Replantation of avulsed tooth: a step-by-step report

Introduction: Avulsion is a serious injury that causes damage to dental and supportive tissues, and is characterized by complete displacement of a tooth from its socket. In most situations, replantation is the treatment of choice for permanent tooth avulsion, and appropriate management is critical for a good prognosis in these cases. Previous studies have shown that the level of knowledge of dentists regarding the management of an avulsed tooth is deficient and have underscored the importance of continuing dental education to further the knowledge of general dentists in the urgency management of permanent avulsed teeth. Objective: This report aims to present a step-by-step clinical sequence involving the reimplantation of a mature permanent tooth that suffered avulsion,following the CARE guide. Case report: Tooth 21, stored in milk, was reimplanted 2 hours after avulsion and stabilized with flexible containment. The clinical steps were carried out according to the recommendations of the International Association of Dental Traumatology. Endodontic treatment was started five days after reimplantation, with periodic changes of intracanal medication. The patientis currently under follow-up, with no negative signs or symptoms related to avulsion. Conclusion: Dental reimplantation after avulsion should be performed after a thorough systemic and oral diagnosis and tooth storage conditions, with a clinical protocol based on scientific evidence of associations of dentoalveolar trauma.

Introdução: A avulsão é uma injuria grave que causa sérios danos aos tecidos de suporte do doente e é caracterizada pelo completo deslocamento do elemento dentário de dentro do alvéolo. O reimplante é, na maioria das situações, o tratamento de escolha para o dente permanente avulsionado e uma conduta correta é necessária para um bom prognostico nestes casos. Estudos prévios mostram que o conhecimento de dentistas sobre o manejo de um dente que sofreu avulsão é deficiente e destacam a importância da educação continuada, com a intenção de aumentar o nível de conhecimento de dentistas clínicos frente a urgências envolvendo dentes avulsionados. Objetivo: este relato tem como objetivo apresentar uma sequência clínica passo-a-passo envolvendo o reimplante de um dente permanente maduro que sofreu avulsão, seguindo o guia CARE. Relato do caso: O dente 21, armazenado em leite, foi reimplantado 2 horas após a avulsão e estabilizado com contenção flexível. As etapas clínicas foram realizadas conforme as recomendações da Associação Internacional de Traumatismos Dentários. O tratamento endodôntico foi iniciado cinco dias após o reimplante, com trocas periódicas de medicação intracanal. Atualmente o paciente encontra-se em acompanhamento, sem sinais ou sintomas negativos relacionados a avulsão. Conclusão: O reimplante dental após avulsão deve ser realizado após minucioso diagnóstico e condições de armazenamento do dente, com protocolo clínico embasado nas evidências científicas das associações de traumatismos dentoalveolares.

Estudo dos fatores de virulência de Cândida spp. isoladas da cavidade bucal de pacientes pediátricos em UTI / Study of the virulence factors of Candida spp. isolated from the oral cavity of pediatric patients in the ICU

O presente estudo teve como objetivo avaliar, in vitro, fatores de virulência e susceptibilidade ao fluconazol, associado ou não a Clorexidina, de Candida spp. isoladas de diferentes sítios da cavidade bucal de crianças hospitalizadas em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) comparando com isolados de crianças não hospitalizadas. Para isso, foram utilizados isolados de Candida spp., previamente identificados e estocados, oriundos de 30 pacientes de UTI (G1) e 30 pacientes saudáveis (G2), com idade entre 01 e 13 anos, pareados por sexo e idade. A coleta dos espécimes clínicos foi realizada através de esfregaço de mucosa (swab) e raspagem de biofilme dental supragengival, e a identificação das espécies de Candida se deu por espectrometria de massa (MALDI-TOF). Todos os isolados de Candida (n=60, sendo 46 G1 e 14 G2 (C.albicans n=15, C. tropicalis n=5, C. guilliermondii n=32, C. parapsilosis n=5, C. glabrata n=2, C. kefyr n=1) foram então selecionados para a avaliação de fatores de virulência como, formação de biofilme, produção de fosfolipase e protease, susceptibilidade ao fluconazol (FLZ) e clorexidina (CHX); e, verificação de sinergismo, checkerboard, entre as duas drogas. Os resultados foram analisados através do SPSS versão 20 e comparados por meio dos testes Qui-quadrado, Fisher e Razão de chance (95% IC), com nível de significância de 95% (p≤0,05). Tanto os isolados de G1 (97,8%) quanto os de G2 (100%) produziram biofilme (χ2, p=0,76). Quanto a produção de fosfolipase, somente 3 (6,5%) isolados do G1 (todos de C. albicans) foram produtores, sendo um isolado de mucosa (16,7%) e dois em biofilme (40%); No G2, isso aconteceu de modo similar (1 isolado produtor) (χ2, p=0,66). Já em relação a produção de protease, 42 isolados (91,3%), dos quais 100% dos isolados de C. guilliermondii, seguida de C. albicans (81,8%), produziram esta enzima em G1, sendo esta frequência significativamente maior do que a encontrada no G2 com 9 isolados (64,3%) (χ2, p=0,025). Não houve diferença significativa quando comparamos os fatores de virulência entre os isolados oriundos de diferentes sítios, nos dois grupos. Cinquenta e um (85%) isolados foram resistentes ao FLZ, sendo 38 (82,6%) no G1 e 13 (92,9%) no G2 (χ2, p=0,47), sendo a frequência de isolados resistentes similar entre os sítios (mucosa x biofilme dental) (χ2, p=0,40). Foi observado que os poucos isolados resistentes a Clorexidina (n=2; 1 C. tropicalis do G1 e 1 C. albicans do G2), foram sensíveis a combinação FLZ e CHX, mostrando um sinergismo entre as duas drogas. Conclui-se que os pacientes internados em UTI apresentam maior freqüência de isolados de Candida spp. produtores de protease e que isolados de biofilme dental são tão virulentos quanto os de mucosa nesses pacientes. Ainda, a combinação de fluconazol e clorexidina foi eficiente no controle do crescimento de Candida spp. (AU)

The present study aimed to evaluate, in vitro, virulence and susceptibility factors to fluconazole, associated or not with Chlorhexidine, from Candida spp. isolated from different sites in the oral cavity of children hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU) compared with isolates from children not hospitalized. For this, Candida spp. Isolates, previously identified and stored, were used, coming from 30 ICU patients (G1) and 30 healthy patients (G2), aged between 01 and 13 years, matched by sex and age. The collection of clinical specimens was carried out through mucosa smear (swab) and scraping of supragingival dental biofilm, and Candida species were identified by mass spectrometry (MALDI-TOF). All Candida isolates (n = 60, 46 G1 and 14 G2 (C.albicans n = 15, C. tropicalis n = 5, C. guilliermondii n = 32, C. parapsilosis n = 5, C. glabrata n = 2, C. kefyr n = 1) were then selected for the evaluation of virulence factors such as biofilm formation, phospholipase and protease production, susceptibility to fluconazole (FLZ) and chlorhexidine (CHX); and, synergism check, checkerboard, between the two drugs. The results were analyzed using SPSS version 20 and compared using the Chi-square, Fisher and odds ratio tests (95% CI), with a 95% significance level (p≤0.05) Both G1 (97.8%) and G2 isolates (100%) produced biofilm (χ2, p = 0.76). Regarding the production of phospholipase, only 3 (6.5%) isolates from G1 (all of C. albicans) were producers, one isolated from the mucosa (16.7%) and two in biofilm (40%); In G2, this happened in a similar way (1 producer isolate) (χ2, p = 0.66). Regarding protease production, 42 isolates (91.3%), of which 100% of the isolates of C. guilliermondii, followed by C. albicans (81.8%), produced this enzyme in G1, this frequency being significantly greater than that found in G2 with 9 isolates (64.3%) (χ2, p = 0.025). There was no significant difference when comparing the virulence factors between the isolates from different sites, in the two groups. Fifty-one (85%) isolates were resistant to FLZ, 38 (82.6%) in G1 and 13 (92.9%) in G2 (χ2, p = 0.47), the frequency of resistant isolates being similar between sites (mucosa x dental biofilm) (χ2, p = 0.40). It was observed that the few isolates resistant to chlorhexidine (n = 2; 1 C. tropicalis from G1 and 1 C. albicans from G2), were sensitive to the combination of FLZ and CHX, showing a synergism between the two drugs. It is concluded that patients admitted to the ICU have a higher frequency of Candida spp. protease producers and that dental biofilm isolates are as virulent as mucosal ones in these patients. Also, the combination of fluconazole and chlorhexidine was effective in controlling the growth of Candida spp. (AU)