclusion criteria, only 38 scientific papers published until 2020 were initially found. Of the 38 articles listed, six were found in MEDLINE, five in LILACS, 25 in Cochrane Library and two in the IBECS platform. Of these, the following were excluded: one duplicate, 26 after analyzing the title and level of evidence, and six after reading the abstracts. After Reading in full, five articles were selected, which discussed bioethical concepts and principles with regard to the guidance of health professionals about indications and performance of tracheostomies in patients. Conclusion: Tracheostomy, although quite common in the practice of health professionals, requires attention to the bioethical perspectives and principles, which sometimes have not been considered. This assistance must be individualized, clarifying information to the patient and prioritizing their autonomy... (AU)

Comunicação em cuidados paliativos: equipe, paciente e família / Communication in palliative care: team, patient and family / Comunicación en cuidados paliativos: equipo, paciente y familia

Resumo Cuidados paliativos visam acolher o paciente e sua família de forma integral em casos de impossibilidade de cura da doença, valendo-se de boa comunicação para melhorar a qualidade de vida. Este estudo objetivou avaliar a comunicação na assistência paliativa e sua influência na relação entre equipe, paciente e família. Trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória envolvendo seis participantes abordados em instituição hospitalar de saúde pública da cidade de Suzano, no estado de São Paulo. Dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas e avaliados com a técnica de análise de conteúdo. Conclui-se que o diálogo adequado é estratégia relevante para estabelecer boa relação entre as três partes, sendo, no entanto, necessário identificar outros fenômenos que estão além das habilidades comunicativas dos profissionais. Na perspectiva da bioética, a comunicação se destaca na assistência e cria vínculo que possibilita decisões compartilhadas.

Abstract Palliative care aims to fully take care and welcome patients and their families, in cases when cure of the disease is no longer possible, making use of good communication to improve quality of life. The study aimed to evaluate communication in palliative care and how it can influence the team-patient-family relationship. This is a qualitative, descriptive and exploratory research, involving six participants approached at a public health hospital in Suzano, in the State of São Paulo, Brazil. Data was collected through semi-structured interviews and were analyzed using the content analysis technique. It is concluded that proper communication is a relevant strategy for establishing a good team-patient-family relationship, however, it is necessary to identify other phenomena that are beyond the communicative skills of professionals. From a Bioethics perspective, communication stands out in healthcare and creates a bond that enables shared decisions.

Resumen Los cuidados paliativos buscan cuidar al paciente y a su familia en forma integral en casos de imposibilidad de cura de la enfermedad, valiéndose de una buena comunicación para mejorar la calidad de vida. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la comunicación en la asistencia paliativa y su influencia en la relación entre equipo, paciente y familia. Se trata de una investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, con seis participantes abordados en un hospital de salud pública de la ciudad de Suzano, en el estado de São Paulo, Brasil. Los datos se recogieron en entrevistas semiestructuradas y se evaluaron con la técnica de análisis de contenido. Se concluye que el diálogo adecuado es una estrategia relevante para establecer una buena relación entre las tres partes, siendo necesario, no obstante, identificar otros fenómenos que están más allá de las habilidades comunicativas de los profesionales. En la perspectiva bioética, la comunicación se destaca en la asistencia y crea un vínculo que posibilita las decisiones compartidas.

Análise epidemiológica do trauma mandibular em Unidade de Alta Complexidade localizada em Recife-PE / Epidemiological analysis of mandibular trauma in High Complexity Health Unity located in Recife-PE

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo foi o de delinear um perfil epidemiológico dos pacientes portadores de traumas mandibulares em uma unidade de saúde alta complexidade da cidade de Recife, PE. MATERIAL E MÉTODOS: Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos através de análise de prontuários no período de maio de 2008 até maio de 2011, com a identificação de 1356 pacientes portadores de trauma mandibular. Foram excluídos da amostra aqueles que se apresentavam ininteligíveis e com mais de duas variáveis ausentes. Os fatores etiológicos definidos para o trabalho foram: Acidente de Trânsito; Atropelamento; Arma de Fogo; Agressões físicas/Arma branca; Traumatismo Acidental; Acidente de Trabalho; e Não identificados. Com relação à análise estatística, foram utilizadas técnicas descritivas e inferenciais, e o nível de significância utilizado nos testes foi de 5,0%, com intervalo de confiança de 95,0%. RESULTADOS: O sexo que apresentou maior prevalência foi o masculino. Houve prevalência dos Traumatismos acidentais, seguido dos Acidentes de trânsito (35,5% e 28,2%, respectivamente) do total. A faixa etária mais acometida foi a de 21 a 40 anos, seguida pela de 0 a 20 (615 e 491 casos). Com relação a procedência dos pacientes, a maioria foi de Recife e Região Metropolitana (610 e 480 casos). CONCLUSÕES: Foi identificada prevalência dos Traumatismos acidentais em detrimentos dos Acidentes de trânsito e Agressão física/ Arma branca, o que pode indicar uma modificação dos padrões de trauma, seja por campanhas de orientação no trânsito e até uma melhora do padrão de vida e educação

INTRODUCTION: The aim of this study was to delineate an epidemiological profile of patients with mandibular trauma in a high complexity health unit of the city of Recife, PE. MATERIAL AND METHODS: Was collected demographic and clinical data through medical records analysis from May 2008 until May 2011, being identificated 1356 patients with mandibular trauma. Were excluded from the sample those forms who were unintelligible and with more than two variables missing. The etiologic factors set were: Trafc Accidents, Running over; Fire guns; Physical aggression/Melee weapon; Accidental Injury; Work Accidents, and Not identified. With regard to statistical analysis techniques, were used descriptive and inferential, and the significance level used in the tests was 5.0%, with a confdence interval of 95.0%. RESULTS: The sex with the highest prevalence was the male. The most prevalence factor was Accidental injury, followed by Trafic Accidents (35.5% and 28.2%, respectively) of the total. The most affected age group was between 21 to 40 years, followed by 0-20 (615 and 491 cases). Regarding the origin of the patients, the majority were from Recife and Its metropolitan area (610 and 480 cases). CONCLUSIONS: Were identifed the prevalence of Accidental injuries in detriment of trafc accidents and Physical aggression/ Melee weapon, which may indicate a change in the patterns of trauma, either through trafc orientation campaigns or even by an improvement in living standards and education

Análise bioética nas indicações de cirurgia bariátrica em crianças e adolescentes / Bioethical analysis of indicating bariatric surgery for children and adolescents / Análisis de la bioética para las indicaciones de cirugía bariátrica en niños y adolescentes

A cirurgia da obesidade vem sendo reconhecida como tratamento eficiente para perda de peso e melhora das comorbidades a ela associadas. Em adultos, os riscos e benefícios de curto e longo prazo já são bem conhecidos na literatura; contudo, em crianças e adolescentes não existem dados precisos. Por envolver mudanças significativas nos hábitos de vida e na alimentação, a decisão pelo tratamento cirúrgico para essa população ainda é delicada e necessita da participação de toda a equipe médica, além do envolvimento familiar. Para isso, o médico responsável deve conhecer os principais aspectos bioéticos implicados na questão a fim de ponderar sobre os passos necessários para conduzir melhor os casos em que a cirurgia bariátrica é a opção mais adequada.

Bariatric surgery is becoming more and more established as an effective form of weight loss and method of treating comorbidities related to this condition. The short and long-term risks and benefits for adults have been well documented in literature, but no accurate data exists for children and adolescents. Given the significant changes in lifestyle habits and diet involved, the decision to undergo surgical treatment is a delicate one, requiring the participation of the entire medical team and the patient’s family. For this reason the doctor in charge must be aware of the major bioethical aspects involved, and th steps required to effectively manage cases were bariatric surgery is the preferred option.

La cirugía de la obesidad es reconocida últimamente como un tratamiento eficiente para la pérdida de peso y la mejora de las comorbidades que se la asocian. En los adultos los riesgos y beneficios a corto y a largo plazo ya son bien conocidos en la literatura, pero en los niños y adolescentes no existen datos precisos. Por conllevar alteraciones significativas en los hábitos de vida y en la alimentación, la decisión del tratamento quirúrgico para esta población aún es delicada y necesita la participación de todo el equipo médico y el envolvimento familiar. Para eso el médico responsable debe conocer los principales aspectos bioéticos implicados en la cuestión con el fin de ponderar los casos en los cuales la cirugía bariátrica es la opción más adecuada.

Sobre ética e violência sexual: recortes de um caso atendido fora dos serviços especializados / About ethics and sexual violence: clippings of a case treated outside specialised services

Os crimes de abuso sexual tem aumentado, especialmente entre as mulheres e adolescentes. As suas conseqüências envolvem aspectos físicos, psicológicos e sociais, os quais devem ser adequadamente abordados pelas políticas de saúde pública e no contexto da bioética. Adicionalmente, a violência sexual resulta frequentemente em gravidez indesejada, o que também implica na necessidade de uma discussão acerca dos aspectos de aborto legal e de uma plena assistência multidisciplinar para vítimas deste crime. O objetivo deste artigo é apresentar o relato de um caso típico de abuso sexual, envolvendo os aspectos sociais, éticos, religiosos e de saúde pública.(AU)

Sexual crimes have increased among women and teenagers. They may result in important consequences not only physical, but also psychological and social impairment. Public health politics and bioethical concepts must develop acknowledgment and attitudes toward assistance of these people. As sexual abuse frequently result in undesired pregnancy, legal abortion and a complete multidisciplinary assistance must also be discussed. Our objective is to describe a typical case of a female sexual abuse in terms of social, ethical, religious and public health aspects.(AU)

Pesquisa em pediatria: Quais os princípios éticos envolvidos?: [revisão] / Pediatrics research: Which ethical principles are involved?: [review]

O princípio deste trabalho é analisar os fundamentos da Bioética aplicados aos dilemas encontrados nas pesquisas com crianças e adolescentes cujo consentimanto a pesquisa é por vezes um dilema, uma vez que esses pacientes fazem parte de um grupo de indivíduos que são denominados como vulneráveis e estão sujeitos a exploração durante a pesquisa. Portanto, em concordância com a Declaração de Helsinque, tais grupos necessitam de proteçao especial. Desse modo, o objetivo deste trabalho é elucidar de forma pragmática questões éticas que envolvem pesquisas em pacientes pediátricos.

The purpose of this article is analyzing the principles of bioethics applied to dilemma in researches with children and adolescents because the pediatric informed consent is a difficult question. Therefore, these patients take part of a group named vulnerable and can be exposed to exploitation during the research. Thus, in according to The Declaration of Helsinki these groups needs to special protection. Therefore, the aim of this paper is elucidate ethical questions that are involved in pediatrics researches.

Hipertrofia de masseter: relato de caso clínico utilizando técnica alternativa / Masseter hypertrophy: a case report using an alternative technique

A hipertrofia do músculo masseter é descrita na literatura como uma alteração estética assintomática, uni ou bilateral, de curso benigno, incomum e de etiologia não bem definida, onde múltiplos fatores podem estar relacionados com o seu surgimento. O diagnóstico é clínico, sendo corroborado com exames de imagens. Seu tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, onde a intervenção cruenta dá-se na estrutura óssea, muscular ou em ambas. O presente artigo descreve um caso de hipertrofia bilateral do músculo masseter, onde se optou pela correção cirúrgica sendo realizado apenas a ressecção das excrescências ósseas, sem remoção de fibras musculares. Após seis meses de proservação, a paciente apresenta-se satisfeita, com bom contorno facial, sem sintomas e com radiografia dentro dos padrões de normalidade.

Cisto periodontal lateral em localização pouco usual / The lateral periodontal cyst in unusual location

Desde o início do seu reconhecimento, as lesões císticas dos maxilares têm sido largamente estudadas e discutidas. Embora muitas já estarem bem definidas, algumas delas continuam gerando opiniões divergentes, como o Cisto Periodontal Lateral (CPL). Pela raridade da doença, o objetivo deste artigo é relatar um caso de cisto periodontal lateral com características não usuais, fazendo considerações quanto a etiologia, seus aspectos clínicos, radiográficos, histológicos, e o seu tratamento, enfocados a luz da literatura recente

Prevenção da trombose venosa profunda em cirurgia bucomaxilofacial / Prevention of deep venous thrombosis in oral and maxillofacial surgery

As grandes emergências estão lotadas de pacientes vítimas dos mais diversos fatores injuriantes que resultam em traumas ortopédicos, torácicos, abdominais, cranianos e, isoladamente ou em associação, do complexo bucomaxilofacial. Em decorrência desses fatos, tais pacientes permanecem internados e retidos nos leitos das enfermarias por períodos prolongados, aumentando, assim, o risco de desenvolvimento da Trombose Venosa Profunda (TVP), que é uma doença caracterizada pela formação aguda de trombos em veias do sistema venoso profundo. Da mesma forma, os pacientes com traumas faciais e, principalmente, os politraumatizados que necessitam de internamento por longo tempo, associados a outros fatores de risco, estão sujeitos a essa patologia, o que implica a importância do Cirurgião Buco-Maxilo-Facial conhecer suas modalidades preventivas. Diante do exposto, tal artigo propõe-se a realizar uma revisão da literatura a respeito do assunto, na tentativa de trazer informações para esses profissionais, alertando-os no que diz respeito à profilaxia da Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar.

Fratura tardia de seio frontal: relato de caso clínico / Late frontal sinus fracture: a case report

A integridade anatômica do seio frontal tem grande importância para o paciente não só apenas do ponto de vista estético mas também funcional. Isso devido à íntima relação que esse seio mantém com a fossa craniana anterior, a qual aloja o lobo frontal do cérebro e a região naso-órbito-etmoidal. A tábua anterior do seio é, sem dúvida, a porção mais envolvida nas soluções de continuidade óssea do frontal, em que a fratura de uma ou mais de suas paredes pode resultar numa desarmonia facial bastante evidente, cujo tratamento indevido desta fratura pode gerar o aparecimento de seqüelas, algumas vezes desastrosas, com importante repercussão social. O presente artigo expõe um caso de fratura tardia de parede anterior do seio fronta em um paciente do gênero masculino, com 31 anos de idade, vítima de acidente ciclístico, submetido à reconstrução do defeito ósseo com cimento ortopédico.

Lesão por arma de fogo em terço inferior de face de criança: relato de caso / Lesion for firearm in inferior third of child's face: case report

A face, nas agressões físicas, geralmente é a área mais atingida e devido ao aumento de violência urbana interpessoal as lesões maxilofaciais causadas por arma de fogo têm se tornado rotina nos hospitais de emergência. Relata-se aqui o caso de um menor vítima de agressão física por projétil de arma de fogo em região pré-auricular direita.

Fratura de côndilo em paciente usuária de prótese total superior: relato de caso clínico / Condilar fracture of a patient waring full upper protesis: report of a case

As fraturas do colo do côndilo são relativamente comuns, sendo normalmente causadas por impactos na região de sínfise e/ou parassínfise, acarretando efeito de contra-golpe e conseqüente ruptura óssea na zona de fragilidade óssea do colo de côndilo. O tratamento dessas fraturas tem sido, há anos, motivo deconsiderável controvérsia, principalmente quando se confronta as opções de redução aberta ou tratamento funcional. O objetivo do presente trabalho foi relatar o caso de uma fratura de colo de côndilo em uma paciente usuária de prótese total superior, descrevendo as vantagens e desvantagens da técnica de abordagem utilizada.

Autonomia de paciente vulneráveis quando da realização de pesquisas clínicas / Vulnerable patients autonomy when clinical research is done

O progresso na assistência à saúde e na prevenção de doenças, depende da compreensão dos processos epidemiológico, fisiológico e patológico, exigindo em algum momento pesquisas que envolvam seres humanos, as quais devem ser conduzidas de acordo com princípios éticos fundamentais. A autonomia como princípio, requer que as pessoas capazes de deliberarem sobre suas escolhas sejam tratadas com respeito pela sua capacidade de auto determinação, e que as dependentes ou vulneráveis sejam protegidas contra danos ou abusos. Devemos destacar a importância da autonomia do ser humano, reavaliar a atitude paternalista que pressupõe que a criança e o adolescente são seres incapazes, buscar indicadores de autonomia, considerando que cada situação de conflito entre o interesse do menor e o de seus responsáveis deve ser especificamente estudado, construindo-se uma "verdade para aquele momento".

Autonomia de pacientes vulneráveis / Autonomy of vulnerable patient

Vivemos em um mundo, onde angústias e conflitos se tornam situações corriqueiras. A convivência com essas incertezas nos torna céticos com relação aos diversos valores que norteiam toda e qualquer sociedade. É para esse objetivo que estamos criando paradigmas para um sociedade mais justa e igualitária. A bioética vem proporcionar ser humano bases que servem de esteio para o seu bem-estar físico, mental, social e espiritual. Princípios específicos de Bioética devem ser cuidadosamente aplicados quando forem realizadas pesquisas que envolvam seres humanos, visto que o progresso da assistência à saúde e na prevenção de doenças depende dessas pesquisas para a compreensão dos proesos epidemiológicos, fisiológicos, patológicos e sociais. Portanto, essa evolução científica é necessária para promover transformações no comportamento ético e moral dos er humano. Este artigo procura realizar uma revisão acerca dot ema, bem como aprofundar o grau de conhecimento dos profissionais de saúde sobre Bioética e autonomia de pacientes vulneráveis.

Avaliação da violência urbana e seu custo cirúrgico na vítima de trauma de face no Hospital da Restauração - Recife PE / The analisis of urban violence and the surgical treatment cost in the patients with facial trauma attended in Hospital of Restauração - Recife PE

O objetivo do estudo foi a avaliação da violência urbana e seu custo cirúrgico da vítima do trauma de face no Hospital da Restauração. - Recife-Pe. Tendo como método avaliar todos os pacientes operados pela clínica de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial isoladamente ou em conjunto com outras clínicas cirúrgicas, no período de março de 2001 a fevereiro de 2003, totalizando 309 pacientes. Os resultados obtidos no período de março de 2001 a fevereiro de 2002 houve um gasto de R$ 71.574,01 para 129 pacientes e no período de março de 2002 a fevereiro de 2003, foi de R$ 123.036,50 para 180 pacientes. Representando não só um aumento nos custos mais também no número de pacientes operados, independente do gênero ou idade. Nestes períodos temos 84,1% para homens e 15,9% para mulheres e um percentual de 52,4% na faixa etária de 18 - 29 anos. Com relação a topografia da face, a área de maior comprometimento, independente da etiologia do trauma, foi o terço inferior com 248 do total. No que diz respeito a pontos que encarecem os custos como clínica associada, UTI, utilização de placas e parafusos para síntese, exames, acompanhante e hemotransfusão, o que mais onerou, pela média dos pacientes operados, foi o material de fixação interna rígida. Pudemos concluir que o segmento da sociedade atendidos no Hospital da Restauração, comprometido com trauma de face corresponde principalmente homens, e jovens, não fugindo assim da literatura. O maior índice de fraturas dos ossos da face operados foi para a mandíbula. A clínica de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial representou em média 8,5% dos gastos totais do Hospital em cirurgia nos anos de 2001 e 2002

Hiperplasia do côndilo mandibular - dados epidemiológicos, manejo clínico e modalidades terapêuticas / Mandibular condyle hyperplasia - epidemiology, clinical management and therapeutic approaches

A hiperplasia do côndilo mandibular (HCM) representa uma má formação de desenvolvimento causada por um crescimento condilar excessivo e autolimitado. Embora, ainda não esteja elucidada a sua etiologia, vários fatores têm sido relacionados com o surgimento da HCM, desde alterações circulatórias e trauma, até distúrbios hormonais. Diversas classificações podem ser encontradas na literatura e as características clínicas e radiográficas são variadas. Além disso, a HCM muitas vezes mimetiza outras patologias orofaciais e, portanto, a sua distinção é essencial para a instituição de um correto plano de tratamento. O propósito do presente trabalho é realizar uma objetiva revisão da literatura acerca da HCM, enfatizando os aspectos epidemiológicos, diagnóstico e as formas de tratamento